病例问诊

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医生问诊流程

医生问诊流程

医生问诊流程作为一名医生,问诊是诊断疾病的重要环节。

通过与患者交流,了解患者的症状、病史、生活习惯等基本信息,可以帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。

本文将介绍医生问诊的基本流程和注意事项,帮助读者更好地理解这一过程。

一、准备阶段1. 提前准备好病历本和相关医疗资料:医生需要事先准备好一本专用病历本来记录患者的病情和就诊情况,同时收集并整理好患者的各种医疗资料,以便在问诊过程中参考和使用。

2. 对病例本的填写进行规范化的指导:为使每位患者在今后的就诊中方便携带、保存自己的看病经历、时间变动以及恢复情况,填写的时候需要尽量完善具体真实且简洁明了,涉及到医学专业术语的部分由医助帮助填写以确保患者获得更加系统的治疗等确保就医信息有效性(若不提及具体的医院名称或科室名称以及医生姓名,有可能会被认为您并非是由本院专家接诊的情况下所导致的细节遗漏,您可以不必承担责任,当对患者的主治大夫表述负责遇到非患者本人无法确认接诊医生的时段时可免费安排新的接诊大夫甚至为您换科以免延误病情浪费时间)3. 着装整齐,精神饱满,面带微笑,态度热情:医生应穿着整洁的白色工作服,佩戴胸牌,以展示专业的形象。

在与患者交流时,要保持亲切的态度,用通俗易懂的语言解释医学术语,让患者能够更好地理解和接受。

二、问诊阶段1. 问候患者,自我介绍:医生应该首先向患者问好,并简要介绍自己。

这有助于建立良好的信任关系,让患者感到舒适和放松。

2. 询问基本情况:包括患者的年龄、职业、家庭状况、既往病史等等。

这些信息对于疾病的诊断和治疗非常重要。

3. 主诉询问:引导患者说出主要的症状和问题。

通过耐心倾听和理解,捕捉关键信息,帮助确定疾病的性质。

注意避免对患者提出过多无关的问题,以免造成他们的困扰和不安全感。

4. 家族史询问:了解患者的家族中有无遗传性疾病或类似患病的历史,这对某些疾病的诊断有重要价值。

如果您的亲人有过这样的情况务必如实告知我以给您提供更合适的建议以便做到预防或早期发现争取更多有利的治疗时机)5. 现病史追问:根据主诉及相关病史,进一步深入追问有关现病史的变化细节,补充新发现的相关症状及体征。

精神病问诊过程示例

精神病问诊过程示例

病例简介患者40岁,男,科长,因少语,失眠,胸闷而不能坚持工作,休病假一年余,父母带来心理门诊就医,母亲诉主要原因是夫妻感情不和。

检查者任务1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查2。

检查完病人后,完成相关的笔试(考站门上张贴)医生:我是医大实习医生,我姓X,您就叫我X医生吧病人:X医生医生:请问您怎么称呼?病人:张XX (诱因病程1年余)医生:那就称您老张吧病人:行(检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名)医生:刚才,医生从您父母那儿了解一些情况。

你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗?病人:可以,我已经一年多不能上班了,我失眠的厉害,头也痛,浑身一点劲都没有,有时感到胸闷,发紧医生:你大约记得这些症状出现的具体时间吗?有什么诱因没有?病人(很吃力的想约一分钟)大约在去年比现在还早一个多月吧,当时与我妻子因孩子的事吵几句,晚上就感到睡不着,翻来覆去,联想到工作十几年来,以及家庭方面的矛盾,感到自己处理矛盾的能力很差,致使今天这样,当晚12点以后才睡着。

(停顿一下)医生:这些症状同时出现吗?病人:没有,开始只失眠,后来头痛,更主要的感到脑力不足,整天无精打采,2,3个月后感到自己就象什么也做不了了。

医生:睡眠不好的情况只有入睡困难吗?有早醒没?病人:不,开始是入睡困难和睡的不实,半年后早醒的厉害,有时半夜2~3点就醒医生:这一年来你的心境,情绪怎样?病人:情绪比较低落,有时爱哭,但哭时又害怕别人看见。

怪不好意思的,总是强忍着不哭. (错觉:无感知综合障碍:有)医生:情绪低落一天总是一样吗?上下午有什么变化没,对什么事有兴趣?病人:开始总是一天总是低落,但不是很重,做什么事没有兴趣,原来爱下象棋都不下了,后来心情更加不好,反应也慢,甚至感到生活没什么意思,尤其早晨感到负担更重,“怎么过这一天啊?”晚上感到这一天可算过去了医生:你刚才说你曾感到生活没什么意思,有没有感到活着都没有什么意思?不如死了好?病人:有过,一天到晚没什么心情,一天一天的也太难过了,半年前我实在熬不过去了,想死了算了. (心境:抑郁,焦虑情绪昼夜变化:有)医生:你想过怎么去死吗?有过具体的自杀行为吗?病人:有过,我在半年前服100片安定,自杀被家属发现抢救过来了医生:除心情低落,还有别的什么情绪反应吗?如心神不宁等病人:有,这半年来做什么都做不下去,连看报纸,电视新闻什么的都看不下去,有时坐立不安.医生:在这段时间您的胃口怎样,有别的躯体不适吗?病人:胃口不好,吃什么也没味,这一年来感到头痛,全身没劲,不舒服,这一年来体重明显下降20多斤,大夫,这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有,干脆不想这事(自杀:有)医生:您是否感到身体这么不舒服是不是得了什么病了,没有到过医院检查吗?病人:胃口不好,胸口老堵着,我本以为得了胃肿瘤,到中医院看病,说我可能和心情有关,用一些“胃痛冲剂"后好转,我就不再核计了。

循环系统病例问诊技巧

循环系统病例问诊技巧

您好我是您的管床医生,我叫peiyang下面对您进行问诊,请您配合。

一般项目:您贵姓?请问您多大年纪?性别可以看出来?请问您什么职业?籍贯?出生地?民族?婚姻状况放到后面来问。

入院时间和记录时间忽略。

病史陈述者是不是本人?不是本人陈述于本人的关系。

主诉:你这次因为什么来住院呢?胸闷胸疼多久了?现病史:①起病情况与患病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况问您胸闷胸痛发作时有什么诱因吗?(是活动之后还是情绪激动呢?老师这样讲的,但是并不知道算不算诱导性的提问……)具体的疼痛位置在哪?痛、闷每次发作持续的时间?怎么个疼法那儿难受的时候还有没有其他地方疼呢?(放射痛手掌大小左胸痛牙疼下颌食管痛腹部痛背部左上肢,多数为内侧)伴随症状:疼的时候有没有其他症状呢?心慌心悸乏力气短?腹胀腹痛恶心呕吐?咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸费力?头晕头疼?有没有什么因素能够加重缓解胸闷胸痛呢?如何加重或者缓解?这一个月怎么加重的呢?(频率程度时间用药是否好用)你这个情况到现在已经两年了,这两年内有没有经过治疗呢?为什么要转到上级医院呢?当地医院用什么药了?用药的剂量是什么?用了多少天?有没有缓解?食欲?大小便?睡眠情况?体重?先问两年前再问近一个月既往史:平常身体怎么样?有没有肝炎?有没有结核病?有没有高血压病呢?(血压什么情况?有没有什么治疗?治疗的结果如何?)有没有糖尿病?(如何治疗?控制的情况?应用的哪种胰岛素?治疗剂量?频次?)有没有药物过敏?系统回顾:1、呼吸系统:咳嗽咳痰?2、循环系统:心悸、心前区疼痛?3、消化系统:有没有恶心呕吐?4、泌尿系统:尿频尿急尿痛?5、造血系统:身上有没有出血点?有没有头晕眼花?6、内分泌系统及代谢:有没有食欲异常?视力障碍?7、神经精神系统:头晕头痛?8、肌肉骨骼系统:有无肢体麻木?关节疼痛?个人史:出生地?住在哪里?住了多久?疫苗接种情况如何?有没有到过疫区?有没有其他的传染病或者接触患传染病的人?抽烟吗?抽了多少年?一天几支?戒烟了吗?戒了几年?喝酒吗?喝了多少年?每天喝酒?有没有戒酒?戒了多少年?有没有其他的嗜好?婚姻史:是否已婚?结婚年龄?配偶健康状况?月经史:初潮年龄,月经周期和经期天数,经血的量和颜色,经期症状,有无痛经与白带。

高血压问诊

高血压问诊

简要病例:男性,48岁,间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好,我是医大五年级实习医生,我姓李,今天来了解您的病情,希望您能合作,请问您贵姓,怎么称呼?主诉医生:您这次来主要是哪里不舒服?患者:头晕,头疼现病史医生:发作的时候主要是哪个部位?医生:症状出现多长时间了?医生:每次发作大概持续多久?医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗?看东西转不?头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗?(鉴别神经源性)医生:一般出现症状的时候是一天中的什么时间,有规律吗?是不是随着昼夜,情绪有波动?医生:发作的时候有什么其他伴随着的症状吗?患者:恶心,呕吐,发烧,耳鸣,眼花,心悸医生:您能想起来引起头晕头疼的原因吗?医生:有什么能使症状改善吗?、医生:那些因素能使您的症状加剧呢?医生:来这之前去过哪治疗吗?做过什么检查,用了什么药物,剂量多少,效果如何?医生:起病以来觉得精神体力怎么样?医生:大小便怎么样?尿少吗?医生:饮食可以吗?睡眠怎么样?医生:体重减轻了吗?小结:您讲的很好,以上我了解了您这次得病的情况,为了诊断还想了解一下您以前的情况。

既往史医生:过去得过什么病吗?比如说肾小球肾炎,一些内分泌疾病吗?(鉴别继发性高血压)医生:有什么手术外伤史吗?医生:对什么药物过敏吗?个人史医生:请问您是什么工作的?抽烟喝酒吗?结婚吗?您爱人身体怎么样?几个小孩?您父母身体状况怎么样?有没有得什么病?有没有得过这样的病?他们因为什么没的?没的时候年龄多大?您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的?比如高血压,糖尿病等那他们有没有肥胖,高血压,高血脂等表现总结:好的,我想问的就这么多,您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作,下面需要给你查一下体,便于更准确的了解您的情况,结束后咱们再讨论您的病查体:主要为心肺部检查,视触叩听(特别是心脏大小,杂音,有无心衰)腹部检查:视诊有无向心性肥胖,紫纹与多毛(cushing鉴别)听诊血管杂音,(脐两侧,背部两侧肋脊角)触诊有无肾脏增大及其他肿块(多囊肾,嗜铬细胞瘤)头部检查;有无甲状腺突眼,眼底损害四肢:动脉搏动和下肢水肿。

常见症状问诊练习

常见症状问诊练习

常见症状问诊练习发热患者,男,28岁。

主诉:高热3天。

现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。

3天前出现寒战、高热,t39.2-40.3℃,咳嗽,咳少量白色黏痰。

发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。

无腹痛、腹泻,二便正常。

既往史:既往健康,无手术史,无药物过敏史。

问题:1.该患者的发热原因及机制可能是什么?2.该患者是什么热型?3.主要护理诊断是什么?答案:1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状,可能引起发热的原因是病原体致感染性发热由于病原体无法轻易促进作用于体温调节中枢,通过白细胞释放出来内源性并致热源而引发发热2.患者3天来体温39.2-40.3℃,合乎稽留热型的特征3.该患者的主要症状为发热主要护理诊断:体温过高与病原体感染有关疼痛患者,男,55岁。

因心前区闷痛5小时入院。

患者于入院前5小时与女儿吵架,突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。

既往无类似发作。

问题:1.该患者突出症状是什么?有何特点?2.本病例有无诱发因素?3.该病例诊治还须要补足哪些内容?答案:1.注重症状就是心前区闷痛其特点就是:呈圆形阵发性持续时间短向左肩部放射2.该患者心前区闷痛就是与女儿争吵而忽然出现,表明引致因素可能将就是情绪兴奋3.根据疼痛的部位、性质及特点,可拟Lorris心绞痛心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关,需及时补充相关因素水肿与水解患者,男,68岁,江苏人。

因反复双下肢水肿9年,腹部膨大半个月入院。

患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿,平卧休息后可减轻,伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰,心悸。

半个月来,体重增加4kg,腹部膨大,颈静脉怒张。

无高血压及风湿性心脏病史。

问题:1.主要症状及特点是什么?可能病因是什么?2.该患者诊治中还须要补足什么资料?3.该患者现存的护理问题存有哪些?答案:1.该患者主要症状就是水肿特点:双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻诱发腹腔积液、颈静脉怒张合乎心源性水肿的特点2.本病例除主要症状外,还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状,可推断为肺源性心脏病问诊中还需要补充呕吐、胸痛的有关病史是否有劳累、受凉等诱发因素是否有烦躁、焦虑等情绪反应与否采用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等3.体液过多与右心功能不全有关活动并无耐力与大量腹腔积液所致体温受到限制、行动不便有关呼吸困难患者,男,58岁。

完整版)问诊要点

完整版)问诊要点

完整版)问诊要点胸痛的问诊要点:1、胸痛的起病时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素以及胸痛的程度和疼痛区域的范围等。

2、有无伴随症状,如呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出汗、失眠、焦虑等。

3、有无心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等病史。

4、职业特点、毒物接触史、吸烟史等。

5、治疗经过和效果,包括药物治疗、手术治疗等。

在问诊过程中,应注意排除心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、肺炎、肺气肿、胸壁疾病等可能引起胸痛的疾病。

同时,还应注意观察患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的变化,及时进行相应的处理。

1、起病时间、频率、持续时间、排便次数、性状(水样、稀便、黏液、血便)、有无腹痛、里急后重、发热、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻前是否有饮食不节、药物使用、旅游史等2、既往:有无类似发作、家族病史、肠胃手术史、慢性肠病史、药物使用史、食物过敏史等3、伴随:脱水、电解质紊乱、肝肾功能异常等4、诊治情况:是否自行缓解、是否需要治疗、治疗效果如何1、起病原因可以包括不洁饮食、旅行、聚餐、高脂饮食、紧张、焦虑等因素。

这些因素可能导致消化不良,引起腹泻等症状。

2、描述腹泻的次数、量、性状、臭味、加重缓解因素以及病后的表现,如脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等。

3、腹泻可能伴随发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等症状。

需要询问家族地区是否有类似病例。

十七、血尿1、了解病史,包括食物、药物、卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿、直肠出血等因素。

2、询问血尿发生的时间、排尿过程中的情况、是否有凝血块等。

3、了解是否伴随其他部位出血,如咯血、消化道出血、皮肤黏膜出血等。

4、了解肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿、肾功能障碍、剧烈运动、腹部腰部外伤、泌尿道器械检查等情况。

5、询问是否伴随尿路刺激、尿中断、肾绞痛、尿量异常等症状。

6、了解用药情况,包括磺胺、抗生素氨基糖甙类等药物。

问诊训练病例

问诊病例1满分40,久格;分出:满分90,及格72丿Sit1.勺我介绍2.讲朗身份和作用3.问请病人4.问苗年蛉(47岁八住址主拆5・发冷.发热,右側胸痛.咳嗽5天现病史6•发病射间:5天询7.病恃进展:初感发冷,不久欢战.发热(39度丿,并觉右胸痛,咳嗽& 伴随症状:咳出血丝痰及铁锈色疚.疚量不多9.佯随症状:出迁多.不思食欲,软弱无力10.诱因:5天询心水库工地势动,受凉11-加重因素:咳嗽时胸痛加娈12.焙疗恃况:发病后淮.务地医晓按“良%管炎”给氧爲莎星0.2/次,3次/ q X5夭;甘草合剖10ml/次,3次/ q X5天;去痛片1片/次,3次/ q o13.焙疗:<1觉病恃不见好转,特来贵兜求焙14.病后一般情况:起病以来丸便秘结,尿黄击,f >o过去丸15.—般健廉情况:良好16.16岁患过疟疾,己治念17.外伤史:无18.过牧史:无19.预陆接种史:近来未挂科过预防疫苗东纨凹顾20.无慢性咳钦、略血史21.无长期发热和黄疸22.牙痛,尤其喝冷水对胡显23.近年来偶有食欲不节敦腹泻,为黄祎便.未治个人史24.岀生于本市邓25.与妻子.儿孑.母察一起居住26.奇年时洪罕4年,修短期列过.27.丈化程度:初中28.耿业:务农29.不曖烟酒30.结娉20年.夫実和睦31.居住条件:高好彖挨史32.父臬:询年因患佥管坯病啦33.母窠:67岁,健A34.奏孑:42岁,肘有感罚,余正常两个儿子,分别为18、15岁.均体健 无姉结核病史 无壽血压病史 无遗传性疾病病史 其他关心的问痺:39. 我是公患了肺结核40. 我有必要与家人隔富吗?问诊病例2(隶:满分40,及格;方廉:诡分90,及格72丿什1.t 我介绍2•讲朗身份和作用3. 问请病人4•问请年岭(27岁人住址主拆5 •心悸、%短丰年,一周来下肢水肿加重,反复略血一天现病史6•本次发病:一周祈及今天7•呆早发病对间:半年询开始&诱因:每于上班工作•势衆后9•伴随症状:对有下肢浮肿.咳嗽、咯勺痰10•病悄进展:近一周来下肢浮肿加重,今天咳嗽较多•出现咯&数次.略血量共约200ml 11•主要阴性止状:无胸痛12•主要阴性症状:不发热13 •殆疗经过:每次发作均堆.工厂卫生玄按“心脏病”进行治疗,本次发病居.仍疫卫生玄 诊治,服用地离辛0.25mg/次,1次/ q X3天;咳必请25mg/次,3次/ q X3天。

【2018-2019】问诊范例-范文模板 (13页)

案例一:
医生:您哪里不舒服?
病人:头痛。
医生:多长时间了?
病人:一周。
医生:您感觉是怎么痛法?
病人:胀胀的痛。
医生:主要在头的哪个部吗?
病人:痛过,从2年前开始,每年都犯几次,常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生:您的睡眠如何?
病人:最近睡眠也不好,有时入睡困难,做梦多,第二天感到没睡够。
(4)个人史:平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者,多病痰湿;偏食辛辣者,易患热证等。另外,了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯,对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者,反映出素体阳气偏盛;平素喜热恶凉者,多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症:咳嗽,咯黄粘痰,咳嗽剧烈时伴有胸痛,有时胸闷,口渴欲饮,大便干。
案例三:
医生:您怎么不好?
患者:我觉得身体发热,手脚心发烫。
医生:这种情况有多长时间了?
患者:大概三周。
医生:有发冷的感觉吗?
患者:没有。
医生:您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显? 患者:一般下午发热明显。
医生:您测过体温吗?
患者:测过几次,都是37℃左右。
医生:发现晚上睡着后有出汗的现象吗?
(2)现病史:一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽,遂去附近医院就诊,医生诊为“感冒”,服用三天抗菌素及7付中药后,发热、头痛及咽痛等症状明显缓解,但仍有咳嗽,且加重。现咳嗽,咯黄粘痰,咳嗽剧烈时伴有胸痛,有时胸闷。睡眠尚可,时觉口渴欲饮,大便干,数日一行。
(3)既往史:平素身体尚可。
医生:您最近的情绪如何?
病人:最近脾气容易急躁、发火。
医生:您的胃口好吗?

病史采集(问诊)

物,用药是否规律, 5.治疗效果:血压控制是否理想,调整用
药情况
高血压病人问诊
6.易患因素:血脂、血糖和电解质、是否 吸烟; 7.同时还应该了解靶器官功能状态,如是 否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况,如发病 的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎 等。
对于涉及职业病、伤害等与法律 或者赔偿有关的情况,应注意相关人 员提供病史的真实性、因果关系和时 间顺序,不要不加分析记录在病例上, 有时需要作相应的调查。对关键病史 的真实性表示怀疑又无从查证时,可
提出诊断疾病5过程
二、重要性
拇指代表:问诊 食指代表: 体查 中指代表: 就诊疾病密切的辅
助检查 无名指代表:排除就诊疾病的
辅助检查 小指代表:常规实验检查
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发 生、发展情况,诊治经过,既往健康状 况和曾患疾病的情况对现病的诊断具有 极其重要意义。
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验 的医生,常常通过问诊就能对某些患者 提出准确的诊断。
性诊断手段。
忽视问诊,必然使病史资料残缺不全。 病情了解不够详细确切,往往造成临床 工作中的漏诊或误诊。还会增加其他诊 断的费用,造成治疗延误甚至误治,有 时后果是严重或者不可挽救的。
问诊是体检和各种先进检查无法替代的
对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的 病例,深入、细致的问诊就更为重要。
采集病史是医生诊治疾病的第一步,其 重要性还在于它是医患沟通,建立良好 医患关系的最重要时机,正确的方法和 良好的问诊技巧,使患者感到医生的亲 切和可信,有信心与医生合作,这对诊 治疾病亦十分重要。
以添加引号或者记录叙述人姓名。
应尽量回避在病例中出现与责任 相关的内容,如患者近期发生车祸, 本次看病诉因车祸发生心绞痛,医生 不可在病史中写成“车祸后心绞痛3 个月”,稳妥的表述应该是“发作性

问诊实践报告病例(2篇)

第1篇一、病例简介患者姓名:张某某性别:男年龄:45岁职业:教师住址:某市某区某街道二、主诉及现病史患者主诉:反复咳嗽、咳痰5年,加重伴喘息2个月。

现病史:患者于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,以干咳为主,无痰或少量白色泡沫痰,偶有夜间阵发性咳嗽。

曾于当地医院就诊,诊断为“慢性支气管炎”,给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状有所缓解。

近2个月来,患者咳嗽、咳痰症状加重,伴有喘息,活动后明显,夜间症状加重,影响睡眠。

为进一步治疗,前来我院就诊。

三、既往史患者既往有高血压病史,血压最高达160/100mmHg,长期服用降压药控制血压。

否认糖尿病、冠心病、肺结核等病史。

四、个人史及家族史个人史:吸烟史20年,每日约20支,已戒烟3年。

饮酒史10年,每日约50克,已戒酒3年。

无粉尘、有害气体接触史。

家族史:父亲有慢性支气管炎病史,母亲有哮喘病史。

五、体格检查体温:36.5℃,脉搏:88次/分,呼吸:20次/分,血压:140/90mmHg。

神志清楚,精神状态可,发育正常,营养中等。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,以双下肺为著。

心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

六、辅助检查1. 血常规:白细胞计数8.2×10^9/L,中性粒细胞百分比71.2%,红细胞计数4.5×10^12/L,血红蛋白150g/L,血小板计数200×10^9/L。

2. 尿常规:正常。

3. 肝功能:正常。

4. 肾功能:正常。

5. 胸部X光片:双肺纹理增粗,肺气肿表现。

6. 肺功能:FEV1/FVC 0.55,提示轻度气流受限。

七、诊断及治疗诊断:1. 慢性支气管炎急性发作2. 高血压病2级治疗:1. 抗感染治疗:头孢曲松钠2.0g静脉滴注,每日2次,连续5天。

2. 止咳化痰治疗:氨溴索片50mg口服,每日3次。

3. 解痉平喘治疗:沙丁胺醇气雾剂吸入,每次200ug,每日3次。

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试题 1男性,25岁,反复上腹痛2年,黑便2天。(十二指肠球部溃疡合并上消化道出血)
试题2男性,54岁,乏力、腹胀5年佘,呕血,黑便3天,神志不清1天。(肝硬化肝性脑病)
试题3女性,69岁,昏迷4小时,高血压病史15年(急性脑出血)
试题4女性,65岁,咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。(急性左心衰)
试题5男性60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时,血压下降1小时。(急性心肌梗死,心源性
休克)
试题6女性68岁,发热腹泻5天,伴意识障碍4小时,既往有糖尿病史多年,未系统治疗。(糖
尿病高渗性昏迷)
试题7女性,40岁,上腹痛伴消瘦半年,呕血半天。(胃癌)
试题8女性,62岁,突发上腹痛72小时,伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。(急性梗阻性化
脓性胆管炎,胆总管结石)
试题9男性,18岁,左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗,4小时。(腹部闭合性损伤,脾
破裂,失血性休克)
试题10男性,23岁,上腹疼痛伴呕吐2天。(急性胃炎)
试题11女性,70岁,间断性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年。(双膝关节
退行性骨关节炎)
试题12男性,28岁,抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。(输液反应)
试题13男性,30岁,恶心、呕吐、腹痛,停止排气、排便3天。(肠梗阻)
试题14男性,26岁,发作性心悸3年,再发1小时。(阵发性室上性心动过速)
试题15男性,64岁,咳嗽,咳痰加重2天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎20年。(肺
性脑病)
试题16男性,36岁,突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。(左侧气胸)
试题17女性,54岁,间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。(直肠癌)
试题18男性,62岁,发作性胸痛3月。(冠心病,心绞痛)
试题19女性,25岁,转移性右下腹疼痛3小时。(急性阑尾炎)
试题20男性,40岁,腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。(失血性休克,腹部外伤)
试题21女性40岁,间断性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天。(幽门管溃疡伴幽门梗阻)
试题22农民,41岁,昏迷口唇樱桃红色1少时。(急性一氧化碳中毒)
试题23女性,60岁,进行性吞咽困难伴消瘦8个月。(食管癌)
试题24男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄10日余,伴发热2天。(急性肝炎)
试题25女性,20岁,颜面水肿5天。(急性肾小球肾炎)
试题26男性,26岁,咳嗽2周、咳血1周。(肺结核)
试题27男性,40岁,便后滴血1月。(内痔出血)
试题28女性,30岁,腹痛、腹泻5年,脓血便1年,复发1周入院。(慢性菌痢)
试题29女性,35岁,心悸、眼胀伴体重减轻1月余。(甲状腺功能亢进症)
试题30女性,32岁,胸闷、低热、盗汗,伴双下肢水肿3个月。(结核性心包炎,心包积液)
试题31女性,34岁,突发性胸痛憋气、咯血10小时。(肺栓塞)
试题32男性,35岁,反复发作性上腹痛10余年,突发剧烈疼痛2小时(消化性溃疡穿孔)
试题33女性,29岁,腰痛血尿2天。(尿路结石)
试题34 9岁女孩,突发寒战高热(39度以上)伴左膝关节肿痛2天。(左膝化脓性关节炎)
试题35女性,64岁,巩膜、皮肤进行性黄染3周,陶土色大便1周。(梗阻性黄疽、壶腹周围
癌)
试题36男性,25岁,反复发作喘息1年,再次发作1天。(支气管哮喘)
试题37男性,67岁,间断咳嗽咳痰10余年,近一周加重。(慢性支气管炎急性发作期)
试题38男性,28岁,间断性咳血一周。(支气管扩张)
试题39男性,42岁,口渴、多尿、多食、消瘦一年余。(糖尿病
试题40男性,60岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。(急性胆囊炎)
女性,30岁,阵发性右上腹痛3天。(急性胆囊炎)

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