2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读
一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新
（一）手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；
2.
儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；
4.
复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新
1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 和 “静脉化疗方案”；
2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；
4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；
5.
静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则
（一）总原则
1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；
2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；
3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的围；
4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤
1． 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2．
对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；
3． 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；
4． 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；
5． 切除大网膜；
6． 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；
7． 盆腔淋巴结切除术包括髂外血管表面和侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
（三）初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术步骤
1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径<1cm，最好切除所有肉眼可见病灶；
2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜；
3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；
4. 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术；
5.
为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。
6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。
（四）特殊情况
1. 保留生育功能手术：希望保留生育功能的极早期患者或者低风险恶性肿瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育功能手术，即行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病，明确的儿童/青春期早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。
2. 粘液性肿瘤：原发恶性粘液性卵巢并不常见。发现粘液性卵巢癌时必须对患者上下消化道进行全面评估以排除消化道转移癌。卵巢粘液性肿瘤患者必须切除阑尾。
3. 低度恶性潜能肿瘤（LMP）：淋巴结切除术可能提高分期，但并不影响总体生存率。大网膜切除和腹膜多点活检可使近30%患者提高分期并可能影响预后。
4. 二次减灭术适应症：初次化疗结束后复发间隔时间大于12个月；病灶孤立可以完整切除；无腹水。鼓励病人参加临床试验评估二次减瘤术是否能真正获益。
5. 辅助性姑息手术：对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有可能需要行以下辅助性手术： l 腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管
l 胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔镜下留置胸腔导管
l 放置输尿管支架/肾造瘘术
l 胃造瘘术/放置肠道支架/手术缓解肠梗阻
三、化疗原则（卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌）
（一）化疗总原则
1． 必须鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在诊断和治疗都参与临床试验。
2．
在任何初始治疗之前，有生育要求需要行保留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目标。
3． 开始化疗前，必须确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。
4．
应密切观察和随访化疗患者，必须及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间必须监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。
5． 化疗结束后，需要对治疗效果、后续治疗及远期并发症的可能性进行评估。
6．
部分NCCN 协作单位已开展化疗药物敏感试验，为患者提供多种效果相仿的化疗方案。NCCN专家组认为，由于缺乏有效的证据，仍不能根据这些检测结果来改变现行的标准化疗方案（3类证据）。不主采用体外药敏试验方法来选择化疗药物。美国临床肿瘤协会同样不建议在临床试验以外的情况下使用体外药敏试验。
（二）初治卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌的化疗原则
1． 如果患者需要化疗，必须告知患者目前有多种化疗方式可供选择，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及其他处于临床试验阶段的化疗方式（包括不同剂量和给药方案）。
2． 选择联合静脉和腹腔化疗者，有必要告知患者与单独进行静脉化疗相比，联合化疗的毒性反应如骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代系统毒性和肝脏毒性的发生率和（或）严重程度会更明显。
3． 选择顺铂腹腔化疗和紫杉醇腹腔化疗/静脉化疗的患者肾功能必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时不能有在化疗过程中会明显恶化的科疾病（如既往存在神经病变）。
4． 患者每次使用顺铂前后都必须进行水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性。每一疗程化疗结束后，必须对患者进行仔细检查以明确是否存在骨髓抑制、脱水、电解质紊乱、重要器官毒性反应（如肝脏和肾脏）和其他毒性反应。患者化疗结束后常需在门诊接受静脉补液以防止或治疗脱水。 5．
在指南最后的讨论章节中，附有原始参考文献，可参照这些文献来详细了解化疗的毒性反应、化疗药物的剂量、给药方式、疗程数和剂量调整方法。
（三）复发性卵巢癌、输卵管癌与腹膜癌的化疗原则
1． 必须告知患者以下容：①临床试验的可行性，包括各种治疗方法的风险和益处，这些利弊与患者先前接受化疗方案的数目有关。②接受化疗前有必要了解自身的一般状况、重要器官的功能状态和既往化疗已导致的毒性反应。如有必要，应与患者讨论姑息治疗问题。因为对于部分患者来说，姑息治疗也是一种治疗手段。
2． 如果患者既往使用过铂类药物，无论再次使用何种铂类药物，其骨髓毒性的发生率和严重程度都会增加。
3． 如果患者已多次使用卡铂和（或）顺铂，再次使用时发生致命性过敏反应的风险会增加。因此，有必要告知患者发生过敏反应的风险、症状和体征；如果发生过敏反应，应由有处理过敏反应经验的医生进行治疗，治疗也应在有条件提供必要医疗设备的医院进行。
4． 医生需要熟练掌握化疗药物的代方式（是否通过肝脏或肾脏进行代）并能确定患者适合使用某种药物（如肝肾功能正常的患者可使用哪些药物）。
5．
医生必须熟悉药物不良反应的处理以及适当的减量。
6． 医生需要就所选择的化疗放疗方案与患者及其家庭医生进行讨论，讨论容包括使用药物和化疗相关毒性反应。对患者进行宣教时，需要使患者了解如何预防和治疗过敏反应及并发症、如何减轻化疗不良反应的严重程度。
（四）老年人（>65岁）和/或有合并症者的化疗
老年人和有合并症患者对指南推荐的联合化疗方案可能不能耐受。铂类单药方案可能比较适合这类患者。已经有计算公式预测其化疗毒性。
（五）化疗方案
1. 腹腔化疗（IP）/静脉化疗（IV）方案
第1天：紫杉醇 135mg/m2 持续静脉滴注＞3小时或＞24小时
第2天：顺铂 75-100mg/m2 腹腔化疗(紫杉醇后)
第8天：紫杉醇 60mg/m2 腹腔化疗
每三周一疗程，共同6疗程（1类证据）
2. 静脉化疗方案
（1）紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3小时
卡铂 AUC 5-7 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共同6疗程（1类证据）
（2）剂量密集 紫杉醇 80mg/m2 静脉滴注＞1小时 第1，8，15天各一次
卡铂 AUC 6 静脉滴注＞1小时
每三周一疗程，共同6疗程（1类）
（3）多西他赛 60-75mg/m2 静脉滴注＞1小时
卡铂：AUC 5-6 静脉滴注＞1小时
每三周一疗程，共同6疗程（1类）
（4）ICON-7和GOG-218推荐的包括贝伐单抗方案
紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3小时
卡铂 AUC 5-7 静脉滴注＞1小时
贝伐单抗 7.5mg/kg静脉滴注＞30-90分钟
每三周一疗程，共同5-6疗程，贝伐单抗继续使用12个疗程。
或 紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3小时
卡铂 AUC 5-7 静脉滴注＞1小时
每三周一疗程，共同6疗程
第2疗程第1天开始使用贝伐单抗 15mg/kg 静脉滴注＞30-90分钟，每三周一疗程总共用22疗程
四、药物反应的处理
化疗药物反应是常见的，有时甚至是致命的，医生必须详细了解化疗药物反应的临床表现，熟悉化疗反应的处理方法。指南详细介绍了化疗药物反应的处理，包括概述、输液反应和过敏反应三部分，限于篇幅，此处省略，有兴趣读者可参阅原文。
五、分期
新版指南采用FIGO 1988 卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的分期标准（详见相关教材、专著或文献）。实际上，FIGO已于2013年底公布了新的卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的分期标准，我们撰写的相关解读已发表在相关杂志上。
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NCCN 临床实践指南： 非小细胞肺癌中文版( 2017.v5
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《2010NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》解读
・１４２・ 国际妇产科学杂志２０１０年４月第３７卷第２期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．２
・标准与指南・
（２ｏｌｏ ＮＣＣＮ卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》解读
罗祥美林仲秋饶丛仙
编者按：｛ＮＣＣＮ（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ）肿瘤学临床实践指南》是由２１家世界项级癌症中心组成的非营
利性学术联盟制订的指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。该指南每年均
更新。最近，ＮＣＣＮ公布了２０１０卵巢癌治疗指南。为及时介绍国际上有关妇科肿瘤的学术动态，本刊特邀请云南省潞西市德宏
州医疗集团人民医院妇科罗祥美医生、中山大学附属第二医院妇科肿瘤专家林仲秋教授、饶丛仙医生进行解读。
２０１０年２月．肿瘤学临床实践指南（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅ．
ｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ。ＮＣＣＮ）公布了（２ＯＬＯ卵巢癌临床实
践指南》（输卵管癌与原发腹膜癌处理原则与卵巢癌相同），
２０１０版指南对２ｏ０９版指南做了一些修订。现对２０１０版指南
主要更新及内容做简要介绍。
《２Ｏ１０ ＮＣＣＮ卵巢癌临床实践指南＞主要更新内容 １．卵巢癌初始手术后的化疗方案有３处改动：①明确了
方案１中顺铂的剂量，即：第１日紫杉醇１３５ｍ咖ｚ静脉注射
２４ ｈ，第２日顺铂７５—１００ ｍ咖 腹腔注射，第８日紫杉醇６０
ｍｇ／ｍ 腹腔注射，间隔３周，６疗程。②增加方案４“紫杉醇周
疗加卡铂方案”，即：第１、８、１５日紫杉醇８０ ｍｇｍ：静脉注射
超过１ ｈ，第１日卡铂ＡＵＣ ６静脉注射超过ｌ ｈ。间隔３周，６
疗程。③提出术前均应告知所有卵巢癌手术患者采用静脉和
腹腔联合化疗的临床益处。
２．删除了再次探查手术的内容。
３．针对肿瘤完全缓解后随访中肿瘤标志物ＣＡ１２５检查，
2024NCCN卵巢癌指南简版
2024NCCN卵巢癌指南简版
2024年NCCN（全球领先的癌症治疗指南组织）卵巢癌指南是为临床医生提供以证据为基础的指导，用于评估和治疗卵巢癌患者的文献综述。以下是该指南的简要概述：
卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，常在晚期被检查出。治疗方法的选择受到多个因素的影响，包括患者的病理学类型、分期、年龄、健康状况和治疗目标等。
手术是卵巢癌的主要治疗方法，其目标是彻底摘除卵巢癌组织。手术范围可以包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔淋巴结和腹膜等的切除。手术后，根据病理学结果和分期，可能需要行姑息性手术以减轻症状或化疗前期手术以达到最佳治疗效果。
对于早期卵巢癌患者，即分期为Ⅰ和Ⅱ的患者，手术后可选择接受化疗。博盾说治疗是首选的化疗方案，可以采用单药或联合化疗。在选择化疗前，应评估患者患病再发的风险，以及血清CA-125水平的变化情况。
对于晚期卵巢癌患者，即分期为Ⅲ和Ⅳ的患者，手术通常无法完全切除，需辅以化疗。化疗方案可以采用全身治疗和局部治疗的联合使用，以控制肿瘤的生长和扩散。超过30%的患者在化疗后可达到完全缓解或部分缓解的效果。
在选择化疗方案时，需要根据患者的病理学类型和铂类敏感性进行个体化的治疗。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂和卡铂）以及其他多种药物（如紫杉醇、多西他赛等）。通过联合应用多个药物，可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。 对于复发卵巢癌患者，即之前经过手术和化疗后瘤体得到控制的患者，再次发作的治疗方法较为复杂。可能需要进行再次手术、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗等，以达到控制肿瘤生长的目的。
在卵巢癌治疗过程中，还需要密切关注患者的生活质量。包括对副作用进行积极管理，提供社会心理支持，定期进行随访和复查来监测治疗效果。
总之，2024年NCCN卵巢癌指南提供了针对卵巢癌患者的诊断和治疗的最新指导。将根据患者的具体情况、分期和病理学类型进行个体化的治疗，以提高治疗效果和生活质量。
2024年卵巢癌NCCN指南
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中的一种，其发病率逐年增加。据统计，全球每年有超过22万人被诊断出患有卵巢癌，且其死亡率也相当高。为了提高卵巢癌患者的生存率和生活质量，国际上制定了一系列的指南来指导临床医生的诊断和治疗。2024年，中国版的卵巢癌NCCN指南也随之问世。
2024年卵巢癌NCCN指南包含了对卵巢癌的诊断、分期和治疗等方面的具体指导，旨在为医生提供科学且实用的治疗方案。其中，对卵巢癌的分期依据实施FIGO分期系统（国际卵巢癌联合会分期系统），通过对肿瘤的侵犯范围进行分级，指导临床医生对病情进行评估和治疗方案选择。
根据指南，卵巢癌的主要治疗手段包括手术、放疗和化疗。手术是治疗卵巢癌最重要的手段。根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和是否需要保留生育能力等不同情况，选择适合的手术方式。对于早期卵巢癌，手术切除卵巢和输卵管可基本控制疾病的发展。对于晚期卵巢癌，需要进行更加广泛的手术切除，例如腹腔内脏器官切除和淋巴结清扫等。手术切除后，诊断病理确诊卵巢癌的类型和分级，以指导后续的治疗。
放疗作为治疗手段之一，对于卵巢癌的应用有限。一般情况下，放疗适用于术后残留肿瘤较多或复发的情况。对于放疗的具体剂量和方式，需要根据患者的身体状况和病情进行个体化确定。
化疗是卵巢癌的主要治疗手段之一、一般来说，化疗分为一线化疗和二线化疗两种。一线化疗是指术后即刻进行的化疗，旨在尽早控制疾病的发展。一般采用铂类药物与其他药物的联合应用，如顺铂和环磷酰胺的联合应用。而二线化疗则是指治疗方案失败或复发后进行的化疗。二线化疗方案应根据患者的病情和耐药性选择适当的药物。 其他治疗手段还包括靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗方法。靶向治疗是指通过靶向肿瘤细胞中的特定分子，抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗则是通过激活患者体内的免疫系统来抑制肿瘤细胞的生长。
总结来说，2024年卵巢癌NCCN指南提供了权威和实用的卵巢癌诊断和治疗方案。通过合理选择手术方式、个体化的放疗和化疗方案，可以最大限度地控制疾病的发展，提高患者的生存率和生活质量。此外，新兴的靶向治疗和免疫治疗等治疗手段也为卵巢癌的治疗带来了新的希望。然而，随着科技的不断进步，治疗手段也在不断更新和改进，因此，临床医生需要根据最新的指南和科研成果为患者制定更加个体化的治疗方案。
2024卵巢癌NCCN指南
2024卵巢癌NCCN指南
2024年，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了针对卵巢癌的临床实践指南。这个指南是由专家组根据最新的研究和临床经验共同制定的，旨在为医生提供卵巢癌患者的诊断、治疗和随访建议。以下是该指南的主要内容。
诊断：
卵巢癌的诊断主要依靠盆腔检查、腹部和盆腔超声和其他成像检查（如CT扫描和MRI），以及血液和生物标志物检测（如CA125测定）。
治疗：
1.手术：对于早期卵巢癌，手术通常是首选治疗方法。手术的目标是完全切除卵巢肿瘤。手术包括卵巢和输卵管切除，以及盆腔淋巴结清扫。病理检查术后确定病变的分期和分级。
2.化疗：手术后需要进行化疗，以消灭可能存在的微小残留肿瘤。化疗方案通常包括多种药物的联合应用，如紫杉醇和顺铂。化疗的具体方案根据患者的病情和个体化的因素来确定。
3.放疗：对于部分患者，放疗也是治疗的一部分。放疗主要用于治疗晚期卵巢癌和复发的卵巢癌。放疗可以通过外照射或内照射的形式进行。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中也取得了一定的进展。PARP抑制剂（如奥拉帕尼布和里帕希帕胺）可以用于BRCA突变的患者。
随访： 卵巢癌的随访主要包括病史采集、体格检查和成像检查（如超声和CT扫描）。随访的频率根据患者的病情和治疗反应来确定。
这份指南还强调了多学科团队的重要性，包括外科医生、肿瘤学家、放射科医生、病理学家和专科护士等，以便提供最佳的治疗和支持。
总结：
这份2024年NCCN卵巢癌指南为医生提供了一系列在诊断、治疗和随访中的建议。它强调了手术切除和化疗作为主要治疗手段，并介绍了放疗和靶向治疗的适应症。随访的重要性也被强调，并建议建立多学科团队以提供全方位的治疗和支持。这个指南为医生和患者提供了一个理论基础，以指导他们在卵巢癌的治疗过程中做出最佳的决策。
《2012 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南(第二版)》解读(续)——上皮性卵巢癌
国际妇产科学杂志２０１２年６月第３９卷第３期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．３ ・３１５・
・标准与指南・
（（２０１２ ＮＣＣＮ卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南
（第二版）》解读（续）——上皮性卵巢癌
李 晶 吴妙芳林仲秋
｛２０１２ＮＣＣＮ卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实
践指南（第二版）》强调细针抽吸并不适用于可疑早期上皮性
卵巢癌病例，因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性细胞腹腔
内播散，只适用于估计不能手术的大块灶的病例。提出除 ＣＡ１２５外．血清ＨＥ４也可作为特异性肿瘤标记物。
ｌ上皮性卵巢癌的初始治疗 卵巢癌的症状及体征包括：腹部或盆腔包块、腹水、腹胀、 腹围增加、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感、尿
路症状（尿急或尿频）。卵巢癌的初始治疗方式以手术为主，可
行剖腹探查＋全子宫及双附件切除术，同时行全面分期手术。
有生育要求的患者，经过全面分期术确定肿瘤局限于一侧卵 巢时（Ｉ Ａ或Ｉ Ｃ），无论肿瘤分化程度如何，都可以保留子宫
和健侧附件以保留生育功能。
Ⅱ～Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术。对于不适合立即接受手
术的Ⅲ／Ⅳ期巨块型肿瘤患者．是否选择新辅助化疗仍有争 议。ＥＯＲＴＣ—ＧＣＧ和ＮＣＩＣ—ＣＴＧ两项前瞻性随机对照研究均
证实．新辅助化疗联合中间性细胞减灭术的治疗效果与直接
行细胞减灭术患者的总生存时间无差异（中位总生存期分别
为２９个月和３０个月），但新辅助化疗组的并发症发生率较
低。因此，这些患者初治时也可选择新辅助化疗（１级证据）＋ 中间性细胞减灭术。但以下几点需要注意：①化疗前必须通过 细针抽吸、活检或腹水细胞学进行病理学诊断，确诊为卵巢 癌。②由妇科肿瘤专科治疗时，患者的预后可得到改善，因此，
是否选择新辅助化疗。必需由妇科肿瘤专科医生评估。确定患 者确实不适合立即接受手术。③尽管新辅助化疗联合中间性 细胞减灭术不会影响患者的预后，但支持这一结论的临床研
2018NCCN卵巢癌的指南解读
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. . . 2018NCCN卵巢癌指南解读
一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新
（一）手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；
2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
3.
交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；
4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新
1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 和 “静脉化疗方案”；
2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；
4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；
5.
静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则
（一）总原则
1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；
2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；
3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；
4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 .
2024NCCN卵巢癌指南解读
2024NCCN卵巢癌指南解读
NCCN卵巢癌指南主要包含诊断、分期、术后治疗、复发和转移的治疗等方面的建议。首先，对于卵巢肿块的发现，指南建议通过内部超声检查、血液标志物和影像学等方法进行初步评估，以确定其为卵巢癌的可能性。对于患者的进一步治疗，需要采取手术探查和取材进行病理学检查。
在卵巢癌的分期方面，NCCN指南采用了FIGO（国际妇产科学联合会）分期系统，分为Ⅰ期到Ⅳ期。分期有助于确定患者的疾病程度和选择合适的治疗方案。
对于术后治疗，指南建议对于早期卵巢癌的患者，根据肿瘤的性质和患者的状况，进行手术治疗和辅助治疗的选择。手术治疗包括卵巢切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等。术后辅助治疗则是在手术后进行的药物治疗，通常采用白蛋白结合型紫杉醇与顺铂的化疗方案。
在复发和转移的治疗中，指南提出了不同情况下的建议。对于复发的局部再发，局部复发和全身复发等，可以采取手术切除、放疗和化疗等综合治疗方案。在转移性卵巢癌的治疗中，可以考虑手术切除肿瘤和异位病灶，以及放疗和化疗等综合治疗方案。
此外，NCCN指南还强调了对卵巢癌患者的全面护理，包括正常的饮食、锻炼和心理支持等。指南还提醒患者注意监测治疗的效果和副作用，并及时调整治疗方案。
总的来说，NCCN卵巢癌指南为医生和患者提供了诊断和治疗卵巢癌的重要参考。但需要注意的是，指南并非绝对规定，在实际治疗中还应结合患者的具体情况，制订个体化的治疗方案。因此，患者应与医生充分沟通，共同制定合理的治疗计划，以提高治疗效果和患者的生活质量。