中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎现状与进展
中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎现状与进展
摘要：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，cag）是临床常见病和多发病，重度cag伴中重度肠上皮化生及重度不典型增生者，与胃癌的发生关系密切。近年来，中医药对本病的研究在病因病机探讨、临床诊治及机理研究方面均取得了一定进展。中医药治疗本病在整体观念指导下辨证施治，临床疗效显著，显示出了中医药治疗本病的强大优势。本文通过对相关文献的学习，概述中医药治疗慢性萎缩性胃炎的优越性，从病因病机、辨证分型和治则方面介绍中医药对慢性萎缩性胃炎的研究进展，以及目前存在的问题。
关键词：慢性萎缩性胃炎病因病机辨证论治综述
【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0042-02
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，cag）是慢性胃炎的一种类型，是以胃黏膜萎缩变薄、胃黏膜肌层变厚、局部性或广泛性的固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病的一种慢性疾病。[1]本病为临床常见病、多发病，其“正常胃黏膜→炎症→萎缩→肠化→异型增生→胃癌”的演变规律已被大家所公认，1978年世界卫生组织将其列为癌前状态或癌前疾病，而在cag基础上伴发的肠上皮化生或异型增生则被公认为是胃癌的癌前病变，因此，cag的基础研究和治疗受到广泛的重视，积极治疗cag对防止癌变具有重要的意义。临床以上腹胀痛、纳少、嗳气、消瘦乏力为主要表现，是消化系统中常见病和难治病之一，属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”、“嗳气”等范畴。目前西医药治疗虽然进展迅速，但临床仍无确切地阻断这种病变的方法，近年来国内中医药专家对本病的病因病机、诊断辨证、治则方药等方面进行了广泛而卓有成效的研究，本文就近三年来有关中医药治疗cag的临床研究进展作如下综述。
1病因病机
1.1古代文献：《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·病机气宜保命集》说：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痛。”《普济方》说：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”从以上一些论述中不难看出：胃脘痛、胃痞或腹胀往往并见，其发病多与饮食不节，劳倦太过，情志不畅，先天禀赋有关。其病位在胃，与肝脾关系密切，病机多为气虚血瘀。多种病因共同作用于机体，而致脾胃功能失和，升降不利，脾不升清，胃不降浊，气机痞塞，发为本病。
1.2现代各医家观点：在整理古籍的基础上结合临床提出了各自的观点。姜树民教授[2]认为随着现代人经济收入提高，造成过食肥甘厚味，辛辣不节，助湿生热，使人体长期处于在湿热条件下，当遇到其他因素影响时，如外部环境气温升高，工作生活节奏加快，容易造成人的情志急躁，乃至恼怒，气有余便是火，这种体质也决定了发病，胃中湿热内结，日久气耗，胃失气血津液濡养，而后中气虚弱，脾胃升降失调，气机受阻而血行不畅，气滞血瘀又伤胃气；瘀血阻络，新血不行，胃又耗伤；外感、内伤、病理产物共同影响脾胃的功能，久而久之，胃阴受伤，虚热内生，如此反复，更加重了胃气、胃阴的耗伤。沈舒文教授[3]认为本病的病机特点是虚实因果相关联，因实致虚，因虚致实，虚与实动态起伏，共同存在于一个证候的矛盾统一体中。在疾病早期与活动期以实为主，实中有正虚；疾病的稳定期以虚为主，虚中常夹实。另一种观点从浊毒论治[4]，认为慢性萎缩性胃炎多由外感之邪内陷，或是饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，湿久化生浊邪，酿生毒邪；或情志不遂，忧思恼怒，导致肝气不舒，肝郁气滞，肝木克脾土，脾失健运，聚水生湿，日久变浊，同时清阳不升，浊阴不降，内阻于中焦，湿浊日久，化痰生热，酿生毒邪，浊毒合而为患，损伤胃络；或因先天禀赋不足，脾胃素虚，生化之源匮乏，胃失濡养，致运化失司，浊阴不降，浊毒内蕴，损伤胃络，渐致黏膜萎缩。其演变规律多由肝郁气滞，肝木克脾土，脾虚湿盛，积湿成浊，湿浊日久生痰，痰郁不解，蕴积成热，热蕴成毒，浊毒之邪深伏胃络，导致胃体失滋润，胃腺萎缩，最终形成慢性萎缩性胃炎的复杂病理改变。浊毒的形成经由了湿、浊、痰、热、毒，最终形成浊毒。本病病位在脾胃，涉及肝，病机关键为浊毒内蕴中焦。为探索中药治疗cag的新思路，也有学者从肾论治cag，认为cag临床多见肾虚或夹有肾虚证，临证也应从肾论治，具体分为肾阳虚型、肾阴虚型和肾阴阳两虚型[5]。
2辨证分型
2.1中医学常见辨证分型为：饮食停滞、肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血、脾胃虚弱、胃阴不足。郭明娥[6]把cag分为脾胃湿热兼夹血瘀，肝胃不和、气滞血瘀，脾胃虚弱、寒凝血瘀，胃阴不足、气虚血瘀4型施治，以活血祛瘀为主辨证加减用药。单氏等[7]将cag进行辨证分型论治如下：气虚血瘀型以健脾益气而化瘀；中阳不足型以温中补虚而化瘀；胃阴亏耗型以养阴清化而化瘀；肝郁气滞型以疏肝理气而化瘀；湿热蕴中型以清化湿热而化瘀。李文艳[8]则将该病分为7型：脾胃虚弱型，胃阴不足型，肝胃不和型，肝胃郁热型，痰饮中阻型，癖血阻络型，寒热错杂型。吴耀南教授[9]临证将本病分为6型：脾胃虚寒型：证见胃脘部隐痛，得温则减，空腹痛甚，得食痛减，多食后胃脘不舒，嗳气，大便溏，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细；胃阴亏虚型：证见胃脘部疼痛不甚，以胀痛为主，餐后尤甚，欲得嗳气则缓和，大便干，舌淡黯，苔薄白，或少苔，脉细；肝胃郁热型：证见胃脘部灼痛，嗳气，口干口苦，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦细；湿热内蕴型：证见胃脘部隐痛或胀，嗳气，口干不多饮，口苦，大便溏黏，小便黄，舌红，苔薄腻，脉弦滑；寒热错杂型：证见胃脘胀，嗳气，口淡无味，纳呆，大便干结，小便黄，舌淡红，苔薄，脉弦细；瘀血阻络型：证见胃脘刺痛，夜间尤甚，嗳气，大、小便调，舌黯红，舌下青筋迂曲，苔薄，脉涩。 2.2微观辨证。近年来，随着现代医学检查技术的进展，各地开展了一系列的实验，如利用内镜技术对本病的中医辨证分型作客观研究，探讨中西医结合的辨证与辨病，取得了一定的成绩，对临床具有一定的指导意义。研究提出，若胃黏膜红白相间以白为主，可见丝状血管网者对应于脾胃虚弱型；胃粘膜充血、水肿、溃疡、出血、糜烂，症属热证；黏膜苍白、水肿属虚寒证；胃黏膜分泌量少，呈龟裂样改变，属于胃阴不足，阴虚亏损型；若黏膜粗糙不平，结节隆起呈颗粒状或鹅卵石样改变，有出血点则属于瘀阻胃络。胃黏膜相的微观辨证，对确立治则、选方用药可提供客观依据，其实质为胃镜下进行中医的望诊，有助于辨清寒热虚实[10]。
3治法治则及拟方用药
有观点认为本病以脾胃虚弱为主，夹杂血癖热毒，本着辨证论治及“正虚以扶正为先”的原则，立健脾和胃为治疗本证大法，同时，结合辨病论治及“扶正不忘祛邪”“已病防变”的原则，在健脾和胃的基础上，辅以清热解毒、活血化癖之法以截断病势，防止疾病向癌变转化[11]。从郁论治：骆文玮[12]认为本病临床以寒邪、气滞、热郁、血瘀为多见，故采用加味逍遥散（柴胡、白芍、茯苓、白术、当归等）治疗。单兆伟教授[13]拟参夏二朮汤方，药物组成：太子参、炒白术、法半夏、广陈皮、仙鹤草、莪术、薏苡仁、黄芩、白花蛇舌草，他认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉，脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，以及根据《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣”等论据，结合临床经验，认为治本病宜补益脾胃之气，以复其运化收纳之功。方中以太子参，炒白术共为君药，太子参益气健脾，生津润肺；白术健脾燥湿，加强益气助运之功；黄芩苦寒泻火，燥湿清热；法半夏和胃燥湿，消痞散结是为臣；两者相配共滕清热而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈；并用薏苡仁助白术健脾渗湿共为臣药；莪术活血化癖，祛瘀生新，消积止痛，仙鹤草收敛止血，益气清热为佐药，同时佐以白花蛇舌草加强清热解毒，利湿通淋之功；陈皮理气和胃，可使诸药补而不滞为使药。诸药合用，使气虚得补，疲热得解则诸症自愈。全方共奏益气健脾，除湿清热，化癖止痛之功效。有医者[14]综合历代医家论述，并结合现代研究进展，参考胃镜下粘膜薪膜相改变，临证中以建中补脾、活血理气为基本大法，以黄芪建中汤加减治疗（常用药物：黄茂15g、党参10g、甘草3g、桂枝6g、白芍12g、丹参10g、白及10g、三七粉1.5g（冲服）、厚朴10g、白花蛇舌草巧15g），认为本病基本病机在于久病体虚，脾胃虚弱，病久气损及阳，而致脾胃虚寒：脾胃运化不利，升降失调，而致气滞血癖，湿阻热郁，彭子曾言：“阳明燥热，永不敌太阴寒湿，”治疗本病，因人、因时、因地而辨证加减用药，临床效果良好。
4问题与展望
随着现代医学的研究发展，中医学对cag的认识也在不断加深，并且不断体现出中医药在这方面的优势中医药治疗，无论采用辨证分型或专方用药，均取得了可喜的成绩，大大提高了治愈好转率，疗效优于西药且副作用小，逐渐形成了自己独特的理论体系，极大地丰富了临床治疗本病的经验。但目前cag的中医药研究还存在一些问题，首先中医治疗cag由于始终缺乏一个统一的辨证分型、疗效评价标准。通过参阅近年来的文献，整理总结对cag的研究成果，希望中医对cag有更深入的认识，总结出新辨证治疗的思路与方法，为得到统一的辨证治疗方法努力，以提高临床疗效。故今后中医药的研究除上述应该注意的问题，还应大力发扬中医药的特有优势，更加注重疗效。
参考文献
[1]刘庚.慢性萎缩性胃炎证候特征及辨证治疗的疗效研究[d].中国中医科学院：中国中医科学院，2009
[2]姚旭，姜树民.姜树民教授保胃气治疗萎缩性胃炎临床经验[j].辽宁中医药大学学报，2010，（5）
[3]宇文亚，杨志宏.沈舒文教授治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变经验[j].中华中医药学刊，2010，（4）
[4]郭敏，陈艳哲，刘小发，侯玉茹.从浊毒浅谈慢性萎缩性胃炎[j].河北中医，2011，（3）
[5]戴建良.从肾论治慢性萎缩性胃炎探讨[j].浙江中医杂志，1998，33（3）：108
[6]王绍坡，李佃贵.中医辨治慢性萎缩性胃炎现状与进展[j].医学研究与教育，2010，（4） [7]王光名铭.辨证治疗慢性萎缩性胃炎的研究述略[j]
[8]王秀娟.慢性萎缩性胃炎的中医治疗及研究现状[a].张声生.[c].2009
[9]徐清喜.吴耀南教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验[j].福建中医药，2004，35（2）：23
[10]万莉.慢性萎缩性胃炎的辨证论治[j].南京中医药大学学报，2010，（3）
[11]许宝才.香砂六君加味方治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的疗效观察[d].南京中医药大学：南京中医药大学，2010
[12]凌霄，陈桂武.慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展[j].广西中医药，2009，（3）
[13]黄蓝洋.参夏二术汤治疗慢性萎缩性胃炎脾虚胃热血瘀证的临床研究[d].南京中医药大学：南京中医药大学，2009
[14]韩利刚.建中补脾、活血理气法治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[d].南京中医药大学：南京中医药大学，2009
慢性萎缩性胃炎的中医辨证治疗分析
慢性萎缩性胃炎的中医辨证治疗分析
摘要：目的：探讨中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：2014年1月至2015年3月间在我院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者56例，辨证为脾胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热等证型，给予相应的中医治疗，观察治疗前后患者症状积分及胃粘膜组织变化积分变化情况。结果：治疗后慢性萎缩性胃炎患者症状积分及胃粘膜组织变化积分较治疗前均有明显改善（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：慢性萎缩性胃炎中应用中医辨证治疗可有效改善患者症状体征及胃粘膜组织，应用价值显著。
关键词：慢性萎缩性胃炎；中医；辨证
慢性萎缩性胃炎属于临床消化内科常见疾病，胃粘膜薄且畏缩，临床变现多为恶心、嗳气及食欲减退等。临床中多采用常规西药治疗，但临床效果不佳，容易反复发作，且不良反应较多，直接影响患者生活质量。近几年来，随着临床中医学的不断发展，众多学者纷纷采用中医辨证治疗，并取得显著效果[1]。本文为了进一步探讨慢性萎缩性胃炎中医证候特征及其辨证治疗，特选取我院收治的慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 本组56例，男性患者32例，女性患者24例，均为我院2014年1月至2015年3月间收治的慢性萎缩性胃炎患者。在临床中表现为反酸、纳差、上腹部疼痛及嗳气，均提供观察表，并且签署知情同意书。根据中医症候特征将其分为脾胃不和组（19例）、脾胃虚弱组（19例）和脾胃湿热组（18例）。
1.2治疗方法 ①脾胃不和组：麦冬、当归、生地黄、党参、枸杞子、陈皮各20g；山楂、天花粉、佛手、半夏、沙参各15g；玉竹、山药、乌梅、香附、麦芽各5g，在沙参麦冬天或一贯煎的基础上配合太子参、山药、白术、党参益气健脾，配合陈皮、佛手、枳壳、砂仁、半夏、香附等是理气药。②脾胃虚弱组：甘草、桂枝、白术、茯苓、半夏各各20g；生姜、枳壳、太子参、当归、砂仁、大枣各15g；陈皮、延胡索、鸡内金、黄芪、黄连、高良姜各5g。上述药物在脾胃虚寒型用黄芪建中汤的基础上加减，根据患者实际病情合理用药。③脾胃湿热组：陈皮、苍术、半夏、白术、砂仁、栀子等各20g；蒲公英、紫苏梗、藿香、厚朴、枳壳、香附各15g；丹参、黄芩、薏苡仁、麦芽等各5g，上述药物可将香砂平胃散或二陈汤为基本方，配合紫苏梗、枳壳、柴胡、香附疏通肝气，配合白术、党参健脾。将所有药物综合放入500ml水中，煎煮0.5h，取300ml汁液，患者分两次服用，每天一剂，连续治疗一个月。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
１０８ 内蒙古中医药 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展 林寿宁 张敏 关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；临床研究 中图分类号：Ｒ５７３．３＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—０１０８—０２ 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消 失为特征的消化系统疾病，属中医范畴的“胃痛”、“痞满”等。１９７８ 年，ＷＨＯ将ＣＡＧ列为胃癌的癌前状态，表明ＣＡＧ已成为极受 医学界重视的一个疑难杂症。近年来，国内对ＣＡＧ的中医药治疗 电有成效，现就近年来对ＣＡＧ的中医药治疗有关文献综述如下。 １病因病机 慢性萎缩性胃炎病因错综复杂，中医学认为其多由外邪犯 胃、饮食失调、情志内伤、或体质素虚等原因所致。病机虚实夹杂 多见。病变脏腑在胃，与肝、脾、胆、肾相关。王发渭教授【 人为该病 多由于外邪犯胃、饮食不节、情志不畅引起，病位在胃，与肝脾密 切相关，其病机以虚实为常，演变多异，亦可因失治或误治而衍生 变证，导致病情发展恶化。蒋士生教授Ｉ：认为该病多与饮食不节、 感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关，病机错综复杂，脾胃虚弱是 其病机特点，气机升降失常为主要表现形式，病位主要在脾胃，与 肝有关。 ２辨证分型 目前ＣＡＧ的辨证分型依据及证型规范化标准缺乏，各家对 其辨证分型存在较大的差异。但以脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿 热、胃阴不足、胃络血瘀五型居多。王发渭教授ｌｌｌ常将本病分为４ 个基本证型辨治：脾胃虚弱证、肝胃不和证、湿热壅阻证、肝胃阴 虚证。李春婷教授【 队为本病宜辨证论治，一般分４型：气虚血瘀、 肝胃不和、脾虚湿热及胃阴不足。徐景藩教授 认为ＣＡＧ的主要 证型有三，即中虚气滞证、肝胃不和证及胃阴不足证。即使在疾病 的稳定期，也应按此辨证服药，方可取得逆转之疗效。 ３中医药治疗 ３．１中草药治疗 ３．１．１疏肝健脾和胃法：苏民 采用疏肝健脾和胃、理气止痛的自 拟肝疏胃宁汤为基本方（柴胡、枳壳、陈皮、白芍、蛇舌草、川芎、炒 白术、茯苓、炒鸡金、炒麦芽、川楝子、延胡索、甘草）治疗本病３０ 例，并设对照组３０例，观察对慢性炎症、黏膜萎缩以及肠化的改 变程度等指标的影响及临床症状的改善情况。结果：治疗组总有 效率为９３．３３％；对照组总有效率为６３．３３％。两组疗效比较（Ｐ＜ ０．０５），治疗组疗效优于对照组。陈广荣［６１以自拟温脾和胃汤（炙甘 、干姜、黄芪、党参、炒白术、白芍、法半夏、吴茱萸、砂仁（后下）、 佛手、麦芽）治疗６２例ＣＡＧ患者，随证加减。对照组口服胃复安、 吗丁啉、甲硝唑。总疗程为３个月。结果：治疗组总有效率 ８８．７１％，对照组总有效率７２．１３％，两组疗效比较（Ｐ＜０．０１），治疗组 疗效优于对照组；复发率治疗组１６．３６％，对照组３８．６４％，两组比 较（尸＜０．０５），治疗组复发率低于对照组。 ３．１．２益气养阴活血法：曹秀莲 以益气养阴、扶助中州、柔肝之法 组方，药用自拟三参方（党参、丹参、玄参、白芍、制半夏、丁香、陈 皮、白术、黄连、甘草）治疗ＣＡＧ５８例，设胃复春片治疗对照组４６ 例，结果：总有效率治疗组为９３．１％；对照组７６．０９％。两组疗效比 较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。尹明浩｛８１以自拟益胃养阴活 血汤治疗ＣＡＧ５３例，基本方：沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子、当 归、赤芍、川芎、丹参、莪术、元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香等，随 证加减。结果临床症状显效ｌ９例，有效２４例，无效１Ｏ例，总有效 率８６％。胃镜与病理检查结果显效１７例，有效２５例，无效１１例， 总有效率８４％。 ３．１．３其他治法：陈晓春【 将５８例患者随机分为两组，治疗组以解 毒扶正治萎方为基本方（党参、白术、黄芪、蒲公英、百花舌蛇草、 重楼、丹参），随证加减。对照组２８例口服维酶素片，３月为一疗 广西中医药大学（５３０００１） 广西中医药大学２０１０级研究生（５３０００１） ２０１３年５月１０ Ｅｌ收稿 程，一般服用３疗程。结果：治疗组总有效率８６％，对照组总有效 率４６％，两组疗效比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照 组。乔天渊口Ｏｌ观察健脾清热化瘀中药纾萎方（爵床、白英、白术、绞 股兰、党参、黄芩、赤芍、丹参、香附、生甘草、玉蝴蝶）治疗老年慢 性萎缩性胃炎患者４２例。对照组４１例，应用胃复春治疗。结果： 病理疗效：治疗组总有效率６６．６７％，对照组总有效率３６．５９％（Ｐ＜ ０．０１）；证候疗效：治疗组总有效率９４．２４％，对照组总有效率 ５６．１０％，两组比较差异均有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。 ３．２中成药治疗：临床发现中药煎剂费时费力，而ＣＡＧ病程、疗程 均较长，患者长期服药依从性差。故把中医理论与临床实践相结 合，筛选出确有疗效的专方专药，制成胶囊、丸剂、颗粒剂等中成 药，便于患者接受治疗。 赵岩ｌ１】】等用自拟萎胃康颗粒剂治疗ＣＡＧ１４０例，并设维酶素 治疗为对照组１３９例。３个月为１个疗程，４个疗程后统计疗效。 结果：治疗组痊愈率７４％、显效率３９％，总有效率９６．４３％，均显著 高于对照组，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．叭或Ｐ＜０．０５）。朱 永苹【・２１观察５６例ＣＡＧ患者。随机分为两组，安胃汤免煎中药颗 粒剂（黄连、干姜、半夏、百合、乌药、丹参、薏苡仁、木香、白芍、甘 草）治疗组３２例，胃复春对照组２４例。结果：治疗组总有效率 ９０．６３％，胃复春组总有效率７９．１７％，两组比较Ｐ＜０．０５，治疗组优 于对照组。 ３３针药联合治疗：洪武汉 将胃阴不足型慢性萎缩性胃炎伴肠 上皮化生患者９２例随机分为两组。治疗组５６例，内服滋胃饮配 合穴位注射治疗；对照组３６例，口服西药治疗。４周为１个疗程， 连用两个疗程。结果：治疗组治愈３Ｏ例，显效ｌ５例，有效６例，无 效５例，总有效率为９１．０７％；对照组治愈１０例，显效５例，有效 ｌ０例，无效ｌ１例，总有效率为６９．４４％；两组综合疗效比较（Ｐ＜ ０＿（）１），差异有显著性意义；治疗后治疗组胃黏膜肠上皮化生改善 情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。莫湘 观察针刺疗法配合中药内服治 疗ＣＡＧ。共７０例，随机分成两组，治疗组针刺治疗方法：取穴中 脘、足三里、胃俞、内关，辨证加减取穴。内服中药予中药辨证治 疗。对照组给予一般治疗、弱酸治疗以及抗幽门螺旋菌治疗。疗程 结束后随访研究结果显示，治疗组总有效率９１．４％，对照组总有 效率７７．１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者胃黏 膜Ｈｐ感染情况比较：对照组Ｈｐ的阴转率为８０．０％，治疗组Ｈｐ的 阴转率为９４．２％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后两 组患者在胃镜和病理分级上差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４小结 综上所述，近年来中医药治疗ＣＡＧ的临床大致有如下几个 特征：①病因病机方面，病因多与感受外邪、内伤饮食、情志失调 相关，病位在胃，与肝、脾、肾相关，病性不外虚实两端，虚为脾胃 虚弱（气虚或阴虚），实为实邪内阻（食积、气滞、血瘀、痰湿、外 邪），病机关键为脾胃升降失职。②辨证分型方面，尚没有统一的 标准，但中医药治疗ＣＡＧ无论采用辨证分型，中药或针药结合， 均取得了可喜的成绩，大大提高了治愈好转率，疗效优于西药，且 副作用小，逐渐形成了自己独特的理论体系，极大地丰富了临床 治疗ＣＡＧ的经验。③临床科研设计方面，尚不够严谨合理，很多 临床研究不设对照组，更极少双肓设计，使中医药在ＣＡＧ辨治中 的良好效果缺乏说服力。④对于本病的研究多以临床研究为主， 为了增强中医对本病研究的客观性，应加强实验研究，从微观上 阐述中医疗效机制。 参考文献 『１］许成勇，黄泉智，张岗．王发渭治疗慢性萎缩性胃炎的经验…．江 苏中医药，２０１２，４４（８）：１１－１２． 【２】黄亚娟，胡锦洋，李慧．蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验ｌ ＪＩ． （下转４９页）
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
內科 2021年4月第16卷第2期221.综述.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展！孙玉霞李燕辉广西梧州市中医医院内科,梧州市543002【提要】 慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系统疾病，由多种致病因素引起，易反复发作，会进展为癌 前病变甚至胃癌。目前西医无特效药治疗慢性萎缩性胃炎患者，而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显 著，无明显的不良反应。本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述，旨为临床治疗提供参 考。【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医药治疗；综述【中图分类号】R 573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673O768 (2021 )02E221E3DOI：10. 16121/j. cnki. cn45-1347/L 2021.02.24慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG) 是临床常见的消化系统疾病，指各种病因反复长期作 用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或 局部性萎缩、减少，伴或不伴假幽门腺化生和(或)肠 腺化生。CAG发病率呈逐年上升趋势，目前被公认 为癌前状态。CAG患者临床上无特异性表现，症状 不明显，一些患者可出现上腹部不适、腹痛、饱胀、反 酸、暧气、恶心呕吐、胃灼烧等症状，反复发作,难以治 愈。目前，临床上尚无治疗CAG患者的特效药，近年 来不少的研究结果显示，中医药治疗CAG患者具有 显著效果和明显的优势。本文就CAG的中医病因病 机以及中医药治疗研究现状综述如下+1中医病因病机中医对CAG并无具体的论述，一般将其归属“胃 —痛” “胃痞” “腹痛”“反酸” “嘈杂”等范畴，但其病 因病机历代均有论述+《素问•本病论》指出“饮食 劳倦则伤脾”；《素问•举痛论》中提及“寒气于膜原 之下,肠道之间客之，血散之不去，力、络急引，故痛”； 在《伤寒论》中，张仲景论述误下误治致痞;《脾胃论》 明确提出“痞自血出”，文中还提到寒温不适、喜怒忧 恐、饮食失节均会导致气火失调、内伤脾胃；《景岳全 书心腹痛-云：“食、寒、气不顺均会胃—痛症，然食 寒二者皆关于气，食停滞气，寒留凝气，故其治病应 以理气为主，观其果属实邪”。现代中医学者在总结古人经验的基础上提出了 自己的一些看法。徐新宇等［1〕认为，CAG以阴虚为 根本，多见兼有阳虚，故而表现出阴阳两虚之象;周宜▲基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目(GZSY20-72) 轩教授提出了 CAG的肾一脾胃一肝病机理论，即肝 气郁结化火累及脾胃，同时积食伤及脾，肾阴阳缺失 累及脾胃运化。梁丽丽等⑵报道，引起CAG的内在 因素主要为脾胃虚弱、运化无权，其次为湿浊中阻，胃 阴亏虚是胃腺体萎缩的重要病机；由于患者病程较 长，病情反复缠绵难愈，后期往往以脾胃阳虚居多。 沈丽萍⑶认为，脾胃正虚才是CAG致病的关键因素， 常见的致病要素主要有阳虚、阴虚、气虚，湿热、气滞、 血瘀等+韩树堂⑷指出，CAG以胃气失和、脾失健 运、胃阴损耗、胃络瘀阻为基本病机，虚实之间可以互 相兼夹及转化，共同损伤脾胃，使二者虚弱;运化失 调，引起血气津液亏虚，最终会导致血瘀、痰凝、气滞 等，引起胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生。王道坤⑸认 为，CAG病因较为复杂，患者发病主要由于素来脾胃 虚弱，再加上外邪内邪的侵袭,引起胃阴脾阳升降失 调所致；CAG的病机兼具虚实，标实本虚，而瘀血阻 络贯穿整个病程，长期郁久化热，瘀血停滞，瘀热互结 是伴有异常增生改变和肠化生CAG患者的主要病 机。独思静等［6*认为，胃内癥痕是该病的关键病理因 素，其实质为痰瘀互结，主要责之气滞不行和阳虚不 化。张乃霖等［7*认为，CAG发病之本为脾气枢机升 降失调以及脾运失常，主要发病因素为肝失调达、木 郁土壅;肾虚失养、先天不足是CAG久治不愈的关键 因素+党梓铭等⑷认为，CAG多由机体脾胃不健，或 患者在迁延不愈胃病的基础上饮食长期不规律、情绪 起伏大、吸烟、喝酒、使用药物、感染等危险因素的相 互作用下，积食加重，湿气、痰、热气、瘀血、毒素等对 脾胃进一步损害,引起胃肠失养、失煦，最终导致黏膜 层的萎缩而引起；由于患者脾胃不健，驱邪能力下降, 邪气久聚不散，恶性循环致使脾胃进一步虚弱,表现
慢性萎缩性胃炎的中医药研究近况
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｒ，１９（９）
慢性萎缩性胃炎的中医药研究近况
高 颖
（天津市中医药研究院附属医院，天津３０００２０）
［关键词］慢性萎缩性胃炎；中医药
［中图分类号］Ｒ５７３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１０）０９—１１５５—０３
慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化系统疾病。祖国
医学并无萎缩性胃炎这一病名，根据其临床表现，可将其归
为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。临床主要表现为上腹部
疼痛胀满、暖气、恶心呕吐、反酸、食欲不振、消瘦等。胃镜及
病理检查有不同程度的胃腺体萎缩，黏膜变薄，或伴有不同程
度的肠上皮化生、异型增生的改变。目前，慢性萎缩性胃炎被
认为是胃癌的癌前疾病，现代医学尚无疗效确切的治疗方法，
治疗棘手，而中医药不仅能缓解临床症状，并且在阻断和逆转
其癌变、延缓病势进展方面颇有优势。
１病因病机
本病的病因，多数学者认为主要是饮食不节，情志失调，
或久病所致。饮食不节指饮食不规律，饥饱无常或经常进食
生冷热辣等刺激性食物，长期吸烟，长期服用损害胃黏膜的药
物等。情志抑郁或急躁易怒，日久均可致肝胃郁滞或肝火犯
胃而发病。而各种疾病日久均可损伤后天之本，导致本病的 发生。本病涉及的脏腑主要是胃、肝、脾。王常松…认为慢性
萎缩性胃炎是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调
等原因伤及脾胃，或脾胃素虚，内外之邪相乘，脾失运化，水湿
停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久羁，耗伤津液，渐至胃阴亏
虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚；脾胃为气
血生化之源，病久则气血化生乏源致气血双亏。且本病的发
生发展病程一般较长，“久病多瘀”，血瘀既是病理产物，又是
病理因素，血瘀的产生使病情更为复杂。本病病机上有虚（脾
慢性萎缩性胃炎中医辨证分型及其治疗近况
江西中医药２００９年５月第５期总４０卷第３１７期
及其治疗近况
的证型（胃阴不足型，肝胃不和型，脾胃虚寒型，脾胃湿热 分型标准，并确立相应的疗效判断标准以避免临床疗效
体水平为７１．８％，并常兼脾胃虚弱和胃络淤血。姚氏 旬ＣＡＧ病因多为胃阴不足，病位在胃。胃为阳土，喜润恶 病久多寒湿化热，燥热伤阴，或气郁Ｆｔ久化火伤阴治以 Ｉ 京养胃为主或佐以微酸，临床常用沙参麦冬汤加减。宣氏
ｌ 认为ＣＡＧ患者腺体萎缩，胃壁变薄，胃酸及胃蛋白酶分 或少，甚至完全无游离酸，与中医所说胃阴、津液缺乏相 『 主张治疗本病当滋阴养胃，采用一贯煎加味治疗４２例， Ｉ ：－女率为９２．９％。陈氏【 。 结合临床实践，认为胃阴不足型 Ｉ Ｉ表现为胃脘嘈杂灼热似痛不适，饥不欲食，口干喜冷饮， 烦热，夜寐不安，溲黄便秘，舌红少苔，脉细数，治宜养阴 ★ 杨维佳俞佳（浙江中医药大学杭州３１００５３）
摘要：综述慢性萎缩性胃炎辨证分型的发展近况，选取四个临床 型）来论述本病的治疗进展，提出需要通过大样本的临床调查后 判别的差异。 关键词：慢性萎缩性胃炎；辨证分型；分型治疗 中图分类号：Ｒ ２５６．３３ 文献标识码：Ａ 慢性萎缩性胃炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ，以下简称 ＣＡＧ）是消化系统疾病中常见病和难治病之一，以胃粘膜萎 缩变薄，固有腺体减少或消失，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮 化生、不典型增生为特征，临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳 少，大便或干或稀为主要表现。由于本病以慢性上腹部疼痛 为特点，所以归为中医范畴的“胃痛”、“胃痞”等。ＷＨＯ将 ＣＡＧ列为胃癌的癌前状态，其病因病机复杂，容易复发及癌 变，对人类威胁很大。近年来，中医药治疗ＣＡＧ取得了较好 的疗效，本文将对慢性萎缩性胃炎中医辨证分型及其治疗概 况作一综述。 １辨证分型 由于各地气候、环境各异，患者体质不同，以及不同医家 对ＣＡＧ的认识、诊断经验和辨证分型依据不同，临床上对 ＣＡＧ的辨证分型种类很多。林氏…将ＣＡＧ分为脾胃虚弱、 脾胃虚寒、胃阴亏损３型。康氏 指出ＣＡＧ临床以脾胃虚 寒型、肝郁气滞型、胃阴不足型、湿热内蕴型４型为多见。王 氏 临床中随病因、病机不同结合临床症状分为脾虚夹瘀 型、阴虚木横型和阴虚夹湿型。李氏 临床分为肝胃气滞 型、胃热炽盛型、瘀阻胃络型辨证施治。吴氏 将本病分为 脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、肝胃郁热型、湿热内蕴型、寒热错 杂型、瘀血阻络型等６型进行辨证施治，取得了显著的效果。 陈氏等 选择了近５年来５０篇辨证治疗ＣＡＧ的临床研究 文献，共计５１０７例，辨证分型共２９个型，其中肝胃不和型 ９３９例；胃阴不足型９０２例；中虚气滞型８４４例；脾胃虚寒型 ４１８例；脾胃虚弱型４１１例；脾胃湿热型２６８例；其余分型所 占比例都在５％以下。 ２分型治疗 ２．１ 胃阴不足型王氏等 通过临床分析表明胃阴不足型 ［１８］Ａｒｕｎｇ ＥＴ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｋ，Ｋｏｎｄｏ Ｒ．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｏｃａｒｐａｎｏｎｅ ｆｒｏｍ Ａｒｔｏｃａｒｐｕｓ ｈｅｔｅｒｏｐｈｙｌｌｕｓ ｏｎ ｍｅｌａｎｉｎ ｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｐｈａｒｍ Ｂｕｌｌ，２００６，２９（９）：１ ９６６—１ ９６９． ［１９】Ｐｉｔａｋｓｕｔｅｅｐｏｎｇ Ｔ，Ｓｏｍｓｉｒｉ Ａ，Ｗａｒａｎｕｃｈ Ｎ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｒａｎｓｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ 氏… 治疗ＣＡＧ养阴理气和胃，选用养胃汤合柴胡疏肝散加 减的“萎胃Ⅲ号方”（沙参１２ ｇ，麦冬１２ ｇ，柴胡６ ｇ，木香６ ｇ， 枳壳６ ｇ，延胡索１２ ｇ，白芍６ ｇ，石斛ｌ２ ｇ，鸡内金１２ ｇ，乌梅６ ｇ，五味子６ ｇ，甘草６ ｇ）。唐氏 观察了百合养胃汤（百合 ３０ ｇ、沙参１５ ｇ、麦冬１０ ｇ、黄芪ｉ５ ｇ、白芍２０ ｇ、鸡内金６ ｇ、山 楂１０ ｇ、黄连６ ｇ、乌药１０ ｇ、丹参１０ ｇ、郁金１０ ｇ、炙甘草６ ｇ） 治疗此型ＣＡＧ的疗效，结果治疗组总有效率为９０．４８％，对 照组为７０．０％。 ２．２肝胃不和型证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，饮 食减少，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，大 便不爽，或结或溏，舌苔薄白或薄黄，脉弦。乔氏 认为肝 胃不和型多见于发病的初期，患者常有平素情志不遂、烦燥 易怒，好生闷气等，胃镜下可见胃黏膜充血相间，胆汁反流， 胃蠕动快。李氏 认为肝气郁结，克伐脾胃导致肝胃不和， 气滞血瘀。治疗常用柴胡、广木香、香附、赤白芍、枳壳等。 魏氏等 采用苦润化瘀健胃冲剂（方由黄连、半夏、柴胡、神 曲、瓜蒌皮、白芍、三七、麦冬、陈皮等组成）治疗肝胃不和兼 驴驴 ６４５． ［２０］Ｐｅｒｅｉｒａ—ｄａ—Ｓｉｌｖａ Ｇ，Ｍｏｒｅｎｏ ＡＮ，Ｍａｒｑｕｅｓ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ａｃｔｉｖａ－ ｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌｅｃｔｉｎ ＫＭ＋ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｂｉｎｄｉｎｇ ｔｏ ＣＸＣＲ２［Ｊ］． Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ，２００６，１７６０（１）：８６—９４． ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ａｒｔｏｃａｒｐｉｎ ｅｘｔｒａｃｔ ｆｒｏｍ Ａｒｔｏｃａｒｐｕｓ ｉｎｃｉｓｕｓ ｂｙ ｍａｎｓ ｏｆ （收稿日期：２００８－０５－２０责任编 ：曹征） ｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｅｌｅｓ［Ｊ］．Ｅａｒ Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｂｉｏｐｈａｒｍ，２００７，６７（３）：６３９一 ・７３・
慢性萎缩性胃炎中医症治概况
慢性萎缩性胃炎中医症治概况
慢性萎缩性胃炎(下称CAG)，在慢性胃炎中占30%左右，中年以上患者较为多见。其病理以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄。粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生(肠化)，不典型增生，胃液分泌减少等为特征。根据有关研究表明。单纯的CAG和轻度肠化与胃癌的组织发生可能无直接关系，而在CAG和肠化基础上发生的中重度不典型增生可能是胃癌发生的组织学基础，又称癌前期表现。有资料分析胃癌病例50%以有CAG病史，由此引起了人们的广泛重视。近十年来，祖国医学对CAG的病因，分型和治疗也有很大进展，现综述如下。
一、病因病理
慢性萎缩性胃炎病因错综复杂，祖国医学认为多由外邪犯胃，饮食失调或情志内伤，体质素虚等原因所致。脾胃受损，运化失司；内伤劳倦，气血不足，正气虚衰，气血瘀滞，湿热毒邪内蕴所致。总之病因不外乎虚寒，湿热、瘀血、气滞，在脏腑方面与脾胃肝关系密切。有人提出慢性萎缩性胃炎因虚致实，因实致虚，虚实交错的病机理论。高氏等认为主要是与情志有关。其通过116例临床资料总结，发现其中单纯由情志因素造成的CAG患者占42.18%，其他因素如饮食不节或过度劳倦兼情志不畅者占64.73%，说明情志因素在CAG发病中的突出作用。此外，幽门螺旋菌(下称HP)感染是慢性胃炎的现代病因学观点。自1983年Warrea和Marshau发现幽门弯曲苗(简秭CP。1989年改称HP)与慢性胃炎和消化性溃醑相关以来，引起国内外学者广泛重视对幽门螺旋菌相关胃炎(HPAG)的研究取得了很大的进展。据黄氏等对200例CAG患者临床观察，其HP检出阳性者占30%。陈氏、方氏等报道，活动性慢性胃炎患者胃窦粘膜中的HP检出率高选90.5%，而正常粘膜均为阴性。有人认为。胆汁返流是导致CAG复发的又一因素。HP的发现在慢性胃病的病因，病理诊断，治疗等方面形成了新的格局，为中医学对慢性胃病的防治研究提供了新的科学论据。
二、辨证分型
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
1.
河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000；
2.
2.石家庄市中医院 脾胃科主任,河北 石家庄 050000
3.
摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。病变脏腑在脾胃，与肝、
中医药治疗慢性萎缩性胃炎进展论文
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
[摘要] 萎缩性胃炎(cag)为消化系统常见病，其症状持续病程长，cag若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗cag的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准,需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
[关键词] 萎缩性胃炎； 中医辨证分型治疗； 研究进展
[中图分类号] r243[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
慢性萎缩性胃炎(cag)是以胃黏膜变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。本病与现代人的工作压力、工作节奏、饮食习惯及周围环境有害因素，及易感体质有关，其症状持续，病程长，cag若伴中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，与胃癌的发生有着密切的关系，诊断主要依据胃镜直视下胃黏膜活检。
1 病因病机 慢性萎缩性胃炎属于中医的“胃脘痛”“胃痞”等范畴。临床以胃脘胀痛、食欲不振、泛酸嘈杂、食后作胀、平素乏力易倦、腹胀嗳气、舌红绛无苔、纳减。此病多发于青壮年。究其病因，于饮食失调情志不遂内伤久病体虚有关，多为平素饮酒，进食辛辣肥甘，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可致本病的发生。cag患者常常有情志心理的变化，抑郁恼怒、情志不畅则致肝
失疏泄、肝气郁结。长期饮食不节、体虚久病劳累可使中气受伐、气机不畅、脾胃虚损。
2 中医辩证分型及治疗
2.1 肝郁脾虚型 治以疏肝健脾。李莉等用柴芍六君子汤加减(柴胡9g、白芍药12g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏12g、川黄连3g、郁金12g、枳壳15g、延胡索12g、丹参12g，伴食积者加焦山楂，焦神曲；伴阴虚见胃脘嘈杂口干加玉竹麦冬；伴冷酸加海螺蛸、白螺丝壳；伴肠化生或异型增生者加白花蛇舌草、半枝莲；伴郁热胃脘灼热口苦苔黄者加连翘、蒲公英)。治疗慢性萎缩性胃炎40例，疗程为6个月。结果：治愈4例，显效9例，有效20例，无效7例，临床总有效率为82.50%。
萎缩性胃炎中医药辨证治疗进展
. .. 新疆中医药. ..
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Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2020年第38卷第5期
2020 Vol.38 No.5
萎缩性胃炎中医药辨证治疗进展
赵红艳打李志钢
（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆维吾尔自治区中医医院专家门诊，新疆
乌鲁木齐 830000）
摘要:慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，危害着人们的健康。与之伴随的肠化生和异型增生被列为癌前病变，受到众多
学者的关注。目前西医对该疾病的治疗处于瓶颈期，而中医药治疗因其多靶点、多环节的综合调节优势而在该领域显示出
极大优势。本文旨在通过文献研究，从病因病机、辨证分型、主要治法等方面将各医家对该疾病的认识进行梳理。
关键词:慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床上症状隐
匿，诊治率较低，极易发展为胃癌的慢性消化系统
疾病
［1］，除了胃黏膜的损坏及腺体的减少，被称为癌
前病变的肠化生和异型增生也是CAG常伴有的病
理改变叫胃癌长期居于我国恶性肿瘤发病率和死
亡率排名中的第二位，对人类的健康有着巨大的威
胁％已经有相关研究表明胃癌的风险与胃黏膜损
伤的程度和严重程度成正比兀Correa模式更是揭示
了CAG向胃癌转化的一般规律冋。在这一环节中阻
断正常胃黏膜向萎缩，肠化生，异型增生的发展是
胃癌预防的关键问。而西医在此领域尚无特效方法。
相反，中医药治疗与现代医学完全不同的理论架构
使其在该领域有更多的发挥空间。中医药能够逆转
胃癌前病变的案例不断被报道叫因此如何发挥中
医药治疗在该领域的优势，有重大研究意义。尽管
2017发表的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识
意见沪中总结了临床常见证型及验方，但实际临床
中此类患者由于病机的复杂，常常表现为复合证
候，患者的个体化因素往往也对辨证、选方、用药产
生极大的影响，所以对复合证候的进一步研究以及
辨证治疗慢性萎缩性胃炎
辨证治疗慢性萎缩性胃炎
【摘要】近年来，随着慢性萎缩性胃炎（简称cag）发病率上升，胃癌前病变的防治日益受到人们的重视，中医辨证治疗cag,效果显著。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；辩证治疗；疗效观察
笔者运用辩证治疗cag108例，收效满意，现总结如下。
1一般资料
本组108例患者中，男65例，女43例；年龄最小27岁，最大72岁；病程最短半年，最长28年；并发症：食管炎2例，贲门炎5例，胃粘膜脱垂5例，胆汁返流8例，十二指肠炎12例，胃窦息肉3例，胃底、幽门口、十二指肠球部息肉各1例，肠上皮化生5例。
2诊断标准
依据1982年北京cag诊治座谈会纪要规定，本组病例均符合以下条件：①有病程长短不一的胃病史及相应的临床症状；②经纤维胃镜及活体组织病理切片检查符合cag诊断（以病理切片为主要依据），其轻、中、重程度也以病理切片为准。
3分型及治疗
3.1脾胃气虚、瘀阻胃络型(59例)
症状：形体消瘦，神疲乏力，面色晦暗，胃脘胀痛，得食而减、事感通如针刺、摯及胸胁，大便溏软，舌淡胖、舌质紫暗或夹有瘀斑，脉沉细或细而无力。 治疗：健脾益气、化瘀通络。用一号方：黄芪30g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，香附10g，半夏9g，砂仁10g，陈皮10g，三七粉6g，鸡内金10g。气虚甚者加党参20g，瘀血重者加莪术10g ，疼痛剧烈者加元胡15g、炙刺猬皮10g，胃粘膜脱垂严重者加九香虫10g、升麻6g。
3.2气阴两虚、肝胃气滞型（31例）
症状：神疲乏力，胃脘隐痛，甚则痞满作胀、食后尤甚，纳少口干，嗳气泛恶，苔薄白，舌边红，脉弦细。
治疗：益气养阴，疏肝和胃。用二号方：太子参20g，炒白术12g.，北沙参12g，麦冬10g，生白芍12g，柴胡6g，玉竹12g，苏梗15g，香附10g，佛手6g。肝火旺者加蒲公英15g，湿热内阻加黄芩9g、黄连6g，便秘加大黄6g。
3.3中阳不振、湿浊内阻型（18例）