食管癌防治知识讲座

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食管癌防治知识讲座
WHO明确宣布，利用人类目前掌握的知识、技术和方法，有1/3的癌
症是可以预防的，1/3的癌症病人经过早期发现、早期诊断和早期治疗是
可以治愈的，还有1/3癌症病人，经过积极有效的医疗护理，改善生活
质量，减少痛苦，是可以延长生命的。
人们易于迁就旧的生活习惯，不大自觉改变陈规陋习。改变不良生
活习惯，改善不合理膳食，实现全面戒烟、广泛注射乙肝疫苗，加强体
育运动，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效的
预防癌症的举措。
食 管 癌

食管癌是我国最为常见的致命性恶性肿瘤，俗称噎食病。资料显示：
全世界每年食管癌新发病例达48万人，死亡36万人，约一半是华人，且
大部分是农民。我国食管癌死亡率居世界各国之首，食管癌范围覆盖人口
近两亿，高发区居民9000余万，食管癌占我国全部恶性肿瘤死亡率的第
四位（17.38/10万），死亡率占全部恶性肿瘤死亡的16.05%。在农村占第
三位（死亡率为20.10/10万，占全部恶性肿瘤死亡的18.83%）。安徽省
食管癌死亡率高于全国为24.18/10万，居第二位，在安徽农村则占所有
癌症的首位。我国食管癌高发区河北省磁县近几年流行病学统计资料显
示，食管癌平均年发病率达116/10万，死亡率96/10万，严重威胁当地
群众的身体健康。可见，食管癌是威胁人民群众生命安全的重要疾病，群
众中素有“青草得，枯草死”之说，言下之意，患了食管癌，活不到一年
就没命了。因此，对食管癌的致病因素，尽早采取措施预防是至关重的。
一. 食管癌的诱发因素有哪些？
现已发现以下几种情况可以诱发食管癌：
1. 嗜好和某些饮食习惯。食管癌的形成被公认为与烈性酒、硬食、
快食、烫食和辛辣之类的食品，长期对食管黏膜刺激、损伤从而诱发癌的
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发生。有人做过统计，患者中有一半左右的人有长期饮烈性白酒的嗜好；
食管癌高发区调查也表明：患者中喜好热饮（70℃以上），硬食者占50～
71%，有的病人上述几种习惯兼而有之，患病的危险就更大。
流行病学调查显示烟酒消费量和本病发病危险有剂量效应关系。香烟
的烟雾和焦油中含有多种致癌物质是众所周知的，酒本身无致癌性，但可
作为致癌物的溶剂，特别对于既吸烟又饮酒的人来说更容易促进致癌物进
入食管黏膜，引起癌变。
中国协和医科大学肿瘤研究所在中国103个地区涉及1.5亿人口范围
开展的吸烟与食管癌风险的病例对照研究，通过对近2万例食管癌病例和
约3万人及10万人两组不同对照人群吸烟状况与食管癌关系的分析,显示
吸烟为食管癌的重要危险因素。归因危险百分比在农村地区为13.4%～
21.1%，城市地区为27.6%～31.3%,为揭示食管癌的发病因素和预防提供
了重要的科学依据。
2． 长期食用含致癌物质的食物。如霉变的酸菜，加入亚硝酸盐腌制
的香肠、火腿、咸鱼等。后者那怕只用万分之一点五的用量，也会使腌制
品色泽红润、香味更浓。遗憾的是同时可以生成强致癌化学物质的亚硝胺。
研究证实亚硝胺物质和人类食管癌的关系非常密切，现已知维生素C、维
生素E及微量元素钼等可阻断人体内亚硝胺的合成。
3． 微量元素长期摄入不足。据调查食管癌高发区地理环境，钙与化
学微量元素钼、锌、铜、锰等的含量比低发区低，其中尤以钼的缺乏引人
注目。实验研究证明，维生素A、C以及锌、铁缺乏可以加速亚硝基苄胺
诱发大鼠食管癌的发生。而适量的钼可以降低食管内致癌物质引起恶变的
可能性。
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4． 营养因素。研究表明营养缺乏作为一种次要致癌因素，参与食管
癌变这一事实已得到肯定，其中以绿色蔬菜、新鲜水果、动物蛋白、维生
素A、B2、及C等长期摄入不足可能为致癌物引起细胞组织癌变创造了机
会和提供了条件。研究人员对我国河南林县食管癌高发区的普通人群，补
充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方及补充核黄素和烟酸干预措
施，结果证明补充复合维生素和矿物质，不但能降低食管癌、胃癌等人类
癌症的发病和死亡，还可降低某些常见病的风险。
5． 病变。食管慢性炎症长期刺激，食管上皮重度增生、贲门失弛缓
症（贲门痉挛）、疤痕狭窄、白斑等可能导致癌变。尤以食管上皮重度增
生的癌前病变为食管癌的高危人群。可以认为，食管癌的发生是从上皮组
织慢性炎症和某些增生性改变起始的，一部分最后进展为癌。研究证实应
用具有抗突变和抗促癌作用的“增生平”可使重度增生的癌变率减少
47.3%，服药组与非服药组对照有非常显著的差异。表明重度增生具有双
向转化特点，可以逆转亦可以癌变。
6． 遗传易感性因素。我国在70～80年代调查发现食管癌高发区存
在明显的家族聚集性。有阳性家族史者患食管癌的风险增加4～8倍。遗
传学分析提示在某高发区人群中约有19%的居民拥有隐性遗传易感基因。
个体易感性是发生癌症的内在因素，这与染色体的某种不稳定性和DNA
（脱氧核糖核酸）易受外界致突变、致癌物的损伤有关。
我国科研人员在食管癌高发区调查发现，农肥、污水与食管癌相关，
农家肥料与霉变食品有很多相似点，提出了“自然界氮循环、霉变食品、
农家肥致癌假说”的框架，实验证实农肥中含有可亚硝化的胺类，提出了
“氮循环”病因假说，并首次诱发鸡咽食管癌，证明鸡咽食管癌病因与亚
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硝化农肥水相关, 实验从病理学、流行病学等方面为食管癌病因的“氮循
环假说”提供了有力证据。从而得出结论：可以通过改水或水质没有污染，
人群食管癌发病率、死亡率就会大幅度下降，其中远离河流、改为饮用深
层地下水的居民发病率、死亡率最低，下降最大，发病率下降44.70％、
死亡率下降57.74％。这对我国食管癌的防治将起到很大的作用。
二. 食管癌会出现什么症状？
食管癌的症状可分为三个阶段 ：
1．早期症状：食管癌早期症状主要是在吞咽食物时胸骨后疼痛，烧
灼感或不适，食物摩擦感、停滞感、梗噎感，这些症状多比较轻微，时隐
时现，可持续数月甚至1～3年，然后逐渐加重并变为经常性。
2．中期症状：吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。开始时只是在
吃硬的食物时较为显著，以后逐渐变为持续性和进行性加重，有时还常出
现吐泡沫黏液现象，在梗阻时尤为显著，前胸及后背持续性隐痛也是中晚
期食管癌常见的症状。
3．如果有以下症状应引起警惕：不论吃冷或热的，胸口都会酸痛；
吞咽食物时梗擦感；有时也会背痛、胸痛、咳嗽以及声音嘶哑。
三. 怀疑食管癌应做哪些检查?
1． 食管脱落细胞学检查。该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，
本方法在食管癌高发区进行大面积普查、食管癌早诊筛选切实可行。
2．Ｘ线钡餐造影。该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放
射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双
重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断；或食管边缘发毛；
或小的充盈缺损；或小的龛影；或局限性管壁发僵；或有钡剂滞留等较早
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癌的征像。
3．纤维内窥镜检查。自20世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬
管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消
化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可
靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85％以上。
4．胸部CT扫描。在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分
期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。
5．食管内镜超声检查。近年来食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。
其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；可以测量出壁外
异常肿大淋巴结；可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。
四. 如何预防食管癌？
1．改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
2．改良水质，防止污染，减少饮水中亚硝酸盐含量。
3．推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。
4．中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极
治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的
疾病。
5．易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。