鼻胆管引流护理技术操作规范
内镜下鼻胆管引流术的护理55
内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。
经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。
ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。
2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。
2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。
3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
鼻胆管护理 PPT
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
3
鼻胆管引流 ENBD
4
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
5
鼻胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
鼻胆引流管的护理
• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
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鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
胆管炎
及时进行透视或造 影检查，必要时用 稀释的抗生素液冲 洗或重新置入。
鼻胆管阻塞及 脱落
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鼻胆管引流患者的护理
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鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
化功能。
并发症的护理
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鼻胆管引流患者的护理
并发症的护理
由于鼻胆管对咽部的 刺激，可发生恶心和 咽痛，应消除患者的 恐惧心理，必要时可 用漱口液漱口，保持
咽部卫生。
鼻胆管引流术的术后护理
鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。
它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。
常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。
2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。
其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。
发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。
实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。
影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。
引流管护理操作规范
引流管护理操作规范1. 引流管的选择和安置1.1 根据患者的病情和需要，选择合适的引流管材料和规格。
1.2 在安置引流管前，必须对患者进行评估，包括确认置管的适应症和禁忌症。
1.3 在安置引流管时，必须遵循无菌操作的原则，确保操作环境洁净。
2. 引流管的清洁和护理2.1 每天定期对引流管进行清洁，以防止堵塞和感染。
2.2 清洁引流管时，使用无菌生理盐水或医嘱指定的清洁剂。
2.3 清洁引流管时，应注意轻柔操作，避免过度拉扯或插入。
2.4 清洁引流管时，务必保持手部的洁净，并戴上适当的个人防护装备。
2.5 在清洁引流管后，用干净、干燥的纱布或敷料进行固定和保护。
3. 引流管的引流和排液3.1 定期检查引流管的引流情况，确保畅通无阻。
3.2 如发现引流管堵塞或引流不畅，应及时采取措施进行疏通或更换引流管。
3.3 在排液时，应使用规定的进行收集，并注意记录排液量和性状。
3.4 如发现排液异常，如变浑浊、有异味等，应及时向医务人员报告。
4. 引流管的固定和保护4.1 确保引流管的固定牢固，避免移位和脱落。
4.2 使用安全固定装置，如透明敷贴或棉球，避免对患者皮肤造成损伤。
4.3 定期检查引流管周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常，应及时报告。
5. 引流管的监测和观察5.1 定期监测引流管的引流量和性状，并记录相关数据。
5.2 注意观察引流液的性质和颜色的变化，如有异常应及时报告。
5.3 定期对患者进行观察，如发现疼痛、不适或其他异常症状，应及时报告。
6. 引流管的更换和拔除6.1 根据医嘱规定，及时更换引流管，避免滞留时间过长。
6.2 更换引流管时，应在无菌环境下进行，并遵循相应的操作流程。
6.3 拔除引流管前，应对患者进行评估，确认引流已达预期目的。
6.4 拔除引流管时，必须遵循无菌操作的原则，确保操作环境洁净。
7. 引流管护理的记录和交接7.1 对引流管护理的过程、观察记录和异常情况应及时、准确地记录在病历中。
急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理
急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理一、方法与常规ERCP相同，将十二指肠镜插入十二指肠降部，先使用OlYmpus普通ERCP管试插，成功后导入Willson-Cook公司长400cm,直径0.021cm，普通或超滑交换导丝，撤出ERCP管，沿导丝导入丹麦猪尾状引流管，撤出导丝，自引流管抽出胆汁后，撤出镜体，将引流管自鼻腔引出，牢固固定后接负压吸引。
如ERCP管试插未成功，可使用Willson-Cook公司拉式或推式切开刀将乳头括约肌切开后再试插；亦可采用直插法，在乳头括约肌切开后直接将引流管插入胆道。
二、配合1 术前准备⑴严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。
⑵建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定，并正确记录出入液量，特别注意观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
⑶做好心理护理，对于新的治疗方法，患者既期待手术，又有疑虑，担心手术是否安全有效，所以治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。
⑷咽喉部：术前每隔3～5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉，共喷雾3次。
⑸术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。
对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
2 术中配合⑴以往ENBD常需在放射科X线监视下实施，而本组多为重症患者，血压不稳定不宜搬动，故采用急诊床旁操作。
病人采取俯卧位，除医生担任操作者外，尚需2名护士配合。
一位负责交换导丝的插入，另一位手持400cm长导丝的末端，在操作者将导丝插入胆道到位后，手持导丝末端的助手将导丝拉直并固定自己的位置，这样在导丝的前端和末端就可相对固定，操作者可在导丝上以较快的速度交换各种导管，可大大节省操作时间。
⑵ENBD操作过程中为避免器械给患者造成恐惧，护士可嘱患者闭上双眼，并让家属陪伴在床旁，以增加患者的安全感。
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
Title in here
3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗
的目的、方法、 术中如何配合，使 患者消除紧张 情 绪、积极配合手术
1 嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力
1 嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力
3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达术4后00常～规11禁00食m1lf～日2。
急性胰腺炎或慢性胰腺密炎切急观性察发患作者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入 量。
一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱
患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁内，指镜导中并心教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。
胆另另汁一一颜 端 端色经经逐十十渐二二转指指淡肠肠，、、胆胃胃协体安汁、、助位慰量食食患，，也管管者并责逐、、摆给任渐咽咽好予护减等等舒心士少从从适理勤，鼻鼻同腔腔时引引腹出出胀体体、外外腹，，痛建建、立立黄胆胆染汁汁逐的的渐体体减外外轻引引，流流表途途明经经引流效果理密想切体，观征否察变则患化提者。示生梗命阻。
鼻胆管阻塞及 脱落
鼻胆管引流患者的护理
鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
经内镜鼻胆管引流术
经内镜鼻胆管引流术关于《经内镜鼻胆管引流术》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
经内窥镜鼻胆总管引流术是一种普遍的医治肝胆病的方式，也是现阶段最常见的一种内窥镜胆管引流方法的技术性方式，是根据一条较为长细的塑料软管，在内窥镜的具体指导下，随后进到到12指肠，进到到胆总管，创建其胆液身体之外引流方法的一种方式，它是处理胆道梗阻比较好的一种方式，他医治非常简单，实际操作较为安全性。
操作步骤1. 器材提前准备:医治型十二指肠镜(穿刺活检孔洞直徑在2.8mm以上)，导向不锈钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、约长4m]，各种规格型号的鼻胆总管.常用器材均应严苛杀菌。
2. 基本行ERCP确诊，掌握变病特性以及位置，明确ENBD的必要性以及引流方法位置。
3. 经造影检查软管插进导丝，超选至所需引流方法的胆总管。
4. 撤出软管，留设导丝，再经导丝慢慢送进鼻胆总管至引流方法位置。
5. 在透視下面置管边撤出内窥镜，将鼻胆总管从嘴中引出来。
6. 将一根软管插进鼻中并从嘴中取下，依靠这一软管的正确引导将鼻胆总管引出来鼻腔，妥为固定不动。
适用范围1．亚急性化脓性梗阻胆管炎；2．ERCP后或砂砾石后预防结石嵌顿及胆总管感染；3．原发性或转移癌良、恶变肿瘤引发的胆总管梗塞；4．肝胆管结石引发的胆总管梗塞；5．亚急性胆源性胰腺炎；6．外伤性或医源性胆总管狭小或胆瘘；7．临床医学须反复胆总管造影检查或收集胆液开展生物化学和肠道致病菌查验；8．胆管结石须注浆药品溶石医治；坏死性胆管炎行药品灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎亚急性发病。
2.急性胃炎，亚急性胆管感染。
3.对碘皮肤过敏，一些不能用抗胆碱药物者。
4.心脏功能不全，高发心绞痛；食道或幽门狭小，电子内窥镜不可以根据者。
5.胆囊空肠切除术后，没法将电子内窥镜送至符合处。
6.有中重度食道静脉曲张并有流血趋向者。
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理关键词逆行胰胆管造影（ERCP）鼻胆管引流护理鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段之一。
2004年2月～2008年8月置放ENBD技术预防ERCP术后并发症急性胰腺炎收到良好的效果。
资料与方法2004年2月～2008年8月收治患者65例。
经ERCP确诊后行EST或EST+取石术，其中45例因反复插管或结石较大不能1次取净，或操作时间过长，术后置鼻胆管引流（1组），其余的20例未置鼻胆管引流（2组）。
（1组）男28例，女17例，年龄25～80岁，平均57岁。
其中胆总管结石30例，肝胆管结石8例，炎性狭窄7例；（2组）男8例，女12例，年龄28～81岁，平均58岁。
其中胆总管结石10例，肝胆管结石7例，炎性狭窄3例。
两组年龄、性别、病因、内镜治疗方法术前术后用药类似具有可比性。
方法：病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管，顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。
最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
护理术前护理：术前准备中，详细向患者说明治疗的必要性及治疗后可能的不适症状，使患者具有良好的心理状态，配合治疗，这是决定治疗是否成功的首要条件。
同时告知患者ENBD属较先进的治疗技术，并与开腹胆道引流相比，操作简便，创伤小，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善黄疸。
在操作过程中，患者在清醒状态中进行。
内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，而鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
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鼻胆管引流护理技术操作规范
一、操作目的
1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。
2、观察胆汁的颜色、性质和量。
二、评估要点
1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。
2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。
3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
三、物品准备
一次性引流袋、无菌手套 1 双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布 1 块、治疗巾 1 块、棉签、碗盘，必要时备 20ml 注射器、
0.5%甲硝唑溶液。
四、操作要点
1、核对医嘱，准备用物。
2、了解病人病情及 ERCP 术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。
3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。
4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋
有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。
用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。
5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。
6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。
7、处理用物，洗手，取口罩。
书写护理记录。
8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录 24 小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20ml，冲洗速度 10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
9、鼻胆管留置时间一般为 3-10 天，重症病人可留置 2 周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。
五、指导要点
1、告知患者鼻胆管引流注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出。
2、告知患者出现不适及时通知医护人员。
六、注意事项
1、观察患者生命体征及有无腹痛、发热情况，及早发现中毒性休克、消化道穿孔、急性胰腺炎等并发症。
2、保持鼻胆管引流通畅。
每天观察胆汁的颜色、性质和量，并准确记录。
正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天分泌
200-800ml。
若胆汁浑浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引流出的碎石或胆泥。
3、引流管接口处要紧密衔接，保持密封状态，防止胆汁逆流，妥善固定引流管，作好引流管第二次固定，防止意外拔管。
4、每天更换引流袋，严格无菌操作，每日行 2 次口腔护理。