肾肿瘤围手术期护理
围手术期的基本药物治疗
手术后 产后 妊娠期
烧伤 下肢手术
败血症
妊娠期 口服避孕药
癌症
肥胖
静脉曲张
肾病综合征
血栓形成后
创伤、烧伤
有研究认为术后应用止血药物是D感V染T的 独立危险因素 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病
血液病 .
住院患者静脉血栓栓塞的风险估算
患者
内科患者 普外科手术 妇科大手术 泌尿外科大手术 神经外科手术 卒中 膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术 大创伤 脊髓损伤 危重症患者
围手术期的基本药物治疗
.
明确几个概念
（一）围手术期 （二）基本药物 （三）合理用药
.
围手术期的概念
围手术期 （peri-operative period）始
见于20世纪的70年代的国外文献，其后国 内逐渐有人使用，妇产科中早有围产期一 词，意义较为明确（妊娠28周--分娩1-4周
）。然而，围手术期 至今仍没有明确的 时间规定。
出血
用
鱼精蛋白
因注射肝素过量所引起的 注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有
出血
配伍禁忌
.
应用促凝药适应症
(1)已知凝血因子缺乏； (2)有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血
慢,或者术前检查凝血指标延长1倍以上； (3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者 (4)饮食长期不良,严重贫血,术前中西医调整不能恢复,
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右。 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用。
2021/6/23
第六章 手术前后 病人的护理
八、切口及引流管护理：
（一）伤口观察：有无出血、渗血、敷料脱落、 分泌物 、感染、红、肿、热、痛等。 （二）切口分类：Ⅰ（清洁）、Ⅱ（可能污染） Ⅲ（污染） （三）切口愈合分：甲（愈合良好）、乙（炎症） 丙（化脓）
（四）伤口拆线时间（年龄、部位、营养） 头面部：4~5天；胸腹背臀部7~9天； 下腹会阴6~7天；四肢10~12天； 减张缝线14天。
重要器官功能）
【护理诊断】 【护理目标】
• • • • • • • 焦虑、恐惧 消除焦虑、恐惧心理 知识缺乏 具备术前准备方面知识 疼痛 病人疼痛减轻或缓解 营养失调（低） 营养失调得到改善 睡眠型态紊乱 术前充足睡眠和休息 体液不足 病人体液平衡得以维持 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
• 半坐卧位优点：
①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓 肿。
【护理措施】 二、维持呼吸与循环功能：
（一）生命体征的观察：
每15 ~30分钟测一次， 稳定后改为1~2小时测一次 2、 T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时 测一次 3、预防低血压： 输液；防体位性低血压 4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运 及尿量情况 1、 P、BP、R
【护理措施】
一、卧位与搬移
（一）迎接安置病人：
1、床边交接、接好引流管 2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管 脱落。 3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。
【护理措施】
（二）体位（麻醉方式、手术部位）
1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧 2、蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h 3、颅脑手术，无休克昏迷，取头高脚低斜坡卧位 4、颈胸手术，取高半坐卧位，利于呼吸、引流。 5、腹部手术，取低半坐卧位、斜坡卧位。 6、腹腔有污染者，取半坐位、头高脚低位。 7、脊柱、臀部手术，取俯卧或仰卧位。 8、休克者：中凹位、休克体位
护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件
➢ 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶 有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
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10
焦虑：与对手术的恐惧有关
➢ 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
➢ 措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
➢ 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
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5
➢ 辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
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排尿型态改变：与术后留置导尿偏向一侧。6h后取半卧位， 协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。
➢ 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。
主管护师考试辅导外科护理学07
第七章外科围手术期护理七、外科围手术期护理﹡1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备（3）手术中的无菌原则3.手术后病人的护理（1）护理评估（2）护理措施手术类型分为3类：1.择期手术2.限期手术3.急症手术第一节手术前病人的护理【护理评估】大幅精简TANG。
血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。
【护理措施】1.身体准备（1）一般准备1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。
2）呼吸道准备：◆术前2周戒烟。
◆胸部手术者——训练腹式呼吸；◆腹部手术者——训练胸式呼吸。
◆排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。
3）胃肠道准备：术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。
肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。
胃肠道手术病人术晨置胃管。
4）手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
5）休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静安眠药。
6）其他：若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
（2）特殊准备：1）营养不良：若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。
若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。
2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。
3）心血管病：6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可手术；心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。
围手术期质控改进措施
按照药物抗菌谱、疗效、安全性等因素，将抗菌药物分为不同级别 ，明确各级医师使用权限。
控制预防用药时间和剂量
预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；用 药剂量应按照药品说明书或相关规定执行。
麻醉药物使用注意事项
麻醉药物选择
根据手术类型、患者情况等因素，合理选择 麻醉药物种类和剂量。
PART 08
总结与展望
改进措施实施效果总结
通过实施严格的手术安全核查制度，手术并发症发生率 显著降低。
优化手术流程与路径，缩短了患者术前等待时间和术后 恢复时间，提高了手术效率。
强化围手术期抗菌药物管理，合理用药水平得到提升， 减少了药物不良反应。
加强医护人员培训与考核，提高了团队整体素质和手术 操作技能。
麻醉药物使用时机
麻醉药物应在手术前适时使用，以确保手术 顺利进行。
麻醉药物不良反应预防和处理
了解各种麻醉药物可能出现的不良反应，并 采取相应措施进行预防和处理。
其他相关药物使用指导
血液制品使用
根据手术类型和患者情况，合理选择血液制品种类和使用 时机，确保手术安全。
激素类药物使用
激素类药物使用应严格掌握指征，避免滥用导致不良反应 。
2023-2026
ONE
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围手术期质控改进措 施
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 围手术期质控概述 • 术前准备阶段质控 • 术中操作阶段质控 • 术后恢复阶段质控 • 围手术期护理质控 • 围手术期药物使用质控 • 围手术期营养支持质控 • 总结与展望
PART 01
服务能力和竞争力。
老年患者围手术期管理
根据评估结果，制定个性化的术前准备方案，包括控制基 础疾病、调整饮食、停用不必要的药物等，确保患者身体 状况适合手术。
心理支持
老年患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，术前应给予适 当的心理疏导和支持，减轻患者的心理压力，提高手术耐 受性。
术中护理
监测生命体征
术中密切监测老年患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
02
老年患者围手术期评估
术前评估
健康状况评估
对老年患者的健康状况 进行全面评估，包括心 脑血管、呼吸系统、内
分泌系统等。
营养状况评估
评估老年患者的营养状 况，如有营养不良，应 进行相应的营养支持治
疗。
认知功能评估
对老年患者的认知功能 进行评估，以便更好地 了解患者的手术风险。
心理状态评估
评估老年患者的心理状 态，如有焦虑、抑郁等 情绪问题，应进行相应
对老年患者的基础疾病进行治疗和控制， 如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等 ，以提高手术耐受性。
改善营养状况
术前准备
针对老年患者的营养不良问题，进行饮食 指导、营养补充等措施，提高手术耐受性 。
指导老年患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮、肠道准备等，确保手术顺利进 行。
处理方法
密切监测
在围手术期对老年患者的生命体征进行密切监测，及时发现并处理异 常情况。
复查与评估
在随访过程中，对患者进行必要的复查和评估，以便及时发现和 处理任何异常情况。
调整康复计划
根据随访结果，对康复计划进行必要的调整，以更好地满足患者 的康复需求。
老年患者围手术期营养与康 复
营养支持
营养评估
在围手术期，对老年患者的营养状况进行评估， 了解其身体状况和营养需求。
围手术期管理制度doc
围手术期管理制度doc围手术期管理制度为了全面贯彻以人为本, 以病人健康为中心的医疗服务理念, 规范医务人员的医疗行为, 提高医疗服务质量, 避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。
以江西省卫生厅《医院诊疗质量管理》和《病历书写基本规范（试行）》实施细则为依据, 并参考省卫生厅下发的《住院病人围手术期质量考评标准》 , 结合我院的实际情况, 制定本管理办法。
术前管理一、手术分类：根据手术难易程度分为四类。
1、一类手术：指普通常见的 1-2 人可完成的小手术, 如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。
部分一类手术可在门诊手术室完成。
2、二类手术：需 4-5 人共同完成的中等手术, 如阑尾切除术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术等。
二类手术应在手术室完成。
3、三类手术：疑难、重症手术和需 6-7 人以上人员完成的大手术。
4、四类手术：新开展的重大手术。
1/ 15二、手术医师分级和手术范围原则：手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。
1、毕业一年以内的实习期医师：原则上只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第一或第二助手。
2、大学毕业三年以内的低年资住院医师, 应能熟悉掌握一类手术, 在上级医师的帮助下, 担任二类手术第一助手、第二助手。
3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师, 应能熟悉掌握一类手术, 担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。
4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师, 经考核, 可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。
5、主治医师应能熟练掌握二类手术, 在上级医师指导下掌握部分三类手术, 担任四类手术一助手。
6、正、副主任医师参加各类手术, 指导下级医师开展各类手术, 有权监督、检查手术诊疗质量。
7、进修生：在上级医生的指导下担任一类手术的助手、二类手术的第二助手。
8、实习生：在上级医生的指导下担任一类手术的第二助手。
泌尿外科护理常规
第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1。
执行住院护理常规。
2。
心理护理:评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行③术后回室护理：按患者术后返房流程执行4。
病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5。
安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）6。
饮食：根据医嘱给予饮食指导7.饮水指导:无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜)②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）③管道护理（固定、通畅、按时更换）9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规1.尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）排尿情况。
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液(3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前(1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB) 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
（5）心理护理:评估病人心理状况,做好心理疏导。
术后（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。
PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生.若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
老年骨科患者围术期及并发症的护理
齿疾病 是呼吸系统 感染 的重要 源头之一 ， 本次 护理我们 采 在 用生理盐水 和呋喃西林对患者 １ 腔进 行清洁。对患者 排痰应 ２ １ 多加 观察 ， 老年患者的机体神经 系统相对老化 ， 神经传感 减慢
呼吸肌萎 缩和咳 嗽反 射减 弱对及 时排痰 均有 不 同程 度 的影
型３ ， ９例 ⅢＢ型 ３ 。受 伤原 因： 内 自行 滑倒摔伤致使 骨 ５例 室
员应耐心进行心理辅 导和疏 通 ， 确保患者 在进行 手术 时有一 个 良好 的心态 ， 对于老 年患者 常有的焦虑 、 忧郁 、 抵触状 态应 在人院时和治疗 中多 做沟通 提高患 者的依从 性 ， 将对患 者预 后有 良好的影响 。根 据相关研 究数据 显示 ， 股骨粗 隆 间骨 折 的老年患者绝大部分伴 有骨质 疏松 ， 在手术 中将 会造成一 定
度、 浅表 静脉 是否 有充盈 情况 ， 详 细记 录护理期 间患 者状 并 况。对于术后并发症 ， 老年患者在术后常有并发症 ， 为肺部感 染、 压陷性溃 疡、 心血管疾病 造成器质 性病变 ， 男性老 年患者
还有可能因前列腺肥 大引起尿 潴 留等 ， 外老年 患者在术 后 另
充分考虑并发症情况给予足够的重视 。在手术前 患者一般会 有 巨大 的心理变化 ， 为护理工作增加一 定的难度 ， 对此护理人
率。
双膈神经引起 ， 术后 ３—５ｄ即可消 失 ， 一般不做 特殊处理 ， 护 士应及时告知并安慰患者 ， 消除其顾 虑 ， 肩背部 疼痛处给予热 敷， 理疗等 。③感染 ： 如果患者腹膜后 引流 管受 压 、 曲， 扭 未定
时挤 压 ， 可造成 引流 不畅 而 出现发热症 状 ； 另外术 中气 管插
理， 患者感 觉在 院治 疗并没 有对 家里 或对 他人产 生麻烦 或者
肾母细胞瘤临床护理进展
肾母细胞瘤临床护理进展写在课前的话肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。
肾母细胞瘤的治疗有了新的发展，尤其是近年来对晚期患儿进行综合治疗，提高了生存率。
在提高生存质量的前题下，其治疗方案及手段也有所变化。
目前应用手术、化疗、放疗等综合治疗措施，使患儿的存活率达80%以上，患儿因年龄小，在术前术后及化疗期间采取适当的护理措施，减少副反应发生是治疗中重要一环。
一、概述（一）流行病学肾母细胞瘤又称renal embryoma或Wilms’瘤，是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发病于6岁以下。
肾母细胞瘤是应用现代综合治疗最早、效果最好的恶性肿瘤。
20年代，肾母细胞瘤病人死亡率在80%以上，目前经综合治疗长期存活率在80%以上，无论在治疗和护理方面均有新的发展。
15岁以下儿童肾母细胞瘤发病率为0.8/10万，约75%的病人年龄在5岁以下，90%的病人见于7岁以前，发病年龄平均3.1岁，新生儿病人比较罕见。
北京儿童医院40年2492例恶性实体瘤分布（如下图示）：在过去的40年中儿童医院共收治恶性实体瘤2492例，其中淋巴瘤占27%，神经母细胞瘤占17%，组织细胞增生占16%，卵黄囊瘤占11%，横纹肌肉瘤占10%，肾母细胞瘤占19%。
在447例肾肿瘤中（如下图示），肾母细胞瘤354例，透明细胞肉瘤44例，恶性横纹肌样瘤17例，中胚叶肾瘤14例，肾癌5例，其他13例。
肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发病于（）A. 2岁以下B. 2～4岁C. 6岁以下（二）病因肿瘤可能起源于后肾胚基，而肾母细胞增生复合体可能转化为肾母细胞瘤，所以双侧肾母细胞瘤和15%的单侧病变与遗传因素有关，此外遗传型双侧肾母细胞瘤患者的后代患肿瘤的几率可达30%，而单侧病变者为5%。
其中仅1%有家族性遗传因子。
癌基因分为致癌基因、抑癌基因。
在第11对染色体短臂上WT1因子与肾母细胞瘤合并虹膜缺如和泌尿生殖器畸形有关。