儿童疾病-流行性脑膜炎
急性脑膜炎
急性脑膜炎【导读】急性脑膜炎其实是由脑膜炎球菌引起的急性传染病，起病急、病势凶猛、变化迅速。
发病前1～2天内，与上呼吸道炎的症状相似，全身不适，咽痛，头痛，甚至高热等。
由于宝宝的发病率比成人高，所以妈妈们一定要注意期间宝宝的身体状况，了解、预防、治疗急性脑膜炎。
急性脑膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎球菌引起的急性传染病，从出生后几天的新生儿到70多岁的老年人均可受感染，而以15岁以下的儿童发病较多。
流脑主要发生在冬未春初，尤其是2～4月份。
原因是此期气候多变，日夜的气温变化相差很大，人们的鼻咽部抵抗力弱，病菌容易侵入呼吸道，加上天寒地冻，人们在室内活动增多，病菌借咳嗽飞沫传播，更增加传染机会。
病菌进入人体后，发病与否，取决于人体与病菌斗争的谁胜水负。
如果人体健康，有免疫力，则不发病。
如体弱免疫力不足，病菌在人体的进程为开始停留在鼻咽部，继而进入血液，以后到达脑膜。
急性脑膜炎的原因实际上，急性脑膜炎也分为几种类型，每种的病因都不一样，我们需要了解不同的急性脑膜炎的形成原因，才能对症下药，有效治愈急性脑膜炎。
1、细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。
分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。
美国大约80%是细菌性脑膜炎。
通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。
一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
2、结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。
结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。
近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。
早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
3、病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。
4、隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起。
最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。
流行性脑脊髓膜炎()描述
(四)慢性型
少见 病程迁延 间歇性发冷、发热 成批出现皮疹、瘀点 伴关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性
婴幼儿流脑的特点
临床表现不典型 呼吸道症状及消化道症状 有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥 囟门隆起 脑膜刺激征可不明显
老年流脑的特点
暴发型发病率较高 临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍
除颅压增高外，其他检查可无明显改变。
七．实验室检查
细菌学检查
＊是确诊的重要方法。
涂片染色：皮肤瘀点组织液涂片 脑脊液涂片
细菌培养：血或脑脊液检测
七．实验室检查
免疫学检测
可协助确诊，多应用于已用抗 菌药物治疗，细菌学检查阴性 者。
检测特异性抗原及特异性抗体
七．实验室检查
其他
＊RIA法检测脑脊液β2微球蛋白 鲎溶解物试验： 检测血清及脑脊液中的内毒素
选用以下抗菌药物。
(1)青霉素
至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度 敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。 故 为目前国内外治疗流脑病人首选采用的高效、 低毒及价廉之抗菌药物；剂量成人每日20万 u/kg，儿童20万—40万U/kg，分次加入5 ％葡萄糖液内静脉滴注，疗程5~7d。
(2)氯霉素
1. 其他细菌引起的化脓性脑膜炎，常见的有： 肺炎链球菌脑膜炎 流感嗜血杆菌脑膜炎 金黄色葡萄球脑膜炎
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多 散发而不引起流行，无皮肤粘膜瘀点、瘀斑。 确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
十. 鉴别诊断
2．结核性脑膜炎
起病缓慢，病程较长。低热、盗汗、消瘦等症状， 皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。 多有结核病史或密切接触史。 脑脊液检查：颅压升高更明显，脑脊液外观混浊呈 毛玻璃状， 白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。 蛋白质增加，糖及氯化物减低； 脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
儿童疾病-脑膜炎的早期症状
脑膜炎的早期症状【导读】大家对脑膜有过了解吗？脑膜炎是一种脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。
通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。
如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。
下面跟大家讲解脑膜炎的前因后果吧！脑膜炎的早期症状脑膜炎早期症状有哪些？脑膜炎分为病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎，以前两种居多，脑膜炎的严重程度主要取决于感染的神经系统部位，症状有轻有重。
对于患儿来说，既可以一得病就是脑膜炎，也可以因为感冒、腹泻治疗不及时发展成脑膜炎。
以病毒性感冒为例，刚开始，病毒仅存在于淋巴系统内，然后侵入上呼吸道，此时表现出的就是感冒症状。
如果治疗不及时，病毒就会“渗透”到血液，随着血液的流动，病毒就有可能在大脑某处安家，就成了脑膜炎。
脑膜炎早期症状跟感冒差不多，病人会发热、全身酸痛、食欲差等。
随着病情发展，患者会出现嗜睡、兴奋、抽搐等神经系统的表现。
脑炎患儿早期往往容易被误诊为伤风、感冒，错失治疗的最佳时机。
因此孩子出现感冒症状，精神行为异常，婴幼儿表现为不肯吃奶、头痛，经过一般的感冒治疗无效时，应高度警惕脑炎的可能性，及时带孩子到正规医院找专科医生进行排查。
脑膜炎是怎么引起的脑膜炎又分细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎，下面小编为大家一一介绍这些脑膜炎是怎么引起的。
1、细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。
分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。
美国约80%是细菌性脑膜炎。
通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。
人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
2、结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。
结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。
流行性乙型脑炎
八、诊断与鉴别诊断
㈠ 诊断依据
⒈ 流行病学资料：流行于夏秋季，多见于儿童。
⒉ 临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
锥体束征：正常生理反射消失，出现病理反射。
五、临床表现
⒍ 其他神经系统症状和体征 如延髓受累可发生球 有眼球震颤、瞳孔变化。锥体束及 基底核受损后，巴氏征阳性，有不自主运动、面瘫、 肌颤与木僵等。植物神经受累有面红、多汗、偏侧 出汗、皮肤过敏及大小便失禁或尿潴留。亦可有肢 体瘫痪，其特点为同时必有意识障碍，全瘫、偏瘫 较单瘫多见，肌张力大都增高，非对称性。腹壁反 射和提睾反射通常减弱或消失，膝、跟腱反射则先 亢进后消失。一般浅反射消失先于深反射消失。乙 脑的神经系统症状在病程第1周内达高峰，第2周后 极少出现新的神经症状。
六、实验室检查
㈠ 血象 白细胞总数一般在（10～20）109/L， 早期以中性粒细胞为主，可增至80%以上，嗜酸 性粒细胞减少。部分患儿血象始终正常。约60% 患儿血沉增快。
㈡ CSF 压力↑，外观透明或微浊，白细胞数多 在(50～500) 106/L，但少数可达1109/L以上。 白细胞的多少与病情轻重无关。病初2～3日以中 性粒细胞为主，以后期则以淋巴细胞为主，蛋白 轻度增多，糖正常或偏高，氯化物正常。在病程 1～2周内脑脊液GOT活性增高，提示脑组织有 较严重损害，与预后有一定关系。有1%～5%的 患儿CSF正常。
乙脑病毒最早于1935年在日本发现，故称日本乙 型脑炎。1940年我国从脑炎死亡病人脑组织中分 离出乙脑病毒而证实本病存在，但到解放后才正 式定名为流行性乙型脑炎。
二、病原学
乙脑是虫媒病毒乙组中的一个型，属黄病毒属的披 盖病毒（togavirus），呈球形，20～30nm，核心 为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面有含血凝 素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒的抗原 性比较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制 抗体，补体结合抗体及中和抗体。
10.流脑
常 ► 血培养阳性
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
普通型 爆发型 轻型与不典型型 慢性（败血症型 ）
暴发型
败血症休克型
► 脑膜、脑实质损害严重：
脑膜脑炎 型
混合型
昏迷，脑疝形成（枕骨大孔疝,天 幕裂孔疝），呼吸衰竭。 ► 局限性神经系统定位体征。
► 实验室：
脑脊液化脓性改变 细菌学阳性 特异性免疫学检查（血清）阳性
诊断
标准
流行 病学 疑似病例 临床表现 化脓性 皮 脑膜炎 疹 shock 实验室
阴性 阳性 临床诊断病例 阳 阴性 阳性 性 确诊病例 阳性
诊断
上感 其他原因的败血症 其他原因所致的紫癜 ……
流脑
一般性化脑 结核性脑炎 脑脓肿
流行特征
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染 和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终 生免疫。 发病状况:全年发病，以冬春为主，3～4月为 高峰。 A群疫苗应用，发病率持续下降，无全国大流 行。B、C群增多趋势。
病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防
发病机制
及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS。 ► 肾上腺皮质激素:（重症短期使用DXM） 10～20mg/(kg· d)，儿童0.2～0.5 mg/(kg· d)，iv。
普通型
►呼吸衰竭: 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、 呼吸兴奋剂
►高热及惊厥: 物理降温与药物降温，及早使用 镇静剂。
病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防
脑膜炎奈瑟菌 侵袭力、毒力、数量、变异性
病原体
定植于鼻咽部
流行性脑脊髓膜炎指南2020版
流行性脑脊髓膜炎指南2020版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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流脑
（二）监测
流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，
健康带菌者监测，病原学监测，特殊人群监测
等，主要包括以下几个方面：
1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗 前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本，及时 送实验室检测。有条件的医疗机构应尽快开展 流脑病原、血清学诊断和药敏实验。
2、市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊
全国流行性脑脊髓膜炎
防治指南（试行）
一、报告与监测
（一） 疫情报告 按照《传染病防治法》规定，流脑作为 乙类传染病报告与管理。 执行职务的医护人员和检疫人员、疾病 预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为 流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构 和疾病预防控制机构均为责任报告单位。 当出现暴发或者符合突发公共卫生事件 定义的疫情时，应当在2小时内向所在地县级 人民政府卫生行政部门报告，并按照有关程序 逐级上报。
二、流行病学调查和预警预测
流脑是一种隐性感染率较高，病死率较高 的传染病。当出现一例流脑现症病人时，标志 着周围人群的带菌率已经处在较高的水平。由 于病人一般病情较重，基层医疗机构诊断和治 疗有一定困难。因此及时开展流行病学调查， 综合监测资料分析结果，及时对流行和暴发预 警和控制疫情非常重要。流行病学调查主要包 括病例的核实诊断、病例的个案调查、流行病 学现场调查等内容。
武汉市1993～2004年流脑报告病例数
发病数 120 100 80 60 40 20 0
19 93 年 19 94 年 19 95 年 19 96 年 19 97 年 19 98 年 19 99 年 20 00 年 20 01 年
103
17
22
25 17 15 13 16 7
20 02 年
7
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 (2023年版)
二、流行病学
1、传染源 患者和带菌者是主要传染源。 2. 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。病原菌在体外生活能力极弱，通过物品间接传播机 会极少，但同寝、哺乳和接吻等密切接触对 2 岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 3. 易感人群 人群普遍易感，6 月龄至 2 岁时发病率最高，随着年龄的增长发病率逐渐降低。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、临床表现
3. 轻型
主要表现为轻微头痛、低热及咽痛等上呼吸道症状，可见少量出血点。
4. 慢性败血症型
本型较为少见，多见于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表现为间歇性发冷、寒战、发热、 皮疹、关节痛及全身无力等。皮疹多表现为充血性斑丘疹，也可出现结节样红斑。四肢关节痛呈游 走性，尤其以发热期为甚。
七、治疗
2. 病原治疗 流脑治疗的关键是早期、足量应用敏感且能透过血脑屏障的抗菌药物，疗程常为 7 天 （根据临床恢复情况必要时延长疗程）。在开始抗菌治疗前应留取标本并及时送检。 ① 青霉素类：首选青霉素G，也可选用阿莫西林、氨苄西林。 ② 头孢菌素类：青霉素过敏或耐药（MIC≥0.1mg/L）时，可选用三代头孢菌素。
四、实验室检查
（一）血常规 白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主。 （二）脑脊液检查 压力增高，外观浑浊；白细胞计数明显增高，以多形核白细胞为主；糖及氯化物明显减 少，蛋白含量升高。
四、实验室检查
（三）病原学和血清学检查 用于病原学诊断的临床标本包括脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液，由于脑膜炎奈
瑟菌在健康人群中具有较高的携带率，咽拭子标本一般不用于病原学检测。标本在体外 易自溶，采集后应及时送检。 1.细菌涂片革兰染色镜检：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片可见多形核白细胞内或细胞外 见到革兰染色阴性肾形双球菌。 2.细菌培养：脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液培养到脑膜炎奈瑟菌。 3.核酸检测：脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液脑膜炎奈瑟菌核酸检测阳性。 4.血清学检查：急性期脑脊液脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原检测阳性。IgG抗体阳转或恢 复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
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流行性脑膜炎
【导读】流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的
化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限
于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，
头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改
变。下面小编为大家介绍流行性脑膜炎的相关信息！
流行性脑膜炎
流行性脑膜炎是什么？让我们一起来看看吧！
流行性脑膜炎是由脑膜炎球菌引起的脑膜发炎的疫症。细菌主要
经由咳嗽，喷嚏或接吻传播。常见的病征包括发高烧、剧烈头痛、后
颈僵硬；亦会有嗜睡、呕吐、惧光或皮疹等情况出现。此病可引致脑
部受损甚至死亡。
流行性脑炎的症状为发高烧、喉咙痛、头痛、重影、动作及思想
迟缓、日夜巅倒, 紧张症和疲劳 一些急症病人可能进入类似昏迷的
状态 。病人的眼也可能出现不正常的运动、巴金森症候群、上半身
无力、肌肉痛、手震、颈部僵硬和行动变异（如思觉失调）。患者可
能会在短至一年后患上脑炎后型巴金森症。
流行性脑膜炎怎么引起的
流行性脑膜炎怎么引起的呢？下面跟小编一起来了解！
流行性脑膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。当健康小儿
吸入带菌的尘埃后病原菌首先侵犯呼吸道粘膜，表现为发热，咳嗽，
流涕等感冒症状，这时的表现与一般的感冒不易区别。有的小儿在上
呼吸道感染时期就被控制了，如不能控制，细菌就进入血液循环，形
成菌血症。这时表现为高热，恶心，呕吐，皮肤出现瘀点，瘀斑为本
病特征，主要分布于肩，肘，臀等易于受压的部位。
病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内
压增高，如烦躁不安或嗜睡，抽搐，头痛加剧，呕吐频繁，热不退，
婴儿则表现为拒乳，两眼凝视，高声尖叫，前囟饱满和脑膜刺激征。
暴发型流脑由于肾上腺皮质出血，可出现急性肾上腺皮质功能不全症
状，如严重休克，面色苍白，四肢冰冷，脉搏摸不到，血压下降或测
不出，心率快，心音低钝，神志昏迷。
流行性脑膜炎的预防需采取综合性措施，病人应早发现，早诊断，
早治疗，早隔离。
如何治疗流行性脑膜炎
如何治疗流行性脑膜炎呢？
流行性脑膜炎是一种严重的传染病。怀疑染上疾病的人士须立刻
接受卫生监察， 或须服食预防性药物。
家庭治疗措施：
1、隔离48小时 。因脑膜炎具有传染性，在采用常规的抗菌消
炎治疗的同时，患者应与家人隔离至少48小时。
2、卧床休息。如果脑膜炎使你对光敏感，则应将室内光线弄暗，
并尽量卧床休息以恢复体力。
3、大量补充液体。患者应多喝水，包括果菜汁、清鸡汤等优质
流体以补充体内的电解质及营养。
4、用冷水擦澡。夏天可以用冷水擦澡，以帮助降低体温。
营养与饮食疗法
5、饮食应均衡。应多食用低脂肪和高纤维的食物，包括新鲜蔬
果(50％生莱)、核果、种子、谷类、酸乳，但不是仅限于这些食品。
尽量避免食用糖和加工食品，避免会刺激粘膜分泌的食物：动物性蛋
白及其副作用、乳制品(酸乳除外)、盐、咖啡因、白面粉制品。
怎样预防流行性脑膜炎
怎样预防流行性脑膜炎呢？目前已进入流脑等呼吸道传染病的
高发季节。冬季将至，随着人员流动的增加，容易造成这些疾病的传
播流行，预防措施主要有以下几点：
1、要注意通风，尽量避免到人多拥挤，通风不畅的公共场所，
不探视病人。
2、要保持个人卫生，多晒太阳，饭前便后勤洗手。
3、饮食要合理，进餐时生吃几瓣大蒜头也是一种经济实惠的预
防方法。
4、避免过度劳累，注意休息和运动锻炼，提高身体抵抗力。
5、尽快进行流脑疫苗接种，是预防流脑疾病的最佳途径。
6、加强疾病监测，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离并及
早就近住院医治病人。
7、一旦发生流脑病人，要对疫点进行消毒处理，如疫情发生在
学校等人群聚集场所，要做好环境卫生、个人卫生、保持通风。流行
期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童
到公共场所，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
8、药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶（SD），
成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日为
100mg/kg。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛；②精神萎靡；③
急性咽炎；④皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程
的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用利福平或
二甲胺四环素进行预防。利福平每日600mg，连服5日，1-12岁儿童
每日剂量为10mg/kg。 ...
脑膜炎传染吗
有些疾病是会传染的，而有些疾病并不会有传染性。脑膜炎传染
吗？这是大家的一个疑问。
如乙型脑炎是传染的，但要经过猪作中间宿主，再通过蚊子叮咬
传染，因此探病不会传染。
流行性脑膜炎是呼吸道传染病，会通过飞沫传染或带菌，再传给
他人，这就不宜探视。
如结核性脑炎，某些非传染性脑炎就不会传染了。
一般来说，单纯脑炎不传染的，不属于传染病范畴，是散发的，
也不需要隔离，所以不必担心。
属于呼吸道传染病的流脑具有一定的传染性，但它在体外生存力
极弱，故通过日常用品间接接触的机会极少，细菌常通过呼吸道和鼻
咽部分泌物(如通过咳嗽、接吻等)传播。不过，流脑细菌的传染性比
流感或SARS弱得多，一般性接触或仅仅吸入了脑膜炎患者呼吸过的
空气是不会被传染的。但专家提醒，市民也不能因此掉以轻心，有时
和脑膜炎患者密切或长时间接触是会被传染上细菌的。