尿毒症患者皮肤瘙痒ppt课件

尿毒症患者的皮肤护理

尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、泌尿系结石导致的梗阻性肾病，以及其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等，最终进展成慢性肾功能不全终末期，导致多余水分、毒素在体内蓄积，造成一系列临床表现，引起多个器官、脏器的功能损害。尿毒症对皮肤也会造成一定影响，引起皮肤干燥、瘙痒、结晶以及色素沉积的问题，对于疾病的治疗不利，也会降低生活质量，因此需要配合相应的皮肤护理措施，通过对症支持、药物控制、中医治疗等措施，对皮肤问题进行积极的控制，改善患者的生活质量。本文对尿毒症患者的皮肤护理进行分析探讨，研究如下：

1、尿毒症患者皮肤问题的类型

尿毒症患者因为自身肾功能的异常，导致机体内的毒素无法及时排出体外，使得大量毒素在体内堆积，部分毒素会以汗液的方式排出体外，从而对皮肤带来一系列损伤，易引起皮肤瘙痒、干燥以及色素沉着等，具体问题包括：

1.1皮肤干燥

这种问题在尿毒症患者中的发生率占据70%以上，同时在透析患者中也存在较大的较高的发生率，这是因为患者自身肾脏功能无法发挥作用，日常生活中严格限制水分的摄入，而且无尿液排出，并且患者自身因为疾病原因导致汗腺发生一定的病变，机体内的水分严重不足，供给皮肤的水分减少，出现皮肤干燥的情况，如情况严重可发展成为获得性鱼鳞病，对身体的危害较大。

1.2皮肤瘙痒

该类问题大部分透析患者均会存在，一般出现在透析的6个月之后，随着透析时间的延长，皮肤瘙痒的发生率就越高，这是因为是毒素对局部皮肤的刺激和高磷血症引起的，患者因为自身排泄方面存在障碍，尿素、肌酐在体内大量聚集，而且疾病使患者皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，从而使毒素在皮肤沉淀，刺激皮肤产生瘙痒这些物质经过皮肤进行代谢，对局部的皮肤产生刺激作用，导致烧灼和蚁行感，以阵发性夜间瘙痒为最重，长伴随着抓痕、血痂以及色素沉着，存在湿疹样变和苔藓样变。

尿毒症皮肤瘙痒处理

尿毒症皮肤瘙痒

外涂辣椒辣素软膏

1%普莫卡因洗液可下降61%，对照组12%。

宽谱中波紫外线

加巴喷丁 100---300mg 血透后每周3次，不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等副作用。12周后效果明显。

沙利度胺有致畸作用，可导致多发性神经病

口服活性炭6g/d，可明显改善症状。尼麦角林口服30mg/d或透析中静脉使用5mg，可有效缓解瘙痒。

抗组胺药缺乏足够临床证据，如西替利嗪、扑尔敏、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和精神药物多塞平可有效，多塞平可同时抗焦虑、抑郁。

三级治疗

1.全身使用皮肤润滑剂，口服抗组胺药物

2.加巴喷丁100-300mg，血透后3次/周，口服多塞平10mg，BID，紫外线B照射3次/周，局部使用2.2%亚麻酸乳膏（月见草油）2次/天。

3.局部使用0.1%他克莫司软膏BID，口服沙利度胺100mgQD，口服活性炭6g QD，透析中静脉使用尼麦角林5mg/次，口服格拉司琼1mg BID，纳芙拉菲5ug，血透后3次/周，肾移植

五级治疗

1.亚麻酸乳膏BID

2.加巴喷丁100mg，血透后3次/周

3.加巴喷丁300mg，血透后3次/周

4.紫外线B照射3次/周

5.局部使用针刺法

上述摘要来自网络，个人仅做了简单处理，非本人原创，有侵犯版权之处，请谅解。

尿毒症患者皮肤瘙痒的分析与干预

目的探讨尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗方法。方法通过一些文献资料及相关书籍等对尿毒症患者皮肤瘙痒进行分析与干预。结果尿毒症患者皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，通过采取一系列的分析与干预，能有效改善患者瘙痒症状。结论尿毒症患者皮肤瘙痒目前虽然尚无确切有效的根治办法，但通过积极的分析与干预能有效缓解皮肤瘙痒的症状。改善睡眠状况从而进一步提高了患者的生活质量及生存率，对尿毒症患者具有较好的疗效。

标签：尿毒症；皮肤瘙痒；分析与干预

尿毒症患者皮肤瘙痒为长期血液透析患者的常见症状，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率,约为60%~90%，皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥，皮肤脱屑，可遍及躯干及四肢，其发病率和严重性随肾衰竭进展而加重。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一［1］。目前尚无确切有效的根治办法。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，不仅严重影响患者生活质量而且还降低此类患者的生存率［2］。

1病理机制分析

尿毒症皮肤瘙痒在血液透析间或透析后较为明显，皮肤干燥、尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常，从而引起皮肤瘙痒，周围神经病变病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘，甲状旁腺功能亢进引发体内钙、磷代谢紊乱，血浆组胺水平升高，组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平升高也可能是尿毒症患者瘙痒症的主要原因之一。

2干预

2.1心理及饮食干预患者病情迁延，难治，长时间感奇痒难忍，加之焦虑，心情忧郁均可使瘙痒发作加重，护理上应给予足够的理解和同情，关心体贴患者，在护理中做好耐心、细致的解释工作，鼓励和帮助患者，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。尿毒症患者皮肤瘙痒是由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，勿吃动物内脏及含磷高的食物，如奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，进餐时嚼服钙片可降低磷的摄入。同时因营养物质丢失应予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压患者应限钠盐的摄入，避免高钾的食物，如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等，避免高尿酸的食物，如动物内脏、海鲜、小鱼干等。

尿毒症皮肤瘙痒的临床护理与意义

尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状之一，发生率为36.1%，单纯血液透析(HD)治疗可增加瘙痒的发生率(60%～90%)。瘙痒会严重影响患者的生活质量，导致精神沮丧，而局部用药或口服抗瘙痒药物效果不佳。血液透析是将患者的血液引出体外，经过炭肾通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法。血液透析是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内补给溶质的方法。采用血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，均取得较好的疗效，患者均反映采用该透析法较普通透析更为舒适。

1 研究对象与方法

1.1本组均为维持性血液透析患者，且皮肤瘙痒难忍，服用抗过敏、镇静、止痒药效果不佳，共12例，透析时间最短8个月，最长13年；其中男9例，女3例；年龄48～73岁，平均65.3岁。

1.2应用HA树脂灌流器，HE1400透析器和普通透析管路，西德Dialog 6.28血液透析机，透析液为碳酸盐透析液。穿刺动脉内瘘以建立血管通路。床旁行HP联合HD治疗。透析结束前2h接上冲洗好的灌流器同时治疗，灌流器在前，透析器在后，透析液流量500mL速度为150～200mL/min。

1.3皮肤瘙痒评分

观察治疗3个月皮肤瘙痒程度变化。参照有关文献[1]的评分法，按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别计分。

2 护理措施

2.1病室环境

保持病室整洁，病室温度在22℃～24℃，湿度55%～60%，以防止室内过于干燥或潮湿，每日通风2次。

2.2心理护理

2.2.1建立真诚良好的护患关系分析皮肤瘙痒患者的心理状态，深入病房主动与患者交流，注意从语气语态上满足患者的心理需求，耐心听取患者的感受，并为之解决实际出现的困难和问题，同时给患者以同情、理解和安慰。亲切的语言让患者感到温暖，增强患者对医护人员的信任感。

2.2.2帮助患者正确面对根据患者的不同文化层次、心理状态,采取不同的方法，用简单明了的语言讲解尿毒症的有关知识，尽可能地让患者正确认识疾病，并愿意参与医护角色。并向其家属充分解释血液灌流和透析的原理及效果，以取得患者密切配合，增强信心和希望。当皮肤瘙痒感觉非常明显时，可分散患者的注意力，鼓励患者参加有宜于身心健康的娱乐活动，以减少对痒感的关注。

皮肤瘙痒健康教育

透析病人为什么会发生皮肤瘙痒？

冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重，在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时因为血液中存透析清除不干净的中分子尿毒毒素。另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。

健康教育及护理

1心理指导，尿毒症患者皮肤瘙痒症，因时间长，治疗效果差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松，护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰，解释充分透析的重要性，心情放松，自觉积极配合治疗。

2饮食指导，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品，在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间，因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果，空腹、饭前及饭后服用只提高血钙，只有在餐中服用才可减少磷的吸收，作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。

3个人卫生指导注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤，不要穿化纤内衣，及时剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结

研究背景

尿毒症瘙痒（uremic pruritus）是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症之一，发生率为28%～70%，其中10%为顽固性皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量和生存率。但是对于皮肤瘙痒的发病机制以及影响患者瘙痒严重程度的因素知之甚少，对其治疗方法仍处于探索阶段。澳大利亚JBI循证卫生保健中心2021年发表了关于尿毒症瘙痒管理的证据总结以及对应的推荐实践，主要阐述了尿毒症瘙痒的常用药物和保湿剂推荐。UpToDate于2021年发表了关于尿毒症瘙痒的专题证据，主要包括其病理生理、诊断与治疗。以上2个证据汇总侧重于尿毒症瘙痒的治疗探讨，未形成系统的尿毒症瘙痒管理方案。现就尿毒症皮肤瘙痒症的最新研究文献进行简短分享。

检索策略

根据“6S”证据资源金字塔模型，自上而下进行计算机证据检索。检索 UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、ScienceDirect、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库等网站进行检索。检索时间为建库至2022年2月。

纳入标准（1）研究对象：涉及尿毒症患者皮肤瘙痒的研究；（2）研究类型：指南、证据总结、推荐实践、临床决策、专家共识、系统评价；（3）语种为中文或英文。

排除标准（1）无法获取全文及内容信息不全的证据。

文献质量评价

纳入证据总结文献质量采用证据总结评估工具进行评价，系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2020）的相关评价工具进行质量评价。临床决策质量默认为最高级别。

纳入文献基本特征

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的内容

一、评估

尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？

慢性肾功能不全患者的疾病发展至终末期时，往往会表现出尿毒症问题。随着我国人口老龄化问题的日渐突出，尿毒症患者的人数也在逐渐增加，而皮肤瘙痒问题则是尿毒症患者的常见并发症之一，也是导致尿毒症透析患者死亡的高危因素之一。曾有研究显示，患有尿毒症性皮肤瘙痒症的患者几乎占到透析患者的70%，皮肤瘙痒问题的出现会大大影响患者的生活质量，加重其抑郁状态，降低其睡眠质量，并提高其死亡率。皮肤瘙痒问题的出现与很多因素都有关，也是这些因素共同作用的结果，目前认为其影响因素包括尿毒症毒素蓄积、免疫炎症假说以及皮肤干燥症等等。正确认知因尿毒症导致的皮肤瘙痒，并展开积极有效的治疗，是我们在帮助尿毒症患者减轻因疾病带来的疼痛感和不适感时可采取的主要策略。

1尿毒症皮肤瘙痒症的特征

临床统计数据显示，约有一半的尿毒症患者表现出全身性瘙痒问题，并伴随有局部皮肤的损伤。不同患者表现出的皮肤问题不同，有些患者可能仅表现出皮肤的瘙痒感，而有些患者会表现为结节性痒疹、角化性丘疹以及单纯性苔藓。大多数这些皮肤问题都体现于患者的四肢处，比较严重的情况下，患者有可能会出现皮肤溃疡。组织学检查结果显示，存在角化增生问题的皮具有慢性炎症的浸润，深度色素沉着，形成斑块样的结构。

2尿毒症皮肤瘙痒症的影响因素

2.1皮肤干燥症以及异常角质化

无论是接受血液透析治疗还是腹膜透析治疗的尿毒症患者，都会经常出现皮肤干燥症。皮肤干燥症的出现可能与汗腺功能遭受到屏蔽有关，或者是患者体内维生素A处于不平衡状态所导致。另外尿毒症患者的皮肤会出现异常角质化变化，比如皮肤角质细胞层、角质小体增加。 2.2外周神经系统出现病变

临床治疗发现，如若尿毒症患者在透析期间存在神经系统的异常改变，那么皮肤瘙痒问题也会更容易出现。从神经病变观察来看，尿毒症皮肤瘙痒症患者的神经病变现象会相较于没有体现出瘙痒症状的患者更为明显。

2.3受肥大细胞的影响

尿毒症皮肤瘙痒怎么办

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-1 尿毒症皮肤瘙痒怎么办

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。

皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）

全身都会痒。

有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。

控制好血磷一般就不会痒了

尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。

再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。按磷的高低来具体服用。一般是一天三次，一次两粒。要说明的是，口服钙片是补钙的。而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。

尿毒症病人皮肤发痒怎么办

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-2 尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？

在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。

观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效

引言

尿毒症是由于肾功能低下导致体内毒素无法有效排除而引起的一种严重疾病。患者常常出现贫血、骨质疏松、水钠潴留、高血压、心血管疾病等并发症。皮肤瘙痒是尿毒症患者普遍存在的症状之一，严重影响患者的生活质量。血液透析和血液灌流是常用的尿毒症治疗手段，但单独应用效果并不足够理想。本文将探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。

一、尿毒症患者皮肤瘙痒的病因

皮肤瘙痒是尿毒症常见的临床表现之一，其中包括多种因素造成的。尿毒症患者体内毒素不能有效排除，其中包括尿素、肌酐等，积聚在体内会直接刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒感。患者皮肤干燥也是引起瘙痒的重要原因。尿毒症患者由于长期肾功能低下，机体代谢紊乱，也容易出现皮肤瘙痒的症状。皮肤瘙痒不仅会造成患者不适，严重影响生活质量，同时还容易导致患者划伤皮肤，引发感染等并发症，因此治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒是十分重要的。

二、血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效

血液透析是目前治疗尿毒症的常见手段之一，其通过不断更新患者体内的毒素和废物，减缓尿毒症的病情发展。在治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒方面，血液透析同样发挥了重要的作用。透析会有效清除体内积聚的尿毒素，降低它们对皮肤神经末梢的刺激，减轻患者的瘙痒感。透析还可以调节患者的水电解质平衡和酸碱平衡，改善皮肤干燥情况，从而减少皮肤瘙痒的发生。研究也证实，血液透析对尿毒症患者的皮肤瘙痒具有良好的缓解作用。在治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒时，血液透析是一个重要的选择。

透析患者皮肤瘙痒的防治

皮肤瘙痒是血透病人的常见问题，其中部分患者呈令人心烦的瘙痒。瘙痒可位于局部也可位于全身，可轻可重，常见夜间发生，偶尔于血透中加重，皮肤看起来正常或干燥有鳞屑。瘙痒是一种主观感觉，在很大程度上受患者主观心里状态影响，其原因是多方面的：

1.高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。

2.一些未明确的尿毒症毒素的作用，进过充分透析瘙痒可以缓解。

3.透析过程所用产品低程度过敏。

4.与透析患者的皮肤干燥有关。

怎样防治皮肤瘙痒？

皮肤瘙痒是多因素所致，目前还没有十分有效的治疗方法，可通过下列措施来达到最大程度的缓解：

1.确保患者充分透析，如果瘙痒持续加重，可选择清楚中分子的透析方式，如血液虑过、血液虑过透析或血液灌流等。

2.维持血钙、血磷在正常范围。

3.瘙痒伴有严重的甲状旁腺功能亢进者，进行手术治疗后症状可缓解。

4.应用一些抗组胺药物，如盐酸苯海拉明、赛庚啶等，这些药物可引起嗜睡，对于因瘙痒影响睡眠的患者，于夜间应用可能有效。

5.β波紫外线光疗可能有效，其作用机制不清楚。

6.有报告，局部涂抹辣椒可缓解症状。

7.皮肤干燥者可予以保湿乳液。

8. 如果瘙痒仅出现在透析中，可以考虑更换肝素制剂、改变透析膜类型或消毒方式。