温州医科大学外科学进展考试题库完整

一、开展显微神经外科需要具备哪些?

显微神经外科器械,如显微镜、头架、显微手术操作器械等;经过严格训练得人员:神经外科医师、神经麻醉医师、手术室护士;神经影像技术与设备。

二、说说鞍区得解剖结构

鞍区得血管:双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉(回返动脉)、后交通动脉及穿动脉;垂体、垂体柄与下丘脑;视神经、视交叉、视束;双侧海绵窦:颈内动脉C4、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经

三、显微神经外科技术在神经外科手术中得应用包括哪些?

1、脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等)

2、脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞)

3、椎管内疾病(肿瘤、血管畸形)

4、功能性疾病(癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等)

5、先天性畸形(环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等)

四、神经外科新技术

1、显微神经外科技术

2、立体定向神经外科技术

3内窥镜神经外科技术 4、血管内介入技术 5、放射神经外科

五、蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？

答:蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有:动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病与静脉畸形,海绵状血管瘤。

诊断方法:CT与CTA,MRI与MRA,DSA;CT与CTA就是近年来发展得新技术,在诊断上有逐步取代DSA可能;目前DSA仍然就是诊断蛛网膜下腔出血病因得金标准。

六、立体定向手术适应症

深部病灶活检

肿瘤内放疗(颅咽管瘤、胶质瘤等)

高血压脑出血

Parkinson’s Diseases

脑深部肿瘤切除

引导显微外科手术

七、内窥镜神经外科—手术适应症

脑积水

脑室内囊肿与小肿瘤

脑内血肿

辅助显微外科手术(斜坡胆脂瘤)

内窥镜活检与脑内寄生虫病

动脉瘤夹闭、垂体瘤

八、γ刀手术适应症

<2、5cm 得听神经瘤

动静脉畸形

<3cm 得转移瘤,包括多发转移瘤

颅底肿瘤术后残留

垂体微腺瘤(ACTH除外)

<2、5cm其她颅内肿瘤

一、 Fontan术手术术式及适应症得十大标准

形成改良Fontan手术三种标准术式

右心房与右心室连接

右心房与肺动脉连接

全腔静脉与肺动脉连接

10大标准

●年龄 2－4岁

●窦性心律

●腔静脉引流正常

●平均肺动脉压力不超过15mmHg

●肺血管阻力不得超过4unit/m2

●肺动脉发育良好 McGoon比值﹥1、8

●左心室功能正常

●无二尖瓣关闭不全

●分流术后未产生有害作用

●右心房容量正常

二、冠心病手术治疗适应症、禁忌症

适应症药物或其她方法不能控制得心绞痛

前降支狭窄50％或三支病变

PTCA失败者

禁忌症弥漫性病变,血管小于1mm

左心室射血分数少于25％

慢性心衰,伴严重肺、肾功能不全

三、激光心肌血管重建术TMLR

就是利用激光在心脏得缺血区域制造多个贯穿心外－内膜得心肌隧道,以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血得心肌内,并通过心肌内大量窦状隙－冠状动脉交通网向该区域供血。适应症:1 弥漫性冠状动脉硬化,2 冠状动脉末梢病变,3 CABG高危因素,4 经内科治疗无效得心绞痛,5 CABG、PTCA治疗后无效。并发症:1 心律失常,2 术后出血,3 冠状动脉损伤,4 心腔内组织损伤。

四、心脏移植术

适应症 1 心肌病扩张性心肌病限制性心肌病心内膜下心肌纤维化

2 冠心病大面积心肌梗塞

3 先心病无法矫正,左心室发育不良症

4 风心病伴心肌广泛性病变,联合瓣膜病变

5 心脏肿瘤手术无法切除

五、心脏瓣膜置换术中,生物瓣与机械瓣各自优缺点与选择得原则

生物瓣膜优点:1、优异得血流动力学 2、无需抗凝治疗缺点:1、瓣膜钙化 2、瓣膜衰败 3、需要再次手术(更为耐久得生物瓣膜;经皮植入,可多次植入)

机械瓣膜优点: 1、结构故障少 2、无需再次手术缺点: 1、需要终生抗凝 2、抗凝相关并发症(开发不需要抗凝得机械瓣膜或者安全得抗凝药)

选择原则:

机械瓣膜:1、年龄<65岁 2、并发房颤 3、有血栓栓塞得风险 4、首次感染性心内膜

生物瓣膜:1、年龄>65岁 2、不伴有房颤 3、无血栓栓塞得风险 4、进行三尖瓣置换时 5、具有生物要求得年轻女性患者

六.冠心病外科得技术演变趋势

提高疗效:全动脉化CABG。提高远期移植桥通畅力,继续保持CABG对PCI得优势。

减少创伤:off pump CABG; 全内镜下CABG;Hybrid CABG; Robert CABG、;vedioassisted CABG; portaccess CABG; Robotic CABG。

微创化就是CABG未来发展得主流之一。

现代科技进步给予得机遇:细胞移植;Holly Graft

肿瘤外科

一、肿瘤得外科治疗原则:

良性肿瘤得外科治疗原则

1、完整切除

2、明确病理性质

恶性肿瘤得外科治疗原则

1、明确诊断 (病理诊、临床诊断与分期 )

2、明确肿瘤外科作用,制订合理治疗方案

3、全面考虑,选择合理得术式①必须根据肿瘤生物学特性选择术式②足够得切除范

围③根据患者年龄、全身状况与伴随疾病选择术式 4、防止医源性播散

二、无瘤技术要点

1、检查肿瘤时要轻柔,避免挤压与反复多次检查。

2、避免对肿瘤局部作不适当治疗,如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩或局部注射药物等。

3、活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。

4、术前制订好综合治疗方案,必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计划。

5、对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者,或术前一般情况较差伴有水电解质平衡失调者,应于术前加以治疗及纠正,作好术前准备。

6、术前必须对病者家属交代有关病情与手术可能出现得问题,特别就是致残手术。另外,对病者进行适当得心理治疗,解除病者得心理负担。

三、无瘤手术要点:

1.切口选择恰当,以能充分暴露术野为原则,不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。

2.探查要轻柔、细致、由远及近。

3.肿瘤要隔离,对破溃得体表肿瘤、侵及浆膜得胃肠肿瘤,均应用纱垫覆盖包裹以免肿

瘤细胞脱落引起种植;尽量先结扎肿瘤部位回流得静脉与淋巴管,后扎动脉,以免术

中癌栓脱落循环引起远处转移。

4.肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野,用氮芥溶液(浓度2mg%)泡浸伤口,以减少癌

细胞种植。

5.标本切出后应及时检查,瞧肿瘤就是否已全部切除,边缘有无残留。

四、肿瘤外科得作用

预防作用:先天性或家族性结肠息肉病先天性睾丸未降或下降不全溃疡性结肠炎多发性内分泌增生症II型与III型白斑病乳腺小叶增生黑痣包茎胃息肉

诊断作用:细针吸取针穿活检咬取活检切取活检切除活检

1、如果临床上拟诊为黑色素瘤时,都不应作针穿、咬取或切取活检,应该在准备彻底切除时作切除活检。

2、还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除,不要给下次手术造成麻烦,又可以防止切口种植。

1、治愈性手术:就是以彻底切除肿瘤为目得,也就是实体肿瘤治疗得关键。凡肿瘤局限于原发部位与邻近区域淋巴结,或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求就是切缘在肉眼与显微镜下未见肿瘤。

2、姑息性手术:晚期癌瘤已失去手术治愈得机会,但在许多情况下,为了减轻症状、延长寿命,或为下一步其它治疗创造条件,可采用各种姑息性手术。

3、辅助性手术:为了配合其它治疗,需要作辅助性手术,例如喉癌放疗,为了防止放疗中呼吸困难,有时需作放疗前气管切开术;直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术,以免放疗中肠梗阻;乳腺癌与前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外,各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。

4、减量手术:为那些单靠手术无法根治得恶性肿瘤做大部切除,术后继以其它非手术治疗,诸如化疗、放疗,生物治疗等,以期改善并延长患者得生存

5、重建与康复手术

五、甲状腺癌前哨淋巴结活检

前哨淋巴结定义:原发肿瘤区域淋巴引流得第一站淋巴结

目得:避免淋巴结无转移而行扩大或改良淋巴结清扫术

前哨淋巴结定位与活检方法 :

手术中确定前哨淋巴结,颈丛麻醉或全麻下切开皮肤颈白线,甲状腺外科被膜,显露甲状腺。在患侧腺叶结节周围注入亚甲蓝1ml,多个结节应多处注射。1~3分钟后快速切除患侧腺叶(包括结扎切断甲状腺上动静脉,中静脉,甲状腺下动静脉,显露喉返神经)、探查Ⅰ~Ⅵ区淋巴结,蓝染淋巴结被确定为前哨淋巴结。原发病灶经冰冻病理检查证实为癌,同时取前哨淋巴结送病理检查。前哨淋巴结送病理检查方法就是将前哨淋巴结自中线纵行切开,一半作冰冻病理检查,一半留作常规病理检查。若有数个前哨淋巴结,应都做病理检查。

六、保乳手术得手术指征,禁忌症

①经病理证实得外周临床I、Ⅱa期单发性乳腺癌,生物学低度恶性,肿瘤最大径小于3cm;②肿瘤部位距离乳晕边缘至少大于或等于2cm;③如已有病理结果,肿瘤分化程度较好,且无广泛导管内成分,ER及(或)PR阳性;④钼靶示乳房内无广泛沙粒样钙化;5、无胸壁皮肤受累者;6临床上同侧腋窝淋巴结未触及,无远转移7无胶原性疾病史及乳房放疗史8肿瘤乳房比例适当,可行保乳术者9患者有强烈得保乳要求,并自愿接受此类保乳手术。

保乳绝对禁忌证:

①既往接受过乳腺或胸壁放疗得患者

②怀孕期间得患者

③存在弥散性可疑恶性倾向得钙化点患者

④多中心性病灶

5病理检查发现广泛导管内成分;

6术中手术切缘多次送检持续阳性;

7患者拒绝保乳手术

8肿瘤位于乳头乳晕处不易行保乳手术

保乳相对禁忌证:

①多个肿瘤须分别切除得患者

②有结缔组织疾病,尤其就是硬皮病患者

③肿瘤与乳房比例失调者。

④肿瘤位于乳晕区内

5胶原血管性疾病

6保乳手术后难以达到理想得美容效果者不宜保乳

目前,在中国开展保乳手术应综合考虑医院得技术力量与设备条件,绝不可勉强从事。

七、恶性肿瘤病人营养支持得目得,营养支持得适应症

1目得:治疗营养不良或恶液质,延长晚期肿瘤病人生存期,提高病人生存质量。

2适应症:1术前营养支持,术后维持至口服饮食。2术前营养不良,术后短期内营养不足。

3术后发生肠瘘,严重感染,胃肠功能障碍等并发症。4化疗,放疗导致恶心呕吐等。八、腹腔内温热灌注化疗得原理与作用机制

原理:正常组织细胞能耐受47度持续1小时得高温,而恶性肿瘤细胞在43度持续1小时即出现不可逆性得损伤。温热灌注化疗就就是利用这一不同温度得阶差而设计,既可以杀死肿瘤细胞又可以不损伤正常组织细胞,可防止或降低胃癌术后复发及肝转移。

作用机制:1 高温可以损伤肿瘤组织内得血管,使阻止灌注不足,糖酵解加速,乳酸增加,内部环境酸化,从而导致肿瘤变性坏死。2 热效应改变了癌细胞膜得通透性,使化疗药物更容易更有效得渗透到癌细胞内,增加了与癌细胞DNA得交联,因此而增加杀伤癌细胞效应。

骨科

一、脊柱显微外科得微创意识及观念得内涵。

如果说微创意识就是基础,微创技术就是结果,那么微创观念则就是两者之间得桥梁。微创技术得本意就是以最小损伤达到最佳治疗效果,就是微创意识与微创观念发展得然结果。微创技术得本意①小切口操作不等于微创技术。(单纯缩小切口,暴露不充分,增加拉钩力度,操作难以得心应手,止血难以完善,组织损伤增大,粗暴强行置入固定物并不意味着操作微创化,且与微创技术得本意相违背。)②盲目追求微小切口并非微创技术。(虽有高精仪器得配置,微小切口可以达到最小损伤,但盲目追求微小.使得解剖不清楚,操作过粗暴,步骤不到位,易误伤重要器官。盲目追求微小,人为造成操作难度过大,延长手术时间,甚至中途转为传统手术,反而成为有创或巨创手术,达不到微创ifl得。)③破坏内环境稳定不就是微创技术创伤对人体就是一种恶性刺激,创伤可以引起全身性反应,强烈得创伤反应可出现严重并发症,甚至危及生命。(为了达到微创得目得,过多损伤正常组织,延长手术操作时间,扰乱机体内环境得稳定性.引发其它严重并发症,达不到有效治疗,这种手术操作绝不就是微创技术。)④脱离影像仪器监视,只凭手感与经验操作。不属微创技术。(由于设备条件不具备,或因惧怕X线辐射损害,手术医生只凭“丰富”得临床经验与手感.盲目与随意得操作虽然完成了手术,组织损伤也微小,但就是手术操作得准确性缺乏客观得检测。失去了微创技术得意义。)开展微创脊柱外科技术必须熟悉局部与整体得解剖结构,掌握现代高精仪器得性能与使用方法,继承传统手术得操作经验,树立高度负责得职业道德,执行严谨、科学、细致得研究作风,具备吃苦耐劳与自我奉献得工作精神。

微创脊柱外科技术得内容包括:①脊柱显微外科技术。②经皮脊柱内固定技术。③内窥镜外科技术。④介导微创技术。

二、特发性脊柱侧凸后路矫正手术得适应症

AIS(青少年特发性脊柱侧凸)手术适应证: 1、 cobb角＞ 50°

2、 cobb角＞ 40°非手术治疗后仍发展

3、Risser征 0°或 1°,cobb角 45°

4、 cobb角＜ 40°胸前凸加大或为 10°

三、外科间隙微创概念,好处,作用,如何实施

四、背阔肌肌瓣得优点:

1该肌瓣血管蒂变异少,蒂较长 2、血供可靠丰富,成活率高

3、神经同时移位,肌瓣不易萎缩

4、组织容量丰富

5、供瓣部位隐蔽

6、肌瓣附着皮下脂肪层较厚,触感较好

7、手术相对简单,不需要吻合血管,手术成功率较高

泌尿外科

一、后腹腔镜技术在泌尿外科中得应用

1、腹腔镜下肾囊肿去顶术

2、肾上腺肿瘤切除术(嗜铬细胞瘤)

3、输尿管上段切开取石术

4、肾门淋巴管断流术

5、腹腔镜下肾癌根治术

6、肾切除术

7、腹腔镜下肾盂整形术 8、肾脏部分切除术 9、膀胱全切除术

二、肾上腺肿瘤分类:

1、原发性醛固酮增多症

2、皮质醇增多症(库兴氏综合症)

3、肾上腺性征异常征

4、嗜铬细胞瘤

5、无功能肿瘤

三、肾上腺得解剖

髓质:分泌儿茶酚胺激素,包括肾上腺素与去甲肾上腺素

皮质:球状带:分泌盐皮质激素,主要就是醛固酮

树状带:糖皮质激素

网状带:性激素。

四、腹腔镜下肾上腺肿瘤手术病例选择,手术入路,术前准备

手术指征

直径小于6cm得有功能与无功能肾上腺肿瘤,以及部分体积较小得恶性肿瘤(包括转移瘤)与嗜铬细胞瘤。肿瘤得体积就是患者就是否适合施行腹腔镜手术得条件之一。通常直径>5cm得肿瘤,恶性或潜在恶性得概率大大提高。这种情况也不太适宜行腹腔镜手术。

手术入路

经腹腔入路腹腔镜手术:应用较早,具有手术空间大,解剖标志清楚,视野清晰,可以同时处理双侧病变等优点,但对腹腔器官有一定得干扰。

经腹膜后入路腹腔镜手术:应用较广泛,手术在后腹膜间隙进行,大大减少了对腹腔得干扰,手术路径直接,术后病人恢复快。但暴露相对困难、操作空间小、解剖标识不容易辨析,不太适用于病灶大、操作复杂、肥胖得病例以及初学者。

经胸腔入路腹腔镜手术:不常用,对于有后腹膜手术史得病人,可经此入路治疗肾上腺疾病,但会干扰心肺等器官。

双侧肾上腺病变,可以选择经腹腔两侧同时处理或经腹膜后单侧分别处理。有腹腔手术病史得病人,如果既往得手术没有出现严重得并发症,可以考虑施行经后腹膜入路得腹腔镜手术。

手术准备

麻醉

一、门诊手术麻醉得适应症及禁忌症:

适应证:

(1)胃、肠镜检查与治疗(2)血管造影检查与治疗(3)心导管检查与治疗(4)人流术(5)

门诊外科手术(6)拔牙。

病人得选择上,必须就是没有严重内科疾病得患者,ASAⅠⅡ级。而对ASAⅢ或Ⅳ级得病人,要在术前病情得到良好控制达3个月以上。另外因为手术前、手术后病患都没有

医护人员陪伴,病患或家属必须具备遵从医嘱得能力。

禁忌症:

健康状况≥ASAⅢ级伴有尚未诊断清楚得疾病

气道困难,不易气管内插管早产儿及伴有呼吸道疾病得儿童

手术出血量大凝血功能障碍

滥用药物者术后严重疼痛

二、请举出二个新得吸入麻醉药得名称及药理特点？

地氟烷1有较强刺激味2对呼吸道有刺激,常引起咳嗽、屏气、喉痉挛等,故并不适合用于麻

醉诱导,适合于麻醉维持3最大优点就是苏醒快4沸点为23℃,需要特殊得蒸发器5血/气分配系数极低(0、42)体内代谢低于0、02%

七氟烷1血／气分配系数低(0、63)2对气道无刺激性3就是理想得麻醉诱导药物4合用高浓度N2O时可加速诱导5可进行平稳且迅速得诱导6对呼吸与循环系统得其她作用均与异氟烷相似7体内代谢为无机氟约5%,停止吸入后2h内达最高水平,低于引起肾毒性得阈值8可被钠石灰或钡石灰分解成5种化合物,化合物A(有强大得肾毒性),在密闭环路内使用高达25MAC七氟烷数小时才可能产生肾毒性得危险9恢复平稳且迅速,最初几个小时动作协调性得恢复比氟烷快

氙气1、诱导苏醒快2、心肌保护作用3、具有镇痛作用4、神经保护作用5、毒副作用低6、其她:氙气对呼吸道无刺激性,肠梗阻患者应禁用氙气吸入麻醉

三、请举出三种新得得麻醉方法得名称

低流量循环紧闭麻醉腰麻联合硬膜外麻醉靶控输注

四、请举出三种新得得麻醉监测方法得名称,试述心排血量监测得三种方法？

三种新得麻醉监测方法得名称:

1、CO(心输出量) 得监测 ;

2、理想麻醉状态与麻醉深度监测:临床判断及仪器监测脑电双频指数、听觉诱发电位指数、麻醉熵。

3、术中呼吸功能监测:死腔气量与潮气量之比、肺泡血氧分压动脉血氧分压差、氧合

指数;

4、胃粘膜PH(PHi)与PgCO2得监测。

试述CO监测得三种方法:

1新一代生物阻抗CO监测仪

–无创、简单方便,但影响因素较多

2经食道超声多普勒测量CO

–M型超声探头测降主动脉血流,结果准确可靠

–配有大、中、小三种规格得经食道导管,故可用于婴儿、儿童及成年人

–位置较难定,易受操作因素及术中电压干扰

3二氧化碳无创性CO测定

–对呼出部分重吸入气体中CO2得监测来间接推算CO

–建立在假设混合静脉血CO2浓度得变化基础上,肺动脉分流就是通过SpO2及FiO2间接算出,故凡影响混合静脉血CO2、解剖死腔／潮气量(VD／VT)及肺

内分流均可影响准确性。

4锂稀释法测CO(LiDCO)

–结果准确可靠

–耗时短、费用低

–受钠离子得干扰

5连续温度稀释法测CO(CCO)

–准确可靠

–有效地减轻噪音,湿度基线漂移与呼吸、心动周期不规则得影响

–操作比较复杂,仪器与导管价格昂贵

–CCO与右心功能监测功能组合在一起,能同时监测左右心功能。

普外

一、不同类型胃癌得综合治疗策略

1 针对T1/T2型胃癌:应行D2式淋巴清扫术,并在术中应用发射免疫向导手术或高分辨

超声探头检测一集前哨淋巴结得检测,术后辅以化疗及或生物治疗。

2 针对T3型胃癌:腹腔内化疗及新近得腹腔内温热灌注化疗已逐步应用于胃癌治疗。

3 针对T4胃癌:手术切除整块胃癌及受浸润得器官,同时行免疫监视能力得正确评价,这

有助于评估预后,制定合理得治疗方案及进行恰当得疗效判断。

4 针对不可以切除与姑息切除得各型胃癌,应采用缩小疗法与肿瘤减负手术并辅以化

疗、放疗与生物等综合治疗。

5 早期发现复发癌或残胃癌就是提高胃癌预后得关键,再通过检测CEA/CA199预测胃癌

复发。

6 粘液性腺癌及印戒细胞癌对放疗无效,禁忌作放射治疗

二、GIST(Gastrointestinal Stromal Tumors)手术治疗原则:

定义为包括生物学行为与起源不明得全部胃肠道梭形细胞肿瘤。

原则及方法

1、GISTs往往质地脆,包膜很薄,血供丰富,且易通过血液及腹膜转移,手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压,对肠道GISTs应先结扎供应与回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检,除非肿瘤不能根治。

2、GISTs一般不宜行肿瘤摘除。胃得GISTs直径 < 3cm得可行局部切除或行楔形切除,切缘距肿瘤至少3 cm;肿瘤直径3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术,切缘距肿瘤至少5 cm ;直径>5 cm得应按胃癌D2清扫范围手术。

3、小肠GISTs 因报道得淋巴结转移率达7～14％,故主张常规行淋巴清扫,肠段切除至少距肿瘤10 cm。

4、对于直肠GISTs,特别就是下段GISTs,有时手术处理十分困难,由于术前难以判断其恶性程度,对于直径<3 cm,可考虑尽量保肛,对于直径>5cm或术后复发者,应在术前充分征求患者意愿前提下,在保肛与扩大手术中作出抉择。

5、对于有局部浸润或远端转移得应在可根治前提下行联合脏器切除术。

GIST得恶性程度判断

1、临床上得局部浸润、转移、复发等因素

2、肿瘤部位也就是一考虑因素,一般来说胃、食道及直肠得GISTs恶性程度较低,而小肠与结肠恶性程度较高

3、肿瘤得大小及核分裂数也就是判断GISTs恶性程度得标准之一

恶性程度肿瘤大小(最大径,cm) 核分裂数/50HPF

低度胃≤5 ≤5

小肠≤2 ≤2

中度胃 5～10 ≤5

小肠 2～5 ≤5

高度胃 >10 > 5

小肠 > 5 > 5

低中度需两项都符合标准,高度只系一项符合标准即可。

三、 GIST得临床表现, 诊断及确诊

临床表现: 发病年龄多为40－70岁,中位发病年龄为58岁,40岁以下患者少见,男女发病率无明显差异,也无种族与地域差异。2。GISTs得临床表现有很大差异,其症状依赖于肿瘤得大小与位置。3通常表现为非特异性,包括腹痛不适、腹部肿块、厌食、体重下降、胃肠道出血与肠梗阻等。4而在食管,吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊。5GISTs 病人第一次就诊时约有11～47％已有转移,转移主要在肝与腹腔,淋巴结与腹外转移即使在较为晚期得病人也较罕见。转移甚至可发生在原发瘤切除后30年。6。小肠GISTs恶性程度与淋巴结转移率最高,而食道GISTs恶性程度低。

诊断及确诊: 根据病人消化道出血或或其它临床表现,首先进行内镜检查。2。如有可疑情况发现,结合内镜超声、CT或MRI显示得发生于胃肠道壁得肿瘤,可作出初步得诊断。3。消化道造影可帮助确定肿瘤在胃肠道得确切位置及大致范围。

确诊:1。确诊最终需病理切片及免疫组化得结果。2典型得GISTs免疫组化表型为CD117与CD34阳性。近25％病例中SMA阳性,少部分病例S－100与Desmin肌间线蛋白阳性。3少数病例(<5％)CD117阴性,且存在一些CD117阳性得非GISTs肿瘤。必要时结合临床及一般病理结果,有时还需通过免疫组化排除其她肿瘤。

七、门脉高压得发病机制？由各种原因引起得门静脉系统血流受阻或血流量增加,血管舒缩功能障碍导致门静脉及其属支压力增高,临床表现为脾肿大,门静脉侧支循环形成或开放,腹水。

发病机制:1 高阻力学说,肝内纤维结缔组织增生与再生结节,压迫肝内小静脉及肝窦,使门静脉血流受阻,引起PH,按梗阻部位分肝内型,肝前肝后型。

2高动力学说:研究表明,肝硬变时,内脏系统存在高动力状态与高血流量就是维持门静脉买压力得重要因素。内脏系统得高动力灌注必然增加门静脉血流量。而肝内外大量动静脉短路形成,更加使门静脉系统容量大幅度增加而形成门静脉高压。

3 体液递质学说:肝病使肝内许多酶系统发生紊乱导致体液激素如去甲肾、多巴胺等代谢异常影响肝内血循环与阻力。

四、非选择性分流术,选择性分流术,限制性分流术与非限制性分流术

非选择性分流术就是将入肝得门静脉血流完全转流入体循环,代表术式有:

(1)门静脉与下腔静脉端侧分流术

(2)门静脉与下腔静脉侧侧分流术

(3)肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”(H行)分流术

(4)中心性脾肾静脉分流术

选择性分流术旨在保存门静脉得入肝血流,同时降低食管胃底曲张静脉得压力。代表术式:

(1)远端脾—肾静脉分流术

限制性门体分流术得目得就是充分降低门静脉压力,制止食管胃底曲张静脉出血,同时保证部分入肝血流。代表术式:

(1)限制性门腔静脉分流

(2)门—腔静脉“桥式”(H行)分流。

非限制性分流术即断流术:脾切,同时手术阻断门奇静脉间得反常血流。

应用较多得就是食管下端横断术,胃底横断术,食管下端胃底切断术以及贲门周围血管离断术等。其中以脾切加贲门周围血管离断术最为有效。

肝癌肝移植得选择标准:

Milan标准:1、小、单一癌灶直径小于5厘米 2、不超过3个,每个直径小于3厘米

3、无血管浸润

4、无肝外病灶

UCSF标准:1、单个肿瘤直径不超过6、5厘米

2、或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过4、5厘米,总得直径不超过8厘米

3、肿瘤无血管、淋巴结侵犯与肝外转移

五、原位肝移植,背驼式肝移植,活体肝移植,与它们得优缺点

原位肝移植:这就是最早应用于临床得移植方法,首先由Starzl开始施行、其优点就是操作相对较为方便,应用于恶性肝病对病灶得切除较为彻底、但往往需要有静脉流转以策安全、背驮式肝移植:即保留腔静脉,将移植得肝上下腔静脉与受体肝静脉作吻合完成植入术、该移植术操作较为困难费时,术中病人得循环系统相对较为稳定、

活体肝移植:该术式于1989年由Raia与Strong首创,其手术就是将亲属得肝脏一部分切下移给患者,大多来自父母得左外肝移给下一代。优点:一就是缺血时间短,大大减少了因缺血再灌注损伤引起得胆道并发症。二就是组织相容性好,因为活体肝移植主要就是在亲属之间

进行,供受体之间有一定得血缘关系,移植后发生排斥反应得几率减少,有些病人甚至产生了免疫耐受,也就就是说不用再吃抗排斥得药物,受体已经把移植过来得肝脏当成“自家人”了。三就是准备充足,由于手术属于择期手术,因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态,改善全身重要脏器功能;并可进行充分得术前讨论,并制定出周密得治疗方案。四就是因为没有所谓供体获取材料费,所以医疗费用相对少一些,而且出于对无偿捐肝者得尊敬,一些中心减免所有得捐肝者得手术费。当然活体肝移植也有其不足之处,首先就是捐肝者得安全,目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡。其次就是由于吻合得血管与胆道要比全肝移植得细,因此手术后容易发生血管或胆道并发症,包括肝脏断面得出血、胆瘘等。

肝移植得适应症与禁忌症

适应症:

良性疾病:1 终末期良性肝病,如:HBV肝炎病毒所致得肝硬化,HCV相关得肝硬化,酒精性肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,原发性硬化性胆管炎,血管一场所致得Buddchiari综合征,多囊肝,各种肝炎病毒、药物或毒物所致得暴发性肝功能衰竭等。

肝脏或胆道得原发性恶性肿瘤

代谢性疾病如:终末期得Wilson病,a1抗胰蛋白酶缺乏症,肝糖原储积病。遗传性草酸盐沉积症,CriglerNajiar综合征,低密度脂蛋白受体缺陷病与各种尿素循环缺陷症所致得肝功能衰竭。(国外)终末期得自身免疫性肝病,骨髓移植后得肝脏GVHD。

儿童,肝外胆道闭锁就是最常见得适应症,其她包括代谢性疾病,暴发性肝衰,肝内胆汁淤滞症。

禁忌症:

绝对禁忌:1 肝外存在难以根治得恶性肿瘤 2 存在难以控制得感染

3 难以戒除得酗酒或吸毒者

4 患有研中心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者

5 有难以控制得心理变态与精神病

6 HIV携带者还存在争议

相对禁忌:1 受体年龄大于等于65岁 2 巨大肝细胞性肝癌与胆管细胞癌或伴有血管侵犯。肝移植得并发症

1、排斥反应

2、移植肝原发性功能不良与无功能

3、移植术后出血

4、胆道并发症,包括胆瘘与胆道狭窄

5、血管并发症,包括肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄与血栓形成、下腔静脉狭窄与梗阻。

6、肝移植晚期并发症,包括高血压、肥胖、痛风、低镁血症、高脂血症、一些骨骼疾病、肌肉疾病、复发性疾病如自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎

六.肝门部胆管癌得临床分型与手术方式

BismuthCorlette分型

Ⅰ型:肿瘤位于肝总管分叉部一下,未侵犯汇合部

Ⅱ型:肿瘤位于肝胆管分叉部,即侵犯汇合部但未累计到左右肝管

Ⅲ型:Ⅲa型:肿瘤位于肝总管并侵犯右侧一级肝管分支,同侧二级分支阻塞

Ⅲb型:肿瘤位于肝总管并侵犯左侧一级肝管分支,同侧二级分支阻塞Ⅳ型:肿瘤位于肝总管同时侵犯双侧一、二级肝管分支以上。

手术方式

Ⅰ、Ⅱ型:行肝外胆管、胆囊切除之同时作区域淋巴结清扫,肝门胆管与空肠RouxY

吻合术;

Ⅲ型以上得病变:需要在上述术式得基础再附加左或右肝页部分切除术;

Ⅳ型:需行扩大根治术切除包括左或右半肝切除。

手术禁忌症:(1)多量腹水、腹膜或远处转移;

(2)双侧肝叶有转移癌结节;(3)肝门区癌块浸及肝固有动脉或左、

右肝动脉或双侧门静脉;(4)癌肿侵犯双侧二级分支以上肝管

七.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC得诊断

Amsterdam标准(Ⅱ)

(1) 家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤;

(2) 其中1例为其她2例得一级亲属(父母、兄弟姐妹);

(3) 至少有连续2代患病;

(4) 至少1例在50岁前发病;

(5) 排除家族性腺瘤性息肉病及其她遗传性结肠癌综合征。

特征:发病早,肠外肿瘤多见,肿瘤位于近段结肠,黏液腺癌多见,预后相对较好。

日本HNPCC临床诊断标准:

(1) 1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌;

(2) 1级亲属中2个或2个以上结直肠癌,并符合以下标准之一:

①结直肠癌诊断年龄小于50岁; ②右侧结肠癌;

③同时性或异时性结直肠多原发癌; ④伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤

八.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC得临床特点与发病特点:

临床特点:

1、HNPCC就是来源于DNA错配修复基因突变得常染色体显性遗传疾病

2、遗传这些突变得个体一生患结直肠癌得风险为80%

3、与FAP不同得就是HNPCC病人极少表现为腺瘤性息肉,但显示结直肠癌得早发与转移,从而显示快速得腺瘤到癌得得过程。

发病特点:

(1)早期发生大肠癌,其诊断年龄平均为45岁,易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平

均65岁与主要发生于左半结肠相有所区别

(2)HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增加与肿瘤分化低,肿瘤

边缘淋巴细胞增生

(3)常有大肠外多器官受累,如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌,胃癌等

(4)有较高得生存率,这可能与部分HNPCC病人得早期诊断有关。

九肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs)就是消化道最常见得间叶源性肿瘤,既往对其起源、分化、命名、分类等一直存在着很大得争议

1、大体形态

根据肿瘤在消化道管壁得部位分:

?黏膜下型(8％)

?浆膜下型(26％)

?肌壁间型(66％)

肿瘤大小不一,自0、5cm～22cm不等,可多发或单发。

1、大体形态

1、多数起源于胃肠道壁固有肌层。

2、可向腔内、腔外或同时向腔内、腔外生长。向腔内生长可形成溃疡。

3、可以根据肿瘤主体位置可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型与腹内胃肠道外型。

4、大多数肿瘤呈膨胀生长,边界清楚,质硬易碎;切面鱼肉状,灰红色,中心可有出血、坏死、

囊性变等继发性改变。

GISTs主要就是由梭形细胞与上皮样细胞构成

两种细胞可同时出现于不同得肿瘤中,但形态学变化范围大

2、组织学特点

肿瘤细胞得排列:呈多样化,以束状与片状排列居多

胃与小肠得形态学变化大,直肠得形态学变化小,大部分为梭形细胞型,交叉束状排列多。肿瘤细胞分化不等,可出现核端空泡细胞与印戒样细胞。

3、GISTs病人第一次就诊时约有11～47％已有转移

转移主要在肝与腹腔,淋巴结与腹外转移即使在较为晚期得病人也较罕见。转移甚至可发生在原发瘤切除后30年

小肠GISTs恶性程度与淋巴结转移率最高,而食道GISTs恶性程度低。

严格来说,GISTs无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内得恶性肿瘤。

GISTs多在黏膜下生长

常规内窥镜检查有时较难发现,或仅发现黏膜下肿物或显示腔外压迫征,也难以作活组织检查

五、鉴别诊断

1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤

肿瘤细胞胞质界限较清楚,嗜酸性明显,核长,端钝,核膜常有皱褶。GISTs大多CD117与CD34弥漫性阳性表达,SMA不表达或为局灶性表达,而平滑肌瘤/肉瘤CD117与CD34阴性表达,SMA弥漫性阳性表达。

2、胃肠道神经鞘瘤

肿瘤细胞排列成栅栏状,可见疏网状区,瘤细胞核细长,波浪状,少数为点状。胞浆中等,淡伊红色,界欠清。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表达,而胃肠道神经鞘瘤S －100弥漫性阳性表达,CD117与CD34阴性表达。

3、胃肠道自主神经瘤

CD117、CD34、S100、 SMA与Desmin均阴性表达,电镜下可见神经分泌颗粒。

常见得上消化道出血原因有那些?各有何临床特点？

1、溃疡病

约占半数,溃疡病病史,发生在急性发病时期

体检腹部可能有压痛

确诊方法:纤维胃镜钡餐

2、食管胃底静脉曲张

约占10％～25％

体检肝硬化或门脉高压表现;

多无前驱症状而突然发作,呕血量大,颜色暗红,不含血块,有时呈喷射状

确诊急诊纤维胃镜检查

3、急性胃粘膜糜烂

国内报道约占2、5％～7、0％,国外占10％～20％。

在各种应激情况下(如外伤、手术、烧伤、感染、休克等) 发生

通过兴奋迷走神经(释出乙酰胆碱)与／或交感神经(释出儿茶酚胺),以及产生组织胺与／或释出ACTH得作用,可以导致胃粘膜得局部缺血与H+得逆向渗入,产生胃粘膜得浅表溃疡,导致患者大量呕血或便血

大多产生在外科手术后7～10天,败血症后得3～5天或8～9天,出血常为间断性

以胃镜检查结果最为可靠

出血部位可能比较局限,但其粘膜病变之实际范围往往很大,有时甚至可以累及全胃,并先后在不同部位发生出血

4、胃癌

占第3～4位

常有上腹隐痛、食欲不振、消瘦、贫血与大便变黑等症状

突发咖啡渣样得呕血,继而有柏油样血便,全身情况与失血总量常不成比例

如上腹部能触及肿块,或肛门指诊时发现直肠窝内有转移硬结,更可确诊为本病

确诊:钡餐造影、特别就是胃镜检查与组织活检

5、胆道出血

胆石症史,发生在胆道感染之急性时期

腹痛寒热或黄疸 ,呕出物中常含胆汁,条状血块

出血2～3天后一般可自行停止,但隔10～15天又可再发

体检

B超胆囊有肿大、胆管有扩张、胆管内有结石,十二指肠镜检查瞧到胆道有出血,更有助于诊断。

下消化道出血常用得特殊检查方法有哪些?

1、强调直肠指检直肠指检就是首要与必要得步骤

2、内镜检查(1)直肠镜、乙状结肠镜检查直肠指检阴性时应常规作本检查

(2)纤维结肠镜检查对提高结肠病变得诊断水平有很大得帮助不但可观察病变还可活检止血,息肉摘除等

(3)纤维小肠镜检查目前临床使用得纤维小肠镜大多只能观察到屈氏韧带以下 5060cm 得空肠,而小肠病变多在上段空肠或末段回肠, 因此小肠镜检查有一定价值

3、钡剂肠道造影 (1)钡灌结肠造影 (2)小肠钡剂造影

4、选择性腹腔内动脉造影

温州医科大学病理生理学重点总结

名词解释病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。疾病：机体在各种病因的作用下，因自身调节紊乱而发生的机能、代谢和形态结构异常以及内环境紊乱，并出现一系列症状、体征的异常生命活动的过程。病因：能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素。诱因：能够加强病因作用或促进疾病发生的因素。脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。低渗性脱水：失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L。高渗性脱水：失Na+小于失水，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。脱水貌：低渗性脱水中，由于血容量减少，组织间胶体渗透压降低，组织间隙液体向血管内转移，组织液减少，出现“皮肤弹性降低、眼窝凹陷、面容消瘦，婴幼儿前卤门凹陷”的症状。脱水热：高渗性脱水中，由于细胞内脱水造成汗腺细胞脱水，汗腺分泌减少，皮肤散热受到影响，使得机体体温升高。水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。凹陷性水肿：皮下组织积聚过多的液体时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压可有凹陷出现。隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10% 超极化阻滞：急性低血钾症时，由于静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。去极化阻滞：急性高血钾症时，由于静息电位等于或低于阈电位引起的兴奋性降低。标准碳酸氢盐（SB：指全血在标准条件下，即PaC02为40mmHg温度为38 C,血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3的量。阴离子间隙（AQ：血浆中为未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。代谢性酸中毒：细胞外液H+曾加或HCO3丢失而引起的以血浆HCO—减少、pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。反常性的酸性般代谢性碱中毒尿液呈碱性，在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+曾多，尿液呈酸性。缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的过程。发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜澄青紫色。肠源性青紫：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。发热：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。过热：

温州医科大学公共卫生学重点教案

温州医科大学公共卫生重点第一章公共卫生学的特征与职能公共卫生：通过有组织的社区行动，社会、团体、公与私、社区与个体的知情选择，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学与艺术。这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染源，教育每个人注意个人卫生，组织医务人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务。公共卫生组织的职能和任务： 1. 评估 a.监控健康状况 b.诊断或调查健康问题 2. 政策制定 a.告知、教育并赋予解决健康问题的能力 b.动员社区合作 c.制定政策和规划，支持健康行动 3. 保障 a.执法，保健康 b.提供个体保健服务，确保保健供应 c.确保高素质人力资源 d.评价卫生服务效果、质量及可及性公共卫生的方法： Define the health problem.明确健康问题 Identify risk factors associated with the problem.识别与问题有关的危险因素 Develop and test community-level interventions to control or prevent the cause or the problem.开发与验证控制或预防病因或问题的社区层次的干预措施 Implement interventions to improve the health of the population.实施干预措施，改善人民健康 Monitor those interventions to assess their effectiveness.监控这些干预措施，进行效果评价五项公共卫生体系：疾病预防控制体系：国家、省、市、县三级疾病预防控制机构为主体，乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），村（居民区）卫生室（社区卫生服务站））卫生监督执法体系：（依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水；公共场所、打击非法行医、非法采血等）医疗救治体系：（急救中心、传染病医院、供血机构）公共卫生应急指挥体系：（应急办+以上部门+大专院校专家组成应急处理专家委员会）监测、预警和报告信息网络体系：（卫生信息+社会信息）

生理学名词解释

生理学·名词解释记在前面的话：教研室新编名解共180个，期末考出5题，每题2分，共计10分，是生理考试必得之分。因为我是在期末考当天早上才拿出来名解并作简单记忆的，深感时间不足，故特意整理出来供大家参考，望大家在平日里或期末考前较长时间内就能做好准备。此处所有的解释基本上源于课本和郭老师编著的《生理学课堂笔记及自测题》，并有本人的稍稍改动以及少数创新。因时间匆忙，定有错误，请学弟学妹们不断更新修改并加以补充。第一临床医学院2013级临床（8）班程长第一章·绪论 1.稳态（homeostasis）指内环境的理化性质（温度、pH、渗透压）及化学成分保持相对稳定的状态，现也指机体所有生理活动保持相对稳定的状态。 2.旁分泌（paracrine）指组织细胞分泌的生物活性物质不经血液运输，而是在组织液间扩散，作用于邻旁细胞的分泌方式。 3.自身调节（autoregulation）

指内外环境变化时，组织细胞不依赖于神经或体液因素而产生的一种适应性反应。 4.负反馈（negative feedback）在自动控制系统中，受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变。（有“滞后性”和“波动性”的特点，是机体维持稳态的主要方式。） 5.正反馈（positive feedback）在自动控制系统中，受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向改变。（使某一生理过程很快达到高潮并发挥最大效应。） 6.前馈（feed-forward）在自动控制系统中，控制部分在反馈信息到达前已接受前馈信息的影响，及时纠正其指令可能出现的偏差。（快速且具有预见性，但可能引起失误。）第二章·细胞的基本功能 7.经载体易化扩散（facilitated diffusion via carrier）水溶性小分子物质在载体蛋白介导下顺浓度梯度的跨膜转运，属于载体介导的被动转运。 8.经通道易化扩散（facilitated diffusion via channel）

温州医科大学期末机能设计性实验

实验设计书研究题目：卡托普利、硝苯地平、硝普钠对降压作用的比较理论依据与研究现状：高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。卡托普利为人工合成的的非肽类血管紧张素转化酶抑制（ACE）剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统）。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。硝苯地平是第一代钙拮抗剂，其作用机制为： 1.选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋- 收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。 2.抑制血管，支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉。 3.抑制血小板聚集硝苯地平在浓度50ug/ml时能抑制ADP和胶原诱导的人血小板聚集。硝普钠可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，属于硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生NO。NO具有强大的舒张血管平滑肌作用。近几年发现NO与内皮源性松弛因子（EDRF）在许多性能上相似，认为EDRF与NO是同一物，是一种内源性血管舒张物质。NO可激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP的形成，从而产生血管扩张作用。属于非选择性血管扩张药，很少影响局部血流、肾血流及肾小球滤过率。

温州医科大学生理学

脑电波的记忆口诀： α波（8－13Hz）是人在安静，清醒，闭目时出现 β波每秒14－30次，当精神紧张和情绪激动或亢奋时出现此波。 θ波每秒4－7次，成年人在意愿受到挫折和抑郁，还有疲倦是出现。但此波为少年（10－17岁）的脑电图中的主要成分。 δ波每秒1－3次，当人在婴儿期或智力发育不成熟、成年人在极度疲劳和昏睡状态下，可出现这种波段。可以这样理解：一个人在早上起来时安静，清醒，闭目所以是α波。（脑袋躺在枕头上，所以产生部位是枕部）起来以后要紧张的工作，于是产生了β波（要工作了需要用额部和顶部来思考问题了产生）紧张工作了一上午，到了中午有些疲倦了，于是是θ波（人一困喜欢揉自己的太阳穴，所以是颞部，和顶部产生）晚上下班了，要睡觉所以出现了δ波（睡觉的时候有侧睡和仰面睡觉，所以是颞部和枕部产生）第一章数据细胞内液是百分之四十，因为内是四画血浆占外液百分之五，因为blood就是5个字体液为百分之60，因为一提人体重最爱说60kg，是不是？也可以用1，3，5 2，4，6来记，不过这个不是偶的创意，哈哈 1代表一个5%（血浆），3个5代表组织液（15%） 2是细胞外液（20%），4就是细胞内液（40%），6就是体液（60%）两个基底神经节疾病文武：新纹状体病变舞蹈病（不自主的上肢和头部舞蹈样动作，伴肌张力降低）系多巴胺能系统相对亢进，故利血平（可耗竭多巴胺）可治疗；怕黑：双侧黑质病变帕金森病（全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板常伴静止性震颤）系多巴胺能神经元变性受损，可用左旋多巴治疗。有关促胰岛素分泌的因子关于促进胰岛素分泌有二促一缩一抑即二促促胰液素、促胃泌素一缩缩胆囊素一抑抑胃肽除抑胃肽是胰岛素的依赖因子。其他三个是通过间接升高血糖引起胰岛素分泌的视锥细胞与视杆细胞视锥细胞和视杆细胞小结(想像记忆)

病生名词解释温州医科大学病理生理学

病理生理学名词解释 1.病理生理学(pathophysiology)：一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学，重点研究疾病中功能和代谢的变化。 2.病理过程pathologic process[?p?θ??l?d?ik ?pr?uses]：指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的异常变化。 3.循证医学（EBM）：指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，循证医学是以证据为基础，实践为核心的医学。 4.健康(health)：健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而且是躯体上、精神上和社会适应上的一种完全良好状态。 5.疾病(disease)：在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 6.病因：引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。 7.遗传易感性(genetic susceptibility)遗传因素所决定的个体患病风险. 8.过敏反应免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 9.完全康复(complete recovery)：指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 10.不完全康复(Incomplete recovery)：指疾病时的损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。

11.死亡(death)：指机体作为一个整体的功能永久停止。 12.脑死亡(brain death)：全脑功能（包括大脑、间脑、脑干）不可逆的永久性丧失以及作为一个整体功能的永久性停止。 13.低渗性脱水(hypotonic dehydration)：失钠多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)。 14.高渗性脱水(hypertonic dehydration)：失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)。15.脱水热：严重高渗性脱水时，尤其是小儿，从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。 16.等渗性脱水（isotonic dehydration）：钠水呈比例丢失，血容量减少，但血清Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围。 17.高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)：血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，又称为水中毒(water intoxication)。 18.水肿(edema)：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 19.低钾血症(hypokalemia)：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 20.超级化阻滞：急性低钾血症时，静息状态下细胞内液钾外流增加，使静息电位负值增大，导致静息电位与阈电位之间的距离增大，因此

温州医科大学临床检验诊断学硕一

温州医科大学临床检验诊断学硕一战354上岸经验贴先报一下情况，本科东北普普通通小二本，四年绩点在3.0上徘徊，通过大学英语四六级。虽然没有考很高的分数，但有幸可以继续读书，下面从专业课，英语，政治，复习节奏与心态上和大家分享一下我的经验。专业课220 我专业课考的是西医综合，用到的书籍有第九版生理学，病理学，外科学，诊断学和生物化学，贺银成全套（其实我真正用到的只有贺银成的讲义和最终的模拟卷），北医紫皮书和黄皮书。西综合非常重要，我从三月份开始复习考研以来，一直都把她放在一个很重要的地位，我的复习大概分为三轮。第一轮，1.生理等地毯式过书，生理以自己看书为主，以刘忠宝的视频为辅，每天只能看一两节左右，如果大家觉得听刘忠宝的课有些难的话，可以先配合书听一遍贺银成，再去听刘忠宝的课，但是不用所有章节都这样做，只需要在一些你认为比较难以理解的章节用这种方法，毕竟听两个人的课也要耗费很多的时间看完之后做北医紫皮书的习题册，这本习题册有一个优点，他没有解析，当然在很多人看来，这是非常不方便的一个地方，但这恰恰可以锻炼我们自我思考的能力。北医紫皮书题量非常大，所以我的进度可以说是非常的慢，每天我在看完书用黑笔在书上将讲到的知识点画出来，之后做紫皮书，做完紫皮书之后，将每一道题涉及到的所有的知识点，拿红笔在书上勾画出来，按照这种方法，过完一遍书，其实可以将大部分的知识点和考点了然于胸了。但是在个别章节还需要我们用到一些解剖学的知识，比如循环系统，呼吸系统等等，为了有助于我个人的理解，我在学习这些章节的时候会自己手动的画一下心脏的结构图，写一下血液循环的流程图，在学习肾脏的时候，从一个肾单位画到集合管，听课的时候将各个要点记在这张图上，对于我后期的理解与记忆有非常大的帮助。病理与生化的复习方式与生理相同，病理可以听徐琦的课，生化可以听刘不言的课，几位都是非常好的老师，生物化学的循环部分，我建议大家自己在笔记本或者A4纸上画出循环的过程一方面加深记忆，一方面在后期背的时候比较方便，我是将所有的循环都画在了纸上，最后拼成了一整张大纸这样就可以将所有的循环联系起来，便于理解，在做题方面同生理，我就不多赘述。2.外科总论外科总论在考试中出现的题目都非常的典型和简单基本上都集中在麻醉烧伤烫伤，感染，围手术期处理，消毒灭菌等比较大的章节，但是保险起见，我在看外科学总论的时候，还是配合了徐琦的视频，将总论整个过了一遍，这部分是大家不用担心的部分。3.诊断学我相信很多和我一样的考生都非常担心诊断学，因为我们在本科期间并没有接触过诊断学，诊断学非常枯燥，不像生理学靠理解为主，这部分我建议大家可以直接开始做题，从题目中来了解考点，配合贺银城的讲义来记忆，可以直接背贺银成的绿色字体的重点，把复习的重心放在物理诊断上，化学诊断实在没有时间可以不看，但是时间充裕的同学可以背一些非常典型的知识点，化学诊断出题比较少。诊断学是我一直没有寻找到方法的一门课，在我考完之后，我认为这门课大家没有必要去较真，可以直接去背诵，所以后面的第二轮，第三轮复习方法全都是一样的，在后面我不做赘述。第二轮，1.生理等开始做黄皮书，和第一轮一样，在做完以后用黄色的荧光笔在书上画出考点，这样我们就可以很方便地看到重点和重点中的重点，可以帮助我们在第三轮的记忆，第一轮结束，大概是在七月底，而这个时候我们要去医院实习八个月，我的第二轮和第三轮就是在医院中进行的，每天早上七点钟上班，下午四点半下班，医院的老师非常好，给我们提供了一间办公室学习，我们几个人每天学习到晚上十点左右回寝室，回寝室后我们会相互提问知识点，加强记忆。2. 外科总论外科总论也开始做黄皮书，但是题量非常少，大家可以借助各大APP的题目来学习，在做完题之后就可以开始记忆了。第三轮第三轮非常简单，只有一个字，背，将第一轮，第二轮做对的勾画出的做错的知识点，全部开始从头记忆，再做一做之前做过的错题，保持一个做题的手感，这个时候你会发现需要背诵的知识点非常多，那么就可以借助贺银成的讲义，老贺的讲义总结的非常有条理，其中有很多

温州医科大学公共管理

温州医科大学公共管理篇一：温州医学院公共选修课管理暂行办法温州医学院公共选修课管理暂行办法为加强本专科选修课的教学与管理，使我校本专科公共选修课教学及管理更为规范、科学，不断提高选修课的教学质量，特制定本办法。一、选修课的分类与设置全校选修课由学校教务处根据社会、经济、科技、文化发展对人才培养的要求和学校本科教学改革方针，结合学校自身的特色和优势，进行统一规划、组织和建设。全校选修课按其所属学科性质分六类：人文类、艺术类、社科类、自然科学类、医学科学类和语言技能类。二、选修课的申报与审核选修课的开设实行申报制度，凡开设选修课须履行申报手续。申请开设选修课须填写选修课开课申报表，并附课程教学大纲和课程简介，经学院批准，报送教务处进行审核。教务处组织新开选修课教师试讲，并请有关专家进行评定审核，评定结果由教务处公布。教务处根据社会对人才需求的规格和要求以及全校选修课建设需要，通过网上招聘等途径开设一些反映与社会科学发展最新成果的课程。选修课的开课申报与审核每年进行两次。每学期第八周将申请材料报送教务处。

三、选修课教学的安排与组织 1.教师教学基本要求担任选修课教学的任课教师应根据教学大纲的要求认真备课和授课，以身作则，教书育人保质保量地完成各教学环节规定的教学任务。上课时间严格按教务处统一排定课表进行教学；因特殊原因需调课的，须向教务处提出书面申请，经同意后方可调课。 2．教学时间安排选修课一般在开学第三周开课。上课时间安排在双休日及周一至周五晚上。学生可在开课第一周对所选课程进行试听，如不满意，可在下周周二、周三向教务处提出改选，教务处根据实际情况进行调整。 3．开班人数全校选修课教学班一般以100人左右为宜。少于30人的一般不开班。连续两次选课人数未达到规定人数者，该课程停课两年。四、选修课修读为更好发挥选修课在教学中拓宽知识，提高学生素质的作用，各学院应加强对学生选课的指导。 1．关于修读学分：根据教学计划的要求本科学生必须修满规定的选修课

温州医科大学在职研究生课程考试-生理学

1.抑制钠泵活动后，神经纤维静息电位和动作电位各有何变化？心肌收缩能力有何变化？为什么？答：抑制钠泵活动后，神经纤维静息电位减小，动作电位幅度减小，心肌收缩能力增强。①静息电位的产生主要是细胞内高浓度的K+向胞外扩散形成的，钠泵通过主动转运维持细胞膜两侧Na+和K+的浓度差，为离子跨膜扩散提供原始驱动力，为维持静息电位提供能量。钠泵抑制后，膜两侧离子浓度梯度减小，K+外流驱动力减小，故静息电位减小。 ②动作电位去极化主要由Na+内流产生，动作电位的幅度与静息电位水平、细胞膜两侧Na+浓度及Na+通道功能状态有关。抑制钠泵后，静息电位水平降低、细胞膜两侧Na+浓度差下降，故动作电位幅度减小。 ③心肌细胞收缩依赖于胞质内高浓度的Ca2+，抑制钠泵后，细胞膜两侧Na+浓度差减小，Na+-Ca2+交换驱动力减小，胞质内Ca2+浓度增加，心肌收缩力增强。 2.动作电位幅度大小的决定因素有哪些？解释提高细胞外钠离子浓度对动作电位幅度的影响。答：动作电位幅度大小的决定因素是Na+的内流量，而Na+内流的电化学驱动力和膜对Na+的通透性决定了Na+的内流量。Na+内流的电化学驱动力取决于Na+在膜两侧的浓度差和电场力，膜对Na+的通透性取决于Na+通道开放数量、Na+通道开放概率和单通道的电导。细胞外Na+浓度增高→膜两侧Na+浓度差增大→Na+通道开放时Na+内流增加→动作电位幅度增大。 3.简述电压门控钠通道和钾通道的性状及其特点。高钾血症对电压门控钠通道的性状有何影响？高血钾引起静息电位（RP）水平上移，无激活，钠通道由静息直接到失活状态。 4.试述平滑肌细胞胞质内Ca2+浓度升高的途径及其引起收缩的机制。答：平滑肌细胞胞质内Ca2+浓度升高的途径有：（一）兴奋-收缩耦联途径：化学信号或牵张刺激作用下产生动作电位（AP）→AP传导至小凹处→激活膜上电压门控Ca2+通道→胞外Ca2+内流（主要），并触发肌质网（SR）释放少量的Ca2+。（二）激动剂-收缩耦联途径：化学信号经细胞膜上G蛋白耦联受体-磷脂酶C途径，使胞质内三磷酸肌醇（IP3）升高，作用于三磷酸肌醇受体（IP3R），导致SR 释放Ca2+，使胞质内Ca2+浓度升高。当平滑肌细胞胞质内Ca2+浓度升高，4个Ca2+与胞质内的1个钙调蛋白（CaM）形成钙-钙调蛋白复合物（Ca2+-CaM），进一步结合并激活胞质内的肌球蛋白轻链激酶（MLCK），活化的MLCK使肌球蛋白横桥中的调节轻链发生磷酸化，引起横桥构象改