脑出血并发应激性溃疡患者血清胃泌素水平的变化
奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡87例疗效观察
奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡87例疗效观察【摘要】目的观察87 例脑出血患者应用奥美拉唑对并发上消化道出血的预防作用。
方法在常规治疗的基础上加用奥美拉唑40mg静滴，每日1～2 次，共2 周，其间观察有关上消化道出血的指标以及对病死率等的影响。
结果治疗组和对照组并发上消化道出血的发生率和急性期死亡率分别为2.3%、18.4%和19.0%、35.7%（P＜0.01）。
结论奥美拉唑不仅可明显降低脑出血并发上消化道出血的发生率，而且可以改善急性期的预后。
【关键词】奥美拉唑；脑出血；上消化道出血脑出血并发应激性溃疡致上消化道出血是一种常见而严重的并发症，主要表现为呕血，黑便或两者兼有，病情越重，发生率越高，有文献报道其发生率可达19.4%～48.28%[1]。
且上消化道出血越早，预后越差，我院应用奥美拉唑预防脑出血并发上消化道出血，取得了满意效果。
1 材料和方法1.1 临床资料将经CT检查确诊的脑出血患者171 例依据随机原则方法分为预防性治疗组（常规治疗+预防性治疗）和常规治疗组（仅用常规治疗）。
应激性溃疡诊断主要依据发病后出现呕吐咖啡样物，和(或)解柏油样大便，呕吐物和或大便隐血试验阳性。
治疗组87 例，男46 例，女41 例，年龄42～76 岁，平均（56.1±7.26 岁），其中，基底节区脑出血46例，基底节-丘脑区脑出血20 例，脑叶出血4 例，丘脑出血6 例，脑干出血2 例，小脑出血2 例，脑室出血7 例。
常规治疗组84 例，男43 例，女41 例，年龄43～80 岁，平均（57.6±7.13 岁），其中，基底节区出血47 例，基底节-丘脑区脑出血18 例，脑叶出血7 例，丘脑出血4 例，脑干出血1 例，小脑出血2 例，脑室出血5 例。
1.2 方法1.2.1 常规治疗组常规治疗包括控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，维持水电解质平衡，对症支持等治疗，14 d为1疗程。
1.2.2 预防性治疗组常规治疗+预防性治疗，在常规治疗组的基础上，均在开始治疗时加用奥美拉唑40 mg，每天1～2 次，加入5%葡萄糖中静滴，14 d为1疗程。
脑出血病人术后并应激性上消化道出血的观察与护理
脑出血病人术后并应激性上消化道出血的观察与护理脑出血术后病人应激性胃溃疡伴上消化道出血的发生率占90%左右，因此对其的观察、护理以及治疗对脑出血病人的恢复起到重要的作用。
病因1、脑出血病人大多都有高血压病史，在加上年龄偏大血管弹性差；2、手术对病人又是一次创伤；3、脑出血病人大多有神志障碍，故交感神经调节功能紊乱；4、原有消化道疾病，如胃、十二指肠溃疡等。
针对以上原因我们如何进行护理和观察呢？1 严密观察病情变化1.1病人术后入ICU进行生命指征监测，取去枕平卧位，头偏向一侧体位，有气管插管或气管切开者可头不偏向一侧，术后2—3日留置胃管，定时抽吸胃液观察胃液颜色和量。
1.2出血部位的判断，一般出血的部位在幽门以上溃疡面积大且出血量多者多为呕吐，胃液颜色鲜红，幽门以下者胃液多为咖啡色，且多为黑便、柏油便等。
1.3出血量的判断1.3.1出血量>5mL者大便潜血试验即可阳性；1.3.2出血量约60mL者即可产生黑便；1.3.3定时抽吸胃液，如发现胃液多，且呈现鲜红色或咖啡色，应持续胃肠减压、记录引流量即可判断出血量的多少；1.3.4通过观察生命力指征来判断出血量a 病人血压无明显变化，脉率>100次/分，或血压突然降至正常，提示出血量在500ml左右。
b 如收缩压小于10.7KPa(80mmHg),脉压差变小，脉搏细速，胃液急剧增多，便次数增多，由黑色变为暗红色或鲜红色，由浓变淡变稀，提示出血量在1000—1500ml，说明有活动性出血，应立即通知医生处理。
c 收缩压<8.0Kp(60mmHg),出血量达到2000ml以上，患者进入休克状态，危及生命。
2 预防与紧急处理措施2.1 尽早通过胃管注入温凉流食保护胃粘膜，可有效预防应激性溃疡的发生。
具体方法：奶粉、米粥、无刺无渣鸡汤、鱼汤及温水每2-3小时一次交替注入胃。
2.2 药物止血：1、垂体后叶素10—20单位加入5%葡萄糖注射液500ml中，20滴/分钟静点。
奥美拉唑治疗脑出血致应激性溃疡出血对照分析
奥 美拉唑治疗脑出血致应激性溃疡出血对照 分析
雷 润 华
（ 山西 省祁 县 昭馀 卫 生 院 ， 西 祁 县 ０ ０ ０ ） 山 ３ ９ ０
ＧＭＢ ＞ 预防及治疗应激性溃疡 的关键 。奥 美拉唑为质子 泵 Ｈ 一 Ｆ是 十
在常规基础上分组 治疗 。 治疗组； 奥美拉唑首剂 ８ ｍ 静脉注射， ０ｇ 然后每 １ｈ ０ ｇ ４ｍ ， 连续用药 ５ 。对照组 ； ｄ 西米替丁 ０ ｇ ． 静脉注射后， ８ 每 １ｈ ２ 用药 ０ ｇ ．， ８ 连续用药 ５ 。 ｄ
１ ． 法 ２方
认为脑干最高。有报道， 脑桥出血合并 胃肠道出血可达 ４ ． ７ ％。一般 ８ 深部脑 出血较脑表面出血更有危 险， 可扩延至下丘脑 、 脑室 和脑干 。
下丘脑功能紊乱是应激性溃疡出血重要发病原 因之一。继发性脑室
出血的预后 不良， 胃肠道出血的发生率可增 ３ ％。另外额叶眶面 、 ０ 海 马 回、 边缘系统受损时可发生 胃肠道 出血 。
编辑 ， 兰 雅
２结 果
治疗组显效 ２ 例， ０ 有效 ｌ 例， 效 １ 总有效率 ９ ． ％。对照 无 ３ 例， ７６ ０ 组显效 ４ 有效 ９ 无效 ｌ 例， 例， 例， ８ 总有效 ４ ． 率 。两组总有效率经 １４ ９
统计学分析有显著性差异 。
３ 讨 论 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ ２ １－ １ ２
凡用药后 ２ — ８ ４ ４ ｈ内无继续出血现象， 胃液无血， 血压 、 脉搏稳定 者为显效； — ２ ４ ７ｈ内无继续 出血现象 胃液无血， ８ 稳定者有效； ｈ以后 ７ ２
急性脑血管病患者血清胃泌素含量检测及意义
维普资讯
２０ ０ ２年 第 ４ ２交流 ・
急性 脑 血管 病 患者 血清 胃泌 素含 量 检测 及 意义
赵 振 字 张 玉 珍 沈 兆 鸿 聂 成 福 （ 水 中 医院 山 东 沂 水 ２ ６ ０ ） 沂 ７ ４ ０
泌增 加； ＠脑 血管病 患者 胃排 空明显碱缓 ． 尤其是 昏迷 患者 ｔ
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。
由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。
目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。
如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。
烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。
因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。
黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。
目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。
Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。
Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。
脑损伤合并应激性溃疡的临床治疗观察
脑损伤合并应激性溃疡的临床治疗观察【摘要】目的：探讨脑损伤合并应激性溃疡的循证治疗和预防措施。
方法：将笔者所在医院收治的57例脑损伤合并应激性溃疡患者随机分为观察组和对照组，两组均积极治疗原发病脑损伤，对照组给予溃疡的常规综合疗法，观察组在此基础上加用香砂养胃丸，观察两组患者的临床疗效。
结果：观察组显效9例，有效13例，总有效率81.5%；对照组显效4例，有效7例，总有效率36.7%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.3 疗效判断标准两个疗程后超声内镜检查溃疡情况，溃疡面红色缩小，胃液颜色变淡，炎症消失，大便颜色转为正常且不含隐血即判断为显效；溃疡面减小，出血停止，炎症减轻且溃疡部黏膜呈正常形态，大便未见隐血即为有效；溃疡面无变化甚至恶化，仍见出血或便血，炎症显效不明显即为无效[3-4]。
总有效率=（显效例数+有效例数） /总例数×100%。
胃泌素能促进正常黏膜组织的生长，有益于消化道溃疡的愈合[5]，在清晨空腹下取血清作胃泌素检测，采用elisa法分别于治疗前及治疗2个疗程后测定血浆胃泌素水平。
1.4 统计学方法2 结果观察组患者治疗前后溃疡面平均直径相比对照组显著减小，观察组胃泌素水平也显著高于对照组；观察组显效9例，有效13例，总有效率81.5%；对照组显效4例，有效7例，总有效率36.7%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
3 讨论脑损伤是由外力作用于头部所造成的一种严重创伤，临床死亡率高且并发症多，给临床救治造成较大难度，其中应激性溃疡是脑损伤常见的并发症之一。
针对脑损伤合并应激性溃疡的治疗一般为首先积极治疗原发病脑损伤，同时采用常规的应激性溃疡综合疗法[6]，如禁食、降低胃肠压及相应药物治疗，但该疗法对应激性溃疡的临床症状控制和治愈效果不佳。
研究脑损伤导致应激性溃疡并发症的发病机制发现，脑损伤时交感神经和迷走神经会异常兴奋，胃黏膜血管痉挛而使胃黏膜血流量减少损害胃黏膜，同时脑损伤引起的交感中枢抑制会使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，进一步损害胃黏膜，最终造成胃黏膜糜烂和出血[7]，因此临床中多给予抑酸药、胃肠营养支持等治疗。
急性高血压性脑出血患者血浆胃泌素变化的临床研究
急性高血压性脑出血患者血浆胃泌素变化的临床研究付学锋;吕云利;廖军;杨金升【期刊名称】《西北国防医学杂志》【年(卷),期】2010(031)001【摘要】目的:了解急性高血压性脑出血(AHE)患者血浆胃泌素(Gas)水平的变化,并探讨其临床意义.方法:用放射免疫法对40例AHE患者进行血浆Gas测定,30例正常体检者做对照.结果:AHE患者血浆Gas含量显著高于对照组(P＜0.05);在大量出血组、破入脑室组、重度组中的血浆Gas含量分别显著高于中小量出血组(P＜0.01)、未破入脑室组(P＜0.01)以及中度组(P＜0.05);预后差组显著高于预后好组(P＜0.05).结论:血浆Gas参与了脑出血的病理生理过程,可能是重症脑出血导致上消化道出血的原因之一,并与出血量、有无破入脑室、病情甚至预后关系密切.血浆Gas浓度的检测在判断AHE病情及预后方面具有重要作用.【总页数】3页(P28-30)【作者】付学锋;吕云利;廖军;杨金升【作者单位】兰州军区兰州总医院神经内科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院安宁分院神经内科;兰州军区兰州总医院安宁分院神经内科;兰州军区兰州总医院神经内科,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.Ⅱ型糖尿病合并急性脑梗死患者血浆内皮素变化的临床研究 [J], 王伯良;仲月霞;曹义战;陆将2.急性颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量变化的临床研究 [J], 陈亮;周嘉敏;黄启伟;赵浪平;张国斌3.肝硬化及伴门脉高压性胃病患者血浆胃泌素变化的临床研究 [J], 吴静4.急性颅脑损伤患者血浆胃泌素水平变化 [J], 线春明;王佳月5.急性心力衰竭患者血浆B型尿钠肽水平变化的临床研究 [J], 刘溯;杨宇红;张红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡及胃酸变化
奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡及胃酸变化孙飞;赵建平;王博
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2008(021)006
【摘要】目的:探讨奥美拉唑和雷尼替丁对重型脑出血并发上消化道出血患者胃酸分泌的影响.方法:60例患者随机分组:奥美拉唑组、雷尼替丁组;所有病例均于应用抑酸药前、用药后3,12,24,72h监测胃液pH及消化道出血情况.结果:重型脑出血并发上消化道出血时胃液pH值低,奥美拉唑组较雷尼替丁组能显著升高胃内pH P<0.05.结论:重型脑出血并发上消化道出血胃酸呈高分泌状态.奥美拉唑对应激性溃疡的胃酸抑制和止血效果均优于雷尼替丁.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】孙飞;赵建平;王博
【作者单位】徐州市中心医院脑外科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院脑外科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院脑外科,江苏,徐州,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R975
【相关文献】
1.奥美拉唑治疗急性重型脑出血并应激性溃疡的临床研究 [J], 张军;杨顺;王莉;
2.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效 [J], 吴梅
3.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效 [J], 唐莉;张蓉;李沛;朱智
勇
4.奥美拉唑治疗急性重型脑出血合并应激性溃疡的疗效观察 [J], 田有军;李耀金
5.奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡的临床研究 [J], 郭艳青;王前进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅脑损伤并发应激性溃疡机制的研究进展
基础研究颅脑损伤并发应激性溃疡机制的研究进展潘雨洒1 熊 杰21天津中医药大学 天津市 300193 2武警后勤学院附属医院中医科 天津市 300162【摘 要】应激性溃疡（stress ulcer，SU）是颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的常见并发症，极易增加患者的死亡率与致残率，并有严重的出血风险。
以严重TBI等为应激源，所引发的应激性溃疡称为Cushing溃疡（Cushing's ulcer）。
对于Cushing溃疡，现有的国内研究报道较少并且临床的死亡率、致残率较高。
因此文章主要对近5年内Cushing溃疡的机制以及中医病机进行了综述，并对其研究现状以及未来的发展等进行了全面的论述。
【关键词】颅脑损伤;应激性溃疡；机制SU是指在大面积的烧伤、各种类型的外伤、休克、脑血管疾病等病因下所导致的急性胃黏膜损害，主要表现为胃与十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，严重者可并发消化道出血，甚至穿孔。
[1]其临床多见经患者鼻饲管抽出的胃液呈咖啡色、并伴有呕吐，甚至呕血和黑便。
[2]探明Cushing溃疡的机制，有效防治SU，降低出血风险能够增加TBI患者的生存率。
Cushing溃疡的发病机制：造成Cushing溃疡的因素很多，其主要机制可归纳为以下几个方面。
1 中枢神经系统影响中枢神经系统可直接的促进胃酸的分泌，并影响胃动力，要有交感肾上腺系统，迷走神经系统以及下丘脑和脑干的刺激作用。
1.1 交感系统的影响TBI患者早期，交感肾上腺系统的活动迅速增高，交感神经兴奋，导致机体的儿茶酚胺异常增多，从而刺激了胃黏膜血管的收缩与痉挛并导致缺血[3]。
1.2 迷走神经系统的影响中枢神经系统损害可直接作用于迷走神经，使产生大量的乙酰胆碱，促进胃酸和胃蛋白酶分泌，并使胃泌素明显增多[4]。
迷走神经系统的活动加剧，也会引起黏膜下动静脉短路开放，进而促进胃黏膜的上皮损害发生糜烂和出血，甚则穿孔[5]。
高血压脑出血患者并发应激性溃疡的护理
高血压脑出血患者并发应激性溃疡的护理应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术、中枢神经系统疾病、严重外伤及手术、严重的急性或者慢性内科疾病等应激情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。
其发病率近年来有增加的趋势，同时会并发出血、溃疡穿孔、幽门梗阻甚至癌变[1]。
高血压脑出血患者因其发病迅速，多有应激性溃疡的继发症状，多影响患者的治疗与康复。
笔者所在科室依据患者病情，采取多种方法积极治疗应激性溃疡，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料选取我科于2014年6月～2015年6月收治的高血压脑出血患者中出现应激性溃疡症状的67例，其中男28例，女39例，年龄39～72岁，平均年龄51.5岁。
1.2患者符合以下标准既往有明确高血压病史；头颅CT明确诊断为脑出血；既往无消化性溃疡和上消化道出血及胃肠道手术病史；入院时无其他重要脏器功能不全；无鼻腔、口腔、双外耳道出血（以排除咽下血液引起误诊）；无医源性侵入操作导致的消化道及气道出血如气管插管、胃管植入等。
2 护理2.1一般护理患者入院后，及时对病情进行监测，包括头颅CT检查、血常规、心率、脉搏等，根据检查结果正确评估患者病情。
耐心为患者及家属讲解疾病的基本常識，分析患者疾病发展情况，并根据患者情况制定详细的护理计划，介绍治疗及护理方法，让患者及家属熟悉治疗及护理流程，积极、主动参与到护理中来。
脑出血患者因为失语、意识障碍、肢体偏瘫等症状难免产生消极、焦虑、恐惧等不良情绪。
应多和患者沟通、交流，耐心倾听患者诉说心理感受，并保持理解、支持的态度安慰患者。
2.2用药护理患者均行常规治疗，调节血压、抗血小板聚集、防止颅内压升高、脱水、维持电解质平衡、脑细胞保护剂和营养支持等对症治疗，在此基础上加用抑制胃酸分泌的药物，主要为质子泵抑制剂。
研究表明[2，3]，奥美拉唑及泮托拉唑在治疗高血压脑出血应激性溃疡的临床疗效显著。
另外根据病情加用胃黏膜保护剂。
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的病 理 过 程 。ＶＥ病 情 越 严 重 其 脑脊 液及 血 清 中镁 离 子 水 平
方 面参 与患 儿 的脑 损 伤 并 破 坏血 脑 脊 液 屏 障 ， 起 整 个 脑 引
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６ ・ ６
中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ３卷 第 １ 期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｕ ０ ０ Ｖ １１ ．５ ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＡ ｇ２ １ ， ｏ． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ ｅ
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参 与 了 脑炎 的病 理 生 理 过 程 ， Ｉ一 Ｉ ６的增 高 一方 面 可 能 作 用 于 中枢 神 经 系统 引起 发 热 及 有 利 于 抗 感 染 的一 些 生 理 反 应 ； 另
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经 细胞 迟发 性 损 害 。本 研 究 显 示 ， Ｅ 患 儿 急 性 期 脑 脊 液 钙 Ｖ
［］ 杨 俊 梅 ．小 儿 病 毒 性 脑 炎 血 清 和脑 脊 液 Ｉ 一 ３ Ｉ ６的 改 变 及 意 义 ［ ］ 用 神 经 疾病 杂 志 ，０ ５８ ２ ：６８． Ｊ．实 ２ ０ ，（ ）８ —７
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胞 损 害 ； 细 胞 内 缺镁 还 可减 弱 对 Ｎ 脑 ＭＤ 受体 的 抑 制 ］从 Ａ ， 而 使 ＮＭＤ 受体 介 导 的钙 离 子 内流 增 加 ， 重 脑 细 胞 内钙 Ａ 加 离 子 超 载 及脑 细 胞 损 害 。本 研 究 显 示 ＶＥ患 儿 急 性 期 脑 脊
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胞、 神经 组 织 有 广 泛 效 应 ， 中枢 神 经 调 节 机 体 损 伤 和 防御 是 的重 要 因 子 。它 在 许 多 中枢 神 经 疾 病 的发 病 中 起 关 键 作 用 。 Ｉ 一 是 Ｔ 细 胞 、 核一 噬 细胞 、 管 内皮 细胞 等激 活 产 生 的 Ｌ６ 单 巨 血 单核因子 ， 们参 与 抗病 毒 感染 和激 发抗 菌 性 炎症 反 应 。 他 Ｉ 一 还 可 由 Ｉ一 、 ＮＦ ａ 导 产 生 。作 为 第 二 介 质 发 挥 作 Ｌ６ Ｉ２Ｔ — 诱 用 ， 同参 与 炎症 反应 ， 一 步促 进 感 染 的发 展 。 本 组 病 毒 共 进 性 脑 炎 患 儿 脑 脊液 及 血 清 中 Ｉ 一 平 明显 增 高 ， 对 照 组 Ｌ ６水 与
参 考 文 献
［ ］ 吴瑞 萍 ， 亚 美 ， 载 芳 ．诸 福 棠 实 用 儿 科 学 ［ ．北 京 ： 民 １ 胡 江 Ｍ］ 人
卫 生 出 版 社 ，０ ２ ７ ９ ７ ３ ２ ０ ：５ ６ ．
部 的 炎 症 。故 急 性 期 病 毒 性 脑 炎 患 儿 脑 脊 液 及 血 清 Ｉ 一 Ｉ６水 平 亦是 早 期 判 断 病 毒 性 脑 炎 脑 损 伤 的重 要 指 标 。
脑水 肿 时 脑 组 织 中兴 奋 性 氨基 酸含 量增 加 ， 奋 性 氨基 酸 可 兴
［ ］ ＹｏｏａＳ ｌ ｇｗａＴ， ｙ ｍａ ｅ １ Ｈｙ ｏｈ ｔ ａ ｐｔ— ２ ｋ ｔ ，ｍａ ａ Ｍｉａ ｃＴ，ｔａ． ｐ ｔｅｉ ｌ ａｈ ｃ
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