大黄附子汤
大黄附子汤治疗寒性便秘以及急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆囊术后综合征
大黄附子汤治疗寒性便秘以及急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺
炎、胆囊炎、胆囊术后综合征
《金匮要略》大黄附子汤组成：大黄9 制附子15 细辛5 功能：肋痛、肋骨两侧或者一侧有痛感，发热，手脚厥冷，肠道排便困难、多日不排，或者排便无力。
用于治疗寒性便秘以及急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆囊术后综合征等属寒积里实证。
适用该方的特征：怕冷是总有的，手脚冰凉、但发热是忽然的发热。
多日不排便，或者排不出来，如果吃泻下的药，反而腹泻严重。
腹胀、肋痛。
《名方广用》：大黄附子汤 《伤寒论》
《名方广用》：大黄附子汤《伤寒论》【组成】大黄9g 附子9g 细辛6g【用法】水煎服【主治】1.寒积实证。
症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。
【方义体会】《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。
沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。
胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。
所以附子发动阳气，温经散寒，细辛通闭散结，以祛寒凝，更以大黄，荡涤肠胃，泻下积滞。
仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。
本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。
【临床应用】1、急性肠梗阻例：壬×，男，19岁．腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。
诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无．西医诊为急性肠梗阻．触其手足冰冷，脉沉紧．证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克．跗子15克，细辛6克，药煎好即服。
因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。
调养数日，腹内渐适，而出院。
另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。
宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。
余有同感，景岳云：“附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。
2、治疗肠粘连例：于××，女，24岁。
曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。
患者饮食不下，腑气不通。
诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。
3、治疗巨结肠症例：许××，男，52岁。
大黄附子汤
大黄附子汤大黄附子汤记载于《金匮要略方论》卷上，其组成为大黄9g、附子12g、细辛6g，具有温里散寒，通便止痛之功效，主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。
本方是治疗寒积里实证的代表方剂，现代常用于治疗急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆绞痛、胆囊术后综合征、胰腺炎、肾结石、睾丸肿痛、坐骨神经痛等属胃肠寒积里实证者。
虽然配方的附子为君药，但抗菌、抗肾衰，治疗尿毒症、胆绞痛及胆囊术后综合征的主要药物仍是大黄，而附子、细辛在改善尿毒症、高血压、心力衰竭等方面可发挥积极作用。
大黄附子细辛汤大黄三两，炮附子三枚，细辛二两[1]。
大黄9g、附子12g、细辛6g[2]大黄9g、附子9g、细辛3g[3]温中散寒，通便止痛。
主治寒积里实证。
症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。
[2][1]阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。
现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。
色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。
此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。
水煎，分三次服，服后如人行四、五里，再进一服。
功能温里散寒，通便止痛[1]。
上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。
若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。
以水5升，煮取2升，分温3服。
若强人煮取2升半，分温3服。
服后如人行4-5里，进1服。
本方主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。
方中附子辛热，温阳祛寒；大黄荡涤肠胃，泻除积滞，共为君药。
细辛辛温宣通，除寒散结止痛，为佐药。
方中大黄虽属苦寒，但得附子、细辛之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之功犹存。
这种配伍方法称为“去其性而存其用”。
3药合用，共奏温里散寒、通便止痛之功。
大黄附子汤《中医治法与方剂》
大黄附子汤《中医治法与方剂》大黄附子汤(《金匮要略》)【组成】大黄10g 制附子30g 细辛6g【用法】水煎，分3次服，1日量。
【主治】1.寒实积聚，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧。
2.寒积便秘。
【证析】胁下偏痛是本方主证，究其致痛之机，是由寒邪凝结使然。
寒主收引，其性凝敛，外寒相侵，经隧遇寒而挛急，气血遇寒而凝涩，聚于厥阴部位，阻滞不通，故胁下偏痛。
其余脉证是为寒的辨证依据。
综上，此证病在厥阴，病因属寒，病性属实，属于寒实积聚机理。
【病机】寒实积聚。
【治法】温通破结法。
【方义】寒邪凝聚，非温不能散其寒；因寒成聚，气血不通，非通不能破其结，故宜温通破结，缓其挛急，通其气血。
方用大黄入厥阴血分破其凝结，通其瘀阻；但大黄之性寒凉，显与病性不符，故用大辛大热的附子以温散寒邪，振奋心阳。
通过温阳散寒之功，使寒邪散则经脉舒，虽本身并无直接解痉作用，却可达到缓解经脉挛急目的；通过振奋心阳之功能够增强血运，虽然本身并无活血作用，却可增强大黄行血力量。
佐辛温而散的细辛，不仅协助附子温阳散寒，透邪达表，又能舒缓经脉而令阳气运行无阻，三药合用，能呈温散寒邪，解除挛急，疏通气血功效，俾寒邪散、经脉舒、气血通而疼痛止。
仲景诸方所用附子多为一枚，唯此方用至三枚，两倍于一般剂量。
推求师意，一则用此温散凝结之寒邪，一则与大黄合用去大黄苦寒之性而存大黄行滞破结之用，一药身兼两职，故非重用不为功。
若系寒热错杂，可减附子剂量，令其各自为政，并行不饽。
本方后世医家借治寒积便秘，亦有一定疗效。
此证或因外寒入里，或因素体阳虚，阳气不运，肠道传导无力，故便秘。
方用附子散其寒邪，振奋阳气；大黄去其积滞，通其壅阻，二药合用，是取附子温热之性以治寒，大黄泻下之用以去积。
佐细辛温散寒邪，辛通气机，药仅3味而温通破结之法已备，故对上述寒结便秘有效。
【应用】1.本方用途有二:①治寒积便秘。
②治痛证，疼痛以胁下、胸、腹偏于一側为主，但亦不必拘泥。
其他部位疼痛亦有宜于此者。
大黄附子汤
胁痛，腹痛（胆囊炎，胃炎）
二诊：服1剂后大便稍通但不畅，胁腹疼痛及
心烦有所减轻，3剂后大便顺畅，诸症基本消 失。停服汤药，以附子理中丸调理中焦善后。
腹痛，便秘（急性肠梗阻）
魏某某，女，82岁，腹部胀痛半月余，2011年10月28日初诊。 半月前，患者因冠心病心绞痛入住本院内科治疗，治疗期间， 患者小腹部阵发性胀满疼痛，呕吐，不排大便，不排气，经 外科会诊及彩超、X线等仪器检查诊为不完全性梗阻。因患 者年高体虚慢性病久，不宜手术，经禁食、胃肠减压及抗感 染等保守治疗，疗效不佳。诊见：困顿乏力，下腹部胀痛， 胀重于痛，口苦，口干渴，无恶寒发热，无汗，无排便、排 气，禁食，小便可，舌暗红，舌苔白腻，脉寸浮关弦细，尺 沉。腹诊：腹部压痛拒按，腹肌不紧张，叩击声音重浊，肠 鸣音消失。辨证为太阴少阴阳明合病，方拟大黄附子汤合厚 朴三物汤：炮附子15克，生大黄12克（后下），细辛8克， 厚朴30克，枳壳15克，枳实15克。2剂，日1剂，文火煎1小 时取汁300毫升，分三次胃管注入。
之功； 如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。
【附注】
本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘
实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足 厥冷，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
美尼尔氏综合征
美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏 综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又 作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰 涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲 饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论， 拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊 舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里 而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。 改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、 人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减 大半；再2剂，诸证悉除。
大黄附子汤
大黄附子汤《金匮要略》大黄附子汤组成：大黄9 制附子15 细辛5 功能：肋痛、肋骨两侧或者一侧有痛感，发热，手脚厥冷，肠道排便困难、多日不排，或者排便无力。
用于治疗寒性便秘以及急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆囊术后综合征等属寒积里实证。
适用该方的特征：怕冷是总有的，手脚冰凉、但发热是忽然的发热。
多日不排便，或者排不出来，如果吃泻下的药，反而腹泻严重。
腹胀、肋痛。
大黄附子汤的加减方：1、便秘腹胀：多日不排便、脸上有疙瘩、腹胀难受、大便没有便意、腹痛。
喜欢用手捂肚腹。
属于寒实证。
用大黄附子汤加减方：大黄12 制附子15 细辛5 厚朴25 木香10枳实30党参15 当归10 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
大黄附子汤的加减方：1、痢疾、腹痛遇寒加重：白色痢疾、腹痛严重、排便后总有没有排尽的感觉、怕冷、舌苔白腻、脉弦紧。
属于寒湿有滞。
用大黄附子汤加减方：制大黄9 制附子10党参9干姜6细辛3马齿苋30白芍25甘草6. 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
大黄附子汤的加减方：1、急性胰腺炎：胃脘疼痛、痛透腰背、舌苔黄白腻而黄、胃脘痛而拒按、脉弦紧而数以前有过怕冷腹泻经历，因饮食不节而发作。
属于寒实凝结而化热。
用大黄附子汤加减：大黄6制附子12细辛4枳实10厚朴10. 这是一付的量，一付熬出两袋，早中晚各一袋。
小福利：两耳灼热症状：两耳突然灼热、心烦急躁、偶尔感觉身体突然发热。
分析：肾开窍在耳，耳朵发热，为肾经虚热方法：清热、滋阴潜阳。
用三物黄芩汤加味生地30 黄芩15 苦参9 丹皮10 生龙骨10 生牡蛎30这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
大黄附子汤：温中散寒，导滞，治胁痛、胃痛等寒实证!
大黄附子汤：温中散寒，导滞，治胁痛、胃痛等寒实证!经方学苑推荐搜索大黄附子汤朱进忠经方大黄附子汤的临床应用作者/朱进忠大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂，方由大黄三两、附子三枚、细辛二两三味组成。
用于“胁下偏痛，发热，其脉弦紧。
”后人据其义用于“寒积腹痛便秘，胁下或腰胯偏痛、发热，手足厥逆，脉沉弦而紧。
”笔者试用于寒实结滞的腹痛、胁痛、蛔厥等颇获良效，特介绍如下。
方义分析及加减方中附子辛热，温里散寒；细辛辛温宣通，散寒止痛，协附子，使寒邪宜散，大黄苦寒，荡涤积结，协附子、细辛破结滞之寒邪；三药合用，共奏温中散寒，通下止痛。
若寒甚者，加川椒；胃脘满痛或拒按者，加枳实、厚朴，其效更佳。
临床应用—、胃脘痛胃脘痛有虚、实、寒、热之别。
寒实者，有偏表、偏里之分，若偏里脉沉者，九痛丸堪称有效；偏表而脉弦紧者，大黄附子汤用之较佳。
（编者按：个人理解，表里之分即脏腑之别）急性胰腺炎或慢性胰腺炎，近人多拘于辨病辨证相结合之说，频用寒下，而置寒实者于不顾，致使久治不效。
病例：郑XX，男，28岁。
胃脘疼痛，发热，反复发作三年，近三个月来加剧，某院诊为慢性胰腺炎，急性发作，予中药清胰汤、复方大柴胡汤及西药等治疗三个多月，疼痛不但不减，反日渐加重。
查其疼痛至甚，弯腰，辗转不安，有时用头碰墙以减轻痛苦，腹胀拒按，发热，舌苔薄白，指微冷，脉弦而紧。
综其脉证，诊为寒实结滞，内外俱急之重症，急予温中散寒，通里止痛，大黄附子汤加味。
附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴10克。
昼夜兼进两剂，次晨来诊云：痛减七八。
效不更方，继服10剂，诸证基本消失，但二十多天后，因吃冷食又复发，继服15剂而愈。
二、蛔厥蛔虫腹痛，仲景主用乌梅丸、甘草粉蜜汤，后人多祟之。
近人亦多用其法治疗胆道蛔虫症，并取得了一定疗效。
但有一部分医者，仅仅拘于此法，不研究中医之理法方药，对寒邪郁结较甚者，仍施上法，致使本病一误再误。
病例：何XX，女，68岁。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
【临床医案：大黄附子汤案例】
【临床医案：大黄附子汤案例】侄子初三，因疫情不能开学，在家上网课，不能集中注意力，嗜睡，早上难叫起来，午休后也难叫起来，大便5天未解无所苦，腹张力高，无压痛。
处大黄附子汤一剂：大黄20g 黑附子15g 细辛10g。
昨天午饭前服一次，下午3点服一次，晚上7点服一次。
晚9点大便，甚多，干。
今天早上不到6点自行起床，按老师要求锻炼，上午上课精神即足，午休后也能自行起床，下午上课亦精力充沛。
刘某，28岁。
有泄泻夙疾，婚后不久，阳痿不振，龟头发冷。
补肾壮阳之品，虽已多服，终不见效。
观其面色淡黄，神态萎靡，舌质淡红，苔白厚腻。
询知泄泻日三五行，便前肠鸣腹痛，稍冷或食多则痛泻加剧。
切其脉，脉象沉弦。
诊其腹，脐左拒压。
《素问·痿论》云：“阳明虚则宗筋纵。
”言阳痿与脾胃有关。
盖脾胃为后天之本，生化之源，肾精赖以滋养补充。
脾虚失运，或胃有积滞，皆可致宗筋失养而痿。
结合脉症观之，本案证属寒湿内积，运化障碍。
脾与胃升降失职而腹痛泄泻，气和血生化障碍致宗筋失养，故而一蹶不起。
并非肾阳虚弱，命门火衰，故补肾壮阳非但不效，反有助邪之弊。
治宜通因通用，温下荡积，先调脾胃，后议阳痿。
拟大黄附子汤加味：大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g 二剂嘱禁饮酒，少肥甘。
药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。
继服二剂，又下秽物甚多。
神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。
脾运胃纳已趋正常，自能化生气血，滋养宗筋。
今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。
桂枝加龙骨牡蛎汤，为《金匮要略》调和阴阳，治疗失精之方，用治阳痿，同一理也。
拟：桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片红枣10枚连服七剂，痛泻痊愈，，龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。
嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
这个方子也是常用的方子。
「胁下偏痛」，胁下偏一侧痛，其实这个方剂不止治胁下偏痛，凡是偏侧痛，它都起作用。
经方临证实战-大黄附子汤
经方临证实战-大黄附子汤
胁痛（胆囊炎）：
黄某某，男，50岁，右胁部疼痛1周余，
初诊:有慢性胆囊炎9年余，每于饮食不当、熬夜或情志因素便发作右胁部疼痛，此次发病因1周前晚餐过食油腻生冷，开始时腹部胀满，继之疼痛，时轻时重，服用一些消炎利胆药无效。
诊见：右胁部疼痛阵阵疼痛不适，口咸，口稍干、不苦，无汗，大便困难，舌暗，舌苔白腻，脉沉紧。
四诊合参，辨为少阴、阳明合病，也即是厥阴病，阴寒内盛，阳气不运，积滞成实，乃实寒内结，当温下之，予以大黄附子汤原方：生大黄9g，炮附子9g，细辛6g。
疗效特好，服1剂后，自感一股清凉之气直趋疼痛处，半小时左右便止住了痛，3剂后疼痛完全消失，后来又犯病几次，皆是用此方控制住。
辨治体会：用这个方子单用或合方辨治慢性胆囊炎急性发作或胆石症合并胆囊炎等，疗效都很好，但关键是要病机为既有阴寒之证，又见阴结里实。
用此方药量之比例非常重要。
炮附子可据证而定，但大黄，细辛之比必须是3:2。
《金匮要略》治疗寒食内结腹满痛条文说：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄三两，炮附子三枚，细辛二两”，大黄泻下通便攻里实，附子细辛温阳散寒并可制约大黄寒凉之性，三药相合，寒温并用，温通大便而泻内结里实。
大黄附子汤常用于阳虚寒实内结所致之胆囊炎、胆石症、肠梗阻等疾病所致之胸胁、腹部疼痛。
还可加减应用于高血压病、糖尿病、血脂异常等症见阳虚寒实内结便秘者。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
当归四逆汤治疗硬皮病
经方临床应用--深究方规抓住主方。
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病例分析
•患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2天。 病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳
嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则
出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“ 强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急， 痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉 浮。
【附方】 调胃承气汤《伤寒论》
寒下 – 调胃承气汤
【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹 中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发 斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。 【功用】缓下热结 【证治方解】大黄12g 炙甘草6g 芒硝10g
本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之 力较前二方缓和，称为“缓下剂”， 主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。 【用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸， 12 温顿服之，以调胃气。
分析：辨证：
选方：
治法：
处方：
寒下 – 大黄牡丹汤
大黄牡丹汤
<<金匮要略>>
主冶: 肠痈初起 功用: 泻热破瘀， 散结消肿
丹皮
15
【证治方解】– 大黄牡丹汤
寒下 – 大黄牡丹汤
病机: 肠中湿热郁蒸，气血凝聚 右少腹疼痛拒 湿热与气血互 按,甚成肿痞 结成痈,不通则 痛 按之其痛如淋 则知其非淋证 ,而小便自调, 无淋沥不畅之 感 喜屈右足而不 是为缩脚肠痈 伸,伸则痛剧 或时时发热， 肠痈已成,气血 郁滞,营卫失和 自汗恶寒 舌苔黄腻 脉滑数 湿热内蕴
寒下 – 大承气汤
大承气汤
《伤寒论》
主冶:1)阳明腑实证； 2)热结旁流证； 3)里热实证之热厥、痉病 或发狂等 功用: 峻下热结
5
寒下 – 大承气汤
前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、
燥、实”四字。 所谓： “痞”,即自觉胸脘闷塞不通,有压重感； “满”,是脘腹胀满,按之有抵抗感； “燥”,是肠中燥屎干结不下； “实”,是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或 下利清水而腹痛不减,以及潮热谵语,脉实 等。
2
泻下剂
使用注意:
对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤
津或亡血者,均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益 扶正之品,以其攻邪不忘扶正。 泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过 剂。 同时,服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻 或不易消化的食物,以免重伤胃气。
泻下剂
第一节 寒 下 第二节 温 下 第三节 润 下 第四节 攻补兼施 第五节 逐 水
腹痛拒按，按之坚硬 谵语 潮热，手足戢然汗出 “热结旁流”
热厥，痉病，发狂
舌苔黄燥或焦黑燥峻下热结 君 大黄 泻热通便，荡涤胃肠实热积滞 12g 臣 芒硝6g 泻热通便，软坚润燥，以除燥 坚 下气除满 佐 厚朴 24g 行气消痞 枳实 12g
8
【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去 滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
6
【证治方解】– 大承气汤
寒下 – 大承气汤
病机: 伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼 津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实 大便秘结不通、频转 矢气、脘腹痞满胀痛 实热内结，胃肠气滞，腑气不通 （痞、满） 燥屎结聚肠中（燥、实） 里热炽盛，上扰神明 热结于里，郁蒸于外 燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从 燥屎之旁流下（燥、实） 实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外 达于四肢； 或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急； 或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等 7 热盛津伤 燥实内结
泻下剂
定义:
凡以泻下药为主组成,
泻下剂
具有通便、泻热、攻积、
逐水等作用,治疗里实证的
方剂,称为泻下剂。
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泻下剂
分 分类 类:
因热结者,宜寒下; 因寒结者,宜温下; 因燥结者,宜润下; 因水结者,宜逐水; 邪实而正虚者,又当攻补兼施。 因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐 水和攻补兼施五类。
巴豆
【附方】
寒下 – 复方大承气汤
复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 【主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者 【功用】通里攻下,行气活血 【证治方解】厚朴15~20g 炒莱菔子15~30g 枳壳15g 桃仁9g 赤芍15g 大黄后下9~15g 芒硝冲服9~15g 本方由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成, 故行气导滞、活血祛瘀作用增强, 适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者,并可预防梗阻导致局部血 瘀气滞引起的组织坏死。 【用法】水煎服。最好用胃管注入,经2~3小时后,可再用本方灌肠, 13 以加强攻下之力,有助于梗阻之解除。
煎服方法:
枳实、厚朴——先煎
大黄——后下
芒硝——溶服。
生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。
《伤寒来苏集·伤寒附翼》
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寒下 – 大承气汤
【运用】
1. 辨证要点：本方为急下存阴之剂，治疗阳明腑实证的基础方，又是 寒下法的代表方。临床应用以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，
或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点。（痞满燥实）
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【附方】 小承气汤《伤寒论》
寒下 – 小承气汤
【主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔 老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 【功用】轻下热结 【证治方解】大黄12g 炙厚朴6g 炙枳实9g
本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之 力较轻，称为“轻下剂”， 主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。 【用法】以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更 衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 11
2. 加减变化： 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；
兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。
1. 现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性 肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过 程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 2. 使用注意：本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、 体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气。