桡动脉穿刺方法及要点
B超引导下桡动脉穿刺置管术
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 9. 对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。 10. 针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。 每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直位于动脉血管上方。
（二）操作步骤 3.穿刺部位的选择：探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。 确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。自腕部起，对前臂侧 面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉及伴随 静脉。必要时应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉 是充盈的）。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）纵向定位下置管操作步骤
• 1. 超声探头纵向确定血管位置，桡动脉成像处于屏幕中央位置
后，旋转探头90°。
• 2. 在屏幕中央可见动脉，并确定长轴及血管最大直径处。 • 3. 以15°~30°角进针，使针尖与血管长轴保持平行向前推进。
一、桡动脉穿刺适应证
1. 接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术 ，
需持续监测血压变化者。 2. 血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类
休克患者。 3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4. 无法测量无创血压者。
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 10. 留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血液回流，确定
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种重要的血液分析化学技术，在医学检查和治疗中起着重要的作用。
桡动脉血气分析穿刺技巧涉及到血液样本采集中的实际技巧，这也是桡动脉血气分析精准和可靠结果的关键。
1、桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉穿刺技巧是获取精确血气分析结果的关键，需要正确选择桡动脉血液样本的采集部位，才能确保良好的采样效果。
桡动脉血气分析应该选择正常的桡动脉，而且采集部位应该位于桡动脉曲线处，以确保桡动脉穿刺的准确性和可靠性。
此外，穿刺点应该在肌肉比较薄的位置，以减轻紧绷感和疼痛。
具体步骤为：（1）消毒：用75%乙醇消毒穿刺点；（2）检查皮肤：检查穿刺点的皮肤是否健康，有无炎症、浮肿等；（3）滴液处理：滴上混合液，唤起桡动脉的血流；（4）穿刺：捏住穿刺点的皮肤，慢慢平移手指，然后以恒定的力推进穿刺针；（5）采样：当血液达到规定量，及时将穿刺针拔出，轻松取出血液样本；（6）止血：应立即用湿敷压迫穿刺点，做止血处理；（7）清洁处理：穿刺点应重新消毒处理，用干净的纱布轻轻擦拭穿刺点；（8）恢复：穿刺点处理完毕后，应当做一定的恢复处理，恢复血管壁正常的功能。
2、穿刺时的注意事项（1）穿刺前应进行皮肤及血管的检查，保证皮肤无损伤，血管通畅，以便穿刺时的正确性；（2）在穿刺点室内操作，保持温度恒定，减少温度对穿刺的影响；（3）采用正确的操作步骤，保证正确的采样效果；（4）采样过程中要保证穿刺针手柄和采样管的稳定性，以免失去精准度；（5）穿刺过程中要保持安静，不要有太多的人在一起，影响穿刺的过程；（6）在穿刺过程中要严格控制血流，以防止样本受到污染或破坏。
3、穿刺后的护理措施（1）擦拭穿刺点：穿刺后，要用清水浸湿棉签或者干净纱布，轻轻擦拭穿刺点；（2）处理伤口：穿刺点处需要用消毒棉签涂布伤口炎膏，以预防感染；（3）处理止血：穿刺点应持续压迫5分钟，以止血；（4）观察伤口：穿刺后应定期观察伤口，发现炎症现象及时就医；（5）休息：穿刺后应保持休息，避免早期运动，以确保更好的恢复。
(参考课件)桡动脉穿刺术
• 若患儿四肢循环差, 体温不升至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
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• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
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.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开， 以免过紧致搏动不明显。
.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不顺 利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时间。
.动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不 得超过20分钟。若不能立即送检，应放置 冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不 超过2小时。
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• 方法：①常规法:自肱动脉处搏动最 明显处，为测量血压的听诊部位穿 刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法 有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤， 后触摸搏动，结合解剖位置，提高 穿刺成功率。
桡动脉穿刺术
儿科 赵丹
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• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
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• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
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• 临床操作中可两种方法相结合， 对于刚出生或刚入院的患儿，桡 动脉没被破坏过，手指按压易看 到充盈的桡动脉，宜采用改良法 并结合十字定位法穿刺；但对于 反复穿刺过、有淤瘢的患儿，宜 采用十字定位法。
• 提示：针头进入动脉后会引起血 管收缩，往往不能马上见到回血， 需稍等片刻可见血液涌出，因此， 穿刺后未见回血，不可急于进退 针头，以免造成穿刺失误。
桡动脉穿刺技巧
在心内科，病人因肥胖或心功能不全不能平卧的老年病人较多，在抽取动脉血气的时候常首选桡动脉。
我们医院一般采用一次性的5ml空针进行穿刺，但因病人动脉搏动较弱或多次穿刺时，为提高穿刺的成功率，在备物时选用5ml空针连接05mm的皮试针头进行穿刺（因0.5mm针头管径相对较小、针尖锋利，可减轻穿刺带来的疼痛）。
抽吸0.3ml含450u的抽血用肝素，套上针冒，将注射器管壁充分肝素化，再将注射器内的肝素排至针冒内，携用物至床旁。
初步选择穿刺部位，一般情况下，越靠近腕关节触摸到的桡动脉搏动越明显，因指腹比较敏感，用食指和中指的指腹去触摸。
将患者手掌尽量向下垂或置一小枕于腕关节处，以充分暴露桡动脉搏动处以避免在穿刺时影响进针角度。
穿刺前，讲自己左手的食指、中指指尖和指腹彻底消毒。
将注射器针冒取下放于治疗盘内，排进注射器内的肝素，左手中指和食指感受桡动脉搏动最明显的地方，轻轻向尺骨方向压下，固定桡动脉，以波动不消失为好，右手拿注射器，以45度角，针头开口向心，对准波动最明显处，轻轻、快速刺入，注意观察注射器乳头部，一旦看到有回血马上停止进针，以右手单手固定注射器并抽血，操作完毕，拔针，将带有肝素液的针冒套上，可防止空气进入注射器官腔（以前是将针尖刺于处理过的瓶塞上，但那样的话还得多准备用物，为提高临床工作效率，现已采取直接套上针冒的办法）。
嘱患者要按压至少10分钟以上。
此方法经我科临床多次使用，初步显示了其可行性和优越性，且成本低，安全可行，值得推广使用。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
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二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
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二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
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发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
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四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
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三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
桡动脉穿刺抽血的方法ppt课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送导 丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘管， 通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔后， 再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝前端弯曲 且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至主支血管 远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管。
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较 硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度 应略小。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿 刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可 用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系 ，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后 再重新穿刺
●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显 的部位
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿 刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部 位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指 示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺 的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向
穿刺的手法(2)
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定 针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝 ，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋 转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利 于导丝顺利前送。 ●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血 肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平 后再沿送鞘管。
1.抽血穿刺首选桡动脉部位 2.穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处 3.进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较硬者，进 针角度 应稍大 4.每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺 5.穿刺局部形成血肿，应避开血肿部位后重新选择穿刺点 6.桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时 阻力增大 7.桡动脉穿刺常见的并发症穿刺点出血、前臂血肿、上臂血肿 8.并发症处理适当加压，停用肝素，局部用药如欧莱油膏、皮硝外敷止 痛消肿 9.筋膜综合症 的处理 抽吸或切开减压 、 、 10.遵医嘱予血气分析检查应留取 ml
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析是运用应用于穿刺前诊断的重要手段之一，能够及早检测和识别可能存在的危险因素，为医生提供信息，以便制定有效的治疗方案。
因此，进行桡动脉血气分析的穿刺技术的熟练掌握尤为重要。
桡动脉穿刺对既往和术中出血的病史以及穿刺部位的有关情况要作出仔细的询问，以确保穿刺安全性。
在进行穿刺前一定要做好前期准备工作，包括穿刺部位的消毒、穿刺管体的灭菌和穿刺前的血压测量，以确保穿刺成功率和安全性。
穿刺时要注意保持术中环境卫生，术中杂质对治疗过程和效果有着重要影响。
较大的血管需要用较细的针头进行静脉穿刺，而较小的血管可使用稍粗的针头进行穿刺，以便顺利地抽取出血液。
同时，穿刺部位有静脉曲张、血管异常及血管病变时，应采用必要措施，以免出现意外。
在进行桡动脉血气分析之前，需要对病人的血液量、血压、血清、心率等进行全面的检查和测定，以便找出穿刺部位的位置和方向，也就是找出可以成功地进行穿刺的最佳地点。
此外，穿刺技术也需要与病人的体位和心理状态相结合，以保证穿刺的成功率。
在进行穿刺时，有必要对病人的血液中的氧分和气体成分进行检测，以了解病人在血液中的氧分和气体成分是否正常，以及是否存在潜在的危险因素。
穿刺时要尽可能地减少抽血量，以免影响血液流动和担心出血。
桡动脉血气分析穿刺技术是一项重要的技术，在临床上有重要意义。
它既可以用于诊断，也可以用于治疗，可以找出并有效地治疗可能存在的危险因素。
因此，桡动脉血气分析的穿刺技术的熟练掌握至关重要，因为只有充分准备的基础上才能做出有效的穿刺，从而达到最佳的治疗效果。
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消 失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉 痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿 刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝 酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新 选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这 种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的角度和速度常 有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，选择套管 针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进 针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动 脉走行较直部位后再行穿刺。
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置 后再重新穿刺
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定
针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝， 可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转 穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利于 导丝顺利前送。
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力
较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻 力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整 导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后 再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进方 向后再试行通过弯曲段血管，必要时可能需 要更换穿刺部位。
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
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桡动脉穿刺方法及要点
重庆市合川人民医院（401520）曹优文
我国在1973年首次开展冠状动脉造影，1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术。
1992年荷兰Kiemeneij报道了采用此途径进行经皮冠状动脉球囊成形术的结果，随之又报道置入支架的结果。
此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同。
近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年也受到重视，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗，成功穿刺桡动脉建立经皮动
脉通路是经桡动脉行冠脉造影和介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本技能。
一、术前准备
（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，与身体保持20?~30?夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2~3cm处（桡骨茎突内侧近心端1~2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1~2cm。
（四）局部麻醉：先以1%~2%利多卡因0.5~1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1~2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺
1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
刺入桡动脉后可见穿刺针尾
部有血液涌出。
以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15~20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约2~3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。
然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。
随后沿直头导丝置入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。
2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前端并未进入桡动脉腔内，应继续进针穿透桡动脉后壁，这时穿刺针鞘的前端多已穿透桡动脉后壁，左手拇指和食指固定针鞘柄，右手拔出针芯后，缓慢退针鞘至其尾部有血液喷出，再将直头超滑导丝从穿刺针鞘尾端送入桡动脉，之后退出针鞘，沿导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，然后保留鞘管退出导丝和扩张管。
三、桡动脉痉挛的预防和处理提高首次穿刺成功率是预防和避免桡动脉痉挛的关键。
若桡动脉发生痉挛，桡动脉搏动即会减弱或消失，此时可试用以下方法处理：①盲穿刺，此方法适用于使用Terumo公司桡动脉穿刺针时。
其方法为从穿刺点进针后成扇形进行盲穿刺。
②将穿刺点向近心端移动1～2cm，充分麻醉后再行穿刺。
③静脉滴注异搏定等解除血管痉挛的药物。
④停止穿刺，等待5～10min后，有时桡动脉痉挛可自行解除，此时行再次穿刺。
5 肝素的应用经桡动脉径路行介入诊治的最主要并发症是桡动脉闭塞，因此在送人桡动脉鞘管后可应用多种方法预防桡动脉痉挛和血栓形成，例如经鞘管注入“鸡尾酒”(即3 000 U 肝素、2．5mg异搏定和200ūg硝酸甘油的混合液)或经鞘管注入3 000U肝素和200ūg硝酸甘油。
目前仍特别强调应用3000U肝素的重要性，多数病例桡动脉造影时仅应用3 000U肝素即可，而不必常规用硝酸甘油。
利多卡因目前已很少应用。
四、术后去除鞘管和止血冠脉造影或介入治疗术后均可即刻拔除动脉鞘管止血。
桡动脉止血方法很多，拔鞘管后可直接加压包扎。
止血加压时间为冠脉造影术后2～4h，介入治疗术后4～6h。
如用加压器具压迫止血，注意时间不能过长，且力度应适当，否则可增高桡动脉闭塞发生率。