急诊肺栓塞的识别与救治
肺栓塞的症状和紧急处理
肺栓塞的症状和紧急处理一、什么是肺栓塞在医学上，肺栓塞是指血管内发生血栓或其他物质阻塞导致肺部供血不畅的情况。
通常情况下，这些栓子来自于深静脉血管或其他部位的栓子通过血液循环到达肺部。
当这些栓子阻塞了肺动脉或其分支时，就会引起肺栓塞。
二、肺栓塞的常见症状1. 呼吸困难：由于肺动脉受阻，造成供氧能力减弱，常表现为呼吸急促、气喘等。
2. 胸痛：多数患者会出现胸闷、胸痛等不适感觉，在活动或深呼吸时疼痛感加剧。
3. 心悸与晕厥：由于心排血量减少导致供氧不足，在严重情况下可以出现心悸及昏厥现象。
4. 咳嗽与咯血：有些患者会出现干咳或带有鲜红色血丝的咳嗽，甚至咯血情况严重时也会出现。
5. 脉搏不规则：肺动脉栓塞导致心脏负荷加大，可能引起心律失常和脉搏异常。
三、如何进行紧急处理因为肺栓塞属于危急情况，当出现相关症状时必须立即寻求医疗帮助。
在等待救援到来的过程中，我们可以采取以下紧急处理措施：1. 保持安静：身体放松并尽量平卧休息，减少活动和运动，以减轻肺部负荷。
2. 给予氧气：借助呼吸氧气来帮助增加氧合血红蛋白含量，改善供氧情况。
3. 使用抗凝剂：使用抗凝剂可以帮助稀释并防止进一步形成血栓。
这需要在医生指导下使用，并注意不良反应。
4. 静脉溶栓治疗：如果前面措施无效或者病情加重，医生可能考虑给予全身性溶栓治疗来尽快溶解血栓。
5. 手术介入：对于严重的肺动脉栓塞，可能需要进行急诊手术，包括导管取栓术或肺动脉血栓切除术来解除阻塞。
四、肺栓塞的预防措施1. 防止深静脉血栓形成：长时间坐卧不动的情况下要注意活动肢体，避免深静脉血液淤积。
2. 维持健康生活方式：保持适度运动和合理饮食，控制体重和胆固醇水平，避免过度或持续性应激状态。
3. 合理用药：特别是对于具有血栓形成风险的疾病患者，在医生指导下正确使用抗凝剂或抗凝药物。
4. 术后预防：在手术后要遵循医生建议进行有效的再住院护理和药物预防。
总结：肺栓塞是一种严重威胁生命的疾病。
肺栓塞应急预案和模拟演练指南
肺栓塞应急预案和模拟演练指南1. 应急预案1.1 目的制定本预案旨在为肺栓塞的紧急诊断和治疗提供快速、有效的应对措施，以降低患者病死率和并发症发生率，保障患者生命安全。
1.2 适用范围本预案适用于本医院所有科室及医护人员在临床实践中遇到的肺栓塞紧急情况。
1.3 应急预案流程1. 早期识别：医护人员应熟悉肺栓塞的临床表现，如突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、烦躁不安、血压下降等，以便早期发现。
2. 紧急评估：一旦疑似肺栓塞，应立即进行心电图、血氧饱和度、动脉血气分析、D-二聚体等检查，评估病情严重程度。
3. 启动紧急救治程序：根据诊断结果，立即启动紧急救治程序，通知相关科室，准备必要的设备和药物。
4. 抗凝治疗：一旦确诊肺栓塞，应立即开始抗凝治疗，如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠等。
5. 溶栓治疗：对大面积肺栓塞患者，在充分评估风险和收益后，可考虑溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。
6. 进一步评估和治疗：根据病情变化，进行血常规、凝血功能、心脏超声等检查，评估治疗效果，调整治疗方案。
7. 病情监测：密切观察患者生命体征、呼吸状况、血氧饱和度等，及时发现并处理并发症。
8. 康复治疗：患者病情稳定后，进行康复治疗，如呼吸康复、运动康复等，预防再次发生肺栓塞。
2. 模拟演练指南2.1 演练目标提高医护人员对肺栓塞的早期识别、紧急评估和救治能力，确保肺栓塞患者得到及时、有效的治疗。
2.2 演练内容1. 模拟病例选择：选择具有代表性的肺栓塞病例，包括典型和罕见临床表现。
2. 演练场景设置：模拟实际工作环境，如急诊科、病房等，确保演练场景的真实性。
3. 演练流程：按照应急预案流程进行，包括早期识别、紧急评估、启动紧急救治程序、抗凝治疗、溶栓治疗等。
4. 评估和反馈：对演练过程进行评估，包括病情判断、救治措施、团队协作等方面，及时给予反馈，提高救治能力。
5. 定期演练：定期组织模拟演练，至少每半年一次，确保医护人员对肺栓塞救治流程的熟悉程度。
肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞特点
发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病 和高血压。欧洲约为0.5‰。死亡率占全 因死亡的第三位（第一冠心病、第二恶性 肿瘤）。
易漏诊和误诊—医生警惕性不高，症状缺 乏特异性。
不经治死亡率高—可高达20-30%，经过 恰当治疗降至2-8%。
LMWH应用方便，可缩短住院日及提高 病人的生活质量，不需要检测凝血功能 。
不通过胎盘屏障，可用于孕妇。 无证据表明LMWH对高危PE有效。
以下情况推荐普通肝素
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些 比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的 临床试验,并不包括这些高危患者）。
肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除， 不经肾脏代谢）。
高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和 ）。
华法林
通常大多数病人在肝素治疗的第1或第2天开始口服抗 凝剂，必须合并应用肝素4-5天至INR达治疗水平至少 2天。
起始剂量通常为5mg，以后根据INR整调剂量,长期服 用者INR宜维持在2.0～3.0之间。
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除 外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
早期死亡风险
高危 (>15%)
中危 (3％-15％)
非
高 危
低危( <1%)
急性肺栓塞危险分层
危险分层指标
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
华法林负荷剂量并不比维持剂量能更快达目标INR， 反而有害，因为可引起暂时性高凝状态。
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程一、当前形势紧迫性急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种临床常见的危急重症，具有高发病率、高死亡率和高误诊率的特点。
由于其起病急、进展快，若不及时诊治，可能导致患者死亡。
因此，建立快速、有效的应急预案及处理流程对于降低APE患者的死亡率、提高救治成功率具有重要意义。
二、专家观点多位心血管和呼吸领域的专家一致认为，APE的应急预案应包括快速诊断、紧急处理和稳定病情三个环节。
在诊断方面，专家建议采用高度敏感的影像学检查技术，如肺动脉造影、CT肺动脉成像等，以提高诊断准确率。
在处理方面，专家强调应尽快启动抗凝和溶栓治疗，必要时采取机械通气、循环支持等紧急措施。
稳定病情是应急预案的最终目标，通过综合治疗和护理，确保患者生命体征平稳，为后续治疗创造条件。
三、支撑数据近年来，国内外多项研究表明，APE的误诊率和死亡率均呈上升趋势。
例如，一项涉及XX万例APE患者的研究显示，误诊率高达XX%，死亡率达XX%。
这些数据表明，当前APE的防控形势严峻，亟需加强应急预案的建立和完善。
四、应急有效性说明一个有效的APE应急预案应具备以下特点：一是快速响应，确保患者在发病后短时间内得到诊断和治疗；二是科学规范，遵循临床诊疗指南，确保治疗方案的科学性和有效性；；三是多部门协作，包括心血管、呼吸、影像、检验等多个科室的紧密配合，形成合力；四是持续改进，通过总结经验教训，不断优化应急预案和处理流程。
通过实施这样的应急预案，可以有效降低APE患者的死亡率，提高救治成功率。
同时，也可以提高医院的整体救治能力，提升患者对医疗服务的满意度。
综上所述，建立急性肺栓塞的应急预案及处理流程是一项紧迫而重要的任务。
我们应该充分认识其重要性，积极借鉴专家观点和支撑数据，不断完善和优化应急预案，为提高APE患者的救治成功率做出贡献。
肺栓塞的应急预案及处理流程
肺栓塞的应急预案及处理流程一、形势紧迫性随着现代医疗技术的不断进步，肺栓塞作为一种常见的危及生命的急症，越来越受到医学界的关注。
其发病急、进展快，若不及时处理，可能导致患者死亡。
因此，建立一套科学、有效的肺栓塞应急预案及处理流程，对于提高医疗救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、专家观点多位急诊医学和呼吸病学领域的专家强调，肺栓塞的应对需要快速、准确和全面。
专家指出，早期识别、及时诊断和有效治疗是降低肺栓塞死亡率的关键。
同时，专家们也强调了多学科协作在肺栓塞救治中的重要性，包括急诊科、呼吸科、心血管科、影像科等多个科室的紧密配合。
三、支撑数据根据近年来的流行病学调查数据显示，肺栓塞的发病率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。
同时，相关研究表明，在肺栓塞患者中，能够得到及时有效救治的患者生存率显著高于未能及时救治的患者。
这些数据充分说明了建立肺栓塞应急预案及处理流程的紧迫性和重要性。
四、应急有效性说明肺栓塞的应急预案及处理流程应包括以下几个环节：快速识别：通过临床症状、体征及辅助检查，快速识别疑似肺栓塞患者。
紧急评估：对患者进行病情评估，确定病情的严重程度，为后续治疗提供依据。
多学科协作：启动多学科协作机制，组织相关科室专家进行会诊，制定治疗方案。
紧急治疗：根据患者情况，采取溶栓、抗凝、介入或手术等紧急治疗措施。
监测与护理：对患者进行严密监测，观察病情变化，提供全面细致的护理服务。
后续管理：对患者进行长期随访和管理，预防肺栓塞的复发。
通过这一应急预案及处理流程的实施，可以显著提高肺栓塞患者的救治成功率，降低死亡率，为患者的生命安全提供有力保障。
同时，也有助于提高医疗机构的应对能力，提升医疗服务水平。
肺栓塞应急预案及处理演练
一、引言肺栓塞（PE）是一种严重的临床疾病，是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞的病情进展迅速，可能导致呼吸功能衰竭、休克甚至死亡。
为提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案及处理演练。
二、应急预案1. 事件识别（1）患者出现以下症状时，应立即考虑肺栓塞的可能性：突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速、血压下降等。
（2）有深静脉血栓（DVT）病史、手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等高危因素的患者。
2. 诊断流程（1）立即询问病史，了解患者有无肺栓塞的高危因素。
（2）进行体检，注意呼吸音、心音、肺部啰音等体征。
（3）进行血常规、心电图、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
（4）根据病情需要，进行超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振成像（MRI）等影像学检查。
3. 抢救措施（1）立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
（2）建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定。
（3）根据病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗。
（4）密切监测患者生命体征、呼吸、心率、血压等指标。
（5）进行心肺复苏等急救措施，必要时转诊至有条件的医院。
4. 院内转运（1）迅速通知相关科室，如ICU、心内科等。
（2）准备必要的抢救设备和药品。
（3）按照绿色通道进行转运，确保患者得到及时救治。
三、处理演练1. 演练目的（1）提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力。
（2）检验应急预案的可行性和有效性。
（3）增强团队协作精神，提高应对突发事件的能力。
2. 演练内容（1）情景设定：模拟一位患者因突发呼吸困难、胸痛等症状入院。
（2）参演人员：包括急诊科、心内科、ICU、药剂科等相关科室医务人员。
（3）演练流程：①接诊医务人员询问病史、体检，初步判断为肺栓塞。
②立即进行血常规、心电图、动脉血气分析等检查。
③启动应急预案，进行抢救措施。
④通知相关科室，进行院内转运。
肺栓塞应急预案
肺栓塞应急预案一、概述肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一种严重的疾病，其特点是血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，严重时可能危及患者生命。
为提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率，特制定本应急预案。
二、应急响应机制1.病情评估：当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状时，应立即进行病情评估，判断是否存在肺栓塞的可能。
2.紧急救治：一旦确诊或高度怀疑肺栓塞，应立即启动应急预案，组织相关人员进行紧急救治。
3.院内协调：通知相关科室（如急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科等）参与救治，确保救治工作有序进行。
4.院外转运：如条件允许，将患者转运至具有肺栓塞救治能力的医院进行进一步治疗。
三、救治措施1.一般治疗：保持患者呼吸道通畅，给予高浓度吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，做好抗休克治疗。
2.抗凝治疗：立即给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，在评估出血风险后，可考虑进行溶栓治疗。
常用药物有尿激酶、链激酶等。
4.介入治疗：对于部分患者，可采用导管引导下溶栓、取栓、球囊扩张等介入治疗方法。
5.外科治疗：对于无法进行内科治疗的患者，可考虑外科手术取栓。
四、护理措施1.密切观察患者病情变化，监测生命体征，及时发现并处理并发症。
2.保持患者卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防血栓脱落。
3.给予高蛋白、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅。
4.指导患者进行呼吸功能锻炼，提高呼吸功能。
5.加强心理护理，缓解患者紧张、恐惧情绪。
五、预防措施1.评估患者肺栓塞风险，对于高风险患者，采取预防措施，如给予抗凝药物、早期下床活动等。
2.鼓励患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环。
3.避免长时间卧床，定期翻身、按摩下肢。
4.保持大便通畅，避免用力排便。
5.健康教育：向患者及家属宣传肺栓塞的防治知识，提高防范意识。
六、总结肺栓塞应急预案的制定和实施，有助于提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率。
肺栓塞应急预案及处理流程
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，由肺动脉或其分支的血栓阻塞引起。
这种阻塞可以导致肺循环功能障碍，严重时甚至威胁生命。
为了确保患者得到及时、有效的救治，医疗机构应制定完善的肺栓塞应急预案及处理流程。
二、应急预案1. 成立肺栓塞应急小组由医院领导牵头，设立肺栓塞应急小组，成员包括呼吸内科、心血管内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室的医生、护士和行政管理人员。
2. 制定应急预案（1）明确肺栓塞的诊断标准、风险评估和救治流程。
（2）建立健全肺栓塞患者的早期识别、预警和报告制度。
（3）制定针对不同病情的救治方案，包括药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等。
（4）定期组织应急演练，提高医护人员应对肺栓塞的能力。
3. 加强培训和宣传教育对医护人员进行肺栓塞相关知识的培训，提高其识别、诊断和救治能力。
同时，开展患者及家属的健康教育，提高他们对肺栓塞的认识和防范意识。
三、处理流程1. 病情识别（1）医护人员对疑似肺栓塞患者进行详细的病史询问和体格检查。
（2）根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步判断是否为肺栓塞。
2. 报告与转诊（1）一旦确诊为肺栓塞，立即向医院领导报告，启动应急预案。
（2）根据患者病情，及时转诊至具备救治能力的医院或科室。
3. 院内救治（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）根据患者病情，给予药物治疗，如抗凝治疗、溶栓治疗等。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后管理（1）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
（2）对患者进行出院指导，告知患者及家属注意事项。
（3）定期随访患者，评估治疗效果。
四、总结肺栓塞是一种严重的疾病，对患者生命安全构成威胁。
医疗机构应高度重视肺栓塞的预防和救治，制定完善的应急预案及处理流程，提高医护人员应对肺栓塞的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
同时，加强患者及家属的健康教育，提高公众对肺栓塞的认识，降低肺栓塞的发生率。
肺栓塞抢救应急预案
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的血管疾病，可导致肺循环和呼吸功能严重受损，甚至危及生命。
为了提高抢救成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对肺栓塞的识别和诊断能力；2. 建立高效的抢救流程，确保患者得到及时、有效的救治；3. 加强科室间协作，提高抢救成功率。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应熟悉肺栓塞的临床表现，如呼吸困难、胸痛、晕厥等；（2）对具有高危因素的病人（如长期卧床、肿瘤、手术等）应提高警惕；（3）对疑似肺栓塞患者，立即启动应急预案。
2. 诊断与评估（1）采集病史、体征检查，必要时进行影像学检查（如CT肺动脉造影、超声心动图等）；（2）对确诊为肺栓塞的患者，评估病情严重程度，确定治疗方案。
3. 抢救流程（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅；（2）根据病情给予抗凝治疗，如肝素钠、华法林等；（3）如有呼吸困难、低血压等严重症状，立即给予呼吸支持、升压治疗；（4）必要时进行溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等；（5）密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 抢救措施（1）迅速建立静脉通道，给予补液治疗；（2）给予抗凝药物，预防血栓形成；（3）进行溶栓治疗，溶解血栓，改善肺循环；（4）密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等；（5）保持呼吸道通畅，防止窒息。
5. 科室间协作（1）急诊科、呼吸科、心内科、介入科等科室应密切协作，共同参与抢救；（2）抢救过程中，确保信息畅通，及时沟通病情变化；（3）根据病情变化，调整治疗方案。
四、预案实施1. 定期组织医护人员进行肺栓塞相关知识培训，提高识别和诊断能力；2. 制定详细的抢救流程，明确各科室职责；3. 加强科室间协作，提高抢救成功率；4. 定期进行应急演练，提高应对突发事件的能力。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对肺栓塞的识别和抢救能力，降低死亡率。
在实际抢救过程中，应根据患者病情变化，灵活调整治疗方案。
同时，加强科室间协作，提高抢救成功率，为患者生命安全保驾护航。
患者突发肺栓塞的应急预案
一、预案背景肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，可导致肺循环障碍、呼吸衰竭甚至猝死。
为提高医务人员对肺栓塞的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治；2. 提高医务人员对肺栓塞的早期识别和救治能力；3. 优化医院内部各部门之间的协调配合，提高应急响应速度。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应加强患者病情观察，对有下列症状的患者应高度警惕肺栓塞的可能：- 胸闷、气促、呼吸困难；- 胸痛，可向肩、背、上腹部放射；- 咯血，可呈鲜红色或暗红色；- 意识模糊、晕厥等。
（2）对疑似肺栓塞患者，应立即进行血气分析、D-二聚体、心电图等检查，以协助诊断。
2. 应急响应（1）启动应急预案，通知相关人员，包括医生、护士、呼吸科、心内科、ICU等。
（2）医护人员迅速对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（3）对患者进行氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
（4）根据病情，给予止痛、镇静、抗凝、溶栓等治疗。
3. 救治措施（1）立即平卧，保持安静，尽量减轻患者的疼痛、焦虑和恐惧。
（2）给予高流量吸氧，4～6L/min，必要时使用面罩。
（3）止痛：哌替啶50～100mg，控制胸部剧烈疼痛，必要时重复。
（4）解除肺栓塞及冠状动脉反射性的痉挛：阿托品0.5～1mg。
（5）建立静脉通道，及时抄送检验样本。
（6）溶栓、抗凝治疗：根据病情和医生建议，给予尿激酶、肝素等溶栓、抗凝药物。
4. 后期处理（1）密切观察患者病情变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）定期复查D-二聚体、凝血功能等指标，调整治疗方案。
（3）加强患者心理护理，减轻患者及家属的焦虑情绪。
四、预案总结1. 定期组织应急演练，提高医护人员对肺栓塞的应急处理能力。
2. 加强医务人员对肺栓塞的培训，提高早期识别和救治能力。
3. 优化医院内部各部门之间的协调配合，提高应急响应速度。
4. 关注患者及家属的心理需求，提供心理支持。
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【临床应用】
中囝医学装备２００７年１１月第４卷第１１期Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ２００７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ Ｖ０Ｌ４ ＮＯ．１１
急诊肺栓塞的识别与救治
伊文杰①蒋淑霞①付 梅①
［文章编号］１６７２—８２７０（２００７）０４—１１—０３ ［中图分类号］Ｒ ５６３．５ ［文献标识码］Ｃ
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｃｕｔｅ ｐｕｌｍｉｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｅｍｂｏｌｉｓｍ
Ｙｉ Ｗｅｎｊｉｅ，Ｊｉａｎｇ Ｓｈｕｘｉａ，Ｆｕ Ｍｅｉ
（Ｐｒｏｖｉｃｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ １５００００，Ｃｈｉｎａ）
肺栓塞（ＰＥ）指内源性或外源性栓子堵塞肺动
脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。其发
病率、漏诊误诊率及死亡率很高，有些病人竟未经 正规治疗而死亡，ＰＥ的临床表现多种多样。因其症 状和体征的复杂性和非特异性临床诊断常有一定 的困难．２００２—２００６年我们借助增强螺旋ＣＴ及放 射性核素肺量像在急诊病人中识别出ＰＥ３５例 经 过积极治疗愈后良好。现报告如下： １ 临床资料 １．１一般资料 ３５例患者均经增强螺旋ＣＴ．放射性核素肺显 像确诊为肺栓塞。男１６例。女１９例。年龄４０～８０ 岁。平均年龄６０．４岁。确诊前曾误诊疾病：心肌炎５ 例。支气管哮喘６例。冠心病１５例，胸膜炎６例，肺 炎１例．肺点１例．急性呼吸窘迫综合证１例。 １．２主要首发症状 突发性呼吸困难１２例。胸痛１０例，晕厥５例。 咯血３例。低血压２例。休克２例，猝死１例。 １．３急救措施 本组病人就诊时均怀疑或确诊肺栓塞．立即密 切监测呼吸、心率、血压、心电图，血气分析，Ｄ一二 聚体等变化．猝死者经心肺复苏成活，对于低血压 或休克者．立即静脉滴人多巴胺。多巴酚丁胺。阿拉 明等 维持体循环收缩压在９０ ｍｍＨｇ以上。使病人 绝对卧床．避免血栓脱落再梗塞．胸痛重者给予止 痛剂．保持大便通畅。应用抗生素控制下肢血栓样 性静脉炎和预防ＰＥ并发感染．若动脉血氧分压 ①黑龙江省医院哈尔滨１５００００ ６２ （ＰａＯ，）＜６０～６５ ｍｍＨｇ，且心排血量降低时应面罩给 氧，纠正引起低血压的心律失常如房扑、房颤，同时 积极准备溶栓、抗凝治疗、争取病情迅速缓解。
溶栓的时间窗为症状发作后２周内．常用的溶
栓方案：尿激酶３万Ｉｕ／ｋｇ，２ ｈ静脉滴注，溶栓指征
①大块ＰＥ；②ＰＥ伴休克；③原有心肺疾病的次大块
ＰＥ引起循环衰竭者。ＰＥ溶栓的绝对禁忌症：①活动
性内出血；②两个月内的颅内出血，③颅、脊柱术
后。ＰＥ的溶栓相对禁忌症：①１０ ｄ内大手术、分娩、
器官活检或不能压迫的血管穿刺史；②近期严重胃
肠道出血；③肝肾功能衰竭；④严重创伤；⑤控制不
好的高血压（收缩压＞２００ ｍｍＨｇ．舒张压＞１１０
ｍｍＨｇ）；⑥近期心肺复苏；⑦左房血栓；⑧感染性心
内膜炎；⑨妊娠严重肝肾；⑩胃疾病；（１１）出血性疾
病；（１２）糖尿病出血性视网膜炎：（１３）１个月内神经
外科或眼科手术。血小板＜１００￣１０９／Ｌ等
抗凝治疗可防止栓塞发展和再发．靠自身纤溶
机制溶解已存在的血栓。常用的抗凝药物有善通肝
素（ＵＦＨ）和华法林．肝素常用维持静脉滴注先负荷
量５ｏｏ０～１００００ ｔｉｎ。然后７５０～１０００ ｕ／ｈ．或１５～２０Ｖ・
ｋｇ一．ｈ－－维持。根据部分促凝血酶原激酶激活时间
（ａｍ’）调整剂量。肝素一般用７～１０ ｄ，肝素达到有
效治疗水平后加用１３服抗凝剂华法林．起始剂量为
每天华法林２～３ ｍｇ。根据国际标准化比值（ＩＮＲ）调
整剂量．国际标准化比值（ＩＮＲ）至２．０～２．５之间．然
后停用肝素，口服抗凝药的疗程通常为３－６个月．
对于恶性肿瘤或复发静脉血栓塞者应延长疗程（＞２
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中嗣医学装备２００７年１１月第４卷第ｌ１期 急诊肺栓塞的识别与救治——伊文杰等
年） 抗凝治疗禁忌症包括：血小板减少，活动性出
血．凝血功能障碍．严重时控制高血压，近期手术
者．亚急性感染性心内膜炎等，亦可用低分子肝素 替代普通肝素．但大块肺栓塞不宜替代。 有明显右心衰竭时可应用洋地黄制剂．利尿 剂，抗醛固酮制剂，ＡＣＥＩ等，本组ＰＥ病人经急诊处 置血流动力学稳定后护送病房进一步治疗 ２讨论 肺栓塞病人在急诊室就诊时缺乏典型临床ＰＥ 三联症（呼吸困难．胸痛和咯血）和典型心电图变 化．急性ＰＥ心电图改变多为一过性．有时心电图改 变不够典型．像一把“双刃剑”．用得好有助于ＰＥ的 诊断．用不好反倒误诊成冠心病等其他心脏病。急 诊科医生应充分认识ＰＥ广泛的临床谱．才能减少 ＰＥ的漏诊及误诊．由于堵塞的肺段数从轻症患者的 ２～３个至严重患者１５～１６个不等．加之病程长短不 一，临床表现轻者可无症状，重者可表现为低血压， 休克，甚至猝死，基本包括下列５个类型：①急性肺 原性心脏病：突发呼吸困难，紫甜、濒死感，低血压， 晕厥．休克或者右心衰竭．多见栓塞２个肺叶以上 的患者．急性中心型ＰＥ常伴血液动力学紊乱而表 现晕厥和休克；②肺梗死：ＰＥ发生肺出血或坏死 者，病人突然气短，胸痛，咯血和胸膜摩擦音及胸控 积液，常为外周血管阻塞所致．这种胸膜性胸痛较 剧烈，部位准确，与呼吸运动有关，由远端栓子刺激 胸膜所致．ＰＥ时亦可出现心绞痛样胸骨后胸痛．为 右心室缺血表现；③“不能解释”的呼吸困难，是死 腔增加的唯一症状，④慢性反复性肺血栓栓塞：发 病隐匿，发现晚．表现为重症肺动脉高压及右心衰 ⑤猝死型，来势凶险，尸检时常见大块栓子阻塞肺 动脉近端 ５０～９０％ＰＥ的栓子来源于下肢深静脉血 栓（ＤＶＴ），而一半的ＤＶＴ可能出现ＰＥ，故接诊时一 定要询问常见易患危险因素．血栓性静脉炎及慢性 心肺疾病易患ＰＥ，长期卧床．术中术后．久坐不活动 者（如乘机或乘车）下肢Ｖ血流缓慢，静脉有静脉 瓣、静脉壁不像动脉壁那样随着心脏的跳动而搏 动，有时血液可能有短暂的停滞，静脉瓣窦内的血 流缓慢且易形成涡流．血小板离开轴流进入边流． 增强形成血栓的机会．一些经常坐飞机经济舱易得 ＤＶＴ者谓之经济舱综合症．与血流在下肢静脉内流 动缓慢密切相关．病理解剖时常发现静脉瓣内是静 脉血栓的起点．另有妊娠和分娩。口服避孕药．肿 瘤．创伤或术后这些情况也是ＤＶＴ及ＰＥ的易发因 素．常因血中血小板上升．凝血因子含量高，抗凝因 子活力下降致血流处于高凝状态．有一些病人患有 凝血．纤溶机制的先天性缺陷（如Ｓ蛋白和Ｃ蛋白
缺乏．或凝血因子Ｖｌｅｌｅｉｄｅｎ基因变异）等．同样易出
现静脉系统血栓 对这些易发ＰＥ及ＤＶＴ的危险人
群要高度重视．强化对ＰＥ的诊断意识。
肺栓塞在我国是一种发病率高而漏诊率高的
常见病．除了接诊医师警惕性不高以外．一些辅助
检查结果的不确定性也促使我们步人误区．急诊科
医师只有充分掌握这些检查结果的临床意义．才能
提高ＰＥ的正确诊断率．有一些肺栓塞病人ｘ线胸
片可以“完全正常”．另一些肺栓塞病人可见到区域
性肺血管纹理稀疏．纤细．肺亮度增加．胸膜渗出反
应，肺不张，膈肌提高，肺梗死时可发现肺周围浸润
性阴影．形状不一．可累及肋隔角 上腔静脉和奇静
脉影扩大及肺门动脉扩张等．但这些表现均非特异
性胸部ｘ线检查的目的是除外其他原因引起的呼
吸困难和胸痛 ＰＥ的心电图表现为右心负荷加重
如：右束支阻滞ＳＩＱＩＩＴＩＩＩ，Ｖ１—４导联Ｔ波倒置，顺
钟向转位．电轴右偏等，但其他原因导致的右心室
劳损时亦可出现．常误导接诊医师错诊为不稳定．
心绞痛及急性心肌梗塞等冠心病 动脉血气分析是
ＰＥ的筛选方法．肺血管床堵塞１５～２０％时可出现低
氧血症，但超过２０％的ＰＥ患者ＰａＯ，可完全正常．
很多ＰＥ病人肺动脉血氧分压差增大．亦有１５～２０％
ＰＥ患者Ｐ（Ａ—ａ）Ｑ２正常血气分析异常有提示诊断
的意义．但血气分析正常尚不能排除ＰＥ 超声心动
图可以发现右心负荷过重，右室扩大，室间隔左移，
左室变小呈“Ｄ”字形．ＲＶ／ＬＶ比值增大．右室运动减
弱，肺动脉近端扩张，三尖瓣返速度快及肺动脉高．
但临床上引起右室负荷过重的情况有多种．不单单
是ＰＥ一种，在诊断心肌梗死．感染性心内膜炎，主
动球夹层，心包填塞这些同样表现胸痛，呼吸困难
的疾病时心动超声价值很大．对ＰＥ的鉴别诊断意
义重大。血浆Ｄ一二聚体＞５００ ｍｇ／Ｌ．对ＰＥ和ＤＶＴ的
敏感性＞９９％．但只对急性ＰＥ及急性ＤＶＴ有意义从
本质上看，Ｄ一二聚体对纤维蛋白非常特异，在肿瘤、
炎症、感染、坏死、术后等，Ｄ一二聚体多＞５００ ｍｇ／Ｌ，
所以Ｄ聚体对ＰＥ的特异性差．其意义是小于５００
ｍｇ／Ｌ，提示无急性ＰＥ存在有排除诊断的价值。我们
应该记取既往的失误教训．争取少走弯路
通过对本组病例的诊治应对于临床中度或高
度怀疑肺梗塞的患者．应尽早检查增强螺旋ＣＴ和
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