生物制剂治疗类风湿关节炎致严重感染的状况及预防_孙琳
比较三种新型生物制剂治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效与安全性_赵征
比较三种新型生物制剂治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效与安全性赵 征，朱 剑，张江林，张亚美，黄 烽，邓小虎（解放军总医院风湿科，北京 100853）[摘要] 目的：观察利妥昔单抗、托珠单抗及阿达木单抗联合慢作用抗风湿药物（DMARDs）治疗中重度活动性类风湿关节炎24周后的疗效和安全性。
方法：共入组87例DAS28 > 3.2的活动性类风湿关节炎患者，给予利妥昔单抗或托珠单抗或阿达木单抗同时联合DMARDs，或仅用DMARDs药物治疗，主要疗效指标为达到ACR20的患者比例，次要疗效指标为达到ACR50、ACR70的比例及DAS28-CRP的改善情况。
结果：在24周时，利妥昔单抗、托珠单抗及阿达木单抗达到ACR20的比例分别为66.67%、94.44%和73.08%，而单用DMARDs组则为53.57%，同时各治疗组患者DAS28-CRP亦较基线及仅用DMARDs组显著下降，且托珠单抗及阿达木单抗组优于利妥昔单抗组。
最常见的不良事件为上呼吸道感染，其次是淋巴细胞下降及肝功能异常。
结论：利妥昔单抗、托珠单抗及阿达木单抗对类风湿关节炎均具有显著的疗效和良好的安全性，阿达木单抗及托珠单抗的疗效优于利妥昔单抗。
[关键词] 生物制剂；类风湿关节炎；疗效；安全性；药品不良反应[中图分类号] R971+.1；R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2014)03 – 0134 – 05Effi cacy and safety of three new biologics in the treatment of moderate to severe rheumatoid arthritisZHAO Zheng, ZHU Jian, ZHANG Jiang-lin, ZHANG Ya-mei, HUANG Feng, DENG Xiao-hu(Department of Rheumatology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)[ABSTRACT] Objective: To observe the efficacy and safety of rituximab, tocilizumab and adalimumab combined with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) in patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods: A total of 87 RA patients with a 28-joint Disease Activity Score (DAS28) >3.2 were randomly given rituximab, tocilizumab, adalimumab combined with DMARDs respectively or DMARDs alone for 24 weeks. The primary end point was the proportion of patients achieving American College of Rheumatology criteria for 20% improvement (ACR20). The secondary end points included the proportion of patients achieving ACR50, ACR70, improvement of DAS28, C-reactive protein (CRP) and Health Assessment Questionnaire (HAQ). Safety was assessed by adverse event documentation. Results: At the end of the 24th week, 82 patients completed the treatment. The proportion of patients achieving ACR20 treated by rituximab + DMARDs, tocilizumab + DMARDs, adalimumab + DMARDs, DMARDs alone was 66.67%, 94.44%, 73.08% and 53.57% respectively. Results for other secondary efficacy endpoints showed that these three new biologics could provide substantial benefi ts to patients with RA by reducing clinical signs, HAQ and DAS28. Effi cacy of tocilizumab and adalimumab were better than rituximab. Most treatment-related adverse events were mild to moderate. The most common adverse event was upper respiratory tract infection. Lymphocytes decreased and abnormal liver function was next. No serious infections were observed. Conclusion: These three new biologics have signifi cant effi cacy and good safety towards RA patients. The effi cacy of tocilizumab and adalimumab are better than rituximab.[KEY WORDS] Biologics; Rheumatoid arthritis; Effi cacy; Safety; Adverse drug reaction类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以慢性多关节滑膜炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，发病率高，致残性强，以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，严重者可出现关节畸形。
皮肤科常用免疫生物制剂的不良反应观察及护理
皮肤科常用免疫生物制剂的不良反应观察及护理
（一）英利昔单抗
1.能增加感染的风险，甚至出现肺结核。
常见症状为上呼吸道感染、鼻炎、咽炎和尿道感染；严重感染，如脓毒症和播散性结核。
因此，使用药物前应检查有无结核，做结核菌素皮内试验和胸部X线，活动性肺结核应禁忌。
2.超敏反应，主要表现在静脉输液期间出现荨麻疹、呼吸困难和（或）低血压，与其有关的症状还有发热、皮疹、头痛、咽喉溃疡、肌肉疼痛、多发性关节痛、手和面部水肿及吞咽困难。
在出现超敏反应时应立即使用对乙酰氨基酚、抗组胺药、糖皮质激素和肾上腺素治疗。
3.胃肠道反应，如恶心、腹泻等。
4.可能加重充血性心力衰竭，治疗前必须评估心功能，做心电图检查。
5.观察有无淋巴组织增生性疾病。
（二）依那西普
1.注射部位反应，表现为温和至中度的红斑、水肿，有时瘙痒、疼痛，反应为短暂性且有自限性。
停药后90%以上患者反应消失，如反应仍存在可局部应用糖皮质激素或抗组胺药治疗。
2.观察有无上呼吸道感染、头痛、鼻炎、咽炎等感染，
严重感染可致脓毒症和死亡。
3.观察胃肠道反应，有无腹痛、恶心、呕吐、胃肠道感染等。
4.观察有无皮疹发生。
巴瑞替尼治疗类风湿性关节炎效果如何？副作用严重吗？患者该如何选择？
巴瑞替尼治疗类风湿性关节炎效果如何？副作用严重吗？患者该如何选择？巴瑞克替尼不是激素药，是一个治疗类风湿性关节炎的靶向药，属于JAK抑制剂。
巴瑞克替尼\巴瑞替尼用于对现有标准疗法响应不佳的类风湿性关节炎（包括对关节结构损伤的预防）患者的治疗。
巴瑞克替尼治疗也表现出早期的症状缓解，在治疗的第1周就能观察到ACR20缓解；同时，巴瑞克替尼治疗在身体机能上也表现出显著改善，包括身体功能MJS、疼痛、疲劳和生活质量等。
因此，对现有标准疗法治疗不佳的患者，通过巴瑞克替尼治疗可获得疾病的有效缓解，同时能预防关节部位的结构性损伤，以避免疾病进一步发展和恶化。
巴瑞克替尼治疗期间，常见的副总用有上呼吸道感染(如感冒或鼻窦感染)、恶心、唇疱疹、带状疱疹。
此外，巴瑞替尼会降低患者的对抗感染能力，所以用药前，患者应进行结核病测试。
巴瑞克替尼导致的感染症状包括发热、咳嗽、皮肤发热、发红、疼痛或溃疡、发汗、呼吸急促、腹泻或胃痛、发冷、血痰、小便灼热或小便次数增多、肌肉酸痛、体重减轻、乏力等，所以有任何类型的感染，都不建议使用巴瑞克替尼。
巴瑞克替尼还会通过改变免疫系统的工作方式来增加罹患某些癌症的风险，如淋巴瘤、皮肤癌等。
还可能会引起患者出现腿部静脉血栓或肺部栓塞，这可能会危及生命并导致死亡。
在服用巴瑞克替尼时，如果你有任何血块的迹象和症状，包括肿胀、疼痛或腿部压痛、突然莫名其妙的胸痛或呼吸急促，立即告诉你的医生。
此外，巴瑞克替尼还会导致胃肠撕裂、肝功能和血常规的实验室数值变化。
所以如果有持续的发烧和胃痛，排便习惯发生了变化，应立即就医，用药期间定期复查肝功能和血常规。
据了解，孟加拉碧康制药生产的Baricinix是巴瑞克替尼在全球的首仿药，也是迄今为止唯一获得政府监管机构批准合法生产的仿制药，成份和效果与原研药不相上下。
生物制药过程中存在的生物安全隐患及预防
生物危害是由生物因子形成的伤害，下面是的一篇探索生物制药中生物安全隐患及预防的，欢迎阅读查看。
生物制药是以生物体为原料或者借助生物过程，在人为设定的条件下生产各种生物药物的技术。
由于微生物和生物活性物质等生物因子的大量使用，生物制药过程中存在生物因子扩散、溢洒或者泄漏等生物安全隐患，潜在对人类和环境形成伤害的风险，造成生物危害。
1.1 生物制药中的生物危害生物危害是由生物因子形成的伤害。
生物制药中造成生物危害的因素主要有：菌毒种和细胞株等生物体;生产中的生物活性物质; 危（wei）险废物等。
潜在的生物危害包括：生物感染，死菌体或者死细胞及其成份或者代谢物对人体和其他生物的致毒性、致敏性和其他生物学反响等。
1.2 生物感染的途径生物感染的主要途径有：微生物气溶胶的吸入;刺伤、割伤;皮肤、黏膜污染;食入;其他不明原因的感染等，其中微生物气溶胶吸入是造成人感染的最主要因素。
微生物气溶胶无色无味，在许多操作中可以产生并随空气扩散，污染工作场所空气。
当工作人员吸入微生物气溶胶后，便可以引起相关感染。
危害程度取决于微生物本身的毒力、气溶胶的浓度、气溶胶粒子大小以及室内环境等。
1.3 生物危（wei）险标志生物危（wei）险标志用于指示该区域或者物品中的生物物质(致病微生物、细菌等)对人类及环境会有危害。
存放生物危（wei）险废弃物、血液和其他有潜在传染性的物品容器及发展生物危（wei）险物质操作的二级以上生物防护安全实验室的入口处等都贴有此标识。
目前，生物危（wei）险标志的主体均为该标志，但颜色及背景可以为其他颜色，用于表示不同的生物安全级别，该标志下方还可以附带相应的警示信息，如以下图。
2.1 生物危害的预防原那末生物危害遵循三级预防原那末。
一级预防：生产中选用无害或者危害性小的生物因子，从根本上使劳动者尽可能不接触有害因素，或者采取预防措施控制作业场所中有害因素水平侵害人体或者溢入环境。
二级预防：对作业人员实施安康监护，早期发现职业伤害，及时处理、有效治疗、防止病情进一步开展。
生物制剂副作用
生物制剂副作用生物制剂是指利用生物技术生产的治疗性药物或治疗用生物制品。
与化学药物相比，生物制剂具有更高的效力和选择性，但也存在一些副作用。
下面将详细介绍几种常见的生物制剂副作用。
1. 免疫反应：生物制剂常常是通过调节免疫系统来治疗某些疾病的，因此免疫反应是常见的副作用。
这些免疫反应可能表现为发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等症状。
在严重的情况下，可能会发生过敏反应、免疫抑制或免疫增强等不良反应。
2. 肝脏损伤：一些生物制剂可能会引起肝脏损伤。
这是由于这些药物在新陈代谢过程中产生的代谢产物对肝脏造成损害。
患者可能会出现肝功能异常、黄疸、肝炎等症状。
对于存在慢性肝病的患者，使用生物制剂时需要格外小心，以避免进一步损害肝脏功能。
3. 心血管事件：生物制剂可能会导致心血管事件的发生，例如心梗、心律失常等。
这是由于这些药物具有调节血管张力和血压的作用，有时可能会引起血压升高或降低，造成心血管系统的不稳定。
4. 神经系统副作用：一些生物制剂可能会引起神经系统副作用，例如头痛、头晕、失眠、抑郁等。
这些副作用可能是由于药物对神经递质的作用，导致神经传导功能的改变所致。
5. 其他常见副作用：使用生物制剂还可能会出现其他副作用，例如消化系统副作用（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤反应（皮疹、瘙痒、红肿）以及感染风险的增加等。
需要注意的是，生物制剂的副作用通常会因个体差异而有所不同。
某些患者可能会对某一种生物制剂较为敏感，而其他患者则可能相对耐受。
因此，在使用生物制剂时，医务人员需要对患者进行充分的评估和监测，以最大程度地减少副作用的发生。
总之，虽然生物制剂具有较高的疗效和选择性，但也存在一些副作用。
在使用生物制剂时，需要权衡疗效和副作用的风险，慎重考虑患者的病情和特点，以确保安全有效的治疗。
同时，也需要密切关注患者的反应和副作用，及时采取相应的措施进行处理。
比较三种新型生物制剂治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效与安全性
比较三种新型生物制剂治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效与安全性赵征;朱剑;张江林;张亚美;黄烽;邓小虎【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】Objective: To observe the efficacy and safety of rituximab, tocilizumab and adalimumab combined with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) in patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods:A total of 87 RA patients with a 28-joint Disease Activity Score (DAS28)> 3.2 were randomly given rituximab, tocilizumab, adalimumab combined with DMARDs respectively or DMARDs alone for 24 weeks. The primary end point was the proportion of patients achieving American College of Rheumatology criteria for 20%improvement (ACR20). The secondary end points included the proportion of patients achieving ACR50, ACR70, improvement of DAS28, C-reactive protein (CRP) and Health Assessment Questionnaire (HAQ). Safety was assessed by adverse event documentation. Results: At the end of the 24th week, 82 patients completed the treatment. The proportion of patients achieving ACR20 treated by rituximab + DMARDs, tocilizumab + DMARDs, adalimumab + DMARDs, DMARDs alone was 66.67%, 94.44%, 73.08% and 53.57% respectively. Results for other secondary efficacy endpoints showed that these three new biologics could provide substantial beneifts to patientswith RA by reducing clinical signs, HAQ and DAS28. Efifcacy of tocilizumab and adalimumab were better than rituximab. Most treatment-related adverse events were mild to moderate. The most common adverse event was upper respiratory tract infection. Lymphocytes decreased and abnormal liver function was next. No serious infections were observed. Conclusion:These three new biologics have signiifcant efifcacy and good safety towards RA patients. The efifcacy of tocilizumab and adalimumabare better than rituximab.%目的：观察利妥昔单抗、托珠单抗及阿达木单抗联合慢作用抗风湿药物（DMARDs）治疗中重度活动性类风湿关节炎24周后的疗效和安全性。
得了自身免疫性风湿病，当心机会性感染！
得了自身免疫性风湿病，当心机会性感染！ 自身免疫性风湿病难以治愈，大多数患者需要长期甚至终身服药，临床医生通常使用糖皮质激素、生物制剂、免疫抑制剂或小分子靶向药物等对患者进行治疗。药物的使用可以抑制机体的免疫和炎症反应，从而治疗原发病，但同时也可能增加患者发生感染的风险【1】。目前，感染仍然是自身免疫性风湿病患者发病、住院和死亡的主要原因，也是临床关注的主要问题。 对于自身免疫性风湿病患者，除常见感染外（如大肠埃希菌、鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌等），由耶氏肺孢子菌、结核分枝杆菌等引起的机会性感染也不容忽视。 一项台湾开展的为期13年的队列研究中，比较了多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）、系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症（SSc）、类风湿性关节炎（RA），原发性干燥综合征（pSS）五类患者中九种机会性感染（OI）的发病率，发现这五种风湿性疾病在诊断后的第一年，OI的发生风险最高，提示临床需要仔细观察和预防性治疗OI。除此之外，研究还发现PM/DM机会性感染的发生率要显著高于SLE、SSc、RA和pSS，这与以往的研究结果有所不同。究其原因，推测一方面可能由于PM/DM患者高发（约40-65%）间质性肺病，更易发生结核分枝杆菌、曲霉菌等引起的肺部感染。另一方面，PM/DM患者在治疗时，通常需要使用比SLE患者更为密集的免疫抑制剂【4】，因而，增加了机会性感染的发生风险。 图：不同疾病发生机会性感染的总体发生率 耶氏肺孢子菌感染 耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）是一种机会性真菌感染，既往作为HIV患者常见的继发感染而被临床医生重视并进行积极预防。近年来的研究发现，接受免疫抑制治疗的自身免疫性风湿病患者是非HIV患者耶氏肺孢子菌的主要易感人群之一，其PJP的感染率逐渐攀升。研究显示,与HIV患者相比，非HIV患者感染耶氏肺孢子菌病程急，发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状显著，疾病进展快，预后差，死亡率高。因此，需要特异性的检测及时诊断。 临床上通常采用呼吸道标本的特染或荧光染色方法进行检测，但该方法对技术人员的经验要求较高，敏感性低，基层医院也并未广泛开展，给临床诊断带来困难。随着分子生物学技术的快速发展，尤其是病原微生物宏基因检测（mNGS）的广泛应用，临床对于PJP的诊断能力明显提高。与Gomori甲胺银染色法（25.0%）和血清（1,3）-β-D葡聚糖检测（BDG）（67.4%）相比，mNGS灵敏度可达100%，优势明显。并且肺泡灌洗液mNGS技术联合血清BDG检测，可以有效区分耶氏肺孢子菌感染和定植，有助于指导临床诊疗，助力疾病精准治愈【3】。 同济医院风湿免疫科董凌莉教授团队对自身免疫性风湿病患者感染耶氏肺孢子菌的临床特点和易感因素进行研究后发现，接受大剂量糖皮质激素治疗、近期开始接受免疫抑制治疗（IST）、环孢素（CSA） 联合治疗以及有慢性肺部疾病病史的AIRD 患者发生PJP 感染的风险更大【2】。提示临床，在风湿病患者用药治疗期间，应及时关注耶氏肺孢子菌感染风险。 结核分枝杆菌感染 自身免疫性风湿病患者由于自身免疫紊乱及免疫抑制剂的使用，结核病的发病率以及合并肺外结核的比例均高于普通人群。药物的大量使用，也增加了结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection, LTBI）被激活的风险。研究显示，在结核病高负担国家，风湿性疾病患者合并LTBI的发生率在12.9%～29.5%之间；我国的研究显示，风湿性疾病患者合并LTBI的发生率在21.3%～27.27%之间【1】。 我国近日发表的《风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》中指出，由于这类患者免疫功能异常，具有较高的LTBI的发生风险，且发展为活动性结核病的风险也显著增加。因此，在临床工作中，需要对符合筛查条件的风湿性疾病患者进行LTBI检测【5】。 然而，由于结核分枝杆菌(MTB)生物结构及生长条件的特殊性，常规方法检测的灵敏度并不高，mNGS检测方法的应用大大提高了MTB的检出率。我国一项针对不同检测方法对不同类型结核病的诊断性能的研究结果显示，在诊断结核病的效率上，mNGS的诊断结核病的总体灵敏度可达60%，显著高于Xpert（44%）、涂片法（11%）以及培养法（23%），mNGS诊断肺外结核病的敏感度也优于传统检测方法【5】。mNGS与传统检测方法学联合应用可以显著提高MTB的检出率，是一种极具前景的结核病快速诊断工具。 表 mNGS诊断结核病的效率及与其他诊断方法的比较 在自身免疫性风湿病患者中，除以上列举的两种病原体引起的机会性感染之外，由曲霉菌、巨细胞病毒、念珠菌等病原微生物引起的机会性感染也屡见不鲜，严重感染、混合感染、多次感染也很常见。因此，临床在对自身免疫性风湿病患者治疗期间，要密切关注并平衡原发病治疗与机会性感染发生的关系，警惕机会性感染的发生。 MiTopia病原微生物宏基因检测 参考文献： 1. 邓国防, 王庆文. 重视风湿性疾病合并结核感染的多学科诊治[J]. 中国防痨杂志, 2022, 44(9):4. 2. Zhao Z, Huang Y, Ming B, Zhong J, Dong L. Characterization and associated risk factors of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with AIRD: a retrospective study. Rheumatology (Oxford). 2022 Aug 30;61(9):3766-3776. 3. Liu L, Yuan M, Shi Y, Su X. Clinical Performance of BAL Metagenomic Next-Generation Sequence and Serum (1,3)-β-D-Glucan for Differential Diagnosis of Pneumocystis jirovecii Pneumonia and Pneumocystis jirovecii Colonisation. Front Cell Infect Microbiol. 2021 Dec 22;11:784236. 4. Hsu CY, Ko CH, Wang JL, Hsu TC, Lin CY. Comparing the burdens of opportunistic infections among patients with systemic rheumatic diseases: a nationally representative cohort study. Arthritis Res Ther. 2019 Oct 12;21(1):211. 5. 孙雯雯, 顾瑾, 范琳. 宏基因组二代测序对不同类型结核病的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(2):5. 6. 风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识.中国防痨杂志,2022, 44(9): 869-879. END
依那西普的不良反应和应对措施
依那西普的不良反应和应对措施
张卓莉
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2008(006)005
【摘要】作为肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）拮抗剂中的一种，依那西普（Etanercept）可以有效缓解类风湿关节炎（Rheumolord Arthritis，HA）的症状和体征，减慢和阻止骨质破坏，改善患者的功能状态和生活质量，因此在2008年美国风湿病学会关于RA的治疗指南中将之称为生物制剂改善病情抗风湿药（biologic disease modifying antirheumatic drug）。
依那西普不仅可以用于HA的治疗，在牛皮癣关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣、幼年特发性关节炎等疾病中也得到了广泛的应用。
【总页数】4页(P55-58)
【作者】张卓莉
【作者单位】北京大学第一医院,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R972.4
【相关文献】
1.康柏西普眼用注射液治疗眼部新生血管性疾病出现不良反应的病例分析 [J], 赵茂竹;张杰;万灵;钟捷
2.联用alefacept和依那西普治疗3例单用依那西普治疗无效的银屑病患者 [J],
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3.玻璃体腔注射康柏西普联合曲安奈德与单用康柏西普治疗青年CRVO的临床疗效比较 [J], 翟改霞;刘娜;王少鹏;王怀华;王作芬
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生物制药技术的潜在风险及防范措施
生物制药技术的潜在风险及防范措施生物制药技术是利用生物体或其生物学活性组分制备药物的先进技术，已经为医药领域带来了革命性的突破。
然而，随着生物制药技术的发展和广泛应用，其潜在风险也日益引起人们的关注。
本文将从个体健康风险和环境风险两个方面探讨生物制药技术的潜在风险，并提出相应的防范措施。
一、个体健康风险1. 过敏反应：生物制药技术在制造药物时使用的生物材料往往具有高度纯度，但仍然存在一定的过敏性。
有些人对这些生物材料过敏，容易引发过敏反应，如呼吸困难、皮肤发红等。
因此，在生物制药的生产和使用过程中，必须加强对过敏原的筛选和监测，同时提高人员的安全意识，及时发现并处理过敏反应。
2. 免疫抑制风险：生物制药技术主要是通过干扰人体的免疫系统来治疗疾病，这可能导致患者的免疫系统受到抑制，容易引发感染和其他免疫相关的副作用。
为了防范这一风险，生物制药产品需要经过严格的临床试验，确保其安全性和有效性。
此外，在使用过程中，需要密切关注患者的免疫功能，并根据需要进行适当的免疫调节。
3. 基因突变和癌变风险：生物制药技术中常用的基因工程技术可能会导致细胞基因突变或癌变，增加个体患病风险。
为减少这种风险，在生物制药技术的研发和应用过程中，需要遵守严格的生物安全规范，确保基因编辑的准确性和安全性。
此外，对通过生物制药技术制备的药物进行严格的质量控制，保证产品的稳定性和安全性。
二、环境风险1. 基因流动风险：生物制药技术中常用的基因工程技术可能使基因从转基因植物或动物流向非转基因种群，对生态系统造成潜在风险。
为防范这一风险，需要在基因编辑过程中采用有效的隔离措施，防止转基因物种与自然种群的杂交。
此外，在转基因物种的研发和应用过程中，需要进行生态风险评估，评估可能产生的环境影响，并采取相应的控制和监测措施。
2. 药物残留风险：生物制药技术制备的药物通常具有高度特异性，但仍存在一定程度的药物残留风险。
这些药物残留可能对环境中的生物体产生毒性影响，破坏生态平衡。
一例类风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者的护理体会
一例类风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者的护理体会总结了一例類风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者进行治疗的护理体会。
主要护理措施有：药物护理，进行血液净化治疗护理，心理护理，口腔护理等对症护理。
密切观察病情变化，预防感染，加强口腔的局部护理，经积极治疗及细心护理，口腔粘膜破溃治愈，病情好转出院。
标签：类风湿关节炎甲氨蝶呤中毒护理前言甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床上重要的抗叶酸代谢药物，为周期特异性药物，主要作用于增值旺盛的细胞周期内细胞，目前广泛用于治疗急性淋巴细胞白血病、类风湿性关节炎等，但MTX选择性差，不可避免的干扰正常细胞的代谢。
在MTX中毒时采用透析相关技术如血液透析、血液灌流、血浆置换、高通量透析等有一定疗效。
我科于2013年11月11日至2013年11月23日收治了一例患者潘咏连，患者因服用甲氨蝶呤导致重度中毒的患者，经过精心的护理，取得良好的护理效果。
现将病例及护理方法报告如下。
1、病例介绍患者潘咏连，老年女性，80岁，病程8天，主诉：口腔溃烂8天。
于11月3日因“类风湿关节炎”外院就诊，予以“甲氨蝶呤”每周一片口服。
患者未遵医嘱，自11月4日起服用甲氨蝶呤每周三次，每次一粒，至今已服下28片。
牙龈及颊黏膜出现多处的破溃，有脓液，舌苔发黑，疼痛难忍。
为求进一步诊治来我院。
门诊以“药物中毒”收入我科。
自起病来，患者精神不佳，少进水进食，小便色黄，大便一般。
查体T36.8℃，P105次/分，呼吸20次/分，血压103/51mmHg。
检查结果：白细胞：0.58*10 /L，红细胞：2.62*10/L，血红蛋白79g/L，血小板25*10/L，谷氨酰胺基转移酶106U/L，白蛋白30.3g/L，钾测定：3mmol/L。
大便隐血阳性。
既往史：既往有“类风湿关节炎”7年余，有全身多发性的关节疼痛，未执行规律治疗。
有“哮喘”病史50年余，间断服用氨茶碱（剂量不详）。
给予亚叶酸钙解救，血液滤过+血液灌流治疗、升白细胞、激素、护胃和护肝等对症支持治疗。