早读简单15步，你也能做好胫骨高位截骨术！
胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复
胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。
MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。
本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。
第一步：患者定位与准备在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。
患者被定位于背部平躺，双腿伸直。
医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。
第二步：导航定位通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。
根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。
第三步：皮肤切口通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。
通常选择在胫骨的前外侧进行切口。
切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。
第四步：解剖胫骨软组织通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。
医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。
第五步：复位和定位在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。
在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。
第六步：内固定器材的放置在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。
这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。
医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。
第七步：修复软组织在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。
这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。
第八步：切口关闭与缝合当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。
通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。
其中截骨是TKA手术重要的组成部分，是全膝关节置换术中最关键的手术技术问题之一。
今天早读就为大家详解全膝关节置换的截骨原则，值得大家学习参考！一手术目的•解除疼痛•恢复力线•恢复功能切除受损关节面平衡软组织•松解挛缩韧带、关节囊截骨矫正畸形•内翻畸形•外翻畸形•屈曲畸形•强直畸形二截骨的基本要求恢复力线屈伸等间隙矫正畸形——恢复力线：为什么要恢复力线？屈伸间隙相等•最小截骨厚度•最薄胫骨垫片经典式截骨：先截哪部分？股骨？•扩大工作窗•可以清晰显示胫骨后部截骨•髓内定位准确胫骨？•胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间三股骨髁截骨股骨髁截骨：髓内定位矢状面•根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点冠状面——内外翻•髓内定位确定外翻角5-7°•髓外导向器辅助定位注意：同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。
否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。
如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。
股骨髁截骨：远端截骨量•一般为11mm。
•如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
股骨髁截骨：测定前后截骨量•靠后髁•贴皮质•调旋转•勿多截•后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm •注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）标尺的尖端应该放在哪里？•外侧嵴的高点；•标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。
股骨髁截骨：前参照截骨前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。
•如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。
早读初次TKA胫骨骨缺损的处理要点，都在这里啦！
早读初次TKA胫骨骨缺损的处理要点，都在这里啦！临床中常遇见各种类型的骨缺损，它们对疗效有何影响呢？如何处理呢？本人将就这些问题作一阐述！一骨缺损程度越重，TKA术后疗效越差注：Group Ⅰ: Rand Ⅰ-Ⅱ型骨缺损；Group Ⅱ: Rand Ⅲ-Ⅳ型骨缺损。
二常用方法因此，骨缺损需要有效重建，如何选择重建方法呢？骨缺损的测量方法当骨缺损面积>40%时，深度>5mm，将影响假体稳定性，必须重建。
分型Rand分型：根据骨缺损的范围、深度分Ⅰ型：轻微，骨缺损面积/单侧平台面积<50%；深度<5 mm。
Ⅱ型：中度，50% ～ 70%；5～ 10 mm。
Ⅲ型：广泛，70% ～ 90%；大于10 mm。
Ⅳ型：腔型，>90%；又分两亚型：ⅣA型：周围边缘完整；ⅣB 型：周围边缘有缺损。
Bargar-Gross分型：根据骨缺损的大体形态分A型：节段性，累及皮质骨和松质骨( 边缘性或非包容性)。
B型：腔性，累及松质骨、边缘完整( 包容性)。
C型：中心性，缺损位于中央，周围骨质完整( 囊肿)。
D型：非连续性，如骨折或一段骨缺失。
骨缺损重建方法（1）加大胫骨截骨：标准胫骨截骨（10 mm，红线）后，如果骨缺损较浅（2mm），则增加胫骨截骨（黄线），否则不增加。
优点：简单，不增加手术操作。
缺点：如果加大截骨过多（>12 mm），则导致胫骨支撑力降低，胫骨假体偏小，单位面积载荷增加，假体下沉，松动。
造成关节线抬高，影响关节功能、导致中段屈曲（30～60°）不稳、膝前痛。
减少胫骨近端骨量，不利于日后翻修。
三骨水泥填充分为：单纯骨水泥填充骨水泥联合螺钉优点：简单、经济不受骨缺损形状的限制，操作难度较低在骨水泥凝固后即可获得稳定固定缺点：受缺损深度及范围限制存在骨水泥断裂、松动和收缩等问题不能储备骨量单纯骨水泥填充适应证：骨缺损深度：≤5mm骨缺损面积：≤ 50%单侧平台面积骨水泥联合螺钉适应证：骨缺损深度：5～20 mm骨缺损面积：50～70%单侧平台面积骨水泥填充疗效：Berend等（2014）：随访20年，骨缺损（深度5～30mm）采用骨水泥联合螺钉重建，术后胫骨假体无菌性松动率 1.17%（2/256），而无骨缺损患者术后胫骨假体无菌性松动率1.25%（110/8835），差异无统计学意义，说明采用骨水泥联合螺钉重建胫骨骨缺损，临床疗效满意。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术
张功林;章鸣
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)012
【摘要】膝关节骨性关节炎具有进行性加重的特点，治疗方法取决于患者的年龄、活动量、关节增生的程度及关节间室受累的范围。
胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。
主要有
外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式，前者在临床应用
较多。
本文重点介绍该术式的适应证、操作要点与术后处理。
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张功林;章鸣
【作者单位】温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500;温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1."骨正筋柔"理论在胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎中的运用探讨 [J], 刘培;肖毅
2.胫骨高位截骨术外固定与内固定治疗膝内翻骨关节炎的疗效比较 [J], 杨梦其;王慧;李杰;鄂钢;王龙;张楠;招青
3.内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的影像学观察 [J], 王中
芳
4.推进骨瓣技术在胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎中的初步研究 [J], 朱燕宾;赵阔;张奇;陈伟;连晓东;王忠正;王宇钏;张英泽
5.开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响 [J], 马根成;杨自立;刘旭
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HTO截骨
HTO截骨适应症患者小于65岁（女性<60岁）；膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）；仅限于内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°；内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°；外侧软骨和半月板功能正常；韧带存在，无关节不稳。
HTO禁忌症（Contraindications）合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；∧屈膝挛缩>15°；∧膝关节不稳；∧炎症性关节炎；HTO通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷关节外手术胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好韧带要求不高UKA通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节内手术关节内磨损越大，关节外内翻越小越好韧带功能要好HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择（right patient selection）2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）3.可靠的内固定（stable internal fixation）胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨）外侧闭合楔形截骨（closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO）CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨缺点（disadvantage ）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。
胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
胫骨高位(关节内外)截骨术治疗膝关节韧带伤 (1)
手术经过
首先开放复位膝关节，松解（手法及手术松解）
1.同种异体胫前肌腱10cm×8mm准备； 2.PCL隧道准备。（胫骨平台内侧骨折，ACL不能做） 3.髂骨取骨3cm*2cm*2cm备用。 4.胫骨平台内侧劈裂压缩骨折，骨凿抬高复位后，髂骨植骨， 三块钢板螺钉内固定，透视复位良好，半月板原位缝合，冲洗 缝合术口。 5.外固定支架适当撑开内侧间隙。
入 院 膝 关 节 正 侧 位 片
内翻过伸畸形
膝关节CT+三维重建
膝关节CT+三维重建
膝关节CT+三维重建
膝关节MR
影像意见： 1.右胫骨平台骨折，内侧平台塌陷； 2.右膝关节脱位； 3.关节软骨损伤（Ⅲ—Ⅳ级）； 4.右膝前/后交叉韧带断裂.
膝关节MR
5.右膝内、外侧副韧带、 髌骨内外侧支持带、髌韧带损伤 6.右膝关节积液
• 今后…..膝关节不均匀沉降？拆钉时-腓骨截骨？
随访16月，站立位X片。力线能接受（平台内侧原始片上有骨 片被摘除，故少许缺损）
前内侧的开式抬高术， 纠正了后外侧推力。
我的原创 图片！
示意图：部分关节内截骨，前方抬高法
Naudie D . Opening wedge hign tibial osteotomy for chronic posterior instability .Proceedings of the meeting of the amerian association for orthopaedic sports medicine ; Jul 2001;Keystone .CO.
病史简介
再转院到省城大医院!
于湖****大学附属医院行： 1、右膝关节钢板螺钉内固定+单边外固定支架固定术 2、右踝关节外固定支架固定+髂骨植骨距骨重建融合术
早读胫骨平台骨折，一篇总结到位！
早读胫骨平台骨折，一篇总结到位！一、概述胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的对合、稳定性与运动。
胫骨平台骨折是骨科最常见的关节内骨折之一，成人发病率约1.6%，占老年骨折的8%。
外侧平台骨折占55%-70%，内侧平台骨折占10%-23%，内、外侧平台同时骨折占10%-30%。
多发于青壮年，以40～50岁患者居多，男性与女性患者比例3:1。
致伤原因中，交通伤最多，其次是压砸伤和高处坠落伤；由于膝关节存在7°生理外翻角，损伤机制又以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折居多。
胫骨平台骨折的分类多种多样，所有分类方法均是基于骨折的部位与移位的程度。
常合并半月板（57%）和前交叉韧带损伤（25%），后交叉韧带（5%）、外侧副韧带（3%）以及内侧副韧带损伤（5%）则相对少见。
二、解剖内侧平台稍大且呈四形,外侧平台较小而凸起,外侧关节面比内侧关节面稍高。
内侧髁比外侧髁坚实,因此,外侧髁更易发生骨折,并伴有关节面的压缩和粉碎。
内侧平台的骨折常常表现为整块,还经常合并更为严重的损伤和骨折脱位。
后内侧脊是胫骨近端最坚硬的部分,它通常作为术中复位的参考标志。
胫骨结节和Gerdy结节是外侧的两处骨性突起,它们分别是髌腱和髂胫束的止点。
腓骨头提供外侧副韧带以及股二头肌的附着止点,同时为胫骨近端的外侧提供支撑作用。
这些解剖标记在进行手术切口规划时十分重要。
膝关节部的负重，内侧平台承受60%-75%的负荷。
●内侧平台比外侧平台宽大。
●内侧平台呈凹面状，外侧平台呈凸面状。
●内侧平台承受的负荷更大，故其软骨下骨更密、更强。
●骼胫束止于 Gerdy 结节。
●前交叉韧带附着于胫骨髁间棘及其内侧，其作用是防止胫骨相对于股骨的前移。
要辨识骨折块是否包含该附着点，这对于重建膝关节稳定性非常重要。
后交叉韧带附着于胫骨平台后缘关节线下约1cm，相当于胫骨结节偏外数毫米处。
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早读简单15步，你也能做好胫骨高位截骨术！胫骨高位截骨术（HTO）是治疗膝关节骨关节炎有效的手术方式之一，主要通过改变下肢力线，将应力转移至外侧间室，从而降低内侧间室压力，缓解膝关节疼痛不适，保留膝关节原有结构。
今天重点为大家讲解做好一台完美的HTO的关键步骤，值得学习借鉴！（一）概述1.膝关节骨关节炎X线片分级•0级：正常；•Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；•Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；•Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；•Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
2.膝关节骨关节炎手术治疗方案全膝关节置换术(Tota!. Knee Arthroplasty,TKA)：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛，疗效肯定。
适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。
单髁置换术( Uincomparmental Knee Arthrop l asty,UKA)：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛，疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术( Fibul a Osteotomy,F0)：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况，从而减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。
但目前尚无更多的循证医学证实以及临床长期随访结果支持。
胫骨高位截骨术( High Tibial.0 steotomy,HT0)：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能，称之为保膝治疗。
随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性増强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。
3.HTO历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术( upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形和膝关节骨关节炎。
1961年 Jackson和 Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎。
1962年 Wardle报道了胫骨结节下1-2cm截骨，取得良好效果。
1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命。
4.HTO手术成功三要素•适合的患者选择•安全准确的手术技术•可靠的内固定（二）HTO患者选择1.适应症•患者＜65岁(女性<60岁)；•膝关节活动度基本正常（至少屈膝＞100°）；•仅限于内侧间室骨性关节炎；•屈曲挛缩畸形＜10°；•胫骨内翻畸形＞5°；•胫骨近端内侧角( medial prox|mal tibial angle,MPTA)＜85°；•外侧软骨和半月板功能正常；•韧带存在，无关节不稳。
2.禁忌症•＞65岁；•高位髌股关节炎；•合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；•严重关节退变(≥Ahl back grade‖l）；•屈伸活动范围ROM<90°；固定屈曲畸形≥15°；•严重的膝关节不稳定>1cm胫骨外侧推力；•膝关节不稳；•≥20°矫形；•类风湿性关节炎；禁忌症并非绝对，也有大于65岁治疗效果良好的报道。
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分Berman等采用HT0治疗39例，随访12年，生存率只有64%。
其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。
如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。
显然，上述8例患者不适于采用HT0治疗。
所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HT0术后的临床疗效。
（五）可靠的内固定T型加压锁定板钢板呈T型，不仅具有角稳定的特点，还具有保持钢板或外侧合页预张力所需的弹性。
钢板形态与楔形开放10°左右的胫骨近端形态契合。
近端3枚螺钉与钢板呈4°，以确保螺钉不会进入外侧间室关节间隙。
近端4枚螺钉方向汇聚，支持外侧合页。
远端锁定既可以使用单皮质，也可使用双皮质固定。
提供远端3孔和4孔规格不同选择，远端3孔规格远端孔建议全部双皮质固定。
（六）准确的手术技术1.术前影像学检查•双下肢负重全长片•膝关节负重正位片•髌骨切线位片•屈膝30° Tunnel 位片•屈膝45° Rosenburg 位片2.术前规划线1：代表计划矫正后的术后力线，该线自股骨头中心经过胫骨平台宽度60%-70%的区域至踝关节水平；线2：连接截骨合页的顶点至踝关节中心。
以合页的顶点作为中心，线2的长度作为半径画一自踝关节中心的弧线与线1相交；线3：将合页的顶点与该交点连接，线2和线3所成的夹角即为计划矫正角度。
以合页为顶点，根据计划矫正的角度在胫骨近端画出开放的楔形间隙，此三角形底边对应的内侧皮质高度即为截骨张开距离。
合页设计点：距胫骨平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%矫正至胫骨平台60-70%依据Coventry基于HTO生存期的回归分析，建议内翻畸形矫正至少至股骨胫骨解剖外翻8°；Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3-6°时，临床结果较好，矫正角度大于6°或者小于3°临床结果较差；Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过最佳区域(外侧平台的30%-40%)，软骨破坏则不再进展。
若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。
根据Hernigou's三角函数表估算截骨高度3.患者体位患者应取仰卧位，腿部可轻松调节至90°屈曲与完全伸直位。
患者的体位应可使髋关节、膝关节与踝关节均能在透视下清晰可辨。
将对侧腿部自髋关节起置于较低位置，有助于显露胫骨近端内侧。
无菌铺巾不应遮挡髂嵴，这样术中可检查腿部轴线。
应为腿部留出足够空间，便于在术中完全伸直，评估矫形效果。
4.切口以及入路切口：在皮肤上标出解剖标志(内侧关节线，鹅掌近端，内侧副韧带走行方向与胫骨结节)。
从鹅掌前缘做一6-8cm朝向后上方的切口。
切口应终于胫骨内侧平台的后内侧角处。
入路：显露鹅足止点，于其近侧用尖撬向后向远端牵开鹅足，切断或剥离內侧副韧带浅层远端纤维，暴露胫骨后缘。
切口与皮纹以及大隐神经平行。
5.截骨前透视打入克氏针将腿完全伸直，并在透视下调整膝关节位置直至获得完全AP位影像。
在AP位上对齐内髁与外髁。
旋转腿部，直至髌骨完全位于前方(这样腓骨头的1/3一般被胫骨覆盖)。
在透视下将2枚2.5mm克氏针打入胫骨头部，这两枚克氏针即可指示截骨方向。
6.设计截骨位置克氏针位置：第一枚后方克氏针应位于鹅掌上缘，胫骨后嵴前缘。
第2枚克氏针应位于第一枚克氏针前方2cm处并与之平行。
两个克氏针形成平面与景观近端关节面后倾一致。
水平截骨面：自胫骨后缘至胫骨中前1/3，紧贴克氏针。
上行截骨面：与水平截骨面成110°左右夹角，胫骨结节块至少有15mm宽。
上行接骨面使整个髌腱止点附着于远端胫骨，得以完整保留。
不干扰髌腱的正常受力；截骨面前面骨接触可以避免近端截骨块向前移动、倾斜、旋转；增大接触面积，促进骨愈合。
可利用第三枚克氏针与导针的高度差确定打入的两个克氏针的深度，以此确定截骨深度，保留合页处1cm，一般来说胫骨前方比后方小5-10mm。
7.截骨水平截骨：使用摆锯在两枚克氏针下方进行横断面截骨，注意应充分完成对坚硬的胫骨后内侧皮质的截骨。
使用Hohmann拉钩对胫骨后方的解剖结构进行保护。
上行截骨：较窄的锯片进行前方冠状面截骨。
冠状面截骨应贯通胫骨前方皮质的内外侧。
8.打开截骨区域将截骨骨凿插入横断面截骨区，使用锤子轻轻锤击将其推进到外侧骨性合页处。
插入深度与锯片切割深度应一致。
在第一枚截骨凿上标出标记。
随后在第一枚骨凿与克氏针间插入第二枚骨凿。
其插入深度应比第一枚短10mm。
A.使用骨凿撑开可根据需要插入第3、4、5把骨凿，每一枚比上一枚略浅。
在数分钟时间内缓慢打开并撑开截骨区，以防止外侧皮质骨折。
如果截骨区打开速度过快，可能产生关节内医源性骨折。
B.使用骨撑开器撑开使用至少两把骨凿获得起始的撑开空间。
移除骨凿并小心地用锤子将骨撑开器打入，直至其到达合页点。
可在撑开器的撑开片上读岀截骨深度。
用改锥缓慢旋转螺钉，使截骨区撑开，直至获得所需的开放角度。
如果撑开器未能精确插入到轴点，则其读数可能不能反映真正的开放角度。
C.骨撑开钳撑开截骨区使用至少2把骨凿获得起始撑开空间。
将骨撑开器插入截骨空间的后内侧皮质之间。
使用撑开器缓慢撑开截骨区，直至获得所需撑开角度。
9.确认截骨撑开截骨区时，截骨区的控制与精细调节必须在腿完全伸直的情况下进行。
必须在两个透视平面上监控截骨矫形过程。
检查胫骨倾斜度，了解可能发生的变化。
避免旋转畸形与内侧/外侧不稳。
测量开放楔形的高度：将高度测量器打入截骨区，直至其牢固固定于骨内。
将滑片推向截骨区直至其接触到骨皮质。
随后可从刻度上读出开放楔形截骨区的高度。
10.维持截骨高度在取出撑开工具后，可插入第二枚测量器维持开放位置。
植入物可放置在两枚测量器之间。
撑开钳置于后內侧撑开。
11.准备钢板在ABC三孔置入锁定导向套筒。
D孔和第4孔(若4孔规格远端仅3孔，在第3孔)置入填塞钉。
12.确认钢板位置通过皮下插入准备好的接骨板。
在透视下确认板的位置。
板的实心部分应覆盖在截骨区上，近端锁定螺钉应位于关节面下1cm的软骨下骨处。
在B孔插入导针套筒，置入2.0mm导针固定钢板。
13.近端置入锁定螺钉使用4.1 mmLCP钻头钻出螺钉孔，并顺序植入三枚近端自攻锁定螺钉。
读出钻头上的深度刻度或在移除钻头套筒后使用测深器测量深度。
应选择尽可能长的螺钉，只要不穿透外侧皮质。
14.第1孔置入拉力螺钉在结合孔1内的动力孔内以中立位植入一枚临时拉力螺钉。
使用通用钻头导向器钻出螺钉孔，角度略朝向远端，可避免干扰之后将在此结合孔的锁定部分植入的锁定螺钉。
该拉力螺钉通过将远端截骨骨块拉向接骨板，并且使板略略弯曲，从而对外侧轴点进行加压。
外侧轴点处可能岀现的裂隙被弹性预应力所控制，外侧的分离现象也大大减少。
当缓慢拧紧拉力螺钉时，应时时注意观察截骨区，避免出现二期矫形丢失。
15.按顺序置入剩余螺钉•在孔3上方的皮肤处刺开一切口。
该切口将用于进行孔2、3和4的操作；•在2、3孔置入锁定螺钉/自攻自钻锁定螺钉；•移除第4孔填塞钉，置入锁定螺钉/自攻自钻锁定螺钉；•移除1孔中的拉力螺钉，使用锁定螺钉进行双皮质固定；•移除D孔填塞钉，置入尽量长的锁定螺钉，不要穿过对侧皮质。