血液透析患者皮肤病变与处理策略
尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？
尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？慢性肾功能不全患者的疾病发展至终末期时，往往会表现出尿毒症问题。
随着我国人口老龄化问题的日渐突出，尿毒症患者的人数也在逐渐增加，而皮肤瘙痒问题则是尿毒症患者的常见并发症之一，也是导致尿毒症透析患者死亡的高危因素之一。
曾有研究显示，患有尿毒症性皮肤瘙痒症的患者几乎占到透析患者的70%，皮肤瘙痒问题的出现会大大影响患者的生活质量，加重其抑郁状态，降低其睡眠质量，并提高其死亡率。
皮肤瘙痒问题的出现与很多因素都有关，也是这些因素共同作用的结果，目前认为其影响因素包括尿毒症毒素蓄积、免疫炎症假说以及皮肤干燥症等等。
正确认知因尿毒症导致的皮肤瘙痒，并展开积极有效的治疗，是我们在帮助尿毒症患者减轻因疾病带来的疼痛感和不适感时可采取的主要策略。
1尿毒症皮肤瘙痒症的特征临床统计数据显示，约有一半的尿毒症患者表现出全身性瘙痒问题，并伴随有局部皮肤的损伤。
不同患者表现出的皮肤问题不同，有些患者可能仅表现出皮肤的瘙痒感，而有些患者会表现为结节性痒疹、角化性丘疹以及单纯性苔藓。
大多数这些皮肤问题都体现于患者的四肢处，比较严重的情况下，患者有可能会出现皮肤溃疡。
组织学检查结果显示，存在角化增生问题的皮具有慢性炎症的浸润，深度色素沉着，形成斑块样的结构。
2尿毒症皮肤瘙痒症的影响因素2.1皮肤干燥症以及异常角质化无论是接受血液透析治疗还是腹膜透析治疗的尿毒症患者，都会经常出现皮肤干燥症。
皮肤干燥症的出现可能与汗腺功能遭受到屏蔽有关，或者是患者体内维生素A处于不平衡状态所导致。
另外尿毒症患者的皮肤会出现异常角质化变化，比如皮肤角质细胞层、角质小体增加。
2.2外周神经系统出现病变临床治疗发现，如若尿毒症患者在透析期间存在神经系统的异常改变，那么皮肤瘙痒问题也会更容易出现。
从神经病变观察来看，尿毒症皮肤瘙痒症患者的神经病变现象会相较于没有体现出瘙痒症状的患者更为明显。
2.3受肥大细胞的影响细胞角质形成细胞是皮肤的主要组成成分之一，它在尿毒症患者的皮肤瘙痒问题中产生了极为显著的影响。
维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理进展
受 损 有关 而 引 起皮 肤 瘙 痒 。
１ 维 生 素 Ａ水 平 升 高 和 维生 素 Ａ结 合 蛋 白清 除 减 少 ：慢 性 肾 ． ６
衰 患 者维 生 素 Ａ浓 度 比正 常人 要 高 ， 主 要 是 由于 肾脏 近端 小 管 这 对 维 生 素 Ａ结 合 蛋 白 的分 解 清 除 减少 造 成 的。 未 口服 维生 素 Ａ 在 的维 持性 血 液 透 析 患 者 中 ，透 析 后 ５ 维生 素 Ａ 的浓 度 较 透析 ｈ血 前 显 著增 高 ，这主 要 是 由 于维 生 素 Ａ 的结 合 形成 维 生 素 视 黄醇 一 Ｒ Ｐ Ｐ 复合 体 ， 子 量较 大 ， 易 经 透析 膜 析 出所 致［ Ｂ —Ａ 分 不 ５ １ 。
泌 激 素 ， 调 节 人 体 内 钙磷 代 谢 的 重 要 素 ， 体 内几 乎 所 有 器 是 人 官 均 为 Ｐ Ｈ 作用 的靶 器官 。 学 者 认 为 Ｉ 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 Ｔ 有 Ｉ 继 进 在 尿毒 症 瘙 痒 中起 重 要 作 用 ，可 致皮 肤 组 织 中钙 盐 沉 着 增 多 ， 同时 血 中 高浓 度 Ｐ Ｈ 可 刺 激皮 肤 肥 大 细 胞 释 放 组 织 胺 而 导 致 皮 Ｔ 肤瘙痒。 同时 Ｐ Ｈ是 中 、 分 子 物质 ， 种 物 质 的 血 浆 浓 度偏 低 ， ， ｒ 大 此
应 而 致瘙 痒 。 Ｉ
１ 钙 磷 代谢 紊 乱 ：尿 毒 症 患 者皮 肤 中的 二 价 离 子浓 度 升 高 ， ． ２ 可 能 影 响皮 肤 柱状 细 胞 释放 组 织 胺 和 ５ 羟色 胺 等 致痒 物 质 一 Ｉ 。
１ 继发性甲状旁腺功能 进 ： Ｈ是甲状旁腺分泌的一种 内分 ． ３ Ｌ
血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果
血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果摘要：目的：研究血液透析滤过治疗尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预的临床效果。
方法：选择我院2022年1月至2023年1月接收的经血液透析滤过治疗的100例尿毒症合并皮肤瘙痒患者，随机分成两组，每组50例，常规组患者采取常规护理措施，研究组患者在常规组护理基础上采取加强护理，观察两组患者的VAS评分。
结果：护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，研究组患者VAS评分低于常规组（P＜0.05)。
结论：对行血液透析滤过治疗的尿毒症合并皮肤瘙痒患者采用护理干预措施，利于提高患者生活质量，值得临床推广。
关键词：血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒尿毒症是血液净化科或肾病内科常见的一种肾脏疾病，该类患者随着病情的不断进展，常会出现一系列的并发症，皮肤瘙痒就是其中之一，不同程度的皮肤瘙痒都会使患者感到不适，严重地干扰了患者的正常社会生活。
目前临床上，血液透析滤过术是尿毒症患者常用的治疗方法之一，但在治疗过程中一般会缺乏护理的参与，据相关文献记载，对尿毒症合并皮肤瘙痒患者在行血液透析时采用加强护理干预可以有效缓解皮肤瘙痒症状。
本文旨在探讨对于尿毒症同时出现皮肤症状并发症类患者行透析治疗采用护理干预的临床效果与应用价值，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择我院2022年1月至2023年1月接收的经血液透析滤过治疗的100例尿毒症合并皮肤瘙痒患者，随机分成两组，每组50例，研究组患者中有24名男性、26名女性，年龄区间37至61岁，平均年龄（45.54±9.24）岁，常规组患者中有25名男性、25名女性，年龄区间38至63岁，平均年龄（46.72±9.58）岁。
纳入标准：①患者经我院医师确诊且有实验室检查及影像学支持为尿毒症合并皮肤瘙痒类疾病；②患者无其他重要脏器衰竭或严重并发症；③患者无器质性精神类疾病；④患者可以主动配合治疗与护理工作的进行。
维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理研究
１ ． ６ 营养不 良： 患 者 常 出 现厌 食 、 恶心 、 呕吐等症状 ， 透 析 虽 能 缓 解， 但不能完全消除 ， 从 而 引起 食 欲 减 退 ， 营 养摄 人 不 足 ； 同时 血 液 透析 时可 增 加 蛋 白质 分 解 及 氨基 酸 丢 失 ， 久而 久 之 容 易 造 成 营 养明显 ， 引起 皮肤 干 燥 。 １ ． ７ 基 础 疾病 ： 糖尿病 、 恶 性 淋 巴瘤 、 尿 毒 症伴 高钙 血 症 和继 发 件
平反复升高 ， 血离子钙水平下降可能影响皮肤柱状细胞释放组织
胺和５ 一 羟 色胺 等 致痒 物 质嘲 。
甲状旁腺功能亢进患者易引起皮肤瘙痒 。
１ ． ８ 个人卫生 ： 尿毒症患者体质较弱 ， 容易感 冒。 置管的患者行动
不 方便 或 不敢 洗 澡 、 更换 内衣 ， 引起 皮 肤 瘙痒 。
当代 护士２ ０ １ ４ 年０ ３ 月 下 旬刊
一 ４ ｌ －
维持性血液透析患者皮肤瘙痒 的原 因分析及护理研究
严
摘要
静
总结 了维持性血液透析 患者皮肤瘙痒的原 因及 护理措施 ， 主要 护理措施 包括心理护理 、 皮肤护理 、 透析 护理 、 饮食指导 、 用药指
导及 改良透析方法等。 认 为及 时采用有效的护理措 施可改善尿毒症 患者的皮肤瘙痒情况 ， 并有效提 高患者的生存率与生活质量 ．
而透析后 的发生率 则高达６ ０ ％～ ９ ０ ％， 且其 中１ ０ ％为顽 固性瘙痒 。
如 果 不 能 及 时 有 效 进 行 治 疗 可 能 导 致 严 重 的并 发 症 ， 如抓伤 、 失 眠、 抑郁 等 ， 并 且 可 能 因并 发 皮 肤 感 染 而 增 加 医疗 费 用 。 因此 ， 分
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理
血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理【摘要】目的探讨血液灌流(hp)串联血液透析(hd)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理方法。
方法选择维持性血液透析治疗中并发皮肤瘙痒的患者30例,采用hd+hp治疗,并对其采取护理。
结果该组患者中疗效显效者25例,有效者3例,总有效率为93.3%。
结论采用血灌串联血透法治疗方法对尿毒症皮肤瘙痒患者疗效显著,配合精心护理,可提高患者的生活质量。
【关键词】血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒;护理【中图分类号】r694+51 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-139-03血液透析是(hd)治疗尿毒症患者的基本手段,可长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。
但皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一。
在透析患者中统计的发病率大约在50%～90%之间,其中顽固性皮肤瘙痒占11%[1],严重影响患者的生活质量。
皮肤瘙痒治疗措施有限,一般治疗不能根治皮肤瘙痒症。
血液灌流与血液透析相结合的方法可以治疗尿毒症的某些并发症,我院自2009年1月至12月采用hp+hd治疗尿毒症皮肤瘙痒患者30例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料在我科住院及门诊行血透治疗的尿毒症患者共30例,其中男性16例,女性14例,年龄22—69岁。
原发疾病中慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢性肾盂肾炎5例。
该组患者经hd治疗后均产生不同程度的皮肤瘙痒。
患者的选择标准:⑴病情相对稳定,进行常规血透6个月以上;⑵中分子中毒症状明显;⑶无严重透析禁忌证;⑷尿量均少于500ml/d;⑸血透通道均为自体动、静脉内瘘;⑹经济可支持血灌。
1.2 治疗方法该组30例患者均采用血灌联合血透的治疗方法,血流量为250ml/min,透析液流量为500ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行hp联合hd治疗2h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行hd2h,总治疗时间4h,每周2次,连续治疗2周。
维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关发病机制及治疗研究进展
维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关发病机制及治疗研究进展作者：刘钊廖艳唐俊来源：《中国医学创新》2022年第15期【摘要】尿毒症患者一般需要进行维持性血液透析治疗，发生皮肤瘙痒的概率较高，大部分尿毒症患者会受到皮肤瘙痒的影响。
尿毒症患者皮肤瘙痒的成因复杂，本文将尝试探讨相关机制，总结相关病因，以期早日探明该病的发病机制。
目前，医疗水平在不断进步，已经有了许多治疗方法应对维持性血液透析患者皮肤瘙痒，药物、手术等多种治疗方法均可使患者获益。
本文总结了该病治疗研究进展，可能对提高该病治疗效果有一定的帮助。
【关键词】尿毒症维持性血液透析皮肤瘙痒发病机制Research Progress on Pathogenesis and Treatment of Skin Pruritus in Patients with Maintenance Hemodialysis/LIU Zhao， LIAO Yan， TANG Jun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -174[Abstract] Patients with uremia generally need maintenance hemodialysis treatment， and the probability of skin pruritus is high， most uremia patients will be affected by skin pruritus. The causes of skin pruritus in patients with uremia are complex， this paper will try to explore the relevant mechanism and summarize the relevant etiology， in order to find out the pathogenesis of the disease as soon as possible. At present， the medical level is constantly improving， and there are many treatment methods to deal with the skin pruritus of maintenance hemodialysis patients. A variety of treatment methods such as drugs and surgery can benefit patients. This paper summarizes the research progress of the treatment of the disease， which may be helpful to improve the treatment effect of the disease.[Key words] Uremia Maintenance hemodialysis Skin pruritus PathogenesisFirst-author’s address：Zhongxiang People’s Hospital， Hubei Province， Zhongxiang 431900， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.041超过半数以上的维持性血液透析患者会受到皮肤瘙痒症状的困扰，发病时严重影响患者的工作和生活，对患者的生活质量造成巨大的影响。
尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施
尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症性皮肤瘙痒的常见处理措施尿毒症患者并发皮肤瘙痒，是尿毒症患者最常见和难以忍受的伴发症状。
据文献报道，约有41.9％的尿毒症患者有瘙痒症状。
其中，中度以上瘙痒占49.22%。
患者瘙痒部位多见于背部(75.78%)和下肢(57.81%)，并在夜间(73.44%)及冬天(62.50%)多发。
并且瘙痒程度随年龄增长而增强。
瘙痒虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，增加患者住院率及远期病死率。
尿毒症性皮肤瘙痒发病机制尚未明确, 但考虑与以下几点相关：1、尿毒症产生的毒素, 尤其是大分子毒素, 对皮肤造成刺激；2、镁、钙、磷酸盐等沉积, 对皮肤造成较大刺激；3、钙磷代谢异常, PTH激增, 造成皮肤瘙痒。
那么，如何治疗尿毒症性皮肤瘙痒呢？01规律透析每周至少3次，每次4小时，以确保透析的充分性。
只有充分透析才有助于增加对尿素、肌酐等小分子物质及部分中分子物质的清除。
02低磷饮食高磷血症是透析患者的常见并发症，会导致肾性骨病、骨折、软组织钙化、皮肤瘙痒等并发症。
低磷饮食可以避免高磷血症、缓解皮肤瘙痒症状。
通常建议血透肾友每日的磷摄入量控制在600～1200mg左右，日常减少高磷食物的摄入。
常见的高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、豆类、坚果类等。
03用药主要治疗方法是口服抗组胺药物，或者外用非特异性抗炎药物（吲哚美辛、曲安奈德、复方贝氯米松等），还可以外用润肤剂。
04血液灌流血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
据有关文献报道，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用，能显著缓解患者的瘙痒症状。
参考文献：1. 陈敢，王丽妍等. 维持性血液透析患者中瘙痒症的现状调查研究. 中国血液净化2019年4月第18卷第4期2. 徐亮. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析. 中国现代药物应用2022年1月第16卷第2期。
血液灌流加血液透析在治疗皮肤瘙痒症中的护理操作及体会
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血液 灌 流 加血 液透 析 在治 疗 皮肤瘙 痒症 中 的护 理操 作 及体 会
一
［３ 杨 明 玉 ， 泓源 ， 晓 缺 ． ３ 唐 郑 骨折 病 人 心 理 特 征 与 早 期 康 复训 练 依从 性 的 相 关性 研 究 ［］ 护 理 研 究 ，０ ５ １ （） ７ ２７ ５ Ｊ． ２ ０ 。９ ５ ：７ －７． ［３ 姜乾金． ４ 医学 心 理 学 ［ ． 京 ； 民卫 生 出版 社 ，０ ４ １ ７ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：１． ［ ３ 曹 美 云 ， 守真 ， 长 娥 ． ６例 老 年 股 骨 颈 骨 折 心 理 分 析 及 护 理 ５ 唐 黄 ９ ［ 齐 鲁 护 理 杂志 ，０ ３ ９ ８ ：２ ． 刀． ２ ０ ，（ ） ６ ８ ［ ］ ＭａｋＣ， ｎｓＣ Ｍｏｔｌｙｆｌ ｗｉｇｓ ｒｅｙｆｒｐｏ ｉ ｌ ｅ － ６ ｒ Ｄｅｉ ． ｒａｉ ｏｌ ｎ ｕ ｇｒ ｒ ｘｍａ ｆｍｏ ｔ ｏ ｏ ｒｌｒｃｔｒｓｉ ｅ ｔｎ ｒ ｎ ［ ］ Ｉｊｒ ｎ ａ ｎｕｅ ， ０ ０ ａ ｆ －ｕｅ ｎ ｃｎｅａｉ ｓ Ｊ ． ｎｕｙ ＩｔＣ ｒＩｊｒｄ ２ ０ ， ａ ａ