聂惠民教授运用经方的特点和规律

种执简驭繁的治疗方法，药效学研究和临床研究都证实其有较好的临床疗效，可根据病情随证加减，早期应用可以降低致残率和病死率。（２）临床应用本方应以谨守病机为前提，辨证论治，整体调解。应严格明确其应用指征，中病即止，不可尽剂，更不可长期服用，必要时可参考现代理化检查指标、现代急救等方法，一切以降低致残率致死率为根本。（３）中风病病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述方药用难以概全，具体运用亦非孤立不变。总之病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓。

聂惠民教授运用经方的特点和规律◆路广林郭华（北京中医药大学，北京１０００２９）

摘要：聂惠民教授从事伤寒论的教学、科研以及临床工作五十余年，对于《伤寒论》的研究颇深，善用经方治疗的各科疾病，尤其是辗转多方治疗不效的疑难病证，多获奇效。总结归纳聂老师临床运用经方的规律和特点可以概括为：一是强调用原方治病一定要辨准证确，依证施方，才能效如桴鼓；二是可以根据病情需要加减化裁，灵活变通，扩大治疗范围，如聂老对柴胡剂和苓桂辈方剂的认识和发展；三是古今结合，合方论治，显示最佳治疗效果。“合方”有三种形式，即经方与经方、经方与时方、时方与时方相合。聂老常用经方与经方相合。总之，聂老运用经方能溯其源而知其流，学之有所本，用之有所据，并能灵活变通，多有创新。关键词：经方运用；名中医经验：聂惠民

聂惠民是北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师、国家级名老中医，全国第二、三、四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。聂老从事伤寒论的教学、科研以及临床工作五十余年，对于《伤寒论》的研究颇深，善用经方治疗的各科疾病，尤其是辗转多方治疗不效的疑难病证，多获奇效。总结归纳聂老师临床运用经方的规律和特点可以概括为：一是强调用原方治病一定要辨准证确，依证施方，才能效如桴鼓；二是可以根据病情需要加减化裁，灵活变通，扩大治疗范围；三是古今结合，合方论治，显示最佳治疗效果。１原方治病辨准证《伤寒论》立法组方，严依病证，其原则是以“凭脉辨证”为基础，据四诊所得具体脉症，严格依据病证而确立组方原则，即“方证相应”。方即方剂，证即病证，“方证相应”乃方剂与病证相对应之称。方证相应始见于《伤寒论》３１７条：“病皆与方相应者，乃服之。”聂老指出经方的运用应以“辨证”为前提，依据辨证结果，作为论治标准和条件，临床诊疗疾病，必须通过四诊、八纲进行辨证，分析病位所在、病性所属、病势所向、病证所示，依此明确诊断，确立治法，选方用药，其药乃可“服之”。基于《伤寒论》的“方证相应”，聂老强调运用《伤寒论》原方一定要辨证

’北京市“薪火传承３＋３工程”一聂惠民名医传承工作站：第一作者：路广林，女，博士，教授，副主任医师。２７９全国第二十次仲景学说学术年会论文集准确，才能取得满意疗效。如聂老还曾经治疗一４０多岁男子，患节段性小肠炎，表现为频繁腹泻、腹痛，曾服西药消炎药和清热解毒泻火中药均不效，服泻火药腹泻更甚，聂老仔细查看患者，除腹泻、腹痛外，形体消瘦，脸色白光白，手足不温，脉沉缓无力，舌质略淡，苔薄白。综合辨证当属太阴病，聂老认为此病与《伤寒论》２７７条“自痢不渴”一样，是太阴腹泻，因为“脏有寒”，治当温中祛寒止利，于是聂老用仲景健脾温中的理中汤原方，加茯苓、肉豆蔻治疗，加强健脾温中止泻的功效。三付药见好转，守方变化调治一月腹泻痊愈。通过聂老临床实践证明，运用《伤寒论》原方，一定要辨证准确，依证施方，才能效如桴鼓。２经方化裁随证变《伤寒论》立法组方原则是“方证相应”，方随证而设，若证有变化，或主症不变而兼症变化时，则以主方为主加减变化。仲景方剂的加减变化，亦严格遵守“方随证变”的原则。如《伤寒论》中桂枝汤就有１６首化裁方，足见仲景用方也常常灵活多变。聂老师取仲景法，严遵经旨，随证治之：用仲景方，善于化裁，灵活变通。临证时不仅对仲景主方及变方烂熟于心，更以经方为母方，化裁出一系列方剂，以适应现代临床的疾病，满足现代临床的需要。如聂老对柴胡剂的认识和运用。柴胡剂，指以柴胡为主药并以柴胡名命名的一类方剂，它始见于《伤寒论》，是治疗少阳病的主要方剂，是治疗八法中“和法”的代表，包括《伤寒论》的小柴胡汤等六首方剂。柴胡剂的核心方剂是小柴胡汤（和法），主要用于少阳病证，具有和解少阳、转枢开郁、通达三焦功能，为《伤寒论》诸柴胡汤之首，为和解剂之祖。柴胡剂的基础方剂包括：柴胡桂枝汤（和而兼汗法），大柴胡汤（和而兼下法），柴胡加芒硝汤（和而轻下法），柴胡桂枝干姜汤（和而兼温法），柴胡加龙骨牡蛎汤（和而镇惊法）。聂老师遵仲景旨，“观其脉证，随证治之”，辨证灵活运用上述诸方治疗感冒、流感、急慢性气管炎，急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、黄疸，急慢性胃炎、肠炎、结肠炎，抑郁症、失眠、癫痫、更年期综合症等等，多获奇效。再如聂老对苓桂辈方剂的认识和发展。苓桂辈是以茯苓、桂枝为主药的一组方剂，主要治疗水邪停蓄类疾病。聂老将其归纳为：核心方（一代祖方）、演化方（二代子方）、扩展方（现代子方）。核心方包括：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散；演化方包括：苓桂干姜汤、苓桂杏甘汤、苓桂姜萸汤、苓桂杏苡汤：扩展方包括：苓桂杏苡桔贝汤、苓桂二陈汤、苓桂参芪汤、苓桂理中汤、苓桂竹茹汤。聂老运用苓桂辈治疗水气病，根据水邪所侵犯脏腑不同，病证不同，用方选药亦有不同。如“饮入于胃”胃阳虚，水邪停蓄，宜苓桂姜甘汤，温胃散水；“脾气散精”脾虚水停，宜苓桂术甘汤，温阳行水，健脾除湿；肺失“通调”治节不治，水邪犯肺，宜苓桂杏甘汤，温肺化饮，下气平喘；膀胱气化失职，水蓄于下，以五苓散化气行水：。肾虚水停，气逆不纳，宜苓桂昧甘汤，温肾化饮，平冲摄敛：心阳虚衰，肾水上泛则宜苓桂枣甘汤，温通心阳，平冲降逆。扩展方的应用：苓桂杏苡桔贝汤用于急慢性气管炎，属脾虚不健、肺气上逆者；苓桂二陈汤用于慢性气管炎、痰饮病，属脾虚痰饮湿盛者；苓桂参芪汤用于老年性慢性气管炎，属肺脾气虚者；苓桂理中汤用于慢性腹泻属脾虚水湿留滞者；苓桂竹茹汤用于眩晕，属痰饮内停、气逆不降者。３合方论治疗效宏聂老对经方合方有深入研究，她从２０世纪６０年代开始研究合方，积累了合方的经验。“合方”是指两首或两首以上方剂合并使用，是方剂加减化裁的一种特殊方式。合方的思想源于《伤寒杂病论》，张仲景开合方应用之先河。在《伤寒论》第２３、２５、２７条明确提出了桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越脾一汤，以及柴胡桂枝汤等。仲景合方创出了组方的一种新途径，两方相合，功效相加，同时可以在某些方面产生新的功效，故合方法对后世医学产生了极其重大的影响。聂老在运用经方时推崇“合方法则”。治疗内科杂病，若辨证认为单一方剂的功效不能完全对应病情，或单一方剂不能取得更佳疗效时，则经常采用“合方法则”根据辨证重新组合成新方。聂老认为合方具有多方面的优势，如既可集所合方剂功效之长，又可避所合单方疗效之短，两方相合其功效可以累加或协同，合方后通过新的相伍还可以产生新的功效等等。聂老认为合方的出现，是疾病辨证论治的需要，是应对复杂病情的一个重要手段，合方法则集中体现并突出了中医辨证论治的精华。合方的原则，须根据病因病机与所合方剂的功效相结合而定。至于合方时所采用方剂的比例，聂老认为应根据病情的需要，决定其在合方中的主辅或均等关系，使所合方剂在合方中发挥它应有的疗效。其中辨证应首先抓住主证，更要注意疾病在发展过程中病机病证的发展趋势，如此合方的功效才能与病机病证相对应，显示出论治的最佳效果。“合方”有三种形式，即经方与经方、经方与时方、时方与时方相合。聂老常用经方与经方相合，有时是两方或几方全部药物的组合，有时是两方或几方主要药物的组合。根据病情也用经方与时方相合，较少使用时方与时方相合，聂老认为经方有组方严谨、药少而精、功伟效宏的特点，故经方与经方相合，则方药精而不杂，君臣明确，佐使恰当，取效简捷，疗效确切。聂老为伤寒学大家，精通仲景的组方理论，常用合方治疗疾病。如治疗胃病常用柴胡汤与小陷胸汤合方，小柴胡汤合半夏泻心汤，小柴胡汤合四君子汤等。治疗呃逆、呕吐用四逆散合橘皮竹茹汤，半夏泻心汤合旋复代赭汤。治疗泄泻、下利用桂枝人参汤合五苓散，葛根芩连汤合香砂六君子汤，白头翁合葛根芩连汤，理中汤合四神丸，四逆散合痛泻要方等。治疗胸痹常用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮，小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤，小柴胡汤合四逆散，血府逐瘀汤合桂枝甘草汤等。治疗失眠用柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤。等等。可见聂老运用经方能溯其源则知其流，学之有所本，用之有所据，并能灵活变通，多有创新。

熊曼琪教授治疗糖尿病学术经验述略◆邓烨李赛美朱章志（广州中医药大学，广州５１０４０５）

摘要：熊曼琪教授是当代岭南伤寒名家之一。她从师于著名中医学家刘赤选教授，从事《伤寒论》教学、科研以及内科临床工作４０余年，形成了丰富而独到的临床经验和学术思想。尤其在糖尿病及其并发症的诊治上，根据经方中的桃核承气汤、黄芪桂枝五物汤所创的三黄降糖片、三黄糖肾安片、芪桃片等专方专药在临床取得良效，理论和实验研究也丰富而深入。关键词：熊曼琪；糖尿病；伤寒论

熊曼琪教授（１９３８年一），女，湖南桃江人。广州中医药大学首席教授、广州中医药大学大学第一附属医院糖尿病研究所名誉所长，我国著名糖尿病专家。熊教授医学造诣精深，临床经验丰富，

。国家“十一五”科技支撑计划，编号：２００７ＢＡｌｌＯＢ０４—０２。２８１聂惠民教授运用经方的特点和规律作者：路广林， 郭华作者单位：北京中医药大学,北京 100029

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