生活养生-起搏器术后并发症
永久性心脏起搏器植入术后常见并发症护理进展
侧 卧位 ， 术侧上肢避免 外展 、 上举 ， 尽量 避免剧 烈 咳嗽 、 深 呼吸 等动作 ， 必要 时给 予止 咳药 。梁玮 等 采 用 固定 术 侧肩肘 关 节， 并减少 卧床 时 间的疗法 ， 患 者在 术后 ６ ｈ取平 卧位 ， ２ ４ ｈ后 再 下床活动 ， 取得 了 良好疗 效。（ ２ ） 对 于不 习惯床 上小便 的老 年 患者 ， 给予导尿 留置尿管 引流 ； 保持大便通 畅， 避免用力过大
心脏起搏器通过模拟心脏工作原理， 定时发出脉冲信号而
激发 心肌收缩 ， 从 而帮助患者 维持正 常 的循 环功 能 ， 临床多 用 于治疗 缓慢 性心 律失 常 （ 如窦房 结综 合征 、 房 室传 导阻滞 ） 和
快速性 心律失常 （ 如 室性 心动 过速 、 心 室颤 动） 。心 脏 起 搏 器
还取决 于专科护理 的水平 ， 现就永久性心脏起搏器植入术后 并
发症 的护理做一综述 。
１ 常 见 并 发 症
２ ． ３ 心 律失 常的护理 囊袋血肿或 出血 是术 后早期常见 的并
术后严密 观察患者有无 疼痛 、 胸 闷等
不适症状 ； 术后 １ 周加 强心律监测 ， 常规做全导联 心电图 ， 以便 及时发现 问题 ； 必要时拍摄心脏正位片 ， 确定 电极 位置 ； 高枕 卧 位时 ， 室性心 动过 速 、 心室颤动 的发生率 明显 高于去枕平 卧位 ，
造成导 管移 位或脱位 。（ ３ ） 发 现心 电图表现 为间歇起搏 或 起搏失效 时 ， 应考虑 电极脱位 ， 及早通知 医师重新手术 ， 调整 电
１ ． ３ 心律失 常 心律失常 可发生在安 装起搏器 的任何 时期 ， 特别是早期 ， 由于 电极移位 、 心 内膜感染 、 起搏 器故障和性能 以
永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策
ｎ ｒ ｉｇ ｄ ｔ ｆ ４ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅｖｎ ｅ ｍａ ｅ ｔｐ ｃ ｍａ ｅ ｍｐ ａ ｔｔｏ ｅ ｗｅ ｎＪ ｎ ａ ｙ２ ０ ｎ ｕ ｓｎ ａ ａｏ ａｉｎ ｓｒｃ ｉｉ ｇｐ ｒ ｎ ｎ ａ ｅ ｋ ｒｉ ｌｎ ａｉｎ ｂ ｔ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ５ａ ｄ ５
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ） Ａ一 ０ ４ —０ １ ０ —９ ９ （ ０ ８ ３ ０４ ３
Ａｎａ ｙ ｉ ｆＲｅ ｓ ｎ ｏ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ｓ ａ ｔ ｒ Ｐｅ ｍ ａ ｎｔＰａ ｅ ａ ｅ ｍ ｐ ａ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｓｓｏ ａ ｏ ｓ ｆ ｒＣｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｅ ｒ ｎｅ ｃ ｍ ｋ ｒ Ｉ ｌ ｎｔ ｔｏ ｎ ｈ Ｎ ｕ ｓｎ ｔ ａ ｅ ｉｓ ｒ ｉ ｇ Ｓ ｒ ｔｇ ｅ ＸＵ ｉｇ Ｚ ＡＯ Ｗ ｕ （ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉｌｇ Ｊｎ ， Ｈ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＣａ ｄｏｏ ｙ￣２ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｉｔｉｓ Ｆ ｒ ｔＡｆｉ ａｅ ． ｐ ｒｍ ｎ ｆＰａ ｄａｒｃ 。 ｉｓ ｆ ｉｔｄ ｌ
心脏起搏器基础和术后宣教
心脏起搏器术后的健康宣教1
起搏器知识指导：
1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。 后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1 至3个月。
心脏起搏器术后的健康宣教2
病情自我监测：
1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿 热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出 现没有植入起搏器之前的症状，及时就医
心脏起搏器术后的健康宣教6
十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器 一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有 在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动 刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。 十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置， 可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步 行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。 十三、手机： 起搏器与手机之间至少保持15厘米的距离 放在起搏器对侧的耳边
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患 肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口 加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感 染。 4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
活动指导
1. 2. 卧床24小时，可向左侧翻身 24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂， 扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂， 3. 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈 的活动，散步、家务 4. 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 5. 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高 举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提 取重物 锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
探究永久起搏器手术后的并发症护理
永久起搏器患者 术后并发症发生情况
１ ． ２ ． １ 永久起搏器术后并发症 的具体护理 （ １ ） 囊袋血肿 的护理 罗斌彬等人表示 ，通过 中药芒 硝治疗 ，即依据无菌操作 的规则 ， 将 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｇ 芒硝放进一个用 纱布做成 的布袋里面 （ 纱布 ３ 层最佳 ） ； 放好 之后 ， 把袋 子在 放人装有 ２ ５ ０ ｍ ｌ 盐水 的塑料袋 中 ， 这样可 以预防芒 硝遇 空气 吸水硬结 ， 保证功效 ； 在盐水袋 的中心开血肿大小般 的袋 口， 然后放
在 血 肿 皮 肤 的上 面 ， 用 胶 布加 压 ； 时间持续约 １ ０—１ ２ ｈ左 右 ， 芒硝 会 结 成
注： 术后并发症的发生率低于原来文 献报道 （ Ｐ＜ ０ ． ５） ０
３ 讨 论 永久起搏器 的植入是 当前 医疗领域治疗 缓慢性心 律失常 的一种新
方法 ， 它的成功与否除手术 之外 ， 一定程度上 与其护 理水平息息相关［ ４ ］ 。 因此作为一名心血管内科的护士 ， 既需要掌握 丰富的有关永久起搏器植 入术 的理论 知识 ， 又要拥 有娴熟 的护理技能 ， 还 需严密观察患 者术后 的
要】 目的 ： 探 究减免植入永久起 搏器术后 并发 症 出现 的护理措施 。 方法 ： 选取我 院 自２ ０ １ ０年 １月～２ ０ １ ２ 年１ ２月接 收的 ２ ８
例植入 永久起搏 器患者的病历 资料进行分析总结 ， 探 究减免并发症 出现的有效护理办法。结果 ： 经术后规 范护理 ， 共 出现并发症 ４例 ，
８ ． １ ） 岁。包括病 态窦房综合 征 ｌ ２ 例、 Ｉ Ｉ 度Ｉ Ｉ 型房 室传导阻滞 ８ 例、 Ｉ Ｉ Ｉ 度
起搏器置入术常见并发症及处理分析
园 地
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖固
起 搏 器 置 入 术 常 见并 发 症 及处 理 分析
李 天荣 陆洁 李莹 丁伟 宣蔚
（ 云南省第一人民医院干部病房 云南昆明 ６ ０ ３ ） ５ ０ ２
【 摘要 】目的 研 究心脏永 久起 搏 器置 入患者 并 发症的 发 生情况 。 方法 选择 我 院 ２ ８例患 者进行 起搏 器 置入术 及 电极 导 线拨 出 ８ 术， 随访观 察其并 发症 。结果 起搏 器囊 袋血肿 ６ ， 器囊 袋破溃 ２例 ， 器 电极导 线脱位 ２例 ， 器综合 征 ５ 。结 论 起 例 起搏 起搏 起搏 倒 搏 器置入术 后并 发感染是 严重 的并发症 ， 以预 防为主 ， 后及 时应 用抗 生素预 防感染 。 应 术 【 关键 词 】心 脏永 久起 搏 器 并发 症 分 析 【 图分 类 号 】Ｒ４７ ６ 中 ３． 【 献标识码】Ａ 文 【 文章编 号 】 １ ７ －０ ４ （ ０ ８ Ｉ （） １ ５ ｌ ４ ７ ２ ０ ）Ｉｃ一０ －０ ６ ２ ７ 据文献报道 国内外心脏 永久起搏 器置入术后 并发症都有一定 的发 生率， 国内与起 搏 器有 关 的并发 症发生 率为 １８ 主要并 发 症有 ： ．％。 囊
染 ， 果 囊 处 皮肤 肿 胀 ， 满 ， 如 饱 触之 有 波 动 感 ， 应 怀 凝 有血 肿 形 就
１ 对象 与方 法 选择 我院 ２０ 年 １ ０２ 月至 ２ ０ 年 ８ ０８ 月进 行心 脏永 久起搏 器 置入 术 的 ２ ８例患者 ， 中 男性 ２ ４例 ， 性 ８ ８ 其 ０ 女 ４例 ， 年龄 ５ ～８ ６ ５岁， 平
２ 均 伴有 ２型 糖 尿病 ， 例 追踪 观 察发 现 ２例 患者 长 期血 糖 控制 较 差 。没 发 现 有 感 染 。
心脏起搏器植入术后并发症的50例观察及护理
有无 起 搏 器综 合 征 的临 床表 现 ，认 真倾 听患者 的主 诉 ，一 旦发 生起搏器 综合征 ，立 即协 助 医生进行处 理 。
３ ． ５ 尿潴 留和便秘
该并 发症多 因手术后 卧床休息 ，改变 了原来 的生活 习惯
所 致 。 出现尿 潴 留，诱导 排 尿失 败 后 给予 保 留 导尿 ，便 秘
中为 了预 防 电极 脱位 ，术 前做 好健康 宣教 ，给 予心 理干 预 ， 术 后 心 电监护 ７ ２小时 ，了解 起搏 效 果 ，术 后 ２ ４ ～４ ８小 时 内术侧肢 体制动 ，勿上抬 ， 外 展 ，避免右 侧卧位 ，不宜 咳嗽 ， 如 咳嗽 用 手按 住 伤 口 ，教 会病 人 自测脉 搏 ，如 比原 脉 搏少 于 ６次 ／ 分 ，或有胸 闷 、心悸等 症状 ，应 及 时告 知 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
我院自２ ０ １ ０年 １月至 今月 行 心脏 起搏 器植 入 术 ５ ０例 ， 其 中临时起搏 器 ３例 ，更换起搏 器 ９例 ，新安 置永久性 起搏 器３ ８ 例 。男 ３ ０例（ ６ ０ ％） ， 女２ ０例（ ４ ０ ％） ， 年龄（ ４ ２～７ ６） 岁， 平均 （ ６ ２ ． ２±３ ． ２ ） ，三度 房室 阻滞 １ ６例 ，病态综合 征 ｌ ４例 ， 二 度房 室 阻 滞 ９例 ，病窦 合 并 房 室传 导 阻 滞 ６例 ，束支 阻 滞 ５例 ，３例 临时起 搏器 为急性 心肌梗 塞 患者反 复 出现 室颤 反复发 生阿斯 综合症 进行急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 时抢 救所用 。
Hale Waihona Puke ０ 引 言 心脏起搏 器植入 术是治疗 慢性心 律失 常的重要 方法 ，对 药物 治疗 无 效 或窦 房结 功 能 障碍 及传 导 障 碍 的患 者 尤为 重 要 【 】 】 。但 安装术 后可 能会 出现 一些并 发症 ，这是 患者最担 心 又是最 关 心 的问题 ，本文 分析 了 ５ ０例 起搏 器植 入术 后并 发 症发生 的原 因及 采取 的相应 护理干预 措施 ，现报告 如下 ：
起搏器适应症及并发症
人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。
3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。
4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。
2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。
3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。
（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。
（3）电极或导线损坏和断裂。
（4）心脏穿孔。
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。
（6）血栓栓塞。
（7）心律失常。
（8）局部感染。
（9）起搏器综合征。
永久性心脏起搏器植入术后护理ppt课件
随访
起搏器年限一般是6至10年
随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装 日期、品牌等）
定期随访，出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，之后每年一次。 当电池即将耗尽前，应增加随访的频率，每月随访一次，并和医生讨 论及时更换电池
22
23
24
预防快速房性心律失常等
8
CONTENTS
1 LOREM IPSUM DOLOR 2 LOREM IPSUM DOLOR
9
起搏器植入术后常见并发症
起搏器囊袋血肿
1
起搏器囊袋感染
2
起搏器电极移位
3
10
起搏器囊袋血肿
发生率约1.4%~6.2%
常见原因
术中止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱 凝血机制障碍 久病体弱、消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛 过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血
6
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
7
永久性起搏器的适用人群
严重心跳过慢 心肌收缩无力------药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病 心跳骤停或致命性恶性心律失常-------快速室性心动过速、心室颤动 其他-------颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、
2
3个月内避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂、提 重物
3
锻炼循序渐进，运动时心率不超过休息心率5~10次/分
4
19
病情自我检测
勿抚弄起搏植入部位， 自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象， 及时就医
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文章导读
永久起搏器术后并发症都有哪些？很多安装好永久起搏器的患者最关心的就是这个问
题，这也不足为奇，毕竟只有了解了它的并发症，并且做好日常的护理才可以避免这些并发
症发生，这样才可以真正的保证自己的身体一直健康下去，为此我们首先就来了解一下永久
起搏器术后并发症。
1、导线移位
现在所用导线的移位率较低，心房约5%，心室约1%，90%发生在术后一周内，10%在一周
后。移位原因：⑴导线植入位置不当，入径处固定不牢；⑵心内膜结构光滑；⑶过早下床活
动；⑷起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；⑸双极导线移位率高于单极导线，可能因双极
导线柔韧性差有关。
导线移位分亚脱位和完全脱位，前者在X光下不被发现，仅ECG发现起搏及感知不良，
后者在X线下即可见导线脱离原位置，ECG可见不起搏及不感知。
导线移位的唯一办法是二次手术重新复位。
2、皮囊出血
多出现在术后当天，也有出现在术后一周者。临床表现为局部剧烈疼痛，肿胀隆起，触
诊可有波动感。短时间较大量出血多为小动脉出血，应立即清创处理，结扎出血小动脉，逐
层缝合，千万勿放置引流条。慢性出血多发生在术后5-6天之内，可用12号穿刺针于囊袋上
方进针抽吸，在压迫沙袋4-6小时，并用抗生素防止感染。必要时可连续抽吸2-3次。
3、术后阈值升高
术后阈值升高是指术后1-3周导线和心脏接触面水肿造成电流传抵心肌受阻。水肿期一
般4-6周达最高峰，而后逐渐恢复到慢性阈值水平。水肿期的阈值高于慢性起搏阈值3倍以
上，有的可能达10倍，临床上可能出现间断起搏或不起搏。如提高电压或脉宽后能起搏则表
明起搏阈值升高，否则应行X线检查以确定是否导线脱位。阈值升高的处理办法可予地塞米
松10mg，氯化钾1g，生理盐水500ml静滴，每日一次，连用3天，一般可降低起搏阈值。
近几年使用激素导线后，此种起搏阈值升高的现象极少见到。
4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩
膈神经刺激多见于心房起搏，其临床表现随起搏频率出现呃逆或腹肌抽搐，原因是导线
位置靠近膈神经所致。防治方法是术中进行电压升高刺激试验，将分析仪电压升高到10V，
如有上述情况则调整导线位置，如无上述情况则术后一般不会出现膈肌抽搐。如术后出现则
只有降低输出能量的方法解决。
除了要注意上述这些永久起搏器术后并发症之外，还需要患者注意的就是避免感染，手
术之后感染是临床最常见的起搏器并发症，为了避免这种情况出现患者一定要消毒和日常卫
生清洁，只有这样才可以避免感染的发生，才可以让自己的身体逐渐恢复起来。