子宫颈良性腺体病变之一
妇科手术后出血及手术并发症
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现代研究认为
• 以静脉内皮损伤为最重要的作用 • 机械性损伤，长期缺氧，免疫复合物沉
积，引起静脉内膜下方胶原组织暴露， 促使血小板附着和聚集，激活血凝反应， 静脉血栓形成。
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• 下肢静脉血栓形成病因
是术后常见并发症，西方国家报道其发 生率为30~50%，我国为2~6%，在我国妇 产科尚未引起足够重视。
（2）治疗后禁性生活2月，禁盆浴及游泳。 （3）宫颈创面痂皮脱落，底部毛细血管破
裂渗血，出现血性分泌物，不需特殊处 理。
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（4）深层痂皮剥离遇到动脉或静脉丛，或 者患者血凝机制发生障碍可引起大出血， 宫颈创面消毒后敷以消毒止血粉，纱条 填塞压迫止血，24小时后取出，如仍有 出血可用明胶海棉或碘仿纱条填塞，同 时全身予以抗炎止血治疗。
全血。 3.抗感染.抗菌素，甲硝唑等。
麻痹性肠梗阻可经非手术治疗痊愈。 粘连性肠梗阻，经非手术治疗未缓解者则手术 治疗。
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• 手术治疗： 1.去除肠梗阻病因。 2.肠切除吻合术。 3.短路手术，梗阻近端与远端肠管行端侧
吻合。
4.肠造瘘术。
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预防
1.手术操作细致，用湿棉垫包裹肠管。 2.术中避免不必要的钳夹，不用干纱布，
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1.术后腹腔内出血：局部血管缝
扎不牢固，或止血不彻底
出血可来自骨盆漏斗韧带断端，子宫动脉 结扎端，主韧带断端，阴道断端缝合处， 一般发生在术后24小时。
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（1）血管退缩：断端过短或过宽，缝扎不 紧，缝线滑脱，组织充血水肿，被结扎 线勒断，于术后发生出血。
（2）血管遗漏：缝扎断端时，遗漏边缘血 管。
子宫颈产黏液的复层上皮内病变4例临床病理分析
子宫颈产黏液的复层上皮内病变4例临床病理分析闵琴琴;徐华;黄忠华;李振国;余学问;梁莹莹;徐洲稳;王家传;邵牧民【摘要】目的探讨子宫颈产黏液的复层上皮内病变(stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法对4例SMILE进行回顾性分析,观察其组织学特征、免疫表型及超微结构特点,并进行相关文献复习.结果 4例SMILE均为女性,年龄32～49岁.病变组织在镜下均见异型增生的复层上皮细胞,核深染;可见明显的黏液细胞,胞质空泡状;核分裂象及凋亡小体常见.其中3例伴子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)或子宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),1例为单纯性SMILE.免疫表型:4例肿瘤细胞p16胞核与胞质阳性,CAM5.2胞质弥漫阳性,2例IMP3阴性、2例IMP3阳性,4例p63、p40均为部分肿瘤巢基底部上皮细胞表达,Ki-67增殖指数20％～ 60％.2例获得细胞学随访,均未见复发;2例失访.结论 SMILE不同于HSIL或AIS,有其独立的病理组织学特征,需与子宫颈鳞状上皮内病变、腺上皮病变及未成熟鳞状化生等鉴别.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2018(034)009【总页数】5页(P988-992)【关键词】子宫颈肿瘤;产黏液的复层上皮内病变;诊断;鉴别诊断【作者】闵琴琴;徐华;黄忠华;李振国;余学问;梁莹莹;徐洲稳;王家传;邵牧民【作者单位】深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033;深圳市中医院病理科,深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫颈产黏液的复层上皮内病变(stratified mucin-producing intraepithelial lesion, SMILE)是发生在子宫颈部位的少见肿瘤。
高级别子宫颈鳞状上皮内病变经不同手术治疗的效果及术后复发危险因素
高级别子宫颈鳞状上皮内病变经不同手术治疗的效果及术后复发危险因素封媛媛①【摘要】目的：探讨子宫颈冷刀锥切术(CKC)和子宫颈环形电切术(LEEP)治疗高级别子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)效果，同时分析切缘阳性和复发的独立危险因素。
方法：回顾性分析本院2015年1月-2018年12月收治高级别SIL患者共613例临床资料，其中330例采用CKC术治疗设为A组，283例采用LEEP术治疗设为B组。
比较两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率及腺体累及率，采用Cox回归模型分析切缘阳性和复发独立危险因素。
结果：B组手术时间和术中出血量均显著少于人组(P<0.05)；多因素分析结果显示，绝经、病灶范围及阴道镜检查结果均是患者术后切缘阳性独立危险因素(P<0.05)；多因素分析结果显示，切缘阳性、绝经及H P V感染均是患者术后复发独立危险因素(P<0.05)结论：相较于CKC，LEEP治疗SIL可有效缩短手术时间，减轻手术创伤；绝经、病灶范围及阴道镜检查结果与术后切缘阳性独立相关，切缘阳性、绝经及HPV感染均是患者术后复发独立危险因素。
【关键词】子宫颈冷刀锥切术子宫颈环形电切术子宫颈鳞状上皮内病变切缘复发doi：10.14033/ki.cfmr.2021.07.002文献标识码A文章编号1674-6805(2021)07-0003-04Clinical Efficacy of Different Surgical Treatments for High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions and Risk Factors of Postoperative Recurrence/FENG Yuanyuan.//Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(7):3-6[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of different surgical treatments of cold knife coning of cervix(CKC)and loop electro-excisional procedure(LEEP)for high-grade cervical squamous intraepithelial lesions(SIL)and risk factors for positive margin and postoperative recurrence.Method：Clinical data of613patients with high grade SIL in our hospital from January2015to December2018were retrospectively selected,330patients treated with CKC were set as the group A,283patients treated with LEEP were set as the group B.The operation time,intraoperative blood loss,positive rate of incision margin and gland involvement rate were compared between the two groups.Cox regression model was used to analyze the independent risk factors of positive margin and postoperative recurrence. Result：The operation time and intraoperative blood loss in the group B were significantly less than those in the group A(P<0.05).Multivariate analysis showed that menopause,scope of lesions and colposcopy results were independent risk factors for positive margins(P<0.05).Multivariate analysis showed that positive margin, menopause and HPV infection were independent risk factors for postoperative recurrence(P<0.05).Conclusion：Compared with CKC,LEEP treatment of high-grade SIL can effectively shorten the operation time and reduce the surgical trauma.At the same time,menopause,scope of lesions and colposcopy results were independently related to the postoperative positive margin,while the positive margin,menopause and HPV infection were independent risk factors for postoperative recurrence.[Key words]Cold knife coning of cervix Loop electro-excisional procedure Squamous intraepithelial lesions Margin RecurrenceFirst-author's address：The Fifth People's Hospital of Datong City,Datong037009,China①大同市第五人民医院山西大同037009流变学指标，并且比起单纯采用胺碘酮治疗，该治疗方式见效更快，且用药安全性高。
阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中的应用探讨
阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中的应用探讨【摘要】目的探讨阴道镜Reid 评分(RCI)在宫颈病变早期诊断中的可行性和实用性。
方法对在妇科门诊筛查的宫颈细胞学涂片为ASCUS及以上或HPV(+)116例,在影视阴道镜的动态观察下,对分别涂3%醋酸及复方碘溶液后宫颈上皮和血管的改变,运用RCI 评分,作出阴道镜诊断并取活检,以病理诊断作为金标准。
结果采用RCI 评分标准与组织病理结果的完全符合率为76.64%,包括相差一个级别在内者符合率为94.16%。
结论RCI评分法对诊断CIN 有较高的应用价值,是规范而客观评估阴道镜图像的必要条件。
【关键词】影视阴道镜;RCI评分;宫颈上皮内瘤样病变;诊断阴道镜检查是早期宫颈癌诊断的重要辅助方法,1990年IFCPC通过国际阴道镜命名和分类,20世纪80年代Richard Reid把阴道镜图像诊断进行量化,提出阴道镜RCI评分[1-3]。
本文在影视阴道镜的连续、动态观察下,应用RCI评分方法对宫颈病变进行诊断,把阴道镜RCI评分方法以组织病理学诊断为标准进行比较,评价RCI评分对宫颈病变诊断的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料全组116例,均为2007年1月至2008年6月在我院妇科门诊筛查的宫颈异常细胞学涂片,即TBS分类回报有未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞ASCUS及以上者年龄25~69岁,平均37.16岁。
孕次≥2者93例,孕次为1者20例,已婚但未曾怀孕者3例。
所有病例均在阴道镜指导下行活检术作组织病理学检查。
1.2 方法阴道镜检查由专人操作。
检查前24 h严禁阴道操作(包括冲洗、检查及性生活等)。
窥阴器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物。
调焦后按顺序进行以下操作并摄:①观察宫颈表面的颜色、上皮的状态及病变的边缘; ②滤光镜观察血管形态; ③涂3%醋酸后观察上皮颜色改变和血管收缩情况,并进行前后对比; ④涂碘试验,观察宫颈着色情况。
1.3 评分标准对阴道镜下图像不正常,拟诊CIN的患者,在病变最严重区进行RCI评分。
宫颈囊肿的病因治疗与预防
宫颈囊肿的病因治疗与预防宫颈囊肿是一种慢性宫颈炎，是一种常见的妇科疾病，宫颈囊肿妇女主要出现阴道分泌物增多、粘液脓、阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒和灼烧，也可出现月经出血、夫妻生活后出血等症状。
宫颈囊肿的形成和面部的原因"青春痘"类似地，在宫颈糜烂愈合过程中，新的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，堵塞腺管口；腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，阻碍腺体分泌物排水。
滞留的囊肿称为宫颈纳氏囊肿。
慢性宫颈炎时，宫颈腺及周围组织增生。
当腺管被周围组织挤压，腺口堵塞时，腺体内的分泌物不能流出，滞留在内部，导致腺腔扩张，形成不同大小的囊肿，称为"宫颈腺潴留囊肿"，也被称为纳博特囊肿。
它所含的粘液通常是清澈和透明的，但由于结合感染，它可能是浑浊和脓性的。
囊肿一般小而分散，可突出宫颈表面。
小只有小米粒大，大玉米粒大，蓝白色，可能伴有侵蚀，但也常见于子宫颈表面光滑。
由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎症细胞润和结缔组织增生，导致宫颈肥大，严重者可比正常宫颈增加1倍以上。
严重炎症可导致月经异常甚至不孕。
一般来说，没有明显的症状，慢性宫颈炎的主要症状是白带增多。
由于病原体的不同，白带的颜色和数量也不同。
白带可以粘稠或脓性，有时有血丝或少量血液或接触性出血。
下腹或腰骶经常出现疼痛，盆腔疼痛或痛经可发生，常在月经、排便或性交时加重。
此外，还可能出现月经不调和不孕。
检查时可以看到宫颈表面突出多个不同大小的蓝白囊泡(不是紫色)，含有粘液，小米粒大，大玉米粒大，有的可以长得很大，突出宫颈表面，甚至到达阴道口，根与宫颈有蒂连接，常伴有宫颈肥大。
宫颈囊肿是慢性宫颈炎的表现。
宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿，是宫颈糜烂在愈合过程中使腺内分泌物无法流出的囊肿。
新鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，一般小而分散，突出宫颈表面，呈蓝白色，留在腺内形成不同大小的囊肿。
如果继发性感染后可能是黄色的小囊肿，则不属于肿瘤。
2023子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(最全版)
2023子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识（最全版）在我国，子宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。
绝大多数子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持续感染相关；但也有少数与HPV感染无关，主要是部分子宫颈腺癌。
因此，国际子宫颈腺癌标准和分类（International Endocervical Adenocarcinoma Criteria and Classification，IECC）中将子宫颈腺癌分为HPV相关型和非HPV相关型两大类［1-2］。
随着一级预防（HPV 疫苗和宣传教育）和二级预防（子宫颈癌筛查）的普及，HPV相关型子宫颈癌的发生率必然将大幅度降低，非HPV相关型子宫颈癌的比例则会逐渐上升［3］，而后者具有独特的流行病学、临床与病理学和分子遗传学特点，其恶性程度高、预后差，且易被漏诊、误诊，危害不可忽视，必须引起重视。
子宫颈胃型腺癌（gastric-type endocervical adenocarcinoma，G-EAC）是非HPV相关型子宫颈癌中最常见的类型［4］，为仅次于普通型子宫颈腺癌（usual-type endocervical adenocarcinomas，UEA）的第2种常见的子宫颈原发腺癌，是具有胃型分化的黏液腺癌，类似幽门腺上皮的形态学特征。
G-EAC的发生与高危型HPV感染无关，临床表现极不典型，病灶隐匿致使取材困难，筛查和活检阳性率低；加之病理形态特征与良性病变相似，而生物学特征为高度恶性行为，给诊治带来了极大挑战，术前诊断率低，极易被漏诊误诊，进而延误治疗，严重影响患者预后［5］。
为此，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组牵头制订并发布了国内首部G-EAC临床诊治中国专家共识（2021年版）［6-7］，近2年来该版共识在指导G-EAC的临床实践中，得到了国内妇科肿瘤学、肿瘤学及相关学科同道们高度、广泛的认可。
医学宫颈癌讲解专题知识讲座专题课件
2.早婚、早育，多患产有多宫育颈癌。 3.高危男子 4.病毒感染 * 5.慢性宫颈炎 6.其他：遗传、环境、生活习惯、雌激素水平
性交传染的病毒： HPV（人类乳头瘤病毒）， HSV-2（人类疱疹病毒II型），CMV（人类巨 细胞病毒）
HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒
高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌 类型主要包括16、18、31、33、35、39、45、 51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为 HPV 16(54%)和18(13%)型。
Ⅳ
III b
转移途径
1 直接蔓延 最常见
2 淋巴转移
3 血行转移 较少见
临床表现
生理方面* 心理社会方面*
临床表现
生理方面： 早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变
发展可出现以下表现症状：
☆阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查 后出血；晚期为不规则阴道流血。
☆阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、 有腥臭排液。
缓解疼痛
管道护理*
低半卧位
饮食卧位
伤口护理
化疗护理
生活护理
管道的护理：
妥善固定 注意观察 适量饮水 适时夹管
清洗消毒 防止逆流 定期检测 携管指导
预见性护理
压疮
感染
肠梗阻
鼓励自主运动
下肢深静脉血栓
随访
出院时应向其说明随访的重要性，并 核对通信地址。 随访时间 随访内容 自我观察
随访
手术及放射综合疗法
适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小， 术后有转移者，再补充治疗
化疗
介入治疗 用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者
围手术期护理
宫颈癌PPT课件
1、宫颈细胞学检查：TCT 2、 碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最
可靠和不可缺少的方法。 5、宫颈锥切术
确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部Ｘ线摄片、淋巴造 影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血，应想 到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊 检查，及结合有关实验室辅助检查作出诊断。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国为妇癌第 一位。WHO报道全世界年发病率为45万，我国估计为 18万，发病年轻化尤为明显，平均年龄90 年代为 42 岁。
中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色 带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分 相似。
阴道镜下正常宫颈：
宫颈粘膜粉红色，宫口 四周粘膜稍薄，显露出 细软血管。
二、肝肾阴虚 素体亏损，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒 内侵，下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。
三、脾肾阳虚 素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不 足，不能温运脾阳，脾肾阳虚，运化失职，冲任失调， 胞脉气血运行不畅、湿浊瘀毒内结，注于胞脉。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位，研究表明，人乳头 瘤病毒（ HPV）感染与宫颈癌及癌前病变的发生 关系密切，是其发病的主要原因。
+ 淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管， 形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋 巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包 括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外 淋巴结）及二级组（包括骼总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结）。
+ 血行转移 很少见，可转移至肺、肾或脊柱等。
宫颈癌临床分期（FIGO，2003）
确诊依据：病理诊断。
常见的四种子宫颈病,你了解吗？
常见的四种子宫颈病，你了解吗？
子宫是女性重要的器官之一，也是女性孕育下一代的关键所在，但是现在生活中很多女性都面临着子宫疾病的困扰，这些疾病更甚至可能导致女性不孕不育，那么生活中常见的子宫疾病究竟有哪些呢？
★子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为35-45%。
子宫肌瘤可以造成不孕、流产，月经过多，继发贫血，以及性功能障碍等。
★子宫内膜异位症
子宫内膜异位症子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位
置而引起的病变。
异位的子宫内膜一般在盆腔内，也可异位到盆腔以外的器官。
继发性进行性痛经为其主要特点。
★宫腔粘连
宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连以致宫腔变窄或
消失。
主要是子宫内膜基底层由于手术或病理变化受损伤所致，
偶于吸宫或刮宫后发生。
★子宫内膜炎
子宫内膜炎是宫体部子宫内膜的炎症。
当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。
主要原因是流产，产褥感染等，严重影响生育问题子宫发育异常如有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能.常见的有幼稚子宫,单双角子宫,纵隔子宫等。
1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)
子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。
宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。
+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。
近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。
2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。
目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。
现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。
表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。