脑梗死患者肺部感染的中医预防与治疗

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第7期 -53-脑梗死患者肺部感染的中医预防与治疗Prevention and treatment of pulmonary infection in patients withcerebral infarction in TCM毛伟陈新白杨蔡力妍李芝慧（成都市中西医结合医院，四川成都，610041）中图分类号：R743.33文献标识码：A文章编号：1674-（2019）07--03证型：BGD【摘要】因脑梗死患者常伴有肢体功能废用、行动不便，长期卧床，或伴有意识、言语、吞咽等功能障碍，在急性期住院抢救或恢复期康复治疗过程中易出现肺部感染，甚至呼吸衰竭，严重影响老年人的康复治疗及病情预后。

中医学认为脑梗死合并肺部感染的病性是本虚标实，主要病机为邪犯于肺，津聚生痰，痰瘀互结化热，肺气壅滞，宣降失常，表现为咳嗽、咳痰、气紧。

因此，针对脑梗死患者出现的肺部感染，笔者总结多年临床经验，在针对脑梗死为主要疾病进行治疗的基础上，采用中药、针灸等方法防治肺部感染，做到“未病先防，既病防变”，可避免长期使用抗菌素。

【关键词】脑梗死；中医治疗；肺部感染【Abstract】Patients with cerebral infarction are often accompanied with limb function disuse, mobility inconvenience, long-term bed rest, or consciousness, speech, swallowing and other functional disorders. Pulmonary infection and even respiratory failure are likely occured in the process of acute hospitalization or convalescent rehabilitation treatment, which seriously affecting the rehabilitation treatment and prognosis of the elderly. In TCM theory, the disease nature of cerebral infarction complicated with pulmonary infection is Benxu Biaoshi (本虚标实); the main pathogenesis was Xie (邪) to violate lungs, Tanyu Huare (痰瘀化热); the symptom performance was cough, sputum cough, and Qijin (气紧). Treating pulmonary infection in patients with cerebral infarction, major diseases, TCM medicine plus acupuncture can avoid long-term use of antibiotics.【Keywords】Cerebral infarction; TCM treatment; Pulmonary infectiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.07.020随着中国进入老龄化社会，缺血性脑梗死作为中老年人的常见病、多发病，其发病率逐年增高，具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率等特点[1,2]。

脑梗死急性期患肺部感染的概率较同龄人明显增高，约10%～47%的患者易发生肺部感染[3]，并发肺部感染与患者年龄、有无意识障碍、有无吞咽功能障碍、有无长期卧床史、住院时间长短、是否患有其他基础疾病等相关[4]。

脑梗死合并有意识障碍的患者，出现肺部感染的机率甚至高达83.13%，远高于卫生部规定的三甲医院的院内感染率10%[5]，严重影响患者的康复训练及预后。

中医学认为脑梗死并发肺部感染的原因，不外乎内因和外因，但以内因为主[6]。

人到老年，肺脾肾俱不足，脏腑功能失调，痰浊内生，上犯于肺；而外因方面，因正气不足，外邪侵袭肺系，均可出现肺部感染。

根据笔者临床经验，总结出脑梗死合并肺部感染的中医防治原则不外乎“未病先防，既病防变”两方面。

1未病先防未病先防是指脑梗死患者在未发生肺部感染之前，采取有效措施，做好预防性的前期工作，以防止肺部感染的发生。

疾病的发生主要由邪正的盛衰所决定，《素问·评热病论篇》写到：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。

”可见，正气不足是疾病发生的主要内在因素，邪气是发病的重要外在条件。

因此，未病先防，就必须在急性期脑梗死患者入院后，从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。

1.1 调摄饮食脑梗死发病初期，患者脏腑功能失衡，胃肠运化饮食水谷的机能相对较弱，故饮食应定时定量，五味调和，不宜过冷、过热、过硬、过饥、过饱。

五脏功能调和，气血充足，荣卫生化有源，正气固守，则能有效地抵御外邪，预防娇弱的肺脏感受外邪，避免感染发生；针对伴有意识或吞咽功能障碍的患者，还应及时给予留置胃管，通过胃管注射流质饮食，避免呛咳、误吸入肺，引发肺炎。

1.2 疏通经络、调和阴阳脑梗死患者卧床早期可通过针灸、推拿刺激肺经、胃经、膀胱经等经络、腧穴，以疏通经络、调和阴阳，振奋阳气，使气血旺盛，提高机体抗病能力，则能有效地抵御外邪，避免肺部感染的发生。

1.3 健脾养肺、通腑化瘀对于脑梗死患者，长期卧床，缺少运动，脏腑气机升降功能相对失调，脾不升清、胃不降浊、肺失濡养、肠腑瘀滞，可给予中药汤剂调理，如四君子汤、桃红四物汤加黄芪、酒大黄等，也可将上述中药做成药膳口服或管喂，以调补脾肺之气、活血化瘀、通腑泻浊，使正气充足、脉络畅通、六腑调和。

中医理论认为肺与大肠相表里，现代研究发现酒大黄泻下力比生大黄弱30%，但对金黄色葡萄球菌抑制作用较好[7]，故其既能通腑泻浊，又能抑菌、抗感染，避免卧床Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.7 -54-后肺部感染的发生。

1.4 防止外邪侵袭“虚邪贼风，避之有时”，部分脑梗死患者存在自我感知能力下降，痛、温、冷等感觉减退，应加强护理，注意保暖，避免受凉，尤其在天气变化频繁的时候，更应注意添衣加被，避免外邪侵袭，防范于外感未起之时。

1.5 早期康复治疗对尚能配合早期中西医结合康复治疗的部分脑梗死患者，应加强肺功能锻炼，主动进行深呼吸或腹式呼吸锻炼，改善肺脏的通气量、排出残余气体，改善呼吸肌代谢，能有效预防或减少肺部感染的发生。

2既病防变2.1 早期诊治对既往患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管扩张、肺气肿、老年性肺炎、慢性支气管哮喘等的老年脑梗死患者，应避免肺部疾患加重，进行早期干预，防止在长期住院卧床过程中因受凉，引发宿疾。

2.2 防止传变疾病初期，病位较浅，病情尚轻，病较易治。

脑梗死患者脑脉闭阻，自身免疫力下降，还应积极治疗原发病，一旦出现感染症状，及时治疗，防止病变进行性加重，出现严重并发症。

3中医治疗脑梗死归属于中医学的“中风”范畴，以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不利、吞咽困难为主要症状；病轻者可无昏仆、言语不利、吞咽困难，仅见半身不遂症状。

肺部感染属于中医学“咳嗽”的范畴，脑梗死并发肺部感染基本病机为脏腑阴阳失调、气血逆乱，故中医药治疗脑梗死并发肺部感染的患者，应标本兼顾，临床治疗上既要辨病又要辨证。

现将笔者在临床上常使用的中医治法论述如下。

3.1 清金化痰法脑梗死患者由于脏腑气机骤然失调，津液聚而成痰，痰浊进一步阻碍气机，蒙蔽清窍，阻滞脉络，痰浊郁而化热，熏蒸肺脏，出现肺部感染。

《医学正传》中强调治疗咳嗽必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先；治痰者，必以顺气为主，是以天南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳实、橘红利其气，而痰饮自降。

”因此，针对肺部感染伴有气息粗促、痰多黏稠、不易咯出、胸胁胀满、饮食尚可，舌质红、舌苔黄腻、脉滑数的患者，表现为痰热郁肺证，治以清金化痰汤加减，辛开苦降，清热肃肺，化痰镇咳[8]。

3.2 培土生金法叶天士在《临证指南医案·咳嗽》中指出：“若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。

”正所谓：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，程国彭《医学心悟》云：“久咳不已，必须补脾土以生肺金。

”针对长期卧床，咳嗽反复发作，痰多，痰出则咳平，伴有进甘甜油腻食物加重、脘痞、呕恶、纳差、体倦、大便不爽，舌苔白腻、脉濡滑的患者，表现为痰湿蕴肺证，治以香砂六君子[9]合三子养亲汤加减，重在健脾化痰，理气止咳。

3.3 滋阴润肺法张介宾在《景岳全书·咳嗽》指出：“内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，指出内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。

针对干咳、痰少黏白、声音嘶哑、口干咽燥，伴有神疲、潮热盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数的患者，表现为肺阴亏虚证，治以沙参麦冬汤加减，佐以少许陈皮、茯苓，以防滋腻太过，达到养阴润肺、化痰止咳。

3.4 解表止咳法《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之”，指出外感咳嗽以“辛温”发散为主。

对于脑梗死患者，因气血逆乱于上而发病，正气虚损是其根本原因，故机体易于感受外邪侵袭，邪犯于肺，肺气上逆，而出现咳嗽、咳痰、气喘等。

其中，外邪犯肺又以寒邪为主，表现为咳嗽声重，咽痒，咯白色稀薄痰，或伴有头痛、发热、无汗，舌苔薄白、脉浮紧，治以三拗汤合止咳散加减，阳虚较甚的可加制附片、细辛，以达到振奋阳气、祛邪外出、温经散寒、宣肺止咳的目的。

3.5 针灸疗法针灸疗法作为中医学的重要组成部分，在脑梗死患者的急性期、恢复期已经得到普遍应用，但针对肺部感染的治疗却很少。

《类经图翼》中写到：“咳嗽面赤热，取支沟……热痰取肺俞、膻中、尺泽、太溪”，又有《针灸大成》：“久咳不愈，肺俞、足三里、膻中、乳根、风门、缺盆”，可见针灸治疗肺部感染依然有据可依，因“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《备急千金翼方》在临证中总结出：“肝咳刺足太冲，心咳刺手神门，脾咳刺足太白，肺咳刺手太渊，肾咳刺足太溪”。

故在肺部感染急性发作期使用针灸治疗可标本兼顾，缓解期从肺、脾、肾三脏进行调理，取肺俞、脾俞、肾俞、膻中、足三里、太溪等，配合灸法。

尤其是脑梗死后吞咽障碍并发肺部感染，可采用针刺联合中药治疗[10]，能有效改善饮水呛咳、吞咽困难、咳痰无力、痰涎壅滞等症状。

4结语急性脑梗死患者易并发肺部感染，肺部感染是脑梗死患者死亡的主要危险原因之一[11]，并发肺部感染可能的危险因素较多，包括吞咽障碍、血糖水平、白蛋白水平、侵袭性操作[12]，以及年龄、意识障碍、卧床时间等都是老年脑梗死患者易出现肺部感染的危险因素。