PCT与脓毒症诊断预后
２０１２年临床急诊杂志
１３卷１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｌｌ（Ｃｈｉｎａ）
降钙素原在脓毒症诊断预后及抗感染中的应用
李贯清１ 刘宇１ 周荣斌１
［关键词］ 降钙素原；诊断；预后；抗生素
［中图分类号］ Ｒ６３１ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００９－５９１８（２０１２）０１－００１３－０３
脓毒症是重症监护病房中常见的疾病之一，在
感染过程中，早期有效的抗感染治疗可以降低患者
的发病率和病死率〔１〕。鉴于目前全身炎症反应综
合征（ＳＩＲＳ）的危重患者比例增高，能够准确区分
ＳＩＲＳ和脓毒症，抗生素应用的权衡以对抗不断升
级的耐药菌株，已经成为医学研究的主要目标。因
此，关于用生物标志物来实现这一目标引起了相当
大的争论。脓毒症的生物标志物包括降钙素原
（ＰＣＴ）和白细胞介素（ＩＬＳ）〔２〕，嗜酸性粒细胞计
数〔３〕，肾上腺髓质素（ＡＤＭ）和前肾上腺髓质素〔４〕，
心房利钠肽（ＡＮＰ）〔５〕，干扰素－γ（ＩＦＮ－γ），骨髓细胞
１（ＴＲＥＭ－１）〔６〕。在这些指标中，ＰＣＴ成为其最重
要的一员，一些国家已经开始应用于临床实践甚至
临床指南中〔７〕。由于在ＰＣＴ检测和阈值点使用过
程中的不同，一些研究结果的解释是矛盾的，但我
们可以用最新的，更加敏感的检测来指导应用于临
床。ＰＣＴ不适宜用于长期给予抗生素治疗患者（如
感染性心内膜炎，慢性骨髓炎，结核病等）的安全指
导。
１ 降钙素原
ＰＣＴ是由甲状腺Ｃ细胞生成的。在正常生理
条件下，血清ＰＣＴ水平低（０．１毫微克／ｍｌ），然而，
当细菌感染时，各种神经内分泌组织会额外合成
ＰＣＴ。脓毒症感染显示，在平时局部较低的或微不
足道病毒和细菌感染时，ＰＣＴ的浓度会上升〔８－９〕。
有证据表明，革兰氏阴性杆菌导致的ＰＣＴ比革兰
氏阳性杆菌上升更高〔１０〕。虽然至少有一项研究表
明，脓毒症患者在给予布洛芬时２４ｈ内ＰＣＴ水平
要比那些给予安慰剂对照的患者有所升高〔１１〕，但是
ＰＣＴ并没有因为应用糖皮质激素而受到多大影
响〔１２〕。血清ＰＣＴ水平在细菌性感染发病后４ｈ开
始上升，峰值在８～２４ｈ。相比之下，Ｃ反应蛋白与
１中国人民解放军北京军区总医院急诊科（北京，１００７００）通信作者：周荣斌，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒ－ｚｈｏｕｒｏｎｇｂｉｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ白细胞等常用的生物标志物，细菌感染后上升缓
慢，其高峰在３６ｈ〔１３〕。有学者研究在肾功能不全
情况下ＰＣＴ也可升高〔１４〕，手术患者的感染特别是
腹部手术时等可以导致其上升，一些学者发现，
ＰＣＴ水平在手术后感染的情况下仅短暂增加，１２～
２４ｈ后，回落至正常水平〔１５〕。这相对于Ｃ－反应蛋
白及白细胞在手术后感染会持续一段时间显示出
不足。ＰＣＴ可以与其他血液生化常规一起送实验
室检测，虽然Ｕｚｚａｎ等〔１６〕引述他们的检测时间为
半小时左右，但在实验室的检测时间将视当地情况
和ＰＣＴ测试工具情况而定，大部分平均周转时间
一般为３ｈ。
２ ＰＣＴ作为脓毒症的诊断标志物
已经有许多关于ＰＣＴ在危重病患者诊断能力
方面的前瞻性研究，尤其是在它能够区分ＳＩＲＳ和
脓毒症这方面的研究。由Ｕｚｚａｎ等〔１６〕发表于２００６
年，回顾性分析了２ ９６６例患者的２５项研究指标，
一个亚组以１５项指标比对分析了ＰＣＴ与ＣＲＰ的
诊断能力方面的研究。在２５项研究中，ＰＣＴ的敏
感度介于４２％～１００％和特异度介于４８％～１００％
之间，他们的分析结果发现ＰＣＴ诊断准确率的比
值比为１５．７［９５％可信区间（ＣＩ）９．１～２７．１］，而且
ＰＣＴ较Ｃ－反应蛋白更不容易受到外界干预的影
响。Ｔａｎｇ等〔１７〕在他们的分析中也得出类似结果，
他们回顾性分析的８项研究指标中，ＰＣＴ的敏感度
和特异度值平均为７１％。尽管还有某些受限，
Ｕｚｚａｎ等认为：ＰＣＴ代表着一个脓毒症及脓毒症感
染性休克诊断标志物最好的指标，可以应用于脓毒
症的诊断指南和临床实践中。Ｔａｎｇ等则相对比较
保守，得出的结论是ＰＣＴ的诊断性能低，不能可靠
地鉴别成人危重患者全身炎症反应综合症的非感
染性疾病。Ｒａｕ等〔１８〕还发现ＰＣＴ在１０４例急性胰
腺炎和多器官功能障碍综合症感染预测中是有用
－１６１７．［３５］ＤＥ ＢＯＳＳＣＨＥＲ Ｋ，ＶＡＮＤＥＮ ＢＥＲＧＨＥ Ｗ，ＶＥＲ－
ＭＥＵＬＥＮ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｒｅｐｒｅｓｓ ＮＦ－ｋａｐ－
ｐａＢ－ｄｒｉｖｅｎ ｇｅｎｅｓ ｂｙ ｄｉｓｔｕｒｂｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐ６５
ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓａｌ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｍａｃｈｉｎｅｒｙ，ｉｒｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ
ｃｏａｃｔｉｖａｔｏｒ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｌｌ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳ Ａ，２０００，９７：３９１９－３９２４．［３６］ＹＥ Ｘ，ＤＩＮＧ Ｊ，ＺＨＯＵ Ｘ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｖｅｒｇｅｎｔ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｅｎ－
ｄｏｔｈｅｌｉａｌ ＮＦ－ｋａｐｐａＢ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｂａｃ－
ｔｅｒｉａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｉｎ ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｅｘｐ
Ｍｅｄ，２００８，２０５：１３０３－１３１５．（收稿日期：２０１１－１１－０７）·３１·临床急诊杂志第１３卷
的，而且比Ｃ反应蛋白更好。在这些研究的基础
上，ＰＣＴ似乎在脓毒症的诊断能力方面要比Ｃ反
应蛋白更进一步。但鉴于现在多数经验丰富的医
生普遍认为ＰＣＴ是一个非特异性炎症标记物，与
Ｃ反应蛋白之间的性能差异并不是太显著，所以
ＰＣＴ在感染性危重患者中不能作为临床医师唯一
依靠的诊断工具，临床资料仍将是诊断的主要依
据。鉴于此，美国急救医学和美国传染病医学协会
最近建议，血清ＰＣＴ可作为脓毒症诊断的辅助工
具，将其作为２级证据。由于ＰＣＴ可在某些非感
染性条件下升高，以及感染过程中如果抽取样本过
早出现的假阴性结果，ＰＣＴ在６～１２ｈ内可重复测
试〔１９〕。但是，如果所有的结果都是阴性，微生物的
感染来源２４ｈ还不明确，重复低ＰＣＴ值结合相应
的临床判断，这就提供了一个停止抗生素治疗和寻
找其他诊断的依据，这种做法可以减少≥３～４ｄ的
抗生素治疗时间。Ｔｓａｎｇａｒｉｓ等〔２０〕研究对比了
ＰＣＴ与ＣＲＰ，ＷＣＣ在诊断脓毒症这方面的能力，
他们认为在细菌性感染中ＰＣＴ的测量无疑是最好
的。每周２次或３次ＰＣＴ检查对于临床诊断有足
够的帮助，但它也将增加患者的住院费用，其成本
效益有待评估。在一个由ＰＣＴ引导下治疗的１ ２００
例危重患者的试验中，降钙素原与存活率的研究其
结果可能提供有益的见解，我们期待早日完成〔２１〕。
３ ＰＣＴ作为脓毒症预后标志物
研究最多的是Ｊｅｎｓｅｎ等〔２２〕，他们前瞻性地测
量４７２例脓毒症危重患者的ＰＣＴ值及９０ｄ内的病
死率，发现，ＰＣＴ的最大值是９０ｄ病死率独立预测
因素。Ｐｅｔｔｉｌａ等〔２３〕做了一个小范围研究，他们发
现在进入重症监护室后，幸存者和非幸存者第１天
和第２天的ＰＣＴ值有显著差异。然而在由Ｒｕｉｚ－
Ａｌｖａｒｅｚ等〔２４〕的研究，ＰＣＴ没有预测病死率的作
用，但是Ｃ反应蛋白，（ＡＰＡＣＨＥ）Ⅱ评分，年龄和
性别却可以评估。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和ＳＯＦＡ评分
已验证死亡的危险分层，但在临床上用时很不方
便，如果能找到一个快速的生化指标来指导预后，
非常有必要，但这样的测试，除非高度精确，否则将
严重影响日常的临床决策。Ｇｉａｍａｒｅｌｌｏｓ－Ｂｏｕｒｂｏｕ－
ｌｉｓ等〔２５〕建议，ＰＣＴ的水平上升可以作为脓毒症感
染没有得到控制一个指标。但是，这也令人怀疑，
任何引起ＰＣＴ的上升（例如在生理不稳定的情况
下患者行清创手术）引发的过度干预，可能会导致
比不进行干预发生较差的结果。ＰＣＴ虽然有吸引
力，然而是否可以被广泛应用于临床还需要进一步
验证。
４ ＰＣＴ在抗生素使用方面的作用
脓毒症中检测ＰＣＴ值以避免或减少抗生素的
应用现已广泛开展研究，理论认为，每日或隔日测
量ＰＣＴ，一旦低于某一临界点或ＰＣＴ水平下降到一定比例则提示可以停止使用抗生素了。Ｎｏｂｒｅ
等〔２６〕进行了一个小型随机开放性研究，比较ＰＣＴ
引导下（３９例）的抗生素治疗时间相对于常规治疗
（４０例）的时间（所有患者均是患有严重脓毒症或
脓毒症性休克），结果显示，患者在ＰＣＴ引导下治
疗，抗生素的治疗时间显着减少，平均时间为６ｄ，
而另一组则是１２．５ｄ，但是两组的再感染，复发和
病死率没有显著的差异。Ｃｈａｓｔｒｅ等〔２７〕证明，在没
有ＰＣＴ的检测下，８ｄ的抗生素和１５ｄ的抗生素在
治疗ＶＡＰ危重患者一样见效，但在重症监护期间
患者一般情况及病死率与１５ｄ的没有显著的差异。
于此对应的，在英国用抗生素来控制耐甲氧西林金
黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和芽孢梭菌引起的脓毒症
研究结果显示，未经ＰＣＴ引导治疗，抗生素的用药
时间目前平均也已下降到５～７ｄ。现在ＶＡＰ在抗
生素使用治疗的疗程上一般是１０～１４ｄ或更长，在
早期停用抗生素指征中ＰＣＴ可能是一个极具成本
效益的标志物。今后研究的重点问题是：如何才能
使一个短标准抗生素疗程达到危重患者疗效的标
准，以及ＰＣＴ在这过程中实现什么角色？
５ 结论
在脓毒症危重患者的诊断及预后方面，ＰＣＴ较
ＣＲＰ等传统指标有一个较大的改善，应该保留其在
临床决策中举足轻重的地位，但是要结合其他的生
物标志物，确保必要的精度。ＰＣＴ更好的作用应该
是在脓毒症的排除性诊断方面，在病程的早期或已
经确诊的住院患者中这一点尤为重要诊断，比那些
还未完全确诊的或已经是全身性感染的患者应用
效果要好。已经有较强的证据表明其在减少抗生
素的疗程方面有很大的作用，然而要考虑到其成本
效益，以及它对抗生素耐药性的影响。未来，ＰＣＴ
作为一个新型的生物标志物用于反映人体对感染
方面的不同反应，以提高脓毒症诊断和预后的准确
性，是一个值得进一步研究的方向。
参考文献
［１］ＫＵＭＡＲ Ａ，ＲＯＢＥＲＴＳ Ｄ，ＷＯＯＤ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｄｕｒａｔｉｏｎ
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ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｎ－
ｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ，２００９，３７：４５０－４５６．［４］ＧＵＩＧＮＡＮＴ Ｃ，ＶＯＩＲＩＮ Ｎ，ＶＥＮＥＴ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｓｅｓｓ－·４１·
脓毒症患者SAA、PCT、ALB水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分与预后的相关性研究
HainanMedJ,Sep.2023,Vol.34,No.17海南医学2023年9月第34卷第17期
脓毒症患者SAA、PCT、ALB水平及SII、APACHEⅡ、
SOFA评分与预后的相关性研究
刘振国1，白惠惠1，王顺达2
陕西省人民医院重症医学科1、康复医学科2，陕西西安710068
【摘要】目的分析脓毒症患者淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、白蛋白(ALB)水平、系统免疫炎症指
数(SII)评分、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分与预后的相关
性。方法回顾性分析2019年7月到2022年6月在陕西省人民医院诊治的100例脓毒症患者的临床资料。按照
患者是否合并休克分为脓毒症组44例和脓毒症休克组56例，比较两组患者入院24h的SAA、PCT、ALB水平和SII、APACHEⅡ、SOFA评分。按照28d存活与否分为死亡组26例和生存组74例，比较两组患者入院24h的SAA、
PCT、ALB水平和SII、APACHEⅡ、SOFA评分。采用Spearman相关性分析法分析SAA、PCT、ALB水平及SII、
APACHEⅡ、SOFA评分与预后的相关性。结果脓毒症休克组患者入院24h的ALB水平为(21.58±4.49)g/L，明显
低于脓毒症组的(37.09±6.25)g/L，SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分分别为(473.81±90.47)mg/L、(68.90±12.21)μg/L、1463.26±105.29、(24.51±5.64)分、(19.56±5.02)分，明显高于脓毒症组的(350.23±95.14)mg/L、(50.38±
11.42)μg/L、393.15±37.18、(10.52±3.11)分、(8.08±2.35)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；死亡组患者入院24h的
ALB水平为(17.46±3.95)g/L，明显低于存活组的(41.20±6.83)g/L，SAA、PCT水平及SII、APACHEⅡ、SOFA评分分
PCT和D-二聚体在急诊脓毒症患者病情及预后预测中的应用评价
PCT和D-二聚体在急诊脓毒症患者病情及预后预测中的应用评价
王锋;胡小平;刘自刚
【期刊名称】《国际检验医学杂志》
【年(卷),期】2018(039)018
【摘 要】目的 探讨在急诊脓毒症患者28 d病死预测中,降钙素原(PC T)和D-二聚体的预测价值.方法 运用回顾分析研究法,选取2015年1月至2016年12月该院急诊科接诊的脓毒症患者164例,分为脓毒症组(n=82)、重脓毒症组(n=55)、感染休克组(n=27),选择60例同期体检健康者为对照组,治疗前检测各组的PC T、D-二聚体水平.根据进入研究28 d后生存情况分为存活组和死亡组,检测各组PC T、D-二聚体水平变化,分析独立预测因子,并以生存曲线评价预测价值.结果 164例脓毒症患者PC T、D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05);感染性休克组PCT、D-二聚体水平高于严重脓毒症组、脓毒症组,严重脓毒症组PCT、D-二聚体高于脓毒症组(P<0.05).对患者28 d预后情况了解显示,164例脓毒症患者共61例死亡,死亡组患者PCT、D-二聚体水平高于存活组(P<0.05);回归分析显示预后与PCT、D-二聚体水平呈正相关性(P<0.05);应用Kaplan-Meier法分析PCT、D-二聚体不同情况对脓毒症预后的影响,生存组与死亡组生存曲线比较差异有统计学意义(P1=0.0075,P2=0.0017).结论 在脓毒症28 d预后预测中,PC T、D-二聚体均属于独立危险因素,具有预测价值.
【总页数】4页(P2287-2289,2292)
【作 者】王锋;胡小平;刘自刚 【作者单位】孝感市中心医院检验科 ,湖北孝感432100;孝感市中心医院检验科 ,湖北孝感432100;孝感市中心医院检验科 ,湖北孝感432100
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.6;R459.7
【相关文献】
1.血清降钙素原和D-二聚体检测在急诊脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值
血清降钙素原、血小板、乳酸的检测对判断脓毒血症患者临床预后的意义
血清降钙素原、血小板、乳酸的检测对判断脓毒血症患者临床预后的意义
蔡洁娜;蔡洁楠;秦泽鸿;翁锡泉;方炳雄;吴燕琴;邱卓婵
【摘 要】目的 探讨降钙素原(PCT)、血小板(PLT)、血乳酸(LAC)对脓毒症患者预后判断的临床意义.方法 选取2010年1月至2016年12月在普宁市人民医院ICU确诊为脓毒血症的112例病例进行分析.根据28 d生存率分为A组:好转组(病情治愈或病情好转,转出ICU至普通病房),有88例;B组:恶化组(死亡及病情明显恶化),有24例.记录相关资料并收集入科时血清PCT、PLT、LAC水平.结果 A、B两组入科基本情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);进行两组间比较,B组PCT、LAC水平明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组PLT明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒血症预后好转患者的血清PCT、LAC水平明显低于预后恶化患者,脓毒血症预后好转患者的血清PTL水平明显高于预后恶化患者,血清PCT、PLT、LAC可作为评估脓毒血症患者预后的指标.
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2018(015)018
【总页数】3页(P2754-2756)
【关键词】脓毒症;降钙素原;血小板;血乳酸
【作 者】蔡洁娜;蔡洁楠;秦泽鸿;翁锡泉;方炳雄;吴燕琴;邱卓婵
【作者单位】广东省普宁市人民医院检验科 515300;宜春职业技术学院医学部医学检验,江西宜春336000;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院检验科 515300;广东省普宁市人民医院药学部 515300
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.1
脓毒血症是一种机体对细菌或真菌感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍性疾病；随着病情加重可出现循环功能障碍、细胞或代谢功能障碍时，称之为严重脓毒血症或脓毒性休克，其为脓毒血症患者的主要死亡原因。相关资料表明，细菌感染所致的脓毒血症是导致重症监护室内危重患者死亡及不良预后的主要原因[1]。早诊断、早治疗对改善脓毒血症患者临床预后有着重要的临床价值，即使2016年Sepsis 3.0发表了该病的新诊断标准，但临床上仍缺乏早期对脓毒血症患者病情的危重性及预后等进行预测的特异性指标，从而不能有效指导临床对脓毒血症患者进行早期充分的治疗。近年来有研究表明，血清降钙素原(PCT)和乳酸对预测感染性疾病的预后和评估炎症活动的程度具有一定的临床意义；也有研究表明，脓毒血症患者病情的严重程度与血小板(PLT)聚集功能的增加及活化指标的增加有着密切的关系[2-3]。本文回顾性分析本院112例脓毒血症患者的血清PCT、血乳酸(LAC)、PLT的水平，研究这些指标在评估脓毒血症患者病情预后方面的关系，现报道如下。
脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估
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脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估
作者：刘明双 彭芳 杨昆
来源：《中外医学研究》2018年第02期
【摘要】 目的：分析脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）相关性，以及对患者预后预测价值。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的98例脓毒症患者为研究对象，入院时进行APACHEⅡ评分、SOFA评分，检测血清PCT水平，比较不同病情严重程度、预后患者间差异，分析PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性，及对疾病预后预测价值。结果：脓毒性休克组血清PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著高于重症脓毒症组、轻度脓毒症组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；血清PCT与APACHEⅡ评分（r=0.517，P
【关键词】 脓毒症； PCT； APACHEⅡ； SOFA评分
doi：10.14033/ki.cfmr.2018.2.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0028-03
脓毒症是现代急诊医学、重症医学领域常见病症，由于环境、抗生素滥用、基础疾病多发等因素，脓毒症发病率呈逐渐升高的趋势[1]。对脓毒症患者早期诊断，并进行针对性治疗是降低其死亡率最有效的措施。血清降钙素原（PCT）是新型应用于临床的细菌感染性疾病诊断标志物，尤其是在抗菌药物指导，脓毒症诊断、疗效评估及预后等方面有积极意义[2]。急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）是针对临床危急重症患者常用的病情评估手段，本研究通过回顾性分析脓毒症患者血清PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性，及对患者预后价值分析，以期为PCT在脓毒症的临床应用提供理论依据。
血清降钙素原及其他感染指标在外科重症患者发生脓毒症时诊断及预后的评估作用
龙源期刊网
血清降钙素原及其他感染指标在外科重症患者发生脓毒症时诊断及预后的评估作用
作者：郑东华 陈丽 谢文峰 陈雪霞 丁玉伟 杨春华 蔡常洁
来源：《中国实用医药》2014年第22期
【摘要】 目的 探讨血清降钙素原及相关感染指标对于外科重症患者出现感染时早期诊断及预后的临床意义。方法 危重病患者共77例， 分为对照组、脓毒症组、脓毒性休克组， 测定其血清降钙素原及相关感染指标， 并进行相关统计学分析。结果 对照组、脓毒症组、脓毒性休克组的PCT水平依次升高， 各组间的差异具有统计学意义（P0.05）。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）的分析结果， PCT、WBC、中性粒细胞百分比、体温的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.949、0.657、0.640、0.656， PCT以0.52 μg/L为截点诊断外科重症患者脓毒症的性能最高， 敏感度为96.1%， 特异度为92.3%， Youden指数为0.884。结论 PCT对于诊断外科重症患者发生感染时诊断有良好的应用价值， 是早期诊断脓毒症特异性较高的感染指标， 并且能反应感染的严重程度。
【关键词】 血清降钙素原；感染指标；脓毒症；诊断
脓毒症是外科重症患者死亡的主要原因之一。外科重症患者经常由于呼吸及循环不稳定转入ICU， 是否合并全身感染， 脓毒症的程度如何， 这都需要良好的感染指标去诊断和评价。血清降钙素原PCT被认为是诊断脓毒症较好的感染指标[1]， 但是如何科学的评价PCT的诊断价值， 以及其他感染指标的关系如何， 还需进一步的探讨。本研究重新评估PCT及其他感染指标诊断脓毒症的价值， 为判断早期脓毒症以及评估疾病预后提供临床参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选2012年6月～2014年1月中山大学附属第一医院东院由外科转入重症医学科的危重病患者77例， 根据美国胸科医师学会和危重病医学会会议标准， 将患者分为三组：即脓毒症组（26例）：患者有明确的感染源， 并符合全身炎症反应综合征标准；脓毒性休克组（25例）：患者存在脓毒症， 并伴有多器官功能不全或者组织器官低灌注；对照组（26例）：患者可能存在局灶感染、手术、外伤， 但无全身感染的证据， 且达不到SIRS的诊断标准。有以下情况的患者不纳入本研究：外科术后或外伤后第1天；入住ICU时间
血清PCT及D-D检测在急诊脓毒症患者病情以及预后的评估中的价值
血清PCT及D-D检测在急诊脓毒症患者病情以及预后的评估中的价值
李爱光;周康;孙孟良;田国欣;马红军;王雪
【摘 要】Objective To investigate the clinical value of early detection of
serum calcitonin(PCT) and D-Dimmer (D-D) in patients with emergency
sepsis and prognosis prediction. Methods From August 2013 to August
2016,80 patients with sepsis were divided into the sepsis group(37
cases),the severe sepsis group(30 cases) and the septic shock group (13
cases). According to the outcome of treatment, they were also divided into
the survival group (54 cases) and the death group(26 cases). The levels of
serum PCT and D-D were detected,and the clinical value of serum PCT and
D-D in predicting prognosis was analyzed by receiver operating curve.
Results The levels of serum PCT were [(3.54 ± 1.26) ng/mL, (10.93 ± 2.89)
ng/mL, (17.62 ± 3.08) ng/mL], the levels of D-D were [(1.59 ± 0.63) mg/L,
血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在脓毒症早期诊断与预后判断中的运用
血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在脓毒症早期诊断
与预后判断中的运用
袁摇俊,陈齐红,陈莲欣,于丽娜摇(扬州市江都人民医院重症医学科,江苏摇扬州摇225200)
[摘摇要]摇目的:探讨常见感染指标(PCT、超敏CRP)在脓毒症早期诊断与预后判断中的运用。方法:选取ICU
收治的64例患者,其中非脓毒症患者20例,脓毒症根据2001年ACCP/SCCM共识分为:一般脓毒症15例,严重脓毒
症13例,脓毒性休克16例。观察脓毒症患者1周内的病情转归,分为好转组、未愈组和死亡组。计算所有患者APA鄄CHEII评分,测定治疗1d、3d、5d的PCT、超敏CRP及白细胞数据,进行相关分析。结果:与对照组比较,脓毒症患者
的PCT明显升高,并随着病情的加重逐渐上升,差异有统计学意义(P<0郾05)。脓毒症患者的超敏CRP、WBC比较,差
异无统计学意义(P>0郾05);不同转归患者PCT及超敏CRP的动态分析:PCT在好转组中有下降趋势,数值明显低于其
他两组,差异有统计学意义(P<0郾05);超敏CRP在好转组治疗3d后达到高峰,治疗5d数值降低。结论:PCT作为一
项反应细菌感染的生物指标,在脓毒症中具有极高价值,有助于早期诊断和病情预后判断。[关键词]摇降钙素原;超敏C反应蛋白;脓毒症;预后
Applicationofserumprocalcitoninandhigh-sensitivityC-reactiveproteininearlydiagnosisand
prognosisofsepsis摇摇YUANJun,CHENQi-hong,CHENLian-xin,etal(DepartmentofIntensiveCareUnit,Jiangdu
People'sHospital,Yangzhou225200,China)
Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationofcommoninfectionindicators(PCTandhypersensitiveCRP)inearlydi鄄
降钙素原(PCT)测定在临床中的应用
降钙素原（PCT）测定在临床中的应用
摘要：降钙素（Procalcitonin PCT）是一项新的炎症指标，在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性高。通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病，评价感染的严重程度，指导用药及判断预后。其检测方法发展迅速，可进行快速定性或准确定量检测。
关键词：降钙素原；感染性疾病；检测方法
一、降钙素原的生物学特点
降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽，是由116个氨基酸组成的的糖蛋白，也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。PCT在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织，多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，体内PCT浓度急剧升高，而且浓度高低与感染的严重程度成正比。因此通过测量人体血清中的PCT的含量，可以签别细菌感染、判断感染的严重程度。PCT在感染开始的最初3~6小时即可测得，6~12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态，激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。
二、降钙素原的临床应用
1、PCT在脓毒症诊断和预后监控中的应用
脓毒症是由于感染而引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常见于细菌性感染，也可见于真菌、病毒遗迹寄生虫等的感染。脓毒症以及并发的多器官功能衰竭（multi-organ dysfunction sundrome，MODS）是危重患者的重要死亡因素之一。大量研究证实，PCT是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指标之一。2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率 从0.77提高到0.94。
omq-SOFA评分、降钙素原与脓毒症病情严重程度及预后的关系分析
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（收稿日期：
2023-07-06）①潜江市中心医院 湖北 潜江 433100
②荆州市第一人民医院omq-SOFA评分、降钙素原与脓毒症病情严重程度
脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估 2
脓毒症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性及其预后评估
目的：分析脓毒症患者血清降钙素原（PCT）与入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）相关性，以及对患者预后预测价值。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的98例脓毒症患者为研究对象，入院时进行APACHEⅡ评分、SOFA评分，检测血清PCT水平，比较不同病情严重程度、预后患者间差异，分析PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分相关性，及对疾病预后预测价值。结果：脓毒性休克组血清PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著高于重症脓毒症组、轻度脓毒症组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），重症脓毒症组高于轻度脓毒症组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组血清PCT、APACHEⅡ评分均显著高于存活组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而SOFA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清PCT与APACHEⅡ评分（r=0.517，P＜0.05）、SOFA评分（r=0.431，P＜0.05）呈显著性正相关；血清PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均是患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论：脓毒症患者血清PCT与病情严重程度、预后有一定关系，与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著相关性，是患者预后的独立危险因素。
标签： 脓毒症； PCT； APACHEⅡ； SOFA评分
脓毒症是现代急诊医学、重症医学领域常见病症，由于环境、抗生素滥用、基础疾病多发等因素，脓毒症发病率呈逐渐升高的趋势[1]。对脓毒症患者早期诊断，并进行针对性治疗是降低其死亡率最有效的措施。血清降钙素原（PCT）是新型应用于临床的细菌感染性疾病诊断标志物，尤其是在抗菌药物指导，脓毒症诊断、疗效评估及预后等方面有积极意义[2]。急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）是针对临床危急重症患者常用的病情评估手段，本研究通过回顾性分析脓毒症患者血清PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性，及对患者预后价值分析，以期为PCT在脓毒症的临床应用提供理论依据。