组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察
目的探讨组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效。方法维持性血液透析的尿毒症患者60例，随机分为两组。
其中串联组（血液灌流联合血液透析）30例，每周1次血液灌流联合血液透析治疗，2次单纯血液透析；对照组30例，单纯进行血液透析，每周3次。观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的改善情况，并对该治疗方法进行分析及评价。结果串联组患者治疗后症状均有不同程度改善。实验室指标血肌酐
（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率两组差异无统计学意义（P>0.05）；串联组甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）的清除率明显高于对照组（P0.05）。见表1、2。
2.2 串联组与对照组在治疗后血浆ALB、Hb水平均比治疗前升高，但两组之间的改变差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用［1］。这些代谢产物在体内的积聚可以引起各种尿毒症并发症。尿毒症毒素按其分子量的大小可分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素［2］。小分子物质的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸为代表。中分子物质的分子量为500～5000 Da。大分子物质的分子量大于5000 Da。PTH为甲
状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500 Da的直链多肽。β2-MG为11815 Da，是由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析
只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此，长期单纯血液透析的尿毒症患者往往存在皮肤瘙痒、顽固性高血压、心包炎、营养不良等并发
症与合并症，而这些并发症与合并症是影响患者生活质量的重要因素［3］。
组合型人工肾，即血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并症疗效优于传统的单纯的血液透析。血液灌流技术是将患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及内源性毒素，从而达到血液净化的目的。灌流器中常用的吸附剂有吸附树脂和活性炭两种。树脂血液灌流器中常用的吸附剂为人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附树脂，具有多空、高比表面积等特性。它的特点是吸附快，吸附量大，并具有相对吸附特性、可吸附分子量较大的物质，但它对肌酐、尿素氮以及钾、钠、钙、水等无吸附作用，因此，血液灌流一般不单独使用。血液灌流联
血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理 发表时间：2015-11-12T10:21:16.613Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：姜云华马桂芝[导读] 黑龙江省鹤岗市人民医院近年来，尽管透析的逐步改善，但与生存期的延长，发病率增加，皮肤瘙痒，这也是长期透析患者的临床难题。 姜云华马桂芝 黑龙江省鹤岗市人民医院 154101 摘要：目的研究分析血液灌流治疗尿毒症产生的皮肤瘙痒的护理。方法选择在2012年1月至2014年1月入住我院接受治疗的25例尿毒症血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性的分析。结果患者毒素水平显着的变化，在治疗前及治疗后，差异有显著性（P<0.01）。结论血液灌流和血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的患者。在精心的护理，能取得良好的临床疗效，从而提高患者的生活质量。 关键词：尿毒症皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流；护理 皮肤痒是尿毒症透析治疗的最常见的皮肤症状，透析过程中或之后最明显的症状，发生率约为36.1%，单纯血液透析疗法能增加皮肤瘙痒的发生率约75%～，瘙痒常使患者疼痛，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。我们在2012年1月～ 2014年1月25例与严重的皮肤瘙痒口服抗组胺药物作用医院不满意的情况下，进行血液透析联合血液灌流治疗具有良好的临床疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年1月～ 2014年1月在我院肾内科治疗的尿毒症患者瘙痒25例，均为门诊血液透析患者，男14例，女11例，平均年龄（55.1±13.7）岁。原发性疾病：慢性肾小球肾炎10例，3例高血压。7例肾病综合征，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病尿毒症3例，符合诊断标准。透析的平均时间（4.89±1.97）年，13～25个月即皮肤瘙痒在透析后。 1.2方法给与德国4008S血液透析机，F6型聚（风膜透析器膜面积1.8m2），碳酸氢盐透析液，用hal30型树脂灌流灌注，将血液灌流串联血液透析前，使用两种不同的血液净化方法对血液灌流和血液透析滤过互补联合治疗，"组合式人工肾"的形成，每周灌注[1]。 1.3观察指标血清肌酐，甲状旁腺激素，尿素氮检测治疗前及治疗2个月后，瘙痒评分。用放射免疫法测定甲状旁腺激素。根据皮肤瘙痒瘙痒的程度，范围，频率和睡眠障碍评分，双盲设计[2]。 1.4统计学方法计数数据的平均值与标准差的分析，用配对t检验，P<0.05，差异有显著性 2 结果 2.1临床症状缓解情况治疗后，所有患者感到睡眠，饮食，有明显改善，有意识地放松和舒适，皮肤瘙痒症状明显改善，有效率为100。有皮肤瘙痒症状完全消失21例，皮肤瘙痒症状10例，皮肤瘙痒和轻度缓解4例。 2.2治疗前后肾功能、甲状旁腺激素变化、皮肤搔痒改善情况相比，差异有极显著意义（P<0.01）。 3 护理 3.1治疗中的护理 3.1.1密切观察生命体征变化透析和血液灌流附加双因子体外血液循环，可引起低血压，如果血压低，应先加生理盐水200～300ml，以防止低血容量，灌注后，应使血流量逐渐加速，可使血压稳定。同时注意患者主诉。每30min测量血压1次，观察有无寒战，发热，胸闷，呼吸困难，等。如果患者有发冷，发烧，胸部疼痛，呼吸困难等症状。吸附剂的生物相容性差和过敏提示，可静脉注射地塞米松5～10mg，并给予氧气。终止治疗严重的人。 3.1.2严密观察体外循环压力护理，加强检查，以防止体外循环凝血发生动脉里的压力太大，太低的静脉压，灌注，透析器颜色加深，都表明，体外循环凝血，应增加100～200mL肝素或生理盐水冲洗量。 3.1.3血液灌流的时间各灌水灌流时间2h为最佳电流限制器。因为2h后，吸附接近饱和的血液灌注，血浆清除率显著降低，吸附物解吸，因此灌注时间不宜太长，应在2h后取出，灌注，继续透析2h，以达到最佳的治疗效果。 3.2治疗后的护理 3.2.1饮食护理联合治疗期间，营养是非常重要的，它直接影响患者营养状况，长期生存率和生活质量的提高。因此，增加营养物质的摄入，应选择低盐饮食和其他高质量蛋白质合成的支持方法。蛋白质摄入量为1.1～1.2g/（kg?D）；能源供应大于或等于146 kJ/（kg? D），其中30% ～ 40%的脂肪转化为能量，碳水化合物供应休息；钠摄入量为0.75～2μg/（kg?D）；注意对锌和多种维生素的补充。 3.2.2对症护理由于尿毒症患者皮肤瘙痒，经常抓破皮肤，指导患者改变划痕法，瘙痒没有双手轻拍；勤洗手，勤剪指甲，能有效地防止因搔抓皮肤造成交叉感染。用冷水或冰块的毛巾可以止痒。经常洗澡，勤换衣服，用温和的肥皂浴。 4 讨论 近年来，尽管透析的逐步改善，但与生存期的延长，发病率增加，皮肤瘙痒，这也是长期透析患者的临床难题。目前，骚痒的原因和机制尚不清楚，可能与以下因素有关[2]：中分子毒素潴留引起的周围神经病变；皮肤游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血液透析相关的阿片类物质，导致皮肤瘙痒。由于传统的血液透析了只小分子尿毒症毒素对尿大分子物质，是不明确的，和惠普具有良好的吸附作用，尿毒素对大分子的吸附比较特殊，所以常规血液透析不能改善的患者，使用惠普联合血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的症状，缓解和改善，提高患者的生活质量。在尿毒症患者的生存时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，影响患者的生活质量。在本文中，治疗后无明显改善35例，与血液灌流联合血液透析治疗结果满意的使用。血液灌流是患者的血液从身体和灌注后，去除外源性和内源性毒物的吸附剂吸附，达到净化的目的。树脂吸附剂具有多孔性，高的表面积，吸附容量高，吸附速度快，机械强度高，高分子材料的临床应用能明显消除尿毒症患者和中分子物质在患者体内，睡眠，食欲，患者皮肤瘙痒，高血压有不同程度的改善[3]。尿毒症瘙痒的原因，应进一步明确研究，从目前来看，抑制甲状旁腺功能亢进，透析充分性和渗透膜透析或血液滤过和高通，控制高磷血症是缓解症状的一种可行的方法，但最好的方法是移植，可以彻底解决瘙痒问题[4]。 参考文献： [1]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科技教育出版社，2005：152-154.
慢性肾衰竭护理记录
慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
慢性肾衰竭——临床表现
. 慢性肾衰临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调（1）钠、水平衡失调常有钠、水潴留，而发生水肿、高血压和心力衰竭。（2）钾的平衡失调大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血症。（3）酸中毒慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血阴离子间隙增加，而血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症酸中毒的特征。如二氧化碳结合力＜13.5mmol／L，则可有较明显症状，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力衰竭或（和）血压下降。酸中毒是最常见死因之一。（4）钙和磷的平衡失调，血钙常降低，很少引起症状。（5）高镁血症当GFR＜20mL／min时，常有轻度高镁血症，患者常无任何症状，仍不宜使用含镁的药物。透析是最佳解决方法。（6）高磷血症：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。 2.各系统症状（1）心血管和肺症状①高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因：a水钠潴留b肾素增高。②心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型，仅表现为尿量突然减少或水肿加重。③心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性。④动脉粥样硬化为主要死亡原因之一。⑤呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎，甚至胸腔积液。（2）血液系统表现①贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。②出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。③白细胞异常容易发生感染，WBC计数正常，但粒细胞和淋巴细胞减少。（3）神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。慢性肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。患者可诉考，试大网站收，集肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失可与“中分子”物质潴留有关。患者常见有肌无力，以近端肌受累较常见。多种神经肌肉系统症状在透析可消失或改善。 （4）胃肠道症状，最早最常见症状。（5）皮肤症状皮肤瘙痒是常见症状，尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。（名词解释）。（6）肾性骨营养不良症包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。（7）内分泌失调在感染时，可发生肾上腺功能不全。慢性肾衰的血浆肾素可正常或升高，血浆1，25-（OH）2D3则降低，血浆红细胞生成素降低。性功能常障碍，患儿性成熟延迟。（8）易于并发感染尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。（9）代谢失调及其他①体温过低基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人约1℃。②碳水化合物代谢异常慢肾衰时原有的糖尿病胰岛素量会减少，因胰岛素降解减少。③高尿酸血症，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。④脂代谢异常 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
慢性肾衰
第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现
E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血
Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性
中医对慢性肾衰竭的理解
一、中医对慢性肾衰竭的理解： 中医学经过历代医家几千年的不懈努力对慢性肾衰竭的研究治疗取得了举世瞩目的成就，其中较为突出的要数广东省药物研究所和香港奕世堂科技有限公司联合开发研究成功的纯中医六逆重生疗法疗法，对现代医学临床治疗肾衰竭、尿毒症产生颠覆性影响，解救了不计其数的肾衰竭病人，让更多的病人免除了透析、换肾的痛苦。 慢性肾衰古中医文献没有专门论述，但从文字描述的症状、表现特征及发生过程来看，可贵类以现代医学的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“呃逆”的范畴。历代医家对肾衰竭的论述：《黄帝内经》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重”。张景岳：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则本破难堪，必致危殆。”……. 慢性肾衰竭的中医病因病机: 一、病因: 1、内在因素：肾虚为本，各种慢性肾脏疾病久治不愈，气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调，涉及脾、肝、心、肺四脏，久治不愈所致，是发病的先决条件； 2、外来因素：指外邪侵袭、饮食所伤、劳倦过度、情志失节、失治误治，是疾病发展恶化的诱发因素；肾元亏虚则阴阳气俱虚，卫外功能下降，易招外邪；无论劳心劳力皆可伤及五脏，令其虚损加剧；情志失节则周身气机失调，气血运行逆乱而损伤脏腑。 二、病机： 总论：慢性肾衰竭虚实错杂、本虚标实、正虚为本、邪实为标。本虚指气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调；标实指本虚前提下水湿、痰浊、淤血等毒邪蕴蓄。脾肾衰败，五脏失调，正虚邪实，寒热错杂是其证候特点；结局往往是阳衰阴竭，阴阳不相维系而离决。辩证首当明辨虚实，本病无论处于何阶段，具为正虚，所以应辨别阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之各异；正虚多夹实邪，当辨外感、痰热、水湿、湿浊、湿热、淤血、风动之偏盛。 （一）正虚为本 正虚指气、血、阴、阳不足，其中气血双亏临床普遍存在。阳虚表现为脾肾两虚，阴虚表现为肝肾亏虚，但阴阳互根，故互相影响，阴损及阳，阳损及阴，最终表现为阴阳俱虚。 （二）邪实为标 1、湿浊内盛：正气不足，肾之亏虚、气不化精、湿浊内生、湿浊上逆、湿浊泛滥而发生临床诸症。脾肾阳虚则浊从寒化为寒湿瘀阻，肝肾阴虚则浊从热化成湿热浊毒。湿浊内蕴，郁久化热，湿热互结。湿热之邪始终贯穿本病。慢性肾衰竭湿热形成或因外感水湿，或因饮食不节，脾胃湿热内生，或因正虚复感外邪与内湿相合，郁而化热，或温补太过气化之机不行，水湿无以宣行，内蕴成湿热。在慢性肾衰竭病理中，湿热既是致病因素，又是病理产物。内蕴之湿蕴久，渐以热化，无形之邪热与有形之湿相合，湿热逗留三焦，损伤脾肾气阴，升降开合失常，精微不攝而出，水浊反而潴留，湿浊不得泄，充斥中焦，清浊相干，导致SCR\BUN升高。 2、淤血内阻
尿毒症病人的护理
尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。
2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期
注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】
间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析
间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析 发表时间：2015-11-13T14:47:27.250Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王静[导读] 中国人民解放军第二六六医院肾脏病科尿毒症是一种比较常见的肾内科疾病，临床表现以呕吐、无尿、出血、少尿、发热以及腹泻等症状为主。王静 中国人民解放军第二六六医院肾脏病科河北省承德市 067000 摘要：目的：探析间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。方法：选择2013年1月-9月期间我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者28例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用间断血液透析滤过治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组的治疗总有效率和各项临床指标改善均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P>0.05）。结论：临床上运用间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，不仅可以明显改善患者的皮肤瘙痒症状，在一定程度上还能改善各项临床指标，提高治疗效果，使患者的 预后生活质量得到改善。关键词：间断血液透析滤过；尿毒症皮肤瘙痒；临床效果尿毒症是一种比较常见的肾内科疾病，临床表现以呕吐、无尿、出血、少尿、发热以及腹泻等症状为主，由于该病具有病程长、并发症多以及死亡率高等特点[1]，不仅对患者的生活质量造成影响，在一定程度上还严重威胁患者的健康。临床上在治疗尿毒症时，血液透析是比较常用的一种方法，具有操作简单、起效快、效果好等特点，容易被患者所接受，但是由于治疗时间较长，再加上病情的进一步加重，患者出现并发症的几率较高，其中皮肤瘙痒是比较常见的一种并发症，在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床上在治疗尿毒症皮肤瘙痒时，有多种多样的方法，治疗效果也有所不同。因此，本文重点探讨了间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果，现报道如下。 1.资料和方法1.1一般资料选择2013年1月-9月期间我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者28例为研究对象，随机分为两组，每组各14例。对照组中8例为男性，6例为女性，年龄35~77岁，平均年龄为（54.11±10.45）岁，透析龄3个月~120个月，平均透析龄为（6 2.3±32.1）个月；观察组中7例为男性，7例为女性，年龄36~78岁，平均年龄为（54.34±10.67）岁，透析龄4个月~125个月，平均透析龄为（62.8±32.5）个月。两组患者的透析龄、年龄以及性别等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。 1.2方法 临床上主要给予对照组常规治疗，即运用费森尤斯聚砜膜F6血液透析器对患者进行透析治疗，每次治疗时间控制在4~4.5h左右，3次/周，同时给予扑尔敏口服治疗，4mg/次，3次/d，连续治疗12周。而观察组则运用间断血液透析滤过治疗，运用日产Toray-ts-1.3u血液滤过器对患者进行血液透析滤过，1次/周，然后运用费森尤斯聚砜膜F6血液透析器对患者进行透析治疗，每次治疗时间控制在4~4.5h左右，3次/周，同时给予扑尔敏口服治疗，4mg/次，3次/d，连续治疗12周。 1.3疗效判定标准临床上在评价治疗效果时，主要依据以下4个标准：（1）显效。临床症状基本消失，且VAS评分较治疗前下降≥60%；（2）有效。临床症状明显改善，且VAS评分较治疗前下降30%~60%；（3）稳定。临床症状有所缓解，且VAS评分较治疗前下降≥30%；（4）无效。临床症状没有出现任何变化，甚至病情越来越严重[2]。 1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组的临床治疗效果对比治疗后，观察组的治疗总有效率明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。 3.讨论 近年来，由于受到诸多因素的影响，尿毒症在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，出现尿毒症皮肤瘙痒的患者也越来越多，对患者的生活质量造成严重影响[3]。临床上在治疗尿毒症皮肤瘙痒时，通常以血液透析治疗为主，充分利用弥散功能清除溶质，而对流占据很小的比例，所以比较容易清除分子较小的尿毒素，但是对于体积较大的分子量，由于存在一定的局限性，治疗效果较差[4]。间断血液透析滤过是将传统血液透析方法作为基本前提，运用高分子合成膜，充分发挥弥散、对流以及吸附的作用，对尿毒素中的小分子、中大分子进行有效清除，尤其的中分子，具有较好的清除效果，并且该治疗方法具有操作简单、起效快、不良反应小、安全性高等诸多优点，更容易被广大患者所接受[5]。在本次研究中，观察组的治疗总有效率和临床指标改善情况均优于对照组，治疗效果显著。由此可见，临床上运用间断血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，不仅可以明显改善患者的皮肤瘙痒症状，在一定程度上还能改善各项临床指标，提高治疗效果，使患者的预后生活质量得到改善。参考文献：
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理
尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理 摘要】目的：对尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理进行探究。方法：选取2019年1月-2020年1月期间78例于我院进行血液透析的尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组采用优质护理，对照组则使用常规护理模式。对两组患者的护理效果进行观察对比。结果：使用优质护理方式的观察组患者的护理效果好于使用常规护理模式的对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于尿毒症皮肤瘙痒患者使用优质护理方式进行护理，可以使其临床症状得到一定的改善，治疗效果得到提升，值得在临床中推广使用。 【关键词】尿毒症；长期血液透析；皮肤瘙痒；护理 尿毒症皮肤瘙痒在临床中又被叫做尿毒症性瘙痒症。这种病症是肾病患者在疾病中后期较为常见的一种并发症，具相关调查显示，尿毒症性瘙痒症的发病率已经超过了50%。从本质上来看，导致这种症状并不仅仅是皮肤性疾病，致使其出现的原因复杂且多样。虽然尿毒症性皮肤瘙痒症不会对患者的生命造成威胁，但是一旦发病，患者的皮肤就会发生破损，甚至会使全身出现感染症状，使患者的生活受到严重影响。本文着重研究了对于尿毒症长期血液透析患者皮肤瘙痒的护理模式，详细报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 将2019年1月-2020年1月期间我院收治的78例长期血液透析且皮肤瘙痒的患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组（39例），男性23例，女性16例，年龄45-76岁；对照组（39例），男性20例，女性19例，年龄42-74岁。此次研究患者知情，并已签署知情同意书，且经过医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理方式，具体内容为：①使用皮肤润滑剂，以保证患者的皮肤面有充足的水分，防止其皮肤表面水分蒸发，有效改善皮肤干燥的情况。②将他克莫司软膏涂抹在患者瘙痒的部位，缓解患者症状。③给患者的瘙痒部位涂抹辣椒碱乳膏，通过药物对皮肤表面的C型神经末梢的神经传导产生较为明显的抑制作用，进而使患者的瘙痒感得到缓解。 观察组则使用优质护理方式，具体内容为：①改善治疗环境。保证患者治疗期间的舒适感，比如保证病房的温度与湿度相适应，使其符合患者的舒适感，并且，为了使长期血液透析患者的皮肤失水过快的情况得到有效抑制，病房内温度不宜过高。②严格指导患者进行用药。叮嘱患者无论是在使用口服药品还是外用药品时，都需要严格按照医嘱进行，切忌擅自改变使用方法和用药剂量。③避免与过敏原接触。根据患者自身的实际情况，让其清楚自己的过敏原都有哪些，进而避免或是减少与过敏原的接触。以免使皮肤过敏的情况有所加重，皮肤瘙痒的症状也会更加严重。④加强护理力度。护理人员需要在患者透析期间，加强对患者的监督护理，有效确保患者的康复过程是安全有效的，进而从根本上使患者皮肤瘙痒的症状得到缓解。 1.3观察指标 观察两组患者护理效果。
(整理)急慢性肾衰竭尿毒症近代秘方50首
肾炎 1、急性肾炎 ⑴五草汤（连楣山方） 【治法】清热解毒，宣肺健脾利水。 【组成】鹿衔草20克，益母草30克，鱼腥草15克，白花蛇舌草15克，车前子15克，苍术12克，麻黄4克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑵清肾汤（傅云江方） 【辨证】肾阴不足，热蕴水停。 【治法】滋阴，清热，利水。 【组成】生地15克，山药12克，茯苓15克，泽泻12克，连翘15克，益母草30克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑶七味治肾汤（王玉方） 【辨证】外感风邪，肺气失宣，水道不利。 【治法】宣肺解表，清热湿毒，祛风行水。 【组成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕100克。水煎服，每日1剂，日服2次。 2、慢性肾炎 正虚诸证： （1）肺肾气(阳)虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，面色萎黄；易感冒；舌淡苔白润有齿痕，脉细弱。 （2）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色恍白；畏寒肢冷；腰脊酸痛或胫酸腿软；神疲，纳呆或便溏；性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调；舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 （3）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊；头晕耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。 （4）气阴两虚证：面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热，或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红少苔，脉细或弱。 邪实诸证： （1）外感证：有风寒或风热表证。
（2）水湿证：全身中度以上水肿或胸腹水。 （3）湿热证：皮肤疖肿．疮疡等；咽喉肿痛；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤，灼热或涩痛不利；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （4）血瘀证：面色黎黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉象细涩；尿纤维蛋白（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 （5）湿浊证：纳呆，恶以或呕吐；身重困倦或精神萎糜；血尿素氮．肌酐偏高。 验方集选： ⑴慢性肾衰竭康复汤（吉林站前医院孔彪儒教授秘方，亦称益气化瘀补肾汤）冬虫夏草2麝香0.6六曲2研细调匀用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细，冲服每次2g日3次开水冲服】 生草氏30-60g仙灵脾30g石韦50g大腹皮30g白术15g制寸子10-15g制川雪15g制三草10g制工草10g川断30g淮牛膝15g坤草30g高血压者加决明子20g生龙骨.生牡蛎各30g血尿者加白茅根60g王几3g[分3次冲服]尿少者加沉香5g车前子20g尿素氮,肌酐高者加大黄10-20g丹皮15g苏叶15g金钱草30g茯苓15g半边莲30水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2-3次,15付一个疗程 主治：1.瘀血阻络:腰身疼痛、痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，离经之血或尿红细胞增多和或潜血阳性，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑。 2.主要兼症:①湿浊内蕴：纳差、腹胀，恶心，水肿，舌苔厚腻。②脾肾气虚：面色不华，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡苔白。 ⑵温阳补肾益气化瘀血方（朱良春. 实用中西医结合杂志，1990，3（5）∶272）生黄芪30g 仙灵脾20g 石韦15g 熟附子10g（先煎1小时）川芎10g 红花10g 当归10g 续断10g 牛膝10g 益母草30g 水煎300ml一日一剂 主治：益气化痰，温阳利水，补肾培本。适用于慢性肾炎全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长，胸闷，纳呆，泛恶者。 ⑶慢性肾炎广东中医院方 ①阳和汤（广东中医院）功效：温补脾肾 常用药物：温补脾肾可用干姜、制附子（先煎）、巴戟天、肉桂、巴
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 ～大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 ～大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 ～大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为或。 如: mg/dl=×= μmol/l ≈ 133μmol/l或÷=μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以 无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l） 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中 206 毒”。轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血 HCO -3 < 15 mmol/L，则可出现明 显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。 （2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，
慢性肾衰竭及案例分析
慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能
临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。（十）代谢性酸中毒 多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。（十一）水、电解质平衡失调 可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。实验室和辅助检查 （一）血常规和凝血功能检查 正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。 （二）尿液检查 ①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不
尿毒症期护理查房
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。