三 中心静脉置管处敷料更换
ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP).概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%。
国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP的发生率。
较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少V AP的发生。
八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。
也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotrachealsuctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
中心静脉导管及固定
Tegaderm™HP
• 与标准型Tegaderm不同之处 – 薄膜背衬和粘胶的配方 有所不同 – Tegaderm HP的湿气透 过率更高 – Tegaderm HP粘性更适 合潮湿环境或多汗的患 者,维持时间更久
在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的
更换敷料的次数
敷料更换
1. 在敷料被污染、卷边、松脱 或须局部观察的情况下更换
▪ 短期CVC置于锁骨下优于
颈内/股静脉
• 成人避免使用股静脉穿刺
-
.每日判断导管保留的必要性
每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊 了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分 泌物
做好观察和交接班
静脉导管穿刺部位的护理: 导管的固定
√
√
• 固定导管的胶带必须是无 菌的
• 或者是无菌外科缝线 -INS,2006
3M加压固定胶带
使用透明敷料的要点：
一、要点：
1、无张力垂放（单ຫໍສະໝຸດ 持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
Copyright © 2006, 3M. All rights reserved
鼻胃管固定
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
胶带或缝线绝对不可直接固 定导管,一定固定在导管可移 动的固定翼或连接器上.
CDC推荐穿刺部位敷料的应用
透明、半渗透性的聚氨酯 敷料为静脉输液常用固定 敷料
透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间
CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用
中心静脉导管及固定
医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范编制科室：知丁日期：年月日中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
中心静脉导管维护PPT
立即停止操作，报告医生，评估患者情况，采取紧急措 施，如手术取出断裂部分或更换导管。
03 预防措施
加强导管固定，定期检查导管位置和状态，提高护理技 能和意识，避免操作不当或患者自行拔出导管。
04
中心静脉导管维 护的护理技能
导管维护的基本操作技能
01 02 03 04 05
洗手与戴手套
02
智能导管的开发
随着科技的发展，未来可能会出现具有实 时监测和传感功能的智能导管，能够提供 更精确的数据和诊断信息。
03
环保材料的推广
为了减少对环境的影响，未来可能会更加 注重使用可降解、环保的导管材料，以降 低医疗废物对环境的负担。
导管维护技术的研发与应用
技术创新方向
研究更耐久、更安全的导管材料，以提高导管使 用寿命和患者安全。
中心静脉导管 维护PPT
汇报人：XXX
01
中心静脉导管概述
02
中心静脉导管的置入与维护
03 中 心 静 脉 导 管 的 常 见 问 题 与 处 理
04
中心静脉导管维护的护理技能
05
中心静脉导管维护的案例分析
06
中心静脉导管维护的未来展望
目 录
01
中心静脉导管概 述
定义与分类
中心静脉导管定义
中心静脉导管是一种经皮肤穿刺或切开插入 中心静脉的导管，主要用于测量中心静脉压，
导管堵塞预防
定期冲洗导管、避免长时间输液 停滞，减少导管堵塞风险。
感染控制
严格执行手卫生、消毒操作，减 少导管相关感染的发生。
培训与教育
加强医护人员和患者及家属的导 管维护培训，提高导管使用安全 性和有效性。
06
中心静脉置管的临床应用及进展
中心静脉置管的临床应用及进展作者：黄剑来源：《护理实践与研究》 2013年第22期作者单位：542899贺州市广西贺州市人民医院普外科黄剑:女，本科,副主任护师,护士长黄剑doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.22.052中心静脉置管(central venous catheter，CVC)是一种经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉或外周的肘部静脉插入并开口于上腔静脉、下腔静脉或右心房的导管［1］。
由于其具有置管时间长、输液种类广泛等优点，临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面。
随着医疗技术不断发展，在导管材料、穿刺技术、护理方法、并发症的防治等方面都在不断改进，现将这些环节问题综述如下。
1CVC的历史和现状中心静脉导管技术最早是由Werner Forssmann 1929年报道的［2］，Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术，1973年Broviac等［3］报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。
80年代后CVC被广泛应用于临床实践。
上世纪90年代发起来的经外周导入中心静脉置管（PICC）简化了中心静脉穿刺过程，降低了穿刺风险和感染率，延长了留置时间，并将应用范围扩大到基层医院、社区和家庭。
2导管材料及种类目前，硅胶、聚乙稀、聚氯乙稀和聚氨酯类是中心静脉导管的常用材料。
有报道指出［4］，应用聚氯乙稀导管其血栓静脉炎发生率为70%，硅胶导管为20%。
导管可分为单腔、双腔和三腔，多腔导管优点在于可满足不同成分液体同时输入需要，避免药物配伍禁忌，但同时也增加了接头污染的机会，单腔、双腔、三腔导管感染率分为8.3%，37.7%，26.92~42.59%［4］。
有作者建议使用加入抗生素的导管可减少中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）发生，但导管价格昂贵，为我们目前使用普通导管的2~3倍。
临床上导管的选择可根据治疗的需要及时间长短、患者经济承受能力、医护技能水平等来决定。
中心静脉导管护理规范
中心静脉导管护理规范
什么是规范？
对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定。
主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称
为规范。
规：尺规，范：模具。这两者分别是对物、料的约束
器具，合用为“规范”，拓展成为对思维和行为的约 束力量。除了法律、规章制度、纪律外，学说、理论 和数学模式也具有规范的性质。 伦理也属于规范。
执行规范的目的？
操作流程统一、科学化 保证病人安全 评价标准统一
临床护理工作的规范依据源自哪里？ ------循证护理
循证医学的产生
1989年的一项震惊整个医学界的研究： 在产科使用的226个方法，经临床试验证明： 20%有效，即疗效大于副作用 30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据
(二）颈内静脉
起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于
胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面 和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无 名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
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1
中心静脉置管处敷料更换
目的
保持中心静脉置管处皮肤干燥、清洁,预防局部和导管相关性血流感染的
发生。•
相关知识
1．中心静脉置管包括：PICC、锁骨下／颈内／股静脉置管。
2．纱布及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每48小时更换敷料。
3．每3－7天更换一次无菌薄膜敷贴。
4．以下情况应缩短敷料更换间隔时间，必要时随时更换：
4．1出汗。
4．2 穿刺处局部皮肤感染。
4．3 油性皮肤。
4．4 敷料松脱、污染、破损。
5．碘过敏者，如只用酒精消毒，局部涂擦持续至少30秒。
患者/家属教育
1．更换敷料需严格执行无菌技术，由接受过培训的医务人员进行操作。
2．如果敷贴脱落导致导管滑出，绝对不可以将滑出体外的导管送回体内，尽快
到医院就诊。
护理记录
1．穿刺部位情况，有无红肿、渗液及导管外露长度。
2． 无菌薄膜更换日期、时间。
2
用物
1. 口罩 2. 帽子 3. 乳胶手套 4.换药方盘
5. 75%酒精棉球 6. 0.5% 碘伏棉球 7．无菌镊子 8．无菌薄膜敷贴
项目 操作步骤 解释和注意点
准备 1．洗手，戴口罩、帽子。 2．准备物品。
操作程序 1 携用物至患者床边。 2．核对患者身份，询问过敏史。 3．向患者解释操作过程。 4．从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止导管拉出。 5．观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露长度。 6．用快速免洗手消毒剂揉搓双手，戴手套。 7．消毒： 7.1 酒精棉球清洁穿刺点及周围皮肤。 7.2 0.5%碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤。 8．待消毒液自然干燥。 9．贴上新的无菌透明敷贴。 10．脱手套。 11．在敷贴的小标签上注明更换日期、时间，并签名。 12．整理用物。 13．洗手。 14．记录。
是否对酒精、碘、胶带过
敏。
从里到外环形消毒三次，
如有缝线固定，用一颗棉
球清洁缝合点。
方法同上。
勿用纱布吸干消毒液。