肩胛骨骨折怎么治疗【专业知识文档】
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文章导读
肩胛骨这个部位软骨多，如果受到外力的冲击，可能就会造成骨折的现象。这对于
身体的危害是比较大的，出现骨折主要是两种情况，一种是完全的断裂，另外一种
是出现裂缝，患者会表现为疼痛难忍，部位会出现肿胀，这时候应该及时进行治疗， 首先要矫正，要恢复三个月左右的时间，治疗期间要加强饮食调养。
肩胛骨骨折怎么治疗
当暴力因素造成肩胛骨骨折时，患者不应慌张，应及时前往医院判断是否该做手术。
治疗肩胛骨一般有保守治疗和手术治疗两种手段，在骨头完全断裂的情况下，患者 可考虑做手术，而在骨头未完全断裂的的情况下，患者应采取保守治疗的措施。采 取保守治疗的恢复期一般需要3个月左右，期间，患者应遵从医嘱，争取尽快使肩 胛骨恢复至健康状态。那么，肩胛骨骨折后怎样才恢复得快呢？对于肩胛骨骨折患 者，恢复期要从饮食、休养运动、病症追踪等几个方面入手。
肩胛骨骨折病人吃什么好？对于肩胛骨骨折患者来说， 不宜盲目大补，应该针对骨
折的不同时期摄入不同的食物以帮助身体恢复。肩胛骨骨折早期阶段应多吃蔬菜、 水果、鱼、蛋等食品，多喝热水，不要吃辛辣、油腻食品，不要抽烟喝酒，更不要 盲目食用大补的食品，避免患处出现淤血、肿胀加重的情况；肩胛骨骨折中后期阶 段可适当地食用骨头汤以补充身体的营养。 肩胛骨骨折病人该如何休养？肩胛骨骨
折病人应该静静休养，不应做激烈运动和多度劳累。另外，患者在休养的同时，应 注意不能总是卧在床上，还应该增加适量的运动，不然容易导致肌肉萎缩、麻木。
肩胛骨骨折患者的康复运动可参考以下内容来做。 （1）肩胛骨骨折手术后1〜3天, 用肩肘带悬吊固定患肢、练习握拳，伸指及腕屈伸运动。3天后，下床走路进行锻炼。
（2）患侧在肩部放松外展状态下开始做肩前后摆动。 （3）肩胛骨骨折手术后一周进
行站立，上身向患侧侧屈，并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习。
肩胛骨骨折病人还应注意些什么？除了在饮食与修养方面注意之外，肩胛骨骨折患 者还应该定期去医院复诊，参加康复固定工作，咨询医生自己病情的进展情况，向 医生了解清楚在每个阶段自己应注意什么，并严格按照医生的嘱托来做，一旦出现 问题，也要及时联系医生，以免耽误了最佳康复的时机。肩胛骨骨折多是由强大的 直接或间接暴力因素引起的。肩胛骨骨折后，患者一般会出现肩胛部疼痛难耐、肿 胀等症状，所以患者一定要及时前往医院治疗，避免错过治疗的最佳时机。
跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折
２０１１年１Ｏ月 第２３卷上半月第１９期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２０１１ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．１９
胀，腔内少量渗液，其声像表现可不典型，但在化脓、
坏疽阶段，病变累及管壁全层，阑尾高度充血水肿并
发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹腔有多量
混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明
显增加。当阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠袢包
裹粘连形成阑尾周围脓肿时，超声显示率可达
１００％。
综上所述，急性阑尾炎时，超声检查可以及时、
准确、无创的了解阑尾的大小、形态、位置及感染程
度，根据典型的二维及彩色多普勒声像图特征，做出 粗略的病理分型，为临床治疗提供可靠的信息，协助
临床做出准确诊断。以免延误最佳手术时机，而造
成手术难度增加，患者术后并发症增多。
参考文献 ［１］吴在德．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５： ４９０． ［２］ 武忠掰．病理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７： ２７３． ［３］ 陈建美．急性阑尾炎超声诊断价值［Ｊ］．中国医药导报， ２００９，６（２９）：７２． （收稿日期：２０１１—０５—０３）
【临床研究】
跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折
何模鑫
（四川省革命伤残军人医院外科，四川成都６１０５０１） 【摘要】 目的：探讨跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折的手术疗效。方法：２００６年４月至２００９年１ｏ月，应用跟骨钢板治疗明显移位
的肩胛骨骨折１４例。结果：１４例患者均获随访，随访时间１２～４２个月，平均２８月。根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ功能评分标准，优８例，良４例，可１例，差 １例。结论：跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折临床疗效较为满意。 【关键词】 跟骨钢板；肩胛骨骨折；切开复位；内固定
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．１９．０１９ 中图分类号：Ｒ６８１．７；Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号： 】６７２—０３６９（２０１１）１９—２３９５—０２
肩胛骨骨折的中西医结合治疗
・ｌ６２６・
・论著・
（中医中药） ｌＩ蠡京匿学工程２０１１年１０月第１８卷第１０ｌｑＩ
陈树煌，何宁，陈卓夫．
（长沙市中医院／长沙市第八医院，湖南长沙４１０１００）
【摘要】 目的探讨中西医结合治疗在治疗肩胛骨骨折中的作用。方法回顾分析长沙市中医院骨科２００６年２月～２０１０年８ 月因肩胛骨骨折应用中西医结合治疗的７５例病人的Ｉｌ盏床特点和疗效。结果３６例移位严重的肩胛体部、肩胛骨突部骨折和不稳
定的关节内骨折采用手术治疗，疗效优良率为９１．６％；３９例无移位或轻度移位的稳定型关节外骨折，采用非手术治疗．疗效优良 率为７４．４％。结论中西医结合治疗是临床上治疗肩胛骨骨折的有效方法。
【关键词】 肩胛骨骨折；中西医结合治疗
中图分类号：Ｒ２７４．１１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１ １．１０．１６２６
Ｓｃａｐｕｌａ Ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ／／ＣＨＥⅣＳｈｕｈｕａｎｇ，ＨＥ Ｎｉｒｔｇ， ＣＨＥＮ “ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｈｕｎａｎ Ｃｈａｎｇｓｈａ ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ／ＣｈａｎｇｓｈａＮｏ．８Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｃｍｇｓｈａ４１０１００，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃａｌｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ ＷＭ ｉｎ Ｏｒ－
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
・１５２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２００８
手术治疗肩胛骨骨折１５例分析
江新民徐斌邹璇（江西省景德镇市第二人民医院骨科江西景德镇３３３０００）
【关键词】 肩胛骨骨折手术治疗
肩胛骨骨折发生率较低，文献报道占全身骨折的０．５％～１． ０％…。近来来随着交通运输及建筑事业的发展，高能量多发伤
日趋增多，肩胛骨骨折的发生率也日益增高，肩胛骨骨折的诊断 与治疗也逐渐引起重视。我院自２００１—２００７年通过手术切开复
位加重建钢板内固定治疗１５例肩胛骨骨折，取得良好的疗效，现
报道如下。
１临床资料
１．１一般资料本组肩胛骨骨折患者１５例，男性１１例，女性４ 例。年龄２４～５９岁，平均３７岁。损伤原因：车祸８例，高处坠落
４例，重物砸伤２例，锐性砍伤１例。类型：急性闭合性损伤１４
例，急性开放性损伤１例。合并伤：胸腔脏器损伤及肋骨骨折８
例，腹腔脏器损伤３例，脑外伤４例，四肢骨折６例。手术时间为
伤后３—２１ ｄ，平均７ ｄ。
１．２脱位损伤分类按Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ等 提出的分类方法：解剖颈
骨折５例，外科颈骨折３例，肩胛盂骨折３例，肩峰骨折２例，肩 胛下必冈骨折１例。
１．３治疗方法所有病例采用Ｊｕｄｅ切口，患者取侧俯卧位，起
自肩峰，沿肩胛冈下缘向内到肩胛骨内侧缘，根据手术切口的需
要，沿肩胛骨的内缘向下。直视下切断并向外翻转三角肌后部纤
维，沿冈下肌和小圆肌间隙进入，可显露肩胛盂骨折、肩胛冈骨
折、肩胛颈骨折，经复位后预弯重建钢板加以固定，如遇肩胛骨体 部骨质菲薄不宜用螺钉时，可用不锈钢丝钻孔后辅助固定。
１．４术后处理术后患肢用三角巾悬吊３—４周，然后开始行渐
进的肩关节功能煅炼。
２结果 本组随访时间６个月至６年。愈合时间６～１０周，依Ｈａｒｄｅ— ｇｇｅｒ功能评定标准：优：肩关节活动不受限，肩周无疼痛，外展肌
肩骨折康复训练
肩骨折康复训练
肩骨折是指肩胛骨或锁骨发生骨折的一种损伤，常见于高强度运动、意外事故或老年人骨质疏松等原因。肩骨折后，患者需要进行康复训练，以促进骨折部位的愈合和恢复肩关节的功能。本文将详细介绍肩骨折康复训练的方法和注意事项。
一、康复训练的目标
肩骨折康复训练的主要目标是恢复肩关节的稳定性和功能。具体来说，包括以下几个方面：
1. 促进骨折部位的骨愈合，保证骨折恢复的稳定性；
2. 恢复肩关节的活动范围，防止关节僵硬；
3. 增强肩关节周围肌肉的力量和耐力，提高肩关节的稳定性；
4. 恢复日常生活和工作活动的功能。
二、康复训练的方法
1. 早期康复训练
早期康复训练主要以促进骨折部位的愈合为主。包括以下几个方面：
（1）保持休息，避免过度活动，防止骨折移位；
（2）使用石膏或肩关节固定带进行固定，保护肩关节；
（3）进行被动活动，通过医师或康复师的帮助，进行被动关节活动，以防止关节僵硬。
2. 中期康复训练 中期康复训练主要以恢复肩关节的活动范围和功能为主。具体训练方法如下：
（1）主动关节活动训练，通过自主进行关节活动，逐渐恢复肩关节的活动范围；
（2）进行肩关节牵引，以增加关节间隙，促进骨折愈合；
（3）进行肩部肌肉的等长收缩和等长伸展训练，以增强肌肉力量；
（4）进行肩关节的运动控制训练，提高肩关节的稳定性。
3. 后期康复训练
后期康复训练主要以恢复肩关节的功能和日常活动为主。具体训练方法如下：
（1）进行肩关节的主动活动训练，逐渐恢复肩关节的正常活动范围；
（2）进行肩关节的抗阻力训练，以增强肌肉力量；
（3）进行功能性训练，模拟日常生活和工作活动，逐渐恢复日常功能。
三、康复训练的注意事项
1. 康复训练应在医师或康复师的指导下进行，避免误操作和加重伤情；
2. 康复训练应因人而异，根据患者的具体情况和恢复情况进行调整；
3. 康复训练应渐进进行，避免过度训练导致损伤；
4. 康复训练期间应避免进行剧烈的体力活动和高风险运动，以防止再次受伤； 5. 康复训练期间应注意休息和营养，保证身体的康复需求；
肩胛骨关节盂骨折-前入路带线锚钉内固定(手术记录)20230719
患者采用沙滩椅体位
取左肩关节前侧入路，沿Langer线切开，中心点位于孟肱关节处，上下延伸至肱骨头上下界，长约8cm。切开皮肤及筋膜层，向内暴露喙突，可见喙突骨折，并连同联合肌腱向外下移位，自内侧沿肌纤维劈开胸大肌，暴露喙突断端，向外侧翻起三角肌，后内侧翻起喙突骨折远端及其所连接的肌腱，将上肢处于外旋位置，切除肩峰下滑囊，显露肩胛下肌腱，在距离肱二头肌腱沟内侧2.5cm处，沿着肩胛下肌腱上下界切开。然后剥离显露下方的前方孟肱关节囊和肩胛颈部的骨膜，向内侧翻转，按照肩胛下肌腱切开方式切开前方关节囊，向外牵引上臂将肱骨头拉开，可见肩关节前下方关节囊撕裂，关节盂唇向前下方塌陷移位，复位骨折后关节面可恢复。向内上翻起骨折断面，于关节盂前、前下、下缘各打入合适的带线锚钉1枚，复位关节盂骨折，关节盂形态恢复良好，克氏针两枚临时固定，锚钉所带线牢固缝合关节盂前、前下、下缘盂唇及周围结构，活动肩关节良好，无脱位及卡顿。拔除临时固定的克氏针，用可吸收缝合线逐层缝合关节囊、肌筋膜。复位喙突骨折端，位置良好，以合适的空心螺钉固定喙突，再次活动肩关节，联合肌腱及喙突固定牢靠，无异常活动。充分止血，大量生理盐水冲洗创腔，创腔内置硅胶引流管一根引出体外。清点器械及用物对数后，逐层缝合筋膜、皮下及皮肤，无菌敷料包扎，术毕安返病房。术后肩关节外展架固定。
肩胛骨骨折的内固定治疗
・３８２・ ２００７年６月第２０卷第６期Ｃｈｉｎａ』Ｑｎｈ ！翌 ：』 ： ！ ： ：
肩胛骨骨折的内固定治疗
童贤平，朱峰，卢进
（南京医科大学第三附属医院骨科，江苏扬州２１１９００） ・临床研究・
【摘要】 目的：探讨肩胛骨骨折的手术治疗方法。方法：本组肩胛骨骨折１８例，男１２例，女６例；年龄２３—６２
岁，平均４２岁。全部采用后入路肩胛外缘切口，如有肩胛冈骨折或肩峰骨折另作辅助切口，重建钢板内固定。结果：
术后随访６—２４个月，骨折平均愈合时间６—８周，按Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ肩关节评分系统评定疗效：优１３例，良５例。无钢板
断裂、松脱，骨折移位，骨不愈合，感染，再骨折，神经血管损伤等并发症发生。结论：采用后外侧缘切口内固定肩胛骨
外侧缘、肩胛冈治疗肩胛骨骨折，具有创伤小、疗效好的优点。 【关键词】 肩胛骨；骨折；骨折固定术，内
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ＴＯＮＧ Ｘｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＺＨＵ 凡ｇ，ＬＵ Ｊｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｒｒｖｅｍ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，
ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２１１９００，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｍｏｎｇ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｍａｌｅ ａｎｄ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ ２３ ｔｏ ６２ ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ４２ ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｅｄｇｅ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａ，ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｐｌａｔｅｓ，ａｃｃｏｍ—
肩胛骨骨折的治疗(附87例报告)
刘家国等．肩胛骨骨折的治疗（附８７例报告） ・３０３・ ［文章编号］１ＯＯ６—９６７４（２ＯＯ２）Ｏ５一Ｏ３Ｏ３一Ｏ１ 肩胛骨骨折的治疗（附８ ７例报告） 刘家国， 姚忠军， 何明武， 严永祥 （郧阳医学院附属太和医院创伤骨科，湖北十堰４４２０００） 肩胛骨骨折临床较少见，通常由肩部和胸廓受 严重直接暴力造成，其中以合并多发性损伤多见，可 危及生命。在损伤早期，因抢救病人生命常忽视肩 胛骨骨折的诊断和治疗。我院自１９９３～２００１年共 收治肩胛骨骨折８７例，报告如下。 １临床资料 １．１对象 肩胛骨骨折患者８７例，男５１例，女３６例。年 龄１１～６５岁，平均３７．５岁。损伤原因为车祸、外力 打击、高处摔伤、刀砍伤，其中６Ｏ例合并全身多发性 损伤。所有骨折均根据Ｘ线片诊断。 １．２治疗方法 ①非手术治疗：６６例在积极治疗其它部位外伤 的同时，经复位，胸肱固定或三角巾悬吊伤肢，１周 后开始进行功能锻炼；１０例肩胛颈或肩盂骨折因移 位严重，在局麻下行牵引手法整复，外展架固定４周 后改用三角巾悬吊伤肢，早期进行功能锻炼。 ②手术治疗：１１例因严重移位，肩关节功能受 限明显，手法复位失败，在生命体征稳定后行开放复 位内固定，术后用三角巾保护７～１４ ｄ，之后开始作 摆臂功能锻炼，至术后３周，逐渐增加主动辅助锻 炼。 内固定方式的选择：盂窝骨折可用加压螺钉、３． ５ ｍｍ重建接骨板、克氏针、钢丝、闩钉或不吸收缝线 做较坚固内固定；盂窝前部骨折伴肩关节前脱位，可 用松质骨螺钉内固定，加用肩胛下肌折叠缝合增加 关节稳定性；体部外缘严重骨折移位、盂窝下部骨 折移位伴体部外缘骨折移位、解剖颈骨折移位以及 外科颈骨折移位均可在肩胛骨外缘用接骨板内固 定。解剖颈骨折亦可在肩盂骨折片下部用一拉力螺 钉内固定，并由肩胛冈至肩盂骨折片用一拉力螺钉 内固定。外科颈骨折移位用接骨板内固定后，亦可 由肩胛冈至肩盂部用一拉力螺钉加强内固定。盂窝 骨折可同时用接骨板和张力带钢丝固定，使钢丝附 着于螺钉头。 ２结果 本组非手术治疗７６例，平均愈合时间４４ ｄ；非 手术组２例因严重移位又拒绝行手术治疗，痊愈后 发生创伤性关节炎。手术治疗１１例，全部愈合，平 均愈合时间５７ ｄ；手术组术后肩关节功能均良好，无 创伤性关节炎发生。 ３讨论 ３．１切开复位内固定适应症 肩胛骨周围有较多肌肉包绕和丰富的血液供 应，故骨折后移位较轻，可采用非手术疗法，使骨折 愈合，并能获得良好功能恢复，本组７６例，占８７．３ （７６／８７）。仅少数严重移位患者需作切开复位和内 固定，本组１１例，占１２．７ （１１／８７）。只有严重移位 或不稳定的肩胛颈、喙突骨折及肩盂横行骨折和盂 唇骨折等关节内骨折才有切开复位内固定的指 征Ｌ１］。尽可能恢复肩关节的稳定性，避免引起创伤 性关节炎，关节僵凝等并发症。 ３．２手术注意事项 手术目的是为了恢复肩关节的稳定性及获得关 节内骨折的解剖复位，术中应根据骨折的部位，骨折 片的大小，骨折移位情况及与盂肱关节的关系选择 合适内固定，关节囊的损伤必须修复，伴肩关节前脱 位的，加用肩胛下肌折叠缝合增加关节的稳定性。 需要特别强调的是，对合并肩关节上部悬吊复合体 断裂的盂窝骨折，必须同时内固定修复以恢复悬吊 复合体的稳定。伴锁骨中段骨折须先行锁骨骨折内 固定，以防止颈部骨折的畸形愈合［２ ］。 ［关键词］肩胛骨；骨折；骨折固定术；骨牵引复位法 ［中圈法分类号］Ｒ６８３ ［文献标识码］Ａ ［参考文 献］ ［１］荣国威，翟桂华，刘沂，等．骨科内固定［Ｍ］．第三版． 北京：人民卫生出版社。１９９５．２９７—２９８． ［２３ Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ ＦＨ．Ｓｉｍｐｓｏｎ ＬＡ．Ｗｅｂｅｒ ＢＧ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ￣Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ。 １９８４。６６：７２５—７２６． ［３］Ｈｅｒｓｃｏｖｉｃｉ Ｄ Ｊｒ，Ｆｉｅｎｎｅｓ ＡＧＴＷ．Ａｌｌｇｏｕｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ Ｆｌｏａｔｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｎｄ ｓｃａｐｕｌａｒ ｎｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅＳ［Ｊ］．Ｊ Ｂｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ。１９９２。７４：３６２——３６３． ［收稿日期］２００２一Ｏ５—１６
手术治疗肩胛骨骨折24例
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５１・ 手术治疗肩胛骨骨折２４例 刘长永 辽宁省桓仁满族自治县人民医院骨科，辽宁桓仁１１７２００ 【关键词】：肩胛骨骨折；重建钢板 【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０７—０１５１—０１ 肩胛骨位置隐蔽，前后有肌肉包绕，不易受伤。其骨 折的发生率仅为全身骨折的１％。肩胛骨骨折多由高能量直 接暴力所致，且合并伤的发生率为８０％～９５％。临床易于 漏诊及延误治疗，易发生肩关节和上肢功能障碍。自２００３ 年６月～２００９年ｌ２月，笔者对２４例移位明显的肩胛骨骨 折采用手术切开复位内固定治疗，获得满意疗效。现报告 如下： １临床资料 １．１一般资料本组２４例，男性ｌ９例，女性５例；年龄 ２０—６０岁，平均３４．５岁。肩胛体骨折１２例，肩胛体并肩 胛冈骨折６例，肩胛颈骨折１例，关节盂骨折２例，肩峰 骨折３例。致伤原因：车祸伤１８例，高处坠落伤３例，重 物砸伤３例。主要合并伤：肋骨骨折７例，肱骨外科颈骨 折５例，同侧锁骨骨折４例，同侧肩锁关节脱位２例、颅 脑损伤３例。 １．２手术方法患者人院后，首先处理危及生命的合并伤 及需要先处理的骨折。根据病情，选择肩胛骨骨折的手术 时间。ｌ８例患者均在伤后７ｄ内手术，６例２周后手术。４ 例合并同侧锁骨骨折及２例同侧肩锁关节脱位的患者，先 行平卧位用重建钢板或锁骨钩钢板固定锁骨骨折及复位固 定肩锁关节。然后取侧俯卧位行肩胛骨开放复位内固定。 采用后入路，切口起于肩峰内侧，沿肩胛冈下缘至肩胛骨 边缘，再弧形向下到达肩胛骨下角。从肩胛冈和肩峰基底 锐性分离三角肌的后内角，在肩胛冈上留一小部分软组织 边缘，以利于再附着。将三角肌仔细翻向外侧，沿小圆肌 和冈下肌之间进人，保护肩胛上神经、腋神经和旋肱动脉。 充分暴露肩胛骨和肩胛颈，直视下复位骨折。术中尽可能 解剖复位，重建钛板内固定。Ｃ型臂ｘ线机透视见骨折复 位及钢板螺钉位置理想后，冲洗伤口。放负压引流管，关 闭切口。 ２结果 本组２４例获得随访，时间８～３６个月，平均１８个月。 根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ功能评定标准：优１５例，良７例，可１例， 差１例，优良９１．７％。 ３讨论 ３．１肩胛骨骨折的诊断肩胛骨骨折多由直接暴力损伤所 致，几乎所有患者都有合并伤存在。因此在诊断上要注意 两方面的问题。一是要防止漏诊，贾建报道肩胛骨骨折发 生ｘ线漏、误诊率高达４５％。本组有３例因有脑外伤存在， 人院前几天均未发现胛骨骨折，后因常规摄胸部ｘ线片时， 才发现有肩胛骨骨折存在。二是对有肩胛骨骨折的患者应 常规行ＣＴ检查及三维重建，明确骨折形态及关节受累程度 及与邻近结构的解剖关系，借此可以判断骨折块的数量、 大小、形状和移位情况，能对骨折分型作出准确的判断， 并对决定治疗方案、手术方式、手术入路的选择提供可靠 的依据，减少术中不必要的剥离，缩短手术操作时间，提 高手术安全性。 ３．２肩胛骨骨折的手术治疗肩胛骨骨折有明显移位时， 使肩关节失去原有的稳定性，采用非手术治疗，可出现外 展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍。Ａｄａ和Ｍｉｌｌｅｒ报道 有移位的肩胛颈和肩胛冈骨折的患者出现明显的功能障碍， ５０％～１００％的患者残留疼痛，４０％～６０％的患者出现伸曲 乏力，２０％一６０％的患者伸屈疼痛，严重影响患者的工作 和生活。而手术复位牢固内固定，早期功能锻炼患者，获 得了满意的疗效。有学者报道开放复位内固定，早期功能 锻炼，取得了满意的疗效，与本组的结果相近。通过本组 观察，笔者认为移位严重的骨折，一旦患者全身情况稳定 后，宜早期手术，最好在２周内。笔者体会，早期手术能 及时清除骨折端积血，骨折容易复位、固定。晚期手术， 术中出血多，复位困难。 ３．３手术并发症的预防肩胛骨特别是肩胛体、肩胛颈骨 折，位置深，暴露困难，加之该部位骨折相对较少见，临 床经验较少，故手术时要加倍小心，预防发生并发症。笔 者体会应注意下述问题：①选择恰当的手术径路，避免不 必要的损伤，对喙突和盂缘前部骨折，应选前方三角肌胸 大肌入路；肩峰、盂窝上部骨折，选后上人路；肩胛体部、 肩胛冈、盂缘后部及肩胛颈骨折，选后入路，沿小圆肌与 冈下肌之间进入，可避免损伤腋神经和旋肱后、旋肩胛血 管。本组１７例肩胛颈、体骨折采用此入路，无一例发生神 经及血管损伤者。②选择恰当的固定方法，肩胛颈、体及 肩胛冈可选用重建钢板，钢板可在多个方向上折弯后适应 肩胛冈和肩胛骨外缘骨脊，固定恢复解剖结构。肩胛外缘 骨折的复位和固定，可恢复肩胛盂正常倾角。术中应注意 肩胛颈部固定螺钉的方向，勿打入关节腔。③术后早期进 行肩关节功能锻炼，避免关节粘连。笔者的方法是，术后 用三角巾悬吊，不用石膏固定，１周内鼓励患者锻炼肘、 腕、指关节功能。１周后，被动行肩关节摆动运动，逐渐增 加肩关节活动度。２～３周开始肩部功能训练，包括外展、 内收、上举及后伸，４周后，行卧床旋臂、抱颈、立位操练 及爬墙运动。通过上述方法功能锻炼，可有效地预防肩关 节粘连、软组织挛缩、创伤性关节炎等并发症的发生，提 高手术疗效。在６周时通常骨愈合已经取得进展，保护措 施可以停用，可鼓励病人进行肩关节的功能运动。术后４～ ６个月禁止做重体力劳动及体育活动。 参考文献 ［１］贾健．肩胛骨骨折的分类及手术治疗．中华骨科杂志，２００３，２３ （２）：１００． ［２］周龙，马维虎，徐荣明．肩胛骨骨折的手术治疗．中国骨与关节损伤杂 志，２００５，２０（５）：３３０． ［３］严伟洪，孙晓亮，吴国峰等．肩胛骨体部骨折的手术治疗．中国骨与 关节损伤杂志，２００６，２１（６）：４７０． （收稿日期：２０１０．０１．２２） 作者简介：刘长永
后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折
・６８６・
文章编号：１ＯＯ８～５５７２（２０１Ｏ）０９～０６８６ ０３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ（）ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１０
后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折
张俊 ，沈燕国 ，宋飒。，秦惠敏 ，胡晓亮 ，孙万驹
（１．上海市浦东新区人民医院骨科，上海 ２０１２００；２．上海市第六人民医院骨科，上海 ２００２３３）
摘要：目的探讨使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折的疗效。方法 随访分析２００７年９ 月至２００９年９月治疗的ｌ５例移位府胛骨骨折。其中男１３例，女２例，年龄１ ９～６６岁，平均４１岁，均为闭合性骨折。 根据Ｍｉｌｌｅｒ—Ａｄａ肩胛骨折分型标准，ⅡＡ型１例，ⅡＣ型４例，Ⅲ型２例，Ⅳ型８例。８例行重建钢板内固定，７例行重 建带内固定。结果 本组１５例均获随访，时间４～２７个月，骨折愈合时间为８～１２周，按Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ肩关节功能评定 标准进行评价，优１２例，良２例，可１例．差０例，优良率９３．３ 。结论 使用后入路重建钢板或重建带内同定治疗移 位肩胛骨骨折可取得良好的ｌ临床疗效。 关键词：肩胛骨；骨折；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ
肩胛骨骨折在临床上比较少见，而且以往多数以保守治
疗为主，但部分患者经保守治疗后可能存在持续的疼痛或者
肩关节功能障碍。２００７年９月至２００９年９月。作者采用后入
路对１５例移位肩胛骨骨折进行重建钢板或重建带内固定治
疗，取得良好效果，现将治疗情况报道如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料 本组１ ５例，男１ ３例，女２例；年龄１ ９～
６６岁，平均４１岁：均为闭合性骨折。致伤原因：车祸伤９例，
坠落伤６例；左侧５例，右侧１ ０例。合并伤：多处肋骨骨折
８例，血气胸或肺挫伤５例，颅脑外伤３例，腹部脏器损伤
３例，同侧肩锁关节脱位１例，骨盆骨折和股骨转子下骨折 １例。根据Ｍｉｌｌｅｒ—Ａｄａ肩胛骨骨折分型标准［１ ，ⅡＡ型（解剖
肩胛骨骨折康复训练方法
肩胛骨骨折康复训练方法
1.初期康复阶段：
-保护肩胛骨：在骨折初期，需要通过使用背带、拐杖等支具来保护骨折部位，避免再次受伤。
-疼痛缓解：使用冰敷或热敷等物理疗法来缓解疼痛和肿胀。同时，可以通过药物治疗来减轻疼痛和炎症。
-肩关节活动：进行轻度的主动和被动肩关节活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
2.中期康复阶段：
-肌肉强化：进行肌肉强化训练，以增加肩胛骨周围肌肉的力量，促进骨折部位的愈合。常见的肌肉锻炼包括肩部拉力带练习、肩平举、肩推等。
-关节活动：逐渐增加肩关节的活动范围，包括屈曲、伸展、外展、内收等。可以利用器械、自重和物理治疗方法进行关节活动的训练。
-平衡训练：进行平衡练习，以增加肌肉的稳定性和协同性。可以通过站立平衡训练、坐姿平衡训练等方法进行。
3.后期康复阶段：
-功能恢复：进行肩关节功能性训练，包括抓握、提起物体、完成日常生活动作等。逐渐恢复骨折前的功能水平。
-肩胛骨姿势训练：进行肩胛骨姿势训练，包括前倾、后倾、上提、下沉等，以保证肩胛骨正常运动和稳定性。 -延伸训练：根据个体情况，进行进一步的训练，如肌肉能力训练、体能训练、柔韧性训练等，以提高身体整体功能。
除了上述康复训练方法，饮食和心理支持也是康复的重要因素。饮食方面，应注意增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进骨折愈合和组织修复。心理支持方面，及时与康复师、医生和家人进行沟通，积极面对康复过程中的困难和挑战，保持积极的心态，对康复训练有更好的效果。
总而言之，肩胛骨骨折的康复训练需要根据个体情况制定个性化的训练方案。通过逐步增加肌肉力量和关节活动范围，促进骨折部位的愈合和功能恢复。加上良好的饮食和心理支持，可以加速康复进程，提高生活质量。