重症急性胰腺炎营养支持疗法
营养支持疗法是SAP的重要治疗手段
重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险、预后不良、并发症多，病死率高达20%～30%。SAP是高代谢过程，禁食及不当营养支持易增加营养风险。患者通常于入院后即需进行营养风险评估，一旦明确，患者数周内不能经口摄食，即应考虑进行临床营养支持。支持方式以肠内营养（EN）支持为主。
营养状态的衰竭常常影响宿主防御、免疫应答以及抵御院内感染，及时的营养支持可大大降低胰腺炎并发症的发生率。目前SAP的治疗共识推荐，建立多学科综合诊疗体系，早期选择液体复苏、EN、抗感染等综合治疗，控制和减轻全身炎症反应综合征（SIRS）对器官的损伤，适时介入或外科干预，根据病程分期选择个体化治疗方案的综合性治疗模式。
SAP营养支持的方式
早期应以EN支持为主（通常是入院后24～48h），对于EN无法提供足够营养的重症患者，应给予静脉营养即肠外营养（PN），但是何时开始PN仍存在争议。欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）推荐，SAP患者如果只能部分EN或者不能耐受EN时，尽早开展PN。因此，临床提出一个策略，即早期标准肠外营养，从而促使EN达到理论的热量，但有研究显示，对重症患者进行早期PN，患者并无明显受益。美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐，重症患者应在10d后开始PN。我国的急性胰腺炎诊疗指南建议亦推荐，如果SAP患者消化道具有部分功能，能够耐受EN，即建议首选EN支持方式（发病48h内），适时施行PN。
EN可维持肠黏膜的屏障功能、降低肠道细菌异位、减少脏器及血液中细菌毒素的含量，并可调控SIRS反应，减少炎性细胞对胰腺组织的侵润。
SAP营养途径的选择（鼻肠管与鼻胃管的选择）
EN的开展对SAP的转归有着重要作用，但进行EN疗法的途径仍有很大争议。目前多应用鼻空肠管（NJ）或鼻胃管（NG）途径进行营养支持。NJ的主要缺点是营养管多需要在胃镜或者X线透视帮助下安置，不易及时开展，易脱落。NG经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，并存在发生吸入性肺炎的风险，经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱。近期有研究尝试了经鼻幽门后螺旋管置管，经鼻放置螺旋管至幽门后，通过促动力药或肠道自行蠕动达到鼻肠管的效果，其优点是可以床旁放置，能安全运行至空肠处，可有效改善营养状态，并减少喂养并发症。目前，SAP患者肠内营养采用NG还是NJ仍有争议。
美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南认为，经鼻胃管和鼻空肠管营养有效性和安全性相当（强烈推荐，中等质量证据）。我国的急性胰腺炎诊疗指南推荐，EN的最常用途径仍是NT方式。
小结
大多数轻型急性胰腺炎患者不需要给予营养支持。SAP患者推荐营养支持疗法，营养支持疗法中EN较PN能减少并发症及病死率，优于PN，应早期应用。对于不能耐受EN的患者可以使用PN，EN营养方式推荐使用NJ方式。虽有研究表明，SAP患者使用NG是可行的，但NG和NJ以及早期（48h内）和晚期EN哪种方式更具有良好的安全性及有效性，还需大规模的多中心研究来证实。
急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会
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急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨对急性重症胰腺炎（SAP）患者施行肠内肠外阶段性营养支持的效果。方法：回顾性分析103例实施营养支持的SAP资料，包括观察营养支持时间、体重变化、血清蛋白、住院天数与营养支持有关并发症。结果：1例死于多器官功能衰竭，死亡率约1%。其余102例行营养支持治疗，营养支持时间（23.5±6.7）d，其中56例体重增加，41例体重无明显变化,5例体重略有降低；87例血清蛋白提高，15例无明显变化。102例SAP患者均逐渐达到正氮平衡，并痊愈出院，平均住院时间为（34.7±15.6）d。发生与营养支持有关的并发症15例，其中消化不良11例，高渗性利尿4例，均治愈。结论：在SAP患者营养支持的治疗和护理中，做好营养支持工作是治愈SAP的重要措施。
【关键词】急性重症胰腺炎；肠内外营养；护理
急性重症胰腺炎（SAP）特点：病情变化快，病程长，并发症DOC格式论文，方便您的复制修改删减
多，病死率高。不仅是胰腺的局部炎症，也是涉及多个脏器的全身性疾患。患者长时间处于高分解代谢状态。个性化选择营养途径和致细的护理措施，已成为SAP综合治疗中的重要组成部分[1]。现就近年来我们对103例SAP患者的营养支持和护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料2005年1月-2009年12月收住我科的SAP患者103例，其中男78例，女25例，年龄39-77岁，平均年龄49岁，伴其它疾病者26例占25.2%，主要为原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎伴哮喘、肾功能不全等。明确诊断入院后，给予积极补液、抗感染、抑制胰腺分泌等综合治疗。本组3例保守治疗效果不佳，病情加重，行胰腺被膜切开、坏死组织清除术。
急性重症胰腺炎营养支持及护理
第８卷第１期 ２００２年１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥｌ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２００２ 急性颅脑损伤病人，病情急，变化快，并发症多。因 此护理要特别仔细，否则延误诊治。笔者多年护理体 会，总结如下： １临床资料 我院自２００１年元月至２００１年６月收治急性颅脑损 伤病人２３６倒，其中６２例急诊开颅手术治疗。 ２病情观察 ２．１意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层 功能及病情轻重，颅脑损伤后脑血管流量减少及脑移 位而压迫脑干引起颅内压增高，致意识障碍，颅内神经 受损累及尤以动眼神经多见，一侧瞳孔散大，对光反射 迟钝或消失，造成颅内血肿。 ２．２瞳孔进行性散大，呼之不应，提示病情危重。 ２．３病人受伤后，由原发性昏迷～清醒～头痛、躁动 不安、呕吐、意识模糊或嗜睡继发性昏迷，提示颅内血 肿增大。 ２．４血压增高，尤以收缩压增高明显，以致脉压增大， 脉搏减慢且宏大有力，呼吸深慢，颅内压持续增高，极 易发生脑疝。 ２．５颅脑损伤多数是车祸坠落砸伤引起，伤后常有昏 迷，无吞咽反射，呕吐物、血块及舌后坠易阻塞呼吸道， 使血中二氧化碳分压增高，脑血管舒张时．脑血流量增 多，使颅内压更加增高，加重脑缺氧，引起脑水肿 ３护理对薰 ３．１颅内压增高的典型表现，生命体征有变化，所以 必须每３０ｍｉｎ测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、并记 录，及时发现问题，紧急抢救。 ３ ２躁动的病人应避免坠床，可适当的约束，给予镇 静剂，禁用吗啡，因其对呼吸中枢有抑制作用，并缩小 瞳孔，影响观察。 文章编号；１００６－－６２３３（２＇００２）０１－－００７９－－０２ ３．３保持呼吸道通畅。入院后首先检查呼吸道是否通 畅，并给予氧气吸人，对气道不畅者取侧卧位，并托起 下颁，彻底清除分泌物或血块。 ３．４手术是治疗颅内血肿的关键，术前准备要迅速， 一般在３０ｍｉｎ内完成。 ３．ｓ降低颅内压：２０ｒａｉｎ内静脉点滴或静注２Ｏ 甘露 醇２５０ｍｌ，内加地塞米松５ｍｇ，以至降低颅内压，激素改 善毛细血管通透性，防治脑水肿，便于手术。 ３．６术后继续严格观察生命体征，每１ｈ测量一次体 温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录。如果发现和处理不 及时，仍可导致脑疝发生。 ３．７术后继续保持呼吸道通畅，踌止肺部并发症，及 时给氧，吸痰，减轻脑水肿。 ３．８术后采用床头抬高１ ５。的侧卧位，防止呕吐物误 吸而引起吸人性肺炎。 ３．９气管切开便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减 轻阻力，使胸内压、颅内压随之下降，改善脑缺氧状况， 降低脑水肿。 此外，高热护理、眼睑护理、皮肤护理、留置导尿护 理、消化道护理，按常规对症处理，并注意维持水电解 质平衡。 ４小结 ６２例病人的临床实践，笔者体会到：精心护理是手 术成功的重要因素之一，术后除按危重病人护理及加 强基础护理外，预舫合并感染是护理中的重要环节，行 早期气管切开，改善缺氧情况。及早鼻饲提高患者身体 素质，起到了重要作用。严格每个细微的护理操作步骤 及无菌观念，杜绝了各种并发症的发生，使病人早日康 复。
不同早期营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效对比
不同早期营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效对比
目的：分析研究不同早期营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：抽样选取我院收治的64例重症急性胰腺炎患者，均分为两组，分别采用完全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN），比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后两组患者的APACHE一Ⅱ评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间有明显差异，P＜0.05比较有差异有统计学意义。结论：给予患者早期肠内营养，可有效改善患者的临床症状，提高改善机体代谢情况以及患者生命质量，应用效果显著。
标签：早期营养支持；重症急性胰腺炎；肠内营养
重症急性胰腺炎为一种常见急腹症，具有发病急、并发症多以及病死率高的特点，严重影响患者生命健康。如何有效治疗重症急性胰腺炎患者，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究，分别给予重症急性胰腺炎患者采用完全胃肠外营养以及肠内营养治疗，分析治疗效果，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
抽样选取我院从2012年11月到2013年12月收治的64例重症急性胰腺炎患者，均分为甲乙两组，甲组32例患者中，男20例，女12例，年龄为22-48岁，平均年龄为35±1.1岁；乙组32例患者中，男18例，女14例，年龄为21-45岁，平均年龄为33±1.1岁；发病诱因中，胆道疾病25例，暴饮暴食以及饮食22例，原因不明17例。比较两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义，可分析处理。
1.2诊断标准
所选取的患者均符合急性胰腺炎诊断，表现为急性胰腺炎以及生化变化，具备以下任一一项：全身多器官功能衰竭、局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）、Ranson评分高于3分，APACHE—II评分大于8分。
1.3方法
均先给予两组患者常规禁食、胃肠减压、抗休克、维持水电解质酸碱平衡、抑制胰酶活性、抗感染以及对症治疗。并在常规治疗基础上给予甲组采用TPN治疗，入院后24-72h内通过深静脉置管给静脉营养治疗，并按照患者的病理生理以及体质量补充足够的维生素、电解质、水、蛋白质、脂肪以及糖，补给的热量要与EN组保持一致，连续对患者进行为期7-21天治疗。乙组患者早期实施EN治疗，在胃镜或X线片的引导下于Treitz韧带下30-40cm处放置复尔凯螺旋型鼻肠管，之后将500mL温生理盐水滴入其中，维持1-2d。若无明显不适，可
早期肠内营养及其方式对重症急性胰腺炎的影响
早期肠内营养及其方式对重症急性胰腺炎的影响
摘要：急性胰腺炎在全球范围内的发病率呈上升趋势，同时该疾病的整体死亡率没有出现明显的下降。大量的急性胰腺炎患者在发病之后，会出现一系列的感染和器官功能衰竭等并发症，而这种情况被称为重症急性胰腺炎。由于重症急性胰腺炎病情较重，该并发症较多，因此患者的死亡率也比较高。早期肠内营养是当前在重症急性胰腺炎治疗过程中比较重要的一种手段。
关键词：早期肠内营养；重症急性胰腺炎；治疗
1 重症急性胰腺炎及其发病机制
急性胰腺炎所指的是胰腺外分泌功能过度激活，胰腺局部或全身发生不同程度炎症反应的现象，患者的病死率较高。同时在临床上，有较大比例的急性胰腺炎患者病情比较凶险，在发病的初期阶段就已经出现多器官功能衰竭综合征，这一类患者的病死率相较于轻型急性胰腺炎而言更高，被称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎的整体发病机制相对较为复杂，通常认为与胰酶的自身消化、炎症因子的释放、氧化应激反应和肠道菌群移位等因素相关。一般来说在人体处于正常状态之下，肠道菌群受到肠道黏膜的屏障阻隔，因此不会移位到肠道之外，而在急性胰腺炎发生之后，人体肠道的通透性会出现显著的增加，从而可能导致病菌迁移并进入到血液循环，由此造成全身性感染。此外，在急性胰腺炎发生之后，患者的胃肠道动力将会出现障碍，十二指肠压力上升，因此容易引发患者各类消化道不良反应，导致患者的进食受到严重的限制，并释放出大量的炎症因子。随着人们对急性胰腺炎研究的日益深入，相关工作之中发发现禁食禁水的胃肠道容易出现不同程度的缺血，继发肠道粘膜破坏以及胃肠道功能障碍现象，从而导致病情的加重。有鉴于此，在治疗过程中需要对患者的治疗方案进行系统性的规划，以保证患者的治疗效果得到提升。 2 重症急性胰腺炎肠内营养支持的方法
在进行重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的过程中，对时机的选择将会直接影响到对应的治疗效果。目前进行肠内营养支持过程中的通常有3种方案，即超早期肠内营养、早期肠内营养和延迟肠内营养。而关于具体的方案选择，目前的争论仍然比较多，考虑到早期肠内营养支持措施可能会极大地增加患者的胃肠道负担，从而加剧病情，因此临床工作之中对于早期肠内营养支持应用的顾虑仍然比较多。在相关的临床经验之中可以了解到，大量的急性胰腺炎患者会在发病的24h内出现胰腺感染现象，急性胰腺炎患者早期出现肠粘膜细胞坏死脱落、肠粘膜屏障功能破坏以及通透性增加等问题，则会对营养物质的吸收形成巨大的阻碍，甚至可能在接受肠内营养之后发生严重的腹泻，从而加重肠道的损伤。但是在临床治疗过程中，早期肠内营养对患者病情所具有的改善效果也是比较明显的，实施过程中一般采取鼻-空肠管为患者实施肠内营养，进行的时候以X线摄影确定位置，此后即可进行肠内营养支持治疗。通常在患者接受对应治疗的第一天之中，需要经鼻-空肠管给予恒温糖盐水，以25ml/h为宜，营养泵在运转过程中以缓慢的速度进行输注，时间约为8~12h左右，在此基础上逐步进行剂量的增加，直至40ml/h左右。如果患者在肠内营养支持的过程中，没有出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不耐受的情况，则在第二日可以过渡到使用肠内营养制剂。如采取百普力通过鼻-空肠管进行缓慢滴注，滴注速度控制在25ml/h左右，总剂量控制在100ml左右。在此后的治疗过程中可以根据情况，逐步进行剂量和滴注速度的增加，直至速度达到50ml/h，剂量达到500ml左右。如果情况允许，在治疗期间也可以进行诸如豆浆、米汤、果汁、蔬菜汤、牛奶等的添加，不过应当避免添加过量，添加次数一般可以控制在2h/次。
重症急性胰腺炎的营养支持及跟踪护理体会
重症急性胰腺炎的营养支持及跟踪护理体会
摘要：目的：观察对重症急性胰腺炎患者实施个体化阶段性营养支持的临床效果，并分析其相应跟踪护理措施。方法：从我院收治入院的重症急性胰腺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者实施个体化阶段性营养支持，对照组患者实施常规全胃肠外营养支持，对比观察两组患者临床效果。结果：观察组患者导管并发症、高血糖发生率及住院时间明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2.2方法。对照组患者入院后实施标准的常规全胃肠外营养支持，非蛋白质热量124～151kj/（kg*d），加入适量的维生素、微量元素等，使用静脉滴入。观察组患者入院后根据不同时期的情况及特点，实施个体化的分阶段应用支持，分为以下3个阶段。
（1）强化白蛋白，全胃肠外营养支持期。在患者入院治疗或手术后2～3d，生命体征及其内环境恢复平稳后，在进行全胃肠外营养支持的基础上加强白蛋白摄入10～20g/d。
（2）肠内营养+部分肠外营养期。在患者的胃肠功能开始恢复时，使用输液泵通过螺旋鼻饲管将肠内营养液输入，并通过静脉途径给予脂肪乳、氨基酸，同时肠内营养提供患者所需的维生素、微量元素、电解质等，并逐渐提高肠内的营养量而替代静脉输入量。
（3）全肠内营养期。随着胃肠道对与肠内营养的耐受能力逐渐提高，逐渐增加肠内营养以代替肠外营养，直到完全使用肠内营养，并逐步向经口饮食过度。 1.2.3个体化分阶段营养支持跟踪护理措施。在全胃肠外营养支持期严格实施无菌操作，注意导管感染、输液条件及输液操作，在输液过程中进行密切监视，避免高渗性脱水的出现，同时对生化指标水平加强监测，关注患者营养情况，控制患者的血糖水平，平衡其酸碱紊乱等。
1.3观察指标。观察两组患者导管并发症、高血糖并发症发生情况，并统计患者的满意程度与住院时间，对所得数据进行对比分析。
1.4数据处理。使用spss统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，p<0.05为样本数据差异具有统计学意义。
重症急性胰腺炎早期肠内营养支持体会
２ｏ０８年ｌ１月第ｌ４器第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃ
来，尽管有诸多命名（代谢综合征、ＩＲ综合征等），但
共同的病理生理基础是ＩＲ引起的多代谢症候群（脂
质代谢异常、糖耐量降低或糖尿病、纤溶系统异常
等）。这些异常都足发生动脉粥样硬化的危险因素，
从而导致ｃＨＤ的发生。ＩＲ是导致脂质代谢紊乱的
中心环节，并且先于脂质代谢异常的发生 。ＩＲ引
起脂质代谢异常的机制尚不十分清楚。目前的研究
认为，非酯化脂肪酸的代谢异常引起碳水化合物与
血脂代谢紊乱可能是ＩＲ导致危险因素聚集的中心
环节。肥胖尤其是中心性肥胖的患者，非酯化脂肪
酸的浓度增加从而抵抗胰岛素对它的抑制作用。高
水平的非酯化脂肪酸能够降低肝脏对胰岛素的吸
收、增加肝脏葡萄糖的合成、极低密度脂蛋白及载脂
蛋白Ｂ的产生，非酯化脂肪酸降低骨骼肌对葡萄糖
的利用并且破坏胰岛素调节的葡萄糖的降解 』。
本组资料中，ｃＨＤ患者ＦＩｎｓ水平明显增高，Ｈ０
ＭＡ—ＩＲ值显著上升，表明ｃＨＤ患者胰岛素大量分
泌，而ＦＰＧ仍较高，提示胰岛素的生物学效应减弱，
存在明显的ＩＲ增加。本研究结果还表明，ＦＩｎｓ的水
平与心血管危险因素的聚集呈显著性正相关，从另 一方面证实了ＩＲ为心血管疾病危险因素聚集的中
心环节之一。但需进一步研究ｃＨＤ患者ＩＲ与脂质
代谢的关系，探讨ＩＲ与脂质代谢异常在ｃＨＤ发病中
的作用。
综上所述，本研究表明，ＣＨＤ患者存在ＩＲ，对
ｃＨＤ的治疗须对其发病基础ＩＲ及多种代谢异常进
行全面的防治。
参考文献
【１］ ｗａｓｓｉｎｋ ＡＭ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｇｒａａｆ Ｙ，０ｌ ｈ０ｅｋ ＪＫ，ｅｆ ．Ｍｅｔａｂ０ｂｃ ｓｙｎ．
ｄｍｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ０ｆ ｎｅｗ Ｖａｓｃｕ１ａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ａＵ—ｃａｕｓｅ啪ｒｔａｌｉｔｙ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｅｒｅｂｍｖａｓｅｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，
急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗
急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗
摘要 目的 探讨急性重症胰腺炎早期经鼻十二指肠营养管行肠内营养治疗的效果。方法 74例急性重症胰腺炎患者， 将其随机分成研究组与对照组， 每组37例。对照组采取常规治疗干预；研究组在常规治疗干预的同时给予早期肠内营养支持。观察两组的治疗效果。结果 研究组患者的症状及体征恢复时间、血淀粉酶恢复时间以及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；并且血清内白蛋白、前白蛋白含量明显大于对照组（P＜0.05）；治愈率优于对照组（P＜0.05）。结论 早期经鼻十二指肠营养管行肠内营养治疗重症胰腺炎， 可以使相关临床症状得到明显改善， 使临床治疗效果进一步提高， 可改善预后， 缩短住院时间，
具有临床推广价值。
关键词 急性重症胰腺炎；早期肠内营养；治疗效果
急性重症胰腺炎是由于胰腺消化酶内激活[1]， 引起胰腺自身消化的一种化学性炎症。在正常情况之下， 胰液在其腺体组织当中含有没有活性的胰酶原。胰液沿着胰腺管道不断通过胆总管括约肌流入到十二指肠， 因为十二指肠当中有胆汁存在， 并且十二指肠壁黏膜会分泌出一种肠激酶， 在两者作用之下， 胰酶原开始逐渐转为成为活性非常强的消化酶， 一旦流出道受到阻碍， 排泄不通畅， 就会引发胰腺炎。这种疾病具有发病突然， 病情进展迅速， 病情严重等相关临床特点， 现阶段临床仍然缺少特异性、有效的治疗方法， 患者的死亡率比较高， 对患者生命安全带来巨大的威胁。急性重症胰腺炎患者通常处于高分解、高代谢状态， 很容易出现营养不良状况， 传统肠外营养虽然能为患者补充充分的营养， 但是治疗时间需要长时间禁食， 易造成肠黏膜萎缩， 增加了临床并发症的发生， 而早期肠内营养支持的效果比较理想。本文作者选择2013年2月～2014年2月在本院接受治疗的74例急性重症胰腺炎患者， 对当中37例患者采取早期肠内营养支持， 对其临床治疗效果给予进一步的分析研究， 具体报告如下。
重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理
护士进修杂志２００８年１１月第２３卷第２２期 重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理 颜桂兰 （贵州省人民医院肝胆胰脾外科，贵州贵阳５５０００２） 关键词 重症胰腺炎 营养支持 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）２２—２１０１—０１ 重症胰腺炎（ＳＡＰ），又称急性出血、坏死性胰腺 炎。ＳＡＰ起病较急，发病突然，是常见急腹症之一。 我科２００３～２００５年收治了重症胰腺炎患者４Ｏ例， 采用营养支持疗法取得较好疗效，现将护理体会介 绍如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 ４０例中，男性２８例，女性１２例； 最大年龄７６岁，最小年龄１７岁，平均４３岁。３６例 病人（占９０ ）以急腹症入院，体温升高２２例；恶心 呕吐２ｏ例；检查发现血尿淀粉酶均有不同程度升 高。Ｂ超或ＣＴ检查显示：胰腺弥漫性肿大，胰周有 急性液体积聚。 １．２ 营养支持疗法 早期对病人以肠外营养 （ＴＰＮ）为主，使胃肠道休息，并尽可能消除对胰腺 外分泌的刺激【１］，采用深静脉置管输入营养液，包括 １０ 葡萄糖、氨基酸，脂肪乳、电解质以及各种微量 元素。感染期也以ＴＰＮ为主，要设法建立空肠营 养入路；残余感染期以肠内营养（ＴＥＮ）为主， 空肠 滴注要素饮食，可改善维持肠道黏膜结构和功能的 完整性，增强肠道免疫功能。胃肠减压时要适当增 加补液量，并补充电解质，维持病人机体内的水电解 质平衡，症状缓解后，选用少量优质蛋白质，每日供 应２５ ｇ左右，以有利于胰腺的修复［２］。 ２ 护理 ２．１ 加强基础护理要让病人卧床休息，保证充足 睡眠，减轻胰腺负担，以促进组织的修复。作好皮 肤护理，定时翻身，预防褥疮，作肢体被动运动和按 摩，促进血液循环，预防下肢静脉血栓及肌肉萎缩， 女性患者还应加强会阴部的护理，避免大小便失禁 而增加感染机会。 ２．２密切观察病情监测体温、脉搏、呼吸、血压的 作者简介：颜桂兰（１９６５一），女，本科，主管护师，护士长， 从事临床护理工作 变化。当体温超过３９℃或持续低热，意味着有术后 并发症的发生，应引起高度重视 ， 。加强心电监护， ＳＡＰ一般比较容易并发中毒性心肌炎，要重视心肌 保护，防止缺氧和心律失常。准确记录２４ ｈ出入 量，根据病人病情调节补液速度和补液量，开通深静 脉通道，保证病人的尿量在３０ ｍｌ／ｈ以上。 ２．３引流管的观察及护理 病人手术后用生理盐 水加庆大霉素进行胰床灌洗、引流，有效地冲洗，能 消除坏死的胰腺组织，防止产生胰床脓肿和胰腺假 性囊肿。在护理过程中首先要了解注水管与吸水管 在病人腹腔内的位置，做到心中有数；其次要连接好 注水管与吸水管，同时保证冲洗液量进出平衡，密切 观察引流液的颜色、性质、粘稠度，在灌洗过程中，严 密观察滴速和病情变化，如病人畏寒、心慌、血压下 降要放慢灌洗速度。如果在冬季，可对灌洗液适当 加温；还要防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织 堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引 流管脱出。另外还要做好胃管与胆道引流管的护 理，必须保护两管通畅。准确记录，同时看护好病人 以防止误拔。。 。 ２．４严密观察代谢性并发症 ＳＡＰ病人的胰腺８ 细胞受损，使胰岛素分泌减少，应激时胰高糖素分泌 增加和组织对胰岛素抵抗，一般会使得高血糖的发 生率增高，糖代谢紊乱，在ＴＰＮ时常常会引起高糖 血症。我们在日常的护理工作中，应根据病人不同 的临床表现，及时进行观察判断，如患者精神差，全 身乏力或不适，要及时做快速血糖测定，掌握血糖指 标，并及时和医生沟通，调整胰岛素量。 参 考 文 献 Ｅ１３郑家驹．急性胰腺炎的营养支持治疗进展［Ｊ］．内科急危重症 杂志，２００３，９（２）：６４—６７． Ｃ２］伍雪冰，陈永彤，方文，等．重症胰腺炎的评估与护理［Ｊ］．护士 进修杂志，２００３，１８（６）：５２３． Ｅ３］高国群．重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床 特点及护理ＥＪ］．护士进修杂志，２００１，１６（７）：５３３． （收稿日期：２００８—０５—２１）
重症急性胰腺炎营养支持的临床观察
临床医学ClinicalMedicine
重症急性胰腺炎营养支持的临．床观察
陈淑红唐有为
(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院宁波315040)
【摘要】目的探讨营养支持在重症急性胰腺炎病人治疗中的价值及特点。方法通过对27例重症急性胰腺炎营养支持治疗，观察其应用的必要性．金肠外营养(TPN)全部自中心静脉供给．分阶段逐渐由TPN过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食(OD)。结果营养支持虽不能改变急性胰腺炎的病理过程和病情发展，但可以减少并发症的发生率，降低病死率．结论合理的营养支持治疗有助于改善重症急性胰腺炎的预后。【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养
【Abstract】0b}嘲iHToinvestigatethereleofnutritionaIsuppertinthetteatmentofsevereacutepancreatitiS(SAP)．Metho☆27patientSWithSAPtleatedinOUrhosPitaIsinee2005wereresearched．ThenutritionalsuppertincludesTPN，TENandDD．ResultsThenutritionalsuppertCOUldnotchangethepathelogicalprocess，butcanreducetheincidenceofcompIicationsandmortality．ConclusionReasonablenutritionalsupportcanimprovetheprognosisofpatientSwithSAP．【Kaywords】Severeacutepancreatitis；Enteralnutrition；ParenteraInutrition
重症急性胰腺炎(SAP)虽然仅占全部急性胰腺炎的
lO％～20％，但常伴有多器官功能衰竭等并发症，死亡率
高达15％～25％川。减少SAP死亡率是我们面临的重大课
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。
关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展
1.重症急性胰腺炎发病机制
针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。 2.肠内营养支持的相关理论依据
2.1肠道屏蔽
在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。通过为患者提供合理的肠内营养支持护理，有利于促进病人的肠道蠕动，提高肠道抑菌效果。对于胰腺炎病人而言，由于受到肠粘膜的影响，导致人体难以顺利吸收和留住营养，加上受到食物刺激性的影响，会在很大程度上改变肠粘膜的通透性，不断增加突出表现，从而引发不同程度的消化功能障碍。当人体的免疫球蛋白和膜内淋巴细胞减少后，必然会导致肠道的屏蔽功能降低，从而造成菌群移位，对病人的消化功能带来严重的影响，引发代谢紊乱[2]。而肠内营养支持护理不仅关注到胰腺炎病人肠道屏蔽功能下降的问题，还通过生理途径把营养元素输入病人的重要器官内部，为有益细胞的生成、蛋白质的合成提供了更优的条件。另外，当人体摄入大量营养物质后，肠黏膜的功能将会不断恢复，也会改变机体的免疫力与各项功能，从而为重症急性胰腺炎病人的治疗和预后提供必要的营养支持。