多囊卵巢综合征性激素和胰岛素水平与中医证候相关性研究进展

多囊卵巢综合征性激素和胰岛素水平与中医证候相关性研究进展

王芳芳－侯丽辉１孙可丰Ｉｔ李楠１燕飞虎ｚ（１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江哈尔滨１５００８１）

摘要为了给中医辨证论治提供客观化指标．临床上已经在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）性激素和胰岛素水平与中医证型的关系方面进行了诸多研究。如研究Ｔ、ＬＨ／ＦＳＨ与肾虚的关系，ＬＨ、Ｔ与肝郁的关系，ＰＲＬ与肝郁的关系，ｆ１ＮＳ、ＨＯＭＡ—ｌＲ与痰湿的关系等。多数研究结果表明．ＰＣＯＳ性激素和胰岛素水平与中医证型有相关性，但在性激素和胰岛素水平与何种中医证型有相关性的问题上存在不同的观点。今后应进一步寻求辅助ＰＣＯＳ中医证型分类的更客观的血清学指标，为ＰＣＯＳ的辨证论治及进一步研究提供理论依据。关键词多囊卵巢综合征性激素胰岛素中医证型综述中图分类号Ｒ７１１．７５０．４文献标识码Ａ文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０３—００７８一０３

多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｅｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＰＣＯＳ）是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌紊乱性疾病．以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ。ＩＲ）为主

要特征。近年来，对ＰＣＯＳ性激素和胰岛素水平与中医证型关系的诸多研究不仅为中医辨证论治提供客观化指标．也拓展了中西医结合诊治ＰＣＯＳ的思路和方法．现将其综述如下。ｌ睾酮（Ｔ）、黄体生成激素与促卵泡成熟激素比值（ＬＨ／ＦＳＨ）与肾虚的关系在既往文献报道中已有关于ＰＣＯＳ患者Ｔ水平升高与。肾阴虚证具有相关性的研究ｆｌ】。王兴娟等ｆ２】研究认为Ｔ水平增高与ＰＣＯＳ肾阴虚证有关：血清ＬＨ／ＦＳＨ比值增高与ＰｃＯＳ肾气虚证有关。雄激素有促进毛发生长、促进蛋白质合成、促进生长、增加水钠潴留、增加咀流量等效应，过量的雄激素可刺激上颌、乳周、上臂、外阴部等处体毛的过度生长，同时还能导致能量代谢的紊乱．能量代谢过盛致热。表现为咽干口燥、便结、尿赤等阳盛症状；阳盛则会出现阴液暗耗，阴虚内热，虚火上浮。临床可见五心烦热、颧红、失眠盗汗等证候。如此循环往复形成ＰＣＯＳ特有的阴阳失衡状态。雄激素水平升高可能是产生阴虚火旺证候的物质基础之一．严炜等【３】研究结果也呈现出肾虚组Ｔ水平显著高于其他证型组及正常对照组。许小凤等啊ｆ究认为ＰＣＯＳ患者ＬＨ／ＦＳＨ值是区分肾阴虚、肾阳虚的关键。其研究发现．有一部分患者具备ＰＣＯＳ的临床和实验室征象。而ＬＨ／ＦＳＨ值却小于２．５，甚至不足１．临床上表现为月经先期量少或月经后期、稀发甚至闭绝、Ｅｌ干便结、手足心热、面部胸背部痤疮、带下量少、肥胖、贪食、舌红苔少、脉细等肾阴虚内热之象。一部分患者的ＬＨ／ＦＳＨ＞２．５时．临床上多表现为月经后期、稀发甚至闭绝、畏寒便溏、腰酸乏力、肥胖、多毛、舌淡胖、脉沉细等肾阳虚之象。许小风等啾为临床上可以把血ＬＨ／ＦＳＨ值作为区分ＰＣＯＳ肾阴虚、肾阳虚的标准．这也体现出了中医辨病与辨证相结合、辨证论治理论的必要性和正确性。李小平等１５ｌ研究显示ＰＣＯＳ患者肾阳虚组的ＬＨ水平与ＬＨ／ＦＳＨ比值显著高于其他证型组。卵子是肾所藏之“阴精”．。肾阴是其物质基础。肾阳是其生长的动力。肾阴不足，卵子因缺乏物质基础而不能成熟．阴阳互根．阴不可无阳．阳化气。非气无以化形。月经后肾阴的恢复与形成．又赖肾阳的鼓动．即“阴得阳升而泉源不竭”。“肾者主蛰．司开合”，一方面．“阳者卫外而为固也”．肾阳保障肾在排卵前只合不开。发挥主蛰与主闭藏之功能；另一方面，阳主动．肾阳之气化使肾在排卵期短暂开放．作为内在动力鼓动成熟卵子排出。若肾阳亏虚。闭藏功能失调，当合不合，卵子不能发育成熟。当开不开，不能作为内在动力鼓动卵子释放从而出现排卵障碍。２ＬＨ、Ｔ与肝郁的关系大多数人认为Ｔ值的升高与肾虚有关．但也有研究认为Ｔ值在肝经部热组是最高的．在肾虚组是最低的。其高雄激素血症可引起痤疮、多毛等症．在中医辨证中可以认为阳盛火旺．认为Ｔ值升高与肝失疏泄、郁热内生有着密切的关系，而肾虚导致阳气不足、失于温煦，则Ｔ值升高不显著。桑霞等㈣研究认为ＰＣＯＳ肝经郁火证患者血清ＬＨ、Ｔ、泌乳素（ＰＲＬ）水平均较痰湿证、肾虚证患者血清值显著增高，并且发病年龄偏低是肝经郁火证ＰＣＯＳ的重要特征。其研究显示青春期发病者占５５．１７％．提示青年时期是肝经郁火证的多发阶段。青年时期生长发育如木之升发，肝属木，主动、主升．喜条达而恶抑郁．但由于青年时期，生活阅历少，情绪不稳定，很容易被周围的人、事而影响，面对超重的学习负担、激烈的竞争、升学压力及情感问题，肝气易郁，郁则气滞；怒则伤肝，气郁化火．肝木升发太过，相火妄动。正如朱

基金项目：“十一五’’国家科技支撑计划项目（２００７ＢＡｌ２０８０１５）巨囵竺型竺堂苎！塑≯善中医药

万方数据丹溪所言：“主闭藏者肾也．主疏泄者肝也：两脏皆有相火……易为物所感而妄动。”中医认为情志为肝所主．而心理、情志、精神等因素可引起神经内分泌紊乱早已被普遍接受与关注。３ＰＲＬ与肝郁的关系严炜等ｐ研究结果显示．ＰＣＯＳ患者肝郁气滞组和血瘀组的衄清ＰＲＬ水平均高于其他证型组及正常对照组．且有显著性差异（Ｐ＜０．０５），提示ＰＲＬ水平增高与肝郁气滞证、血瘀证有相关性。许小凤等似为ＰＣＯＳ患者血ＰＲＬ升高是肝郁的特异性指标．其研究结果显示：血ＰＲＬ显著增高者．临床上常可见月经先后无定期及经量偏少、心烦失眠、乳房胀痛、溢乳、舌暗红、脉细弦等肝郁症状．肝郁证ＰＣＯＳ患者服用舒肝解郁的丹栀逍遥散加减方后．血ＰＲＬ逐渐下降．肝郁症状亦有不同程度的改善．总有效率达８３．３％。熊红萍等【７ｌ和李淑玲等ｌｓ研究均显示ＰＣＯＳ患者肝郁组ＰＲＬ显著高于对照组。李小平等［５１研究显示Ｐｃ０Ｓ患者肝郁化热型ＰＲＬ水平高于其他证型组．中医学认为，情志抑郁或愤怒伤肝，肝郁气结。郁久化火，肝火夹冲气上逆。以致气血紊乱，血不循常道下注血海为月水．反随肝气上逆乳房变为乳汁，导致乳汁外溢。而月经则表现为稀少、闭经。正如清代王旭高医案云：“……乳房属胃，乳汁血之所化．无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁．非血之有余。乃不循其道为月水．反随肝气上入乳房，变为乳汁……”。４空腹胰岛素水平（ＦＩＮＳ）、胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）与痰湿的关系严炜等嘟ｆ究表明．ＰＣＯＳ患者痰湿阻滞组的ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ水平显著高于正常对照组及其他证型组．严炜等四认为ＦＩＮＳ和ＨＯＭＡ—ＩＲ水平是痰湿阻滞的特异性指标．痰湿阻滞与ＰＣＯＳ胰岛素抵抗有一定的相关性．而肥胖的主要病理基础为痰湿。经调查发现在肥胖人群中痰湿体质的发生率为７３．３７０／ｔ月．提示痰湿体质是肥胖人的主要体质类型．也是肥胖人常见易感病症发生的主要病理基础之一。临床大量研究也表明．肥胖人常见的各种病理表现特征和表现证型．大多是以痰湿体质为病理基础的。现代医学认为。饮食、肥胖、运动减少、妊娠及其他因素都是引起胰岛素抵抗的原因．而痰湿的形成也是由于过食肥甘厚味而少动，摄入多，消耗少，营养过剩，使过多的肥甘厚味得不到正常的运化转输，转化为痰、湿、浊、脂堆积体内，导致形体肥胖．这可能也是胰岛素抵抗形成的主要原因。桑霞等１６１认为痰湿证ＰＣＯＳ与肥胖、高胰岛素血症高度相关。熊红萍等１７ｌ研究结果提示。痰湿型和肾虚型在ＦＩＮＳ、１２０ｍｉｎＩＮＳ及ＨＯＭＡ—ＩＲ上均较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。而在这两型中又以肥胖者多见。李小平等１５ｌ研究则认为ＰＣＯＳ患者脾虚有湿型的ＦＩＮＳ显著高于其他证型组．中医学认为人体物质能量的代谢与各脏腑的功能协调有关。脾为后天之本。气血生化之源。具有运化、升清的功能。脾虚．运化功能减退，水液停滞于体内而产生痰湿。血脉不畅，痰瘀互阻，水谷精微不得输布而蓄积体内，可见“脾虚不运、痰湿阻滞”是肥胖原因之一．也是ＰＣＯＳ胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本．５其他血清学指标与生殖的关系李淑玲等ｌｓＪ认为天癸是与生殖相关的多种物质和功能的统一体，与性激素有相似的内涵，ＬＨ、ＦＳＨ、Ｅ，、Ｐ、ＰＲＬ可能与天癸作用有关。如ＬＨ能诱发排卵、促使黄体酮的合成与分泌．有类似“阳”的激发和温煦作用。ＰＲＬ能影响下丘脑一垂体一卵巢轴．正常的ＰＲＬ对卵泡发育非常重要．但过高则抑制卵泡发育和排卵．其生理作用不仅限于生殖系统．还包括代谢和水盐平衡作用，类似于中医“气”的推动和输布作用。Ｅ：、Ｐ直接关乎月经周期的变化．类似于天癸中的阴阳精气．其升高或降低或比例失调．表现为阴生或阳长或其相互转化的障碍。影响月经及卵泡的发育。６结语与展望多数研究结果表明．ＰＣＯＳ性激素和胰岛素水平与中医证型有相关性．但在性激素和胰岛素水平与何种中医证型有相关性的问题上存在不同的观点。如Ｔ偏高．一部分研究者认为与肾虚有关．一部分研究者认为与肝郁有关。造成部分结果不同的原因可能是：①采血时间不同。如李淑玲等嘲在月经周期第２２天采血，其他研究者在月经周期第３．５天抽取静脉血。②测定指标的仪器及试剂盒不同。③中医证型的分组不同，在确定中医证型时大都凭借个人主观分析中医症状来确定．缺

少客观性．主体差异大。以上各研究为临床ＰＣＯＳ的辨证施治提供新思路与方

法．为ＰＣＯＳ中医辨证的客观化及丰富辨证手段提供依据。由于ＰＣＯＳ临床表现具有多态性．且不同证型的治疗不尽相同．今后应进一步寻求辅助ＰＣＯＳ中医证型分类的更客观的血清学指标．为ＰＣＯＳ的辨证论治及进一步研究提供理论依

据。７参考文献ｆ１１周丽蓉，俞瑾．补肾阴药治疗高胰岛素高雄激素无排卵症的临床观察．中国中西医结合杂志。１９９６，１６（９）：５１５【２】王兴娟，戴婷，贾丽娜．肾虚型多囊卵巢综合征与血清Ｔ、ＬＨ的相关性研究．上海中医药杂志，２００６，４０（８）：４０ｆ３】严炜，黄慧芬．多囊卵巢综合征中医证型与性激素水平、胰岛素抵抗关系的研究．世界中西医结合杂志，２００９。４（４）：２７４【４】许小凤，刘迎．多囊卵巢综合征基础性激素水－＇ｔ－－与中医辨证的相关性．江苏中医药。２００４，２５（１１）：１４【５】李小平，郑春盛，洪哲晶，等．多囊卵巢综合征患者性激素和胰岛素水平与中医证型的相关性．中国中西医结合杂志．２００７。２７（１１）：９９６『６１桑霞，陶莉莉，张玉珍。等．多囊卵巢综合征患者中医证型与内分泌指标的相关性研究．广东医学，２００８，２９（９）：１５７１１７１熊红萍，李灿东．多囊卵巢综合征痰证病理与胰岛素抵抗、性激素关系的研究．现代中西医结合杂志。２００９．１８（１）：１３【８】李淑玲。常淑琴。王玖玲，等．多囊卵巢综合征中医证型与血清激素水平、胰岛素抵抗的相关性研究．上海中医药杂志．２００７．４１（７）：５１ｆ９１杜海燕．多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系．现代中医药，２００７，２７（３）：５４第一作者：王芳芳（１９８３一），硕士研究生。中医妇科专业。