超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较
超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的比较
超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的比较徐寅;李蓉梅;傅荣;袁玲;周峥【摘要】目的比较超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的临床效果.方法将100例PICC置管患者随机分为两组各50例.成功置入导丝后,纵切组90°扩皮即刀刃向上与皮肤垂直扩皮,横切组180°扩皮即刀刃与皮肤平行扩皮.结果纵切组扩皮后即刻、置管后24 h及7d出血量显著少于横切组,扩皮后疼痛程度显著轻于横切组(均P＜0.01);纵切组一次送鞘成功率(100％)高于横切组(90.0％).结论超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管扩皮时采用纵切法可有效减少扩皮后出血,减轻患者疼痛,提高一次送鞘成功率.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】2页(P40-41)【关键词】PICC;超声引导;塞丁格技术;扩皮;纵切;横切【作者】徐寅;李蓉梅;傅荣;袁玲;周峥【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院普外科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院普外科江苏南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R472PICC在保护化疗患者血管方面体现了卓越的功效，目前在临床使用广泛[1]。
PICC 置管方法也不断改进，由最初的盲穿到现在大量开展在血管超声（Ultrasonography，US）引导下结合改良塞丁格技术（Modified Seldinger Technique，MST）置管[2]。
虽然US引导下结合MST 行PICC置管有诸多优点，但其引起局部渗血的概率高于传统盲穿法。
多由于MST有一扩皮过程，引起组织损伤或毛细血管破裂所致[3]。
为寻求最佳扩皮方法，笔者对两种常用的扩皮方法进行比较，报告如下。
12..2014-04-13超声引导下动静脉穿刺
第36页，共40页。
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。
★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。
★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。
第37页，共40页。
超声引导下桡动脉穿刺置管（平面外）
★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
超声评估目标血管，即超声扫描所有临床相关血管穿刺点以在 置管前确定最佳的位置。
第27页，共40页。
血管的确定
静脉 壁薄 容易被压闭 体位可改变充盈状态 无搏动
动脉 壁较厚 不易压闭 充盈状态与体位无关 有搏动
第28页，共40页。
超声引导下中心静脉穿刺置管术
第29页，共40页。
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。
★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下存 在正常变异。
★ 无法判断血管是否存在病变。 ★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。
★ 邻近组织结构的损害。
★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。
第4页，共40页。
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨
两种留置针在手持超声引导下浅静脉穿刺置管中的应用及探讨发布时间：2022-09-15T05:40:15.100Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：姚雪华吕昌光张胜[导读] 探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用姚雪华吕昌光张胜男南京医科大学附属苏州医院介入血管外科 215000通讯作者：张胜男南京医科大学附属苏州医院 215000【摘要】目的：探讨便携式手持超声引导下，采用BD密闭式静脉留置针和Braun直针型动静脉留置针穿刺置管技术在下肢静脉造影检查中的应用。
方法：选择南京医科大学附属苏州医院介入血管外科2020年1月至2021年6月收治的下肢静脉疾病需在DSA行静脉造影检查而置入20G-22G留置针的患者，且通过血管评估法评定为Ⅲ-Ⅳ级的病例，使用便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺置管的患者64例为研究对象，采用随机数字表分为对照组32例和观察组32例。
对照组采用BD密闭式静脉留置针，观察组采用Braun直针型动静脉留置针，且均选择20-22G,做好操作前血管评估、操作前定位，穿刺时操作手法以及穿刺角度的对比经验探讨，并比较两组穿刺成功率、并发症发生率及患者满意度。
结果：观察组一次穿刺成功率为81.25%（26/32）,并发症发生率为6.25%(2/32)，对照组分别为46.88%（15/32），25.00%（8/32），两组差异均有统计学意义（2，一次穿刺成功率P<0.01，并发症发生率P<0.05）。
结论：血管外科在DSA行下肢静脉造影检查中，经常遇到静脉弹性差及肉眼不能观察到血管，Braun直针型动静脉留置针因单手操作的便捷性，以及穿刺后回血能更清晰的优势，更适合在便携式手持超声引导下浅静脉留置针穿刺时的使用，大大提高了穿刺成功率，也减少了血管外科医生从股静脉穿刺造影的次数，从而降低了患者的医疗成本，也降低了患者深静脉的穿刺的创伤，为患者安全、快速、高效的完成检查提供了通路，同时提高患者的满意度。
(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
16
超声引导血管穿刺相关概念
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关无搏动有搏动源自超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
肺癌化疗患者两种PICC置管方法的对比与观察
肺癌化疗患者两种PICC置管方法的对比与观察发表时间：2015-12-31T11:20:22.987Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：张静张秋娥谭蕾[导读] 湖南省肿瘤医院胸部内二科 B超引导塞丁格技术PICC置管方法在临床应用可提高置管成功率，减少并发症的发生，值得推广。
湖南省肿瘤医院胸部内二科摘要：目的：探讨B超下引导塞丁格技术PICC置管与传统盲穿PICC置管方法优劣的比较。
方法：将132例肺癌化疗患者按血管条件分为两组，观察组64例血管条件相对较差的患者行B超下引导塞丁格技术PICC置管，对照组血管条件相对较好的患者68例采用传统盲穿方法进行PICC穿刺，对置管成功率和带管后并发症发生率进行总结分析。
结果：观察组超声引导下PICC 置管总成功率明显高于对照组，经统计学处理，P＜ 005；相关并发症发生率两组经统计学处理在导管异位、静脉炎、感染、血栓方面有差异。
结论：B超引导塞丁格技术PICC置管方法在临床应用可提高置管成功率，减少并发症的发生，值得推广。
关键词：肺癌化疗；PICC置管；对比和观察外周静脉置入中心静脉导管为长期输液患者提供了一条安全有效的输液通路，特别是减少大量强刺激性化疗药物、高浓度营养物质对于血管和周围的损伤。
虽然目前我科肺癌患者化疗已广泛应用，但是仍有部分患者由于血管条件差，置管困难而影响治疗。
1953 年瑞典放射科医师Seldinger 改良了传统的静脉置入导管方法，应用导丝导管交换置入中心静脉导管的技术，后来这种技术以他的名字塞丁格命名［1］。
改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩皮器、撕裂鞘的组件，以便于从撕裂鞘送入导管［2］。
2010 年1月我院引进了一台专门用于PICC 置管的超声机，用改良塞丁格技术置入PICC 管，为经传统PICC置管困难的患者成功置管，提高了置管成功率，减少带管后并发症发生。
1临床资料 2013年12月-2014年12月我科住院需化疗的肺癌患者进行置管，共132例。
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC技术改变了传统的PICC置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管病人的不适感，提高了病人的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素、静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%，对血管条件差的病人尤其具有优势。
（一）血管超声引导系统的优势（1）清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B超的显示，极大地提高了静脉穿刺置管的成功率，降低了反复穿刺对血管造成的损伤，有效减少了静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
（2）穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上防止了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且病人感觉舒适，极大地提高了置管病人的生活质量。
（3）穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管移位等问题的发生。
（4）具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
（二）超声影像的相关知识（1）不同组织的超声影像：组织密度不同，显像也不同。
①液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
②器官密度高，呈灰色。
③骨骼密度最高，呈白色。
④血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
⑤神经的横切面呈蜂窝状。
⑥静脉瓣的成像为一横线。
⑦其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
（2）穿刺前对血管进行评估和辨认。
①辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
②辨认静脉瓣。
③辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
④辨认静脉血管分支、合并。
⑤探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
⑥辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
（三）血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程（使用导针架）1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
超声引导下桡动脉穿刺置管 PPT
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
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超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法
的比较
【摘要】目的：本文研究的主要目的是探讨基于超声引导下，采用不同动脉
穿刺方法的实际临床效果。
方法：选择2020年1月-2021年1月在我院需要进行
动脉穿刺治疗的患者，共选择了90例作为研究对象，采用时间分段的方式分为
对照组和观察组，每组为45例。
其中，对照组采用的是平面内法，观察组采用
的是平面外法组。
结果：经过治疗后，两组患者的一次性穿刺置管成功率、穿刺
时间、穿刺次数等各项指标，观察组要优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于实施动脉穿刺置的患者来说，在超声引导下应用下行桡
动脉穿刺有更加显著的应用效果，可以提升穿刺置管成功率，非常值得在临床推
广应用。
【关键词】超声引导；动脉穿刺置管；穿刺法
作为临床中比较常见的有创穿刺技术，动脉穿刺对于危重患者的抢救起到非
常重要的作用，动脉通路的顺畅性，可以对动脉血气、血压进行实时监测。
在传
统的桡动脉穿刺技术上，主要通过盲探触摸的方式进行穿刺，这种方式不但有很
高的穿刺失败的情况，而且会严重影响患者的身心健康。
而随着医疗技术的发展，基于超声引导下的穿刺，能够使置管有效性和安全性得到大大提升。
采用动脉穿
刺技术的时候，主要包含了两种，分别是平面内以及平面外技术，本文通过对比
两种技术的穿刺成功率，为后期研究提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月-2021年1月在我院需要进行动脉穿刺治疗的患者，共选择
了90例作为研究对象，采用时间分段的方式分为对照组和观察组，每组为45例。
对照组患者年龄在(44-76)岁，平均年龄(13.0±11.4)岁。
观察组患者的年龄在
43-76岁，平为(15.0±12.4)岁。
所有患者均已充分了解本次研究的内容，并签署了知情同意书。
1.2方法
对两组患者都实施持续性的监测工作，主要包含的内容有心电图监测、脉搏氧饱和度监测、无创动脉血压监测以及镇静镇痛。
让患者取平卧位，手臂外展90o行Allen试验。
两组患者采用了不同的超声引导技术，对照组为平面内技术，观察组为平面外技术。
1.2.1对照组：对桡动脉位置进行明确，使用超声探头确定桡动脉的中间位置，以30-45o方向进行穿刺。
密切观察超声图像中的穿刺针进针情况，并对血压监测工作加强重视。
1.2.2观察组：根据患者的实际情况选择合适的角度实施穿刺。
首先确定桡动脉位置，做好套管的固定工作；并对血压使用压力传感器进行实时监测。
如果两次穿刺失败，就需要更换操作者采用其他方式进行引导。
1.3观察指标
对比两组患者的首次成功穿刺、二次穿刺成功、穿刺次数、总穿刺时间、超声定位时间。
并采用统计学软件对两组患者的桡动脉内径、无创动脉血压等数值进行统计分析。
1.4统计学分析
采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料(腕关节功能评分)以均数士标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料(总有效率)以率(%)表示，组间比较采用检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组的穿刺情况
通过分析两组患者在穿刺次数、穿刺时间、超声定位等时间数值对比上，观
察组有比较显著的优势，组间差异对比有统计学意义，P<0.05，详情见表1所示。
表1对比两组的总穿刺情况
组别首次
成功穿刺
二次
穿刺成功
穿刺
次数
总穿刺
时间
超声
定位时间
观察组（n=45）2223 1.3
±0.3
163.5
±8.0
6.5±
0.9
对照组（n=45）1827 1.4
±0.2
158.7
±7.6
12.6
±2.7
P<0.0
5
<0.0
5
<0.0
5
<0.05<0.05
2.2比较两组的无创动脉血压、桡动脉内径数值
通过对对照组和观察组两组患者在不同时刻的MAP、收缩期血流峰值流速以及桡动脉内径值可以发现，T1和T2时刻各值对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
对比桡动脉内径收缩期血流峰值流速，T1时刻的桡动脉均大于T2时刻，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2对比两组的各值情况（）
组时MAP收缩期桡动
别刻血流峰值脉内径
对照
组
T
1
99.5±1
6.7
57.6±
7.2
2.7
±0.5
T
2
100.6±
13.4
71.4±
8.4
2.0
±0.3
观察
组
T
1
98.3±1
5.2
58.8±
6.9
2.6
±0.4
T
2
101.2±
14.6
73.5±
7.3
2.1
±0.3
3讨论
在开展桡动脉穿刺置管的时候，成功率不高的主要原因与低血压、肥胖等有直接关系到，但根本原因还是桡动脉脉搏细弱，在触摸的时候有一定的难度，就算是有丰富临床经验的医务工作者也很难准确判断，从而导致穿刺置管失败。
如果多次、反复进行穿刺，会严重影响患者的身心健康，还会在一定程度上增加并发症。
而随着医疗水平的提高，利用超声引导技术行桡动脉穿刺置管，能够使置管有效性和安全性得到提升，相对于传统的置管方式来说，可以降低并发症、提高总穿刺置管和一次性穿刺置管成功率。
通过超声仪可以对血管的内径、走行、解剖位置进行明确，可以确保操作者更加清晰地看到血管与皮肤的距离，提高了穿刺的可靠性。
利用超声仪采取平面外法技术，可以清晰地看到针尖是否进入到血管内，通
过探头把外套管置入血管。
出现失败的病例主要原因是在确认位置后，在行穿刺
针的时候出现移动的情况，从而导致穿刺失败。
所以要确保在置入外套管时穿刺
针要保持原位。
采用平面内法技术在画面中显示的是血管纵轴，所以只能看到穿
刺针尖压迫血管的切迹，对于是否突破血管无法确认。
如果给予患者平面外法技术，可以将血管的横断面显示出来，确保针尖顺利进入血管。
通过本次研究结果可以发现，两组患者在穿刺次数、穿刺时间、超声定位等
时间数值对比上，观察组有比较显著的优势，组间差异对比有统计学意义，
P<0.05。
而且在不同时刻的MAP、收缩期血流峰值流速以及桡动脉内径值可以发现，T1和T2时刻各值对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
但T1时刻的
桡动脉内径均大于T2时刻且桡动脉收缩期血流峰值流速均低于T2时刻，差异有
统计学意义（P<0.05）。
总而言之，上面的数据表明在行桡动脉穿刺置管时，基
于超声引导中的平面外法穿刺技术，能够使一次性穿刺置管成功率得到有效提升，节省总穿刺时间和超声引导时间，非常值得在临床进行推广。
【参考文献】
[1]李雪岩,姜翠娥.非超声引导下塞丁格技术与传统PICC效果观察[J].中国
实用医药. 2016(07).
[2]丁东亮.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在临床中的应用效果[J].世界复
合医学. 2020(03).
[3] 欧小梅.超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用[J].基层医学
论坛. 2013(13).
[4]邓勤.超声引导下平面内穿刺法用于PICC置管的效果[J].实用临床医学. 2020(07).。