再生障碍性贫血文档
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。再障的年发病率在我国为7。4/100万人口，欧美为(4.7~13. 7)/100万灭口，日本为(14.7~24.0)/100万人口，可发生于各年龄段，老年人发病率较高；男、女发病率无明显差异。
再障的分类方法较多。根据病因不同可分为遗传性再障（先天性）与获得性再障（后天性）；获得性再障还可根据有无明确诱因分为原发性再障与继发性再障。临床较常用的是根据病人的病情．、血象、骨髓象及预后，分为重型再障( SAA)和非重型再障(N SAA)。有学者从重型中分出极重型(VSAA)。国内学者曾将再障分为急性型( AAA)和慢性型(CAA)；1986年以后，、又将AAA改称为重型再障I型( SAA-I)，将CAA进展成的急性型称为重型再障Ⅱ型（SAA-Ⅱ）。
【临床表现】
再障的临床表现与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。
1．重型再障( SAA) 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型再障进展而来。
(1)贫血：苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。
(2)出血：皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及病人的生命。
(3)感染：多数病人有发热，体温在39℃以上，个别病人自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。 、．
2．非重型再障( NSAA) 起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。
【治疗要点】
1。支持疗法
(1)加强保护措施：注意饮食及环境卫生，SAA需要保护性隔离；避免诱发或加重出血；去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素，如避免再次接触放射性物质、苯及其衍生物，停用或禁用有骨髓抑制作用昀药物。
(2)对症治疗
1)控制感染：对于感染性高热的病人，应反复多次进行血液、分泌物和排泄物的细菌培养及药物敏感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。必要时可先采用经验性广谱抗生素治疗，再根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素。对于重症病人，为控制病情，防止感染扩散，多主张早期、足量、联合用药。长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调；若发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。必要时可输注白细胞混悬液。
2)控制出血：除了应用一般止血药外，可根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物。如女性月经过多者，可于月经来潮前7—10天始预防性用药，常用药物为达那唑0. 2g，每天3次，丙酸睾酮100mg，每天1次，肌注；如月经过多或阴道出血不止，可肌注三合激素1支，每天1次，或增至每8小时1支，直至出血停止后改用口服妇康片5片，每天3次，逐渐减量维持，以防撤退性出血；对于出血严重，如内脏出血（包括消化道出血、颅内出血等）或有内脏出血倾向者（如血小板<20xl09/L，且并发感染），可输注同血型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆，效果不佳者可改输HLA配型相配的血小板。 3)纠正贫血：血红蛋白低于60 g/L伴明显缺氧症状者，可输注浓缩红细胞。但多次输血会影响其日后造血干细胞移植的效果，因为输注HLA不匹配的血制品可能引起同种免疫， 增加移植排斥的几率，因此要严格掌握输血指征，尽量减少输血的次数。有条件者于再障确 诊后要及早进行HLA配型，这不但右利于寻找骨髓移植的供者，同时也有助于选择合适的献血员。
2．针对不同发病机制的治疗
(1)免疫抑制疗法：主要包括合理应用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白和环孢素。其中ATG联合CsA的治疗方案已成为目前再障治疗的标准疗法之一。
1) ATG和ALG:具有抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应的作用，可用于重型再障的治疗。一般ALG（马）10~15mg/( kg。d)，ATG（兔）3~5mg/( kg。d)，连用5天。用药过程中应联合使用糖皮质激素，以预防过敏反应和血清病，加强支持疗法。
2)环孢素(CsA)：可选择作用于异常T淋巴细胞，解除骨髓抑制，是再障治疗的一线药物。适用于各种类型的再障，与ATG或ALG合用可提高疗效，被认为是重型再障非移植治疗的一-线方案。口服用药，常用剂量6mg/（kg。d），治疗期间血药谷浓度维持在150~ 250ug/L，疗程1年以上。
3)其他：糖皮质激素因其疗效有限且不良反应多，目前不圭张单独应用，但可与ATG或ALG联合应用，以减轻ALG或ATG的不良反应。也有使用CD3单克隆抗体、吗替麦考 酚酯、环磷酰胺等治疗重型再障。
(2)促进骨髓造血
1)雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。其作用机制是刺激肾脏产生促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的增生。常用药物有：①司坦唑醇（康力龙）2mg，每天3次；②达那唑0.2g，每天3次；③十一酸睾酮（安雄）40~ 80mg，每天3次；④丙酸睾酮100mg/d，肌注。应根据药物的疗效和不良反应（男性化、肝功能损害等）调整疗程及剂量。
2)造血生长因子：主要用于重型再障。单用无效，多作为辅助性药物，在免疫抑制治疗时或之后应用，有促进骨髓恢复的作用。常用药物主要有：粒细胞．巨噬细胞集落刺激因子 ( GM-CSF)或粒细胞集落刺激因子(G—CSF)，剂量为5斗∥（kg。d）；重组人促红细胞生成素(EPO)，常用50 N100U/（kg。d）。疗程以3个月以上为宜。
(3)造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄40岁以下，无感染及其他并发症。
【常用护理诊断】
1．有感染的危险与粒细胞减少有关。
(1)病情监测：密切观察病人体温。一旦出现发热，提示有感染存在时，应寻找常见感
染灶的症状或体征，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛等，并配合医生做好实验室检查的标本采集工作，特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药敏试验。
(2)预防感染
1)呼吸道感染的预防：保持病室内空气清新，物品清洁，定期使用消毒液擦拭室内家具、地面，并用紫外线或臭氧照射消毒，每周2～3次，每次20~ 30分钟。秋冬季节要注意保暖， 防止受凉。限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上呼吸道感染的病人接触。严格执行各项无菌操作。粒细胞绝对值≤0.5×l09／L者，应给予保护性隔离，并向病人及家 属篇释其毖要性，使其自觉配合。
2)口腔感染的预防：由于口腔黏膜和牙龈的出血、高热状态下唾液分泌减少以及长期应用广谱抗生素等原因，使细菌易在口腔内滋生、繁殖而继发感染，因此，必须加强口腔护理。督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、复方茶多酚含漱液（口灵）或复方硼砂含漱液（朵贝液）交替漱口的习惯。若口腔黏膜已发生溃疡，可增加漱口次数，并局部用维生素E或溃疡膜等涂敷。若并发真菌感染，宜加用2。5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。
3)皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊虫蜇咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种穿刺时，要严格无菌操作。女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当增加局部皮肤的清洗。
4)肛周感染的预防：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15~20分钟。保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂，增加局部感染的几率。
(3)加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，必要时遵医嘱静脉补充营养素，以满足机体需要，提高病人的抗病能力。对已有感染或发热的病人，若病情允许，应鼓励其多饮水，补充机体丢失的水分和有助于增加细菌毒素的排出。
(4)治疗配合与护理：遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液，增强机体抗感染能力。遵医嘱正确应用抗生素、免疫抑制剂、雄激素等药物。为确保有效的血药浓度，给药时间和剂量要准确，注意药物疗效及不良反应的观察。 j
1) ATG和ALG:均为异种蛋白，治疗过程中可出现超敏反应（寒战、发热、多型性皮疹、高血压或低血压）、血清病（如猩红热样皮疹、发热、关节痛、肌肉痛）、出血加重以及继发感染等。用药前应做皮肤过敏试验；用药期间应遵医嘱联合应用小剂量糖皮质激素；每天剂量缓慢静滴12～.16小时加强病情观察，做好保护性隔离，预防出血和感染。
2)环孢素(CsA)：用药期间，需配合医生监测病人的血药浓度、骨髓象、血象、T细胞免疫学改变及药物不良反应（包括肝肾功能、牙龈增生及消化道反应）等，以调整用药剂量及疗程。
3)雄激素：丙酸睾酮为油剂，不易吸收，局部注射常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。放需采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结，一旦发现须及时处理，如局部理疗等。长期应用雄激素类药物可对肝脏造成损害，用药期间应定期检查肝功能。
一般情况下，治疗后6个月内可见药物治疗的效果。1个月左右网织红细胞开始上升随
之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升则需要较长时间。因此，
治疗期间应配合医生定期复查血象，了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。
2．活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关。
3．有受伤的危险：出血。与血小板减少有关。！ 、
4．身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。
心理护理：首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系j注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要的不良反应，如面部痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加等，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。帮助病人认识不良心理状态对疾病康复的不利影响。如病情允许．鼓励病人自我护理。适当进行户外活动，增强对外界的适应能力。同时鼓励病人与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。
【其他护理诊断】
1．悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。
2．知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。 【健康指导】
1．疾病预防指导尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。针对危险
品的职业性接触者，如油漆工／喷漆王、从事橡胶与制鞋、传统印刷与彩印、室内装
修的工人等，除了要加强生产车间或工厂的室内通风之外，必须严格遵守操作规程，
做好个人防护，定期体检，检查血象。使用绿色环保装修材料，新近进行室内装修的
再生障碍性贫血的诊治
再生障碍性贫血的诊治
再生障碍性贫血(简称再障)是骨髓造血功能衰竭致全血细胞减少(包括Hb、WBC、PLT)的一组综合病症。其发病机制为某些理化及病毒等因素引起造血干细胞受损、骨髓微环境缺陷及免疫功能失调。其主要病理变化为红髓脂肪化。临床根据发病缓急、病情轻重、血象减低及骨髓损伤的程度等将本病分为急性再障(又称重型再障)和慢性再障。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性多于女性。年发病率为0.72/10万, 其中急性再障为0.11/10万, 慢性再障为0.60/10万。急性再障自然病程多于1年内死亡； 慢性再障经中西医结合治疗多能长期存活。
一、再障的诊断
(一)临床表现
本病的主要临床表现为进行性贫血、皮肤黏膜及内脏出血、反复感染性发热。
1．急性再障：起病急，进展迅速。常以出血及感染为主要表现，贫血为进行性发展。除皮肤黏膜广泛严重出血外，内脏出血常见，主要为消化道、泌尿道、眼底及颅内出血。感染常表现为高热，以口腔感染、肛周感染、肺炎及败血症为多见。
2．慢性再障：起病及进展均缓慢。以贫血为首起和主要表现，•出血发生率不高且较轻，多限于皮肤黏膜，青年女性可有不同程度的子宫出血；病程中可并发轻度感染，但容易得到有效控制。
(二)实验室检查 1．血象：呈全血细胞减少，发病早期可有一系列或二系列减少。•贫血呈正色素、正细胞型。网织红细胞显著减少，急性型常<1%, 少数慢性型可轻度升高,•但绝对值几乎都减少。
2．骨髓象：骨髓增生不良，以急性型为显著，多数慢性型增生低下。巨核细胞减少，成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞及网状细胞等非造血细胞相对增多。
3．骨髓活检：正常人骨髓造血组织与脂肪组织的比例平均为1:1,
•若其比例在2:3以下，非造血细胞增多并分布于间质组织中，巨核细胞数减少,•则提示造血功能低下。不典型再障诊断有困难时可做骨髓活检。
4．核素99mTCS或111InCl3骨髓扫描可估计造血骨髓量及其分布；
(推荐)首 次 病 程 记 录(再生障碍性贫血)
2012/5/31 17:57:17 首 次 病 程 记 录
病例特点：
1、老年男女性。病前6个月有无病毒感染、应用骨髓毒性药物、接触有毒化学物质、长期或过量暴露于射线工作环境接触史。
2、隐匿急性发病。贫血、发热、出血为病史特征。
3、体征：贫血貌，皮下出血点，淋巴不及，肝脾未扪及。
4、辅助检查：血常规：WBC Lymph Gran% Lymph% Rbc HGB HCT MCV MCHC PLT
初步诊断：再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA，再障）
诊断依据：
1、可疑病史：病毒感染（如肝炎病毒、微小病毒B19等）、应用骨髓毒性药物、接触有毒化学物质、长期或过量暴露于射线是再障的高危因素。
2、（1）全血细胞减少，网织红细胞<0.01，淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：a：血红蛋白<100g/l b：血小板<50×10^9/L c：中性粒细胞<1.5×10^9/L。（2）一般无肝脾肿大。（3）骨髓多部位增生减低(
鉴别诊断：
1、阵发性睡眠性血红蛋白尿 尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。
2、骨髓增生异常综合征（MDS）
FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20％～60％，骨髓组织切片检查可见“造血前驱细胞异常分布”现象。
3、低增生性急性白血病 多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。
再生障碍性贫血的诊断检查方法(专业文档)
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再生障碍性贫血的诊断检查方法（专业文档）
1、血象呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞，红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现，网织红细胞显著减少，少数病例早期可仅有一系或二系细胞减少，贫血较重，以重度贫血（Hb30～60g/L）为主，多为正细胞正色素性贫血，少数为轻，中度大细胞性贫血，红细胞形态无明显异常，网织红细胞绝对值减少，急性再障网织红细胞比例小于1%，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞绝对值减少，其中中性粒细胞减少尤明显，急性再障均低于0.5×109/L，血小板不仅数量少，而且形态较小，可致出血时延长，血管脆性增加，血块回缩不良，急性再障血小板常低于10×109/L。
2、骨髓象急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多，慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少，骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。
3、骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一，二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性，硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布，再障时在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！
可以间接反映造血组织减少的程度和部位。
4、其他检查造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低，抗碱血红蛋白量增多，染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。
1例慢性再生障碍性贫血合并足部感染护理
・１１７８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｍｉ￣ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．８ 整，因此系统维护的主要活动是对系统应用程序进行维护。 对医院信息系统进行定期维护，主要包括以下几个方面：（１） 系统更新和代码维护：系统更新与维护需要由专人来负责，主 要负责数据库安全性、完整性以及并发控制，定期生成数据字 典文件以及其他数据管理文件，同时负责在硬件故障排除后， 数据库的恢复工作等。当系统应用环境发生变化，原有的代 码已经不能继续适应新的要求时，必须及时对代码进行变更。 （２）定期维护医院内部的硬件设备：硬件设备维护主要包括 对网络设备、服务器、计算机、打印机的日常管理和维护。维 护工作也要由专人负责，要定期对各设备进行检查、保养和查 杀病毒工作，同时要设立设备故障登记表和设备检修登记表， 以方便设备维护工作。通过定期检查，及时解决潜在故障隐 患，从而保证各设备的性能都处于最佳状态。（３）定期对数 据作业进行查看及时备份：在进行应用系统、数据、代码及其 他维护后，要及时根据维护后的变化，及时做好备份，以备应 急时使用。对相应文档进行修改时，要保持与系统的一致性， 为以后的维护工作打好基础，同时要对所进行的维护内容进 行记载，内容主要包括维护工作的内容、情况、时间、执行人员 等。 四、健全制度、提高医院人员安全防范意识 １．建立规章制度，加强对信息中心机房管理：建立健全中 心机房信息安全管理规章制度，如《信息系统网络安全措 施》、《网络系统安全管理》、《计算机机房管理制度》、《预警制 度》等相应规章制度，非专职人员不得进入中心机房。建立 一套行之有效的病毒疫情预告系统和自防御网络系统。 ２．提高医院人员安全防范意识：加强计算机安全和业务 培训，提高网络安全防范意识和病毒防治技术。提高专职人 员的安全保密意识，对于外来人员禁止进入中心机房，特殊情 况下需专职人员陪同进入。对中心机房每日进行巡检并填写 设备运行情况，并查看重要服务器是否备份。 综上所述，随着计算机技术的快速发展，现在的网络系统 越来越容易遭受攻击，因此，我们要采用相应的安全对策，制 定相应的防范策略来阻止这些攻击，确保医院网络信息系统 的安全和稳定，给医院的内部网络带来一个洁净而安全的生 存环境，让医院的各项系统正常有序的运行起来。 参考文献 ［１］邹水龙，陈凤琴，毛锦庚．计算机病毒的防范及安全策略．考试 周刊，２００７（３）：１２—１５． ［２］ 王秀和，杨明．计算机网络安全技术浅析．中国教育技术设备， ２００７（５）：５１６０． ［３］庞南．５版．信息安全管理教程．中国人民公安大学出版社， ２００９：１４０—１４７． （收稿日期：２０１３＿０３．１４）
重型再障的诊疗知识
1 / 5 重型再障如何治疗达到最好疗效
重型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。
重型再障因其发病进展快，常伴严重感染及内脏出血，西医学采用免疫抑制剂、造血刺激因子、免疫球蛋白等方法综合治疗，经济花费昂贵，给治疗带来极大困难，且免疫抑制存在较大的副作用。重型再障所表现的严重贫血，西医适时应用造血刺激因子的帮助，对重症再障患者仍不能恢复其衰竭的骨髓造血功能时，创造条件实行骨髓移植，但由于骨髓来源的限制，经济花费昂贵，限制了临床应用，故目前重型再生障碍性贫血的预后较差。
中西医结合治疗重型再障
近年来中医对普通慢性再生障碍性贫血的治疗有了很大提高，针对其证候表现，中医分阶段施治，早期及时施与清热解毒、凉血止血药物，有助于稳定症状，肝炎后再障宜加施清肝利湿法，有一定效果；中医施补肾健脾、活血化瘀法与上述凉血解毒法交替施治，对病人生血有促进恢复之作用。严重感染时可予清热解毒中药协助西医降温抗感染。严重贫血者，应用中药益气养血，有助改善各组织器官对缺血缺氧的耐受，以帮助患者渡过危险期。
目前在重型再障的治疗尚无理想疗法的情况下，中西医结合的综合治疗可2 / 5 望进一步提高疗效。坚持治疗是进一步提高疗效的有效方法之一，要做到此点需要得到患者的理解和积极配合，持之以恒的坚持长期治疗，会收到更好的临床效果。
采取综合性的治疗也会提高再障的疗效，在常规治疗上要注意防止对长期用药的副作用定期复查肝功、肾功。如病情较稳定者尽量单用中药治疗。
再障是主要危害青壮年健康的造血系统比较常见的疾病，我国平均发病率为7.4/10万，近年来发病率逐步上升，石家庄燕赵医院血液诊疗中心专家组经过多年的努力研究探讨，根据再障的发病原因、病机、病理，研制出“激发骨髓造血法”治疗再障。
贫血的诊断思路及鉴别诊断
贫血是常见的症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。 病史询问要点： 1贫血发生是时间、病程及贫血的症状 2是否有急性、慢性失血史，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎或其他病因引起的慢性消化道出血史常提示缺铁性贫血。对于女性患者，尤其是育龄期，月经过多、多次妊娠、或子宫出血均可引起缺铁性贫血。 3营养状况及有无偏食情况 4有无化学药物毒物接触史，如苯，铅，染料，解热镇痛类药物等。 5是否有黄疸？临床上出现黄疸应考虑溶血性贫血，但轻度黄疸也可见于恶性贫血。慢性肝病患者也常伴有叶酸缺乏性贫血或铁粒幼细胞性贫血。 6有无肝肾疾病、结核、慢性炎症及肿瘤病史，有无寄生虫病。 查体： 1皮肤巩膜黄染见于溶血性疾病、肝病。 2舌乳头萎缩见于叶酸或维生素B12缺乏，口角干裂、指甲扁平或凹陷见于缺铁性贫血。 3应特别注意有无胸骨压痛和全身表浅淋巴结及肝脾大。脾大见于慢性白血病，溶血性贫血及脾功能亢进。肝大见于肝病。 4下肢溃疡常见于溶血性贫血，尤其是镰状细胞贫血。 5神经系统体征如感觉异常、振动觉减退、共济失调等提示维生素B12缺乏的可能。 6肛门和妇科检查亦不能忽略，痔出血或该部位的肿瘤是贫血常见的原因。 相关检查： 1血常规及外周血涂片检查： a如为小细胞低色素贫血应进一步检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉等，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步查找病因。如为非缺铁性低色素性贫血，则应检测血红蛋白电泳及碱变性实验，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血，或做骨髓穿刺进行铁染色，以确定是否为铁粒幼细胞贫血。 b如系大细胞贫血，应做骨髓检查及测定叶酸维生素B12水平，以确定是否有叶酸或B12缺乏，并进一步查找病因。如果不是巨幼细胞贫血，要考虑是否有骨髓增生异常综合征，或是肝病或内分泌疾患引起贫血。 c如系正常细胞性贫血，若伴网织红细胞增多，则有溶血性贫血的可能，需进一步测定血清胆红素水平，结合珠蛋白等，coombs，ham试验等溶血相关试验检查，以明确是否有溶血的存在。如网织红细胞不多，且伴有全血细胞减少者，应做骨髓涂片及活检，确定是否有再障的可能。 d周围血涂片还可以发现异形细胞，如靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血，泪滴样红细胞可见于骨髓纤维化，缗钱状红细胞见于多发性骨髓瘤，如见到各种异形红细胞或红细胞碎片，常提示微血管病性溶血性贫血的可能。 2网织红细胞计数：溶血性贫血是往往增高，贫血患者治疗有效时网织红也增高。网织红计数减低时要注意是否有再障的发生。
临床血液学骨髓报告单样本.doc
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临床血液学骨髓报告单样本
一、缺铁性贫血(IDA)
骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占35.5%，红系占54.5%，粒红比值为1.54:1。
3、红系增生明显活跃，以中晚幼红增生为主，晚幼红增生尤其明显，细胞体积小，胞浆蓝染，胞浆量少，边缘不整齐，成熟红细胞中心淡染区扩大，可见嗜多色性红细胞。
4、粒系增生活跃，各阶段比值形态无异常改变。
5、淋巴系统正常，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞易见，血小板成群分布，形态正常。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：1、涂片、染色可，白细胞分布正常。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板易见，三五成群分布，形态正常。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁（—），外铁（—）
网织红计数：正常
结合骨髓象、血象、组化染色，提示为缺铁性贫血。
二、再生障碍性贫血（AA）
骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生减低，粒系占26.8%，红系占10%，粒红比值为2.68:1。
3、红系增生减低，幼稚红细胞形态无异常改变，成熟红细胞形态正常。
4、粒系增生减低，各阶段幼稚粒细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对升高，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞可见。
8、巨核细胞未见，血小板分布减少，体积小。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：1、涂片、染色可，白细胞分布减少。
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第 1 页 治疗贫血的药品列表 - 抗贫血药
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治疗贫血的西药列表治疗贫血的药品列表亚叶酸钙注射液（法益宁、同奥）1．尿嘧啶合用，可提高氟尿嘧啶的疗效，临床上常用于结直肠癌与胃癌的治疗。2．作叶酸拮抗剂（如甲氨喋呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨喋呤过量等大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。3．于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，当口服叶酸疗效不佳时。对维生素B12缺乏性贫血并不适用。
亚油酸维生素E胶丸/二维芦丁片1．用于未进食强化奶粉或有严重脂肪吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低出生体重儿. 2．未成熟儿及低出生体重婴儿常规应用本品,可预防维生素E缺乏引起的溶血性贫血,并可减轻由于氧中毒所致的球后纤维组织形成（可致盲）及支气管-肺系统发育不良 .但亦有人认为上述作用尚需进一步研究证实. 3．用于进行性肌营养不良的辅助治疗.
亚硫酸氢钠甲萘醌注射液用于维生素K缺乏所引起的出血性疾病，如新生儿出血、肠道吸收不良所致维生素K缺乏及低凝血酶原血症等。
低分子右旋糖酐氨基酸注射液用于各种休克及血栓性疾病。也可用于肢体再植和血管外科手术，预防术后血栓形成。
依泊汀ε（艾隆依泊汀）
依泊汀ω
健脾生血片健脾和胃，养血安神。用于小儿脾胃虚弱及心脾两虚型缺铁性贫血；成人气血两虚型缺铁性贫血。症见面色萎黄或白光白，食少纳呆，腹胀脘闷，大便不调，烦躁多汗，倦怠乏力，舌胖色淡，苔薄白，脉细弱等。
八珍益母丸补气血，调月经。用于头晕心慌，疲乏无力，月经量少，色淡，经期后错。
养血当归糖浆补气血，调经。用于月经不调，行经腹痛，贫血虚弱，产后体虚，萎黄肌瘦，产后血虚。
再造生血片用于肝肾不足，气血两虚所致的血虚虚劳，症见心悸气短，头晕目眩，倦怠乏力，腰膝酸软，面色苍白，唇甲色淡，或伴出血；再生障碍性贫血，第 2 页 缺铁性贫血见以上表现者。
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中医教你日常吃什么补血防贫血
枸杞子
具有增强造血功能、减轻免疫抑制剂对造血系统的损害；从事幅射性工作人员可常用枸杞子炖鸡吃；对精血不足的贫血。
阿胶
用驴皮炼成，可使血红蛋白量、红白细胞明显升高；动物实验，认为补血作用优于铁剂。用生血片（胎盘粉、皂矾、海螵蛸、肉桂、阿胶组成）治疗贫血及再生障碍性贫血，每次2片，日3次，治疗100例，总有效率达86%。
当归
有补血活血作用，治疗女性贫血可用当归补血汤（当归身、黄芪），或当归与鸡血藤合用；亦可用当归芍药散及四物汤加阿胶应用；专家建议用当归、党参、阿胶（烊化）煮汁冲服紫河车粉，对女人补血补气有一定的疗效。
人参
人参浸膏可使身体的血红蛋白怎么多，而且减少辐射对造血系统的损害，贫血患者和从事幅射性工作的人员，隔日服人参1克（含服较好），如有失眠、血压升高者则停用。
鸡血藤
内含易吸收、生物利用率大的铁剂。单用100~200克配鸡蛋黄3只，每日炖服；或本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！
用再障方，治疗再障性贫血有效。
乌鸡
乌鸡可谓是女人补血补气最佳食物，不仅能补虚强身，治一切虚衰疾病，又能治消渴及噤口痢，以及胸胁腕腹绞痛，益产妇，也能治产后虚弱、崩中带下。
鹿茸
用20%鹿茸酒，每次10毫升，1日3次，对脾肾阳虚型的贫血、再障性贫血、血小板减少等症状有效；亦可用它与人参配成参茸丸治老年阳虚性贫血。补血中药还有皂矾、首乌、黑木耳、紫河车及食品中的动物血、骨髓、肝、蛋黄等。在应用时最好与益气、健脾、补肾药辨证应用；老人贫血原因复杂，且对铁剂难耐受（肠骨反应），用中药治疗较适应。
党参
党参浸膏、粉剂、煎剂均可明显增高血红蛋白量和红细胞，用补血汤（党参、鸡血藤、当归、白芍、熟地）可治各类型贫血。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。同时，大家保持好心情锻炼好身体，一定会健健康康！以上内容仅供参考，如有必要请去医院咨询。
血液科疾病护理常规
血液科疾病护理常规
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第六节血液科疾病护理常规
一、缺铁性贫血护理
（一）概念
（二）护理措施
1.休息与活动：
（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。
（2）重度贫血或贫血发生急骤，绝对卧床休息，床上适量举动，以削减氧的消耗。
2.饮食：
（1）摄入含铁丰富的食物：动物肝脏、红色肉类、蛋黄等含铁较高的动物性食物；香菇、菠菜、红枣、核桃仁等植物性食物。
（2）高蛋白食物：进食富含优质蛋白的食物：动物肝脏、瘦肉类、蛋类及奶类和豆类食物。每天摄入的蛋白质的量为80g左右。 （3）含脂肪的食物：植物油、花生油、橄榄油等。每天的量为50g为好。精彩文档
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（4）多食新鲜水果、蔬菜。
（5）用铁锅做菜增加铁的吸收。
3.用药护理
（1）口服铁剂护理：一般首选硫酸亚铁，坚持规则。定量用药。
A:有消化道疾病、有消化道反应患者于进餐时或进餐后服用。
B:禁饮茶、以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁；应避免与牛奶同服，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收。
C:口服10%枸椽酸铁胺溶液用吸管服用，以免将牙染黑。向患者解释口服铁剂后会出现黑便，是由于铁盐与肠内硫化氢感化而发生黑色硫化铁所致。
D:口服铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞增加为有效的指标；约8～10周血红蛋白可达正常，但仍应继续治疗3～6个月，才能补足体内贮存铁，以免复发。
（2）注射铁剂照顾护士：
A:不要在皮肤暴露部位注射。 B:抽取药液入注射器后，更换针头注射，深部肌肉注射。
C:注射铁剂可出现局部肿痛、恶心、脸部潮红、肌肉关节痛、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克，故注射时应备有肾上腺素。
4.病情观察：
（1）观察患者头晕乏力、心悸气短、耳鸣等自发症状有没有减轻。
（2）观察患者面色是否红润。
（3）红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。精彩文档
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（三）常见照顾护士诊断/问题