医学病例讨论课件： 青壮年股骨颈骨折的治疗
旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折27例
中国实用医刊２０１１年２月第３８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅ Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３
生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
３．１乳腺癌手术涉及乳房及腋窝、锁骨下淋巴结，手术切口
大、创伤重，应激反应强，术后疼痛剧烈，影响患者术后康复。
完善确切的术后镇痛能减轻患者的疼痛，缓解患者无助状态及
焦虑情绪。
３．２ ＰＣＩＡ经静脉注射麻醉性镇痛药后，需透过血脑屏障才能
发挥镇痛效应，由于血浆中药物与血浆蛋白结合不宜通过血脑
屏障，只有少量通过血脑屏障到达中枢神经系统，在术后早期
实施ＰＣＩＡ，最佳的镇痛血药浓度难以掌握，镇痛不足的现象时
有发生，追加镇痛药剂量又对全身影响较大，并发症较多。如
在手术结束时先行区域性神经阻滞，然后在使用ＰＣＩＡ，可明显
减少镇痛药的用量 。它可以在组织损伤所产生的伤害性刺
激传人中枢神经系统前产生镇痛作用，这种镇痛具有“超前镇
痛”观念。 ，可以使患者的痛阈明显提高。行肋间神经阻滞操
作时，麻醉医师应有相关的解剖知识，避免局麻药误入血管和
误伤胸膜。其中防止局麻药不良反应的发生，是肋间阻滞的重 ・９３・
点。在神经阻滞中，以肋问阻滞的局麻药吸收最为迅速，血内
浓度也最高。本方法用药剂量较少，无局麻药不良反应及呼
吸抑制之忧。
３．３采用ＰＣＩＡ不能明显减轻患者术后４ ｈ之内的疼痛状态，
部分患者可出现严重的疼痛，同时伴有心率的增快和血压的升
高。本研究结果显示，肋问神经阻滞联合ＰＣＩＡ效果确切，同时
弥补单纯ＰＣＩＡ早期镇痛不足的缺陷，获得较低的ＨＰ评分和
稳定的呼吸循环状态。
参考文献
［１］谢柏樟．实用麻醉技术［Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００１：１２３－１２４． ［２］ 杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学［Ｍ］．上海：科学技术出版 社，２００２：１４３６—１４３８． 『３ １ Ｖａｕｓｈｎ ＲＳ．Ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ａｎ． ａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００１，８７（５）：６８１－６８３． （收稿日期：２０１０—１０—１８ｊ
带旋髂深脉髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折
河北医药２０Ｏ２年１月第２４卷第１期Ｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ如ｕｒｅａｌ，ｊａｎ ２（ＸＹ２，Ｖｏｌ ９＿４．Ｎｏ １ 者，均获得一次性治愈，取得了满意的治疗效果。 该手术方法的优点是：（１）小腿后侧深筋膜蒂皮瓣 是以小腿后侧深筋膜为蒂，组织蒂内含有下行的腓肠 内、外侧动脉及中间动脉与胫后动脉发出的后踝上皮 支的吻合．血管丰富，保留筋膜蒂宽度２．５—３．５ ｃｍ即 可，皮瓣即可顺行切取，亦可逆行切除。与其它肌（皮） 瓣；如：腓肠肌内侧头肌（皮）瓣，双蒂腓肠肌内侧头肌 （皮）瓣，肌瓣如：胫前肌肌瓣、比目鱼肌肌瓣、足拇长屈 肌肌瓣、趾长屈肌肌瓣等相比，该皮瓣手术设计简单， 解剖层次浅，切取方便，创伤小，蒂长旋转角度大，供区 范围大，供区不需要牺牲知名主干血管及肌肉组织，对 ４ｌ 小褪功能无影响，可修复膝部至躁部大部分软组织缺 损，同时由于皮瓣血运丰富，具有吸收炎性渗出，抗感 染能力。（２）胫骨骨不连并骨外露，往往伴有程度不同 的感染，内固定物取出后，骨折部位不易使用内固定。 因为内固定物可加重感染并使炎性扩散。采用骨外固 定经皮穿针固定时，远离骨折部位，不会引起炎性扩 散，也不会作为异物干扰骨折愈合。因此，选择骨外固 定治疗感染性骨折具有明显的优越性，同时骨折部位 采取骨外固定便于转移皮瓣的观察和护理，也有利于 患者早期下床功能锻炼。
带旋髂深动脉髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折 王鹏程张国川 焦振清任栋 股骨颈骨折临床常见 但小于５０岁的患者相对较少Ⅲ，青 壮年股骨颈骨折所遭受的暴力大．常伴有断端粉碎和移位，般 骨头血供受损程度重，股骨头缺血坏死的发病率高口］。为此， 我们选择多枚克氏针内固定并带旋髂深动脉骨块移植术治疗 青壮年股骨颈骨折 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院１９９３年２只～１９９８年２月收治股骨颈骨 折２８例，男２２例，女６例，年龄ｌ９ ４８岁．平均５６．５岁，均为 ＧａＩｄｅｎ丌Ｉ型和Ⅳ型。术后随访２４一 个月，平均５７ ２个月。 １ ２手术方法麻醉成功后将患者安置在牵引床上．在ｘ线 监视下牵引复位，复位成功后闭合打人三枚克氏针，其位置均 应位于股骨头和股骨颈的后下方，前上方留做植骨空间。沿髂 棘切口至耻骨联台方向 于股动脉内侧解剖直达髂外动脉 旋 髂深动脉来源于髂外动脉，位于腹股沟韧带上１ ｃｍ，其血管外 径约１ ５～２ ｍｍ，有静脉伴行。切取髂骨块长约６ ｃｍ，连同血管 预以保护。暴露髂关节前方关节囊，Ｔ型切开，于股骨颈前方凿 一骨槽，恬剪髂骨块 将其穿过髂腰肌植人骨槽内 骨折裂隙处 植＾松质骨，关节囊不缝台，以利引流。 ２结果 Ｘ线摄片显示骨均愈合，时间３—６个月，平均３．５个月。 参照Ａｒｎｏｌｄ等 评分标准：优２５例（无疼痛，无关节活动受限， 恢复受伤前的括动能力）。良２例（偶尔疼痛 轻度关节活动受 限）。差１倒（明显疼痛及活动受限），１年后出现股骨头坏死。
青壮年股骨颈骨折两种治疗方法的疗效分析
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．７。Ａｕｇ．２０１０ 口时需注意保护臀中肌、臀小肌，切断的外旋肌需用粗丝线 缝合。关节囊予以尽量保留并缝合，以增加髋关节的稳定性。 积极的并发症治疗和围手术期治疗及早期的康复锻炼是 手术成功的保证。此类患者全身状况均较差，常合并有多种内 科疾病，术前需对其合并疾病进行处理，对患者全身状况及手 术耐受性进行评诂，加强患者的营养支持治疗，以维持体内环 境的稳定。术后肺部感染常是造成患者死亡的最主要原因，体 位常规采用半卧位，以减少患者心肺并发症，早期的雾化吸入 及恢复患者的自主排痰功能是防止肺部感染发生的较好方 法；高龄、偏瘫及手术创伤打击，使此类患者成为深静脉血栓 的高危人群。肺栓塞是该类患者死亡的另一重要原因，术后早 期进行肢体的主动及被动活动，同时辅助肢体按摩、采用足底 静脉泵、抗凝药物等可有效预防深静脉血栓形成。 参考文献： ［１］ 马若凡．股骨颈骨折的外科治疗ＥＪ］．中国矫形外科杂 志，２００３，１１（１０）：１３９７—１３９９． ［２］ 李振华，李少华，冉永欣，等．骨水泥型双极人工股骨 头置换术治疗老年殷骨颈骨折４８例ＥＪ］．同济大学学 报，２００４，２５（３）：２２０—２２２． Ｅ３］ 卫小春．髋关节置换一老年股骨颈骨折的有效治疗方 法ＥＪ７．中华医学杂志，２００５，８５（４６）：３２４３—３２４４． Ｅ４］ 杨维权，刘大雄，孙荣华，等．三种假体置换治疗老年 股骨颈骨折疗效观察ＥＪ］．骨与关节损伤杂志，２０００， １５（３）：Ｉ６３—１６４． 收稿日期：２００９—１２－０８ 作者简介：陈永辉（１９７３一），男，主治医师，河南省许昌市人民医院骨科，４６１０００。 文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０８－－０６１８－－０３ 青壮年股骨颈骨折两种治疗方法的疗效分析 王欣乐，王笑，郑孜孜，李娅 （河北省辛集市第二医院骨科，河北辛集０５２３６Ｏ） 摘要：目的 讨论闭合复位空心钉固定与微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折的方法 及疗效。方法 ２００１年１月至２００８年１月共收治青壮年股骨颈骨折９７例，符合人选标准患者共６Ｏ例，２７例行闭合 复位空心钉固定，３３例行微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术。对两组手术时间、术中出血量、透视时问、住院时间 及术后１年患髋Ｈａｒｒｉｓ功能评分优良率，骨不愈合和股骨头坏死发生率、并发症进行比较。结果 两组患者在手术时 间，透视时间，骨不愈合和股骨头坏死发生率有统计意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。住院时间、出血量及术后１年患髋Ｈａｒｒｉｓ功能评 分优良率、并发症无统计意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论对Ｇａｒｄｅｎ Ｉ、Ⅱ型患者或合并严重复合伤无法耐受手术的患者，可采 用闭合复位空心钉固定。对于ＧａｒｄｅｎⅢ、ＩＶ型患者选用微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术是最佳选择。 关键词： 青壮年股骨颈骨折；闭合复位空心钉固定；微创切开复位；骨瓣植骨术 中圈分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 以往股骨颈骨折的老年人偏多，但随着社会活动的加 快，工业和交通运输业的发展，青壮年股骨颈骨折逐年增加。 由于创伤能量大，血运破坏严重，骨折不愈合和股骨头坏死 发生率高。如何提高股骨颈骨折的愈合率和降低股骨头坏死 率是目前创伤骨科面临的重要课题。我院自２００１年１月至 ２００８年１月共收治青壮年股骨颈骨折９７例，现通过临床病 例的回顾性分析，探讨闭合复位空心钉固定与微创切开复位 空心钉固定加骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗 效，从而为临床提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料本组９７例按照以下标准筛选：ａ）年龄】８～ ５Ｏ岁．ｂ）伤后１～３ ｄ入院；Ｃ）人院后行闭合复位空心钉固定 或微创切开复位空心钉固定加骨瓣植骨术；ｄ）患者病历资料 完整且出院后随访１年以上；ｅ）无糖尿病、甲状腺机能亢进等 内分泌及代谢类疾病，共筛出６ｏ例患者，其中按治疗方式不 同分为闭合复位空心钉固定组和微创切开复位空心钉固定加 骨瓣植骨术组。闭合复位空心钉固定组２７例，男１６例，女ｌｌ 例；年龄１８￣４８岁，平均４Ｏ岁，均为新鲜骨折。Ｇａｒｄｅｎ分型， Ⅱ型４例，Ⅲ型８例，ＩＶ型１５例。微创切开复位空心钉固定加 骨瓣植骨术组３３例，男２Ｏ例，女１３例；年龄１８￣５０岁，平均 ４２岁，均为新鲜骨折。Ｇａｒｄｅｎ分型，Ⅱ型３例，Ⅲ型１３例，Ⅳ 型１７例。两组的性别、年龄及分型差异无统计学意义。 １．２治疗方式 闭合复位空心钉固定组：患者取平卧位，患 侧臀部稍垫高，将双足固定于牵引架上，双下肢伸直，各外展 约３Ｏ。，施加牵引至双下肢等长，然后将患肢内旋２Ｏ。。ｃ型臂 透视下，闭合复位成功后，大转子下做小切口，先用导针定 位，正侧位Ｃ型臂透视，导针位置满意后，加压螺钉沿导针拧 入固定，
青壮年股骨颈骨折的治疗分析
中国医药指南２００９年２月第７卷第３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３ ￣２７例椎．基底动脉流速未见明显异常，说明病灶血管小，未影响 到大血管，血流速度变化不明显。 综上所述，ＴＣＤ检查对椎一基底动脉系统ＴＩＡ具有较高的敏感性， 能客观地判断所测血管的血流动力学情况，定位性强，可重复性高， 尤其适合动态观察，为治疗提供可靠的诊断依据。 １Ｏ７ 参考文献 ［１】高山，黄家星．经频多普勒（ＴｃＤ）的诊断技术与临床应用［Ｍ］．北 京：中国协和医科大学出版，２００４． ［２］凌锋觖血性脑血管病介入治疗学［Ｍ】南京：江苏科学技术出版 社，２００３． 青壮年股骨颈骨折的治疗分析 韩 涛 【摘要】青壮年股骨颈骨折，多为高速伤，损伤时暴力大、创伤重，骨折后骨不连及股骨头发生缺血坏死率较高，在治疗上常常难以达到 理想目的。Ｒａｔｈｉｆ和Ｐｒｏｔｚｍａｎ报道，老年人股骨颈骨折经内固定治疗后，骨不连发生率为１０％￣５０％，而青壮年可高达５９％，股骨头缺血 坏死率老年人平均为２５％，而青壮年则为４２％～８６％［１］。统计结果表明，年轻者比年老者易发生骨不连及股骨头坏死，且Ｇａｒｄｅｎ分类骨折 移位程度越大者，骨不连及股骨头坏死发生率越高。我院１９８６年至２００６年收治股骨颈骨折３８９例，其中１８－４５岁股骨颈骨折５８例，均 采用股方肌肌骨瓣移植加压固定，疗效满意。 【关键词】股骨颈骨折；股方肌；肌骨瓣 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０３－０１０７—０２ １资料与方法 １．１一般资料 本组５８例，男性３７例，女性２１例，年龄１８￣４５岁，平均３４岁，单 侧５７例，双侧１例；骨折类型：头下型１３例，经颈型２９例，基底型９ 例，头颈型７例；新鲜骨折５４例，受伤至手术时间最短５ｄ，陈旧性骨 折４例，其中１例长达８６ｄ。 １．２手术方法 患者侧俯卧位，患侧在上，取后侧Ｋｏｃｈｏｒｓ切口，将患肢内旋，确 认股方肌后完整分离，于其止点股骨转子间嵴处凿下４ｃｍ×２ｃｍ×ｌｃｍ 骨块，以温盐水纱布包裹保护，切开关节囊显露股骨颈，复位后以３ 枚空心钉固定（早期应用加压螺丝钉），此时并不加压。于股骨颈后 方凿出４ｃｍ×２ｃｍ×ｌｃｍ骨块大小骨槽，将骨块嵌入后，再加压固定， 此时嵌入的骨块牢固，股骨颈后方的骨缺损可取大转子松质骨植入， 以利骨折愈合。 １．３结果 随访３￣８年，优良：关节屈伸正常，无跛行及疼痛５Ｏ例；一般： 关节活动范围０。～９０。，轻度跛行负重时不适６例；较差：关节活动 范围０。～６０。，半强直状态１例；失败１例。 ２讨论 ２．１股方肌解剖 股方肌起始于坐骨结节，肌束横行向外止于股骨转子间嵴，血供 为旋股内侧动脉供应，血运充足，因此，旋转后血运不致受阻。 ２．２骨折后股骨头坏死和塌陷问题 股骨颈骨折后，产生不同程度的股骨头缺血，Ｂａｒｎｅｓ和ＧａｒｄｅｎｖⅢ、 Ⅳ型的股骨颈骨折晚期坏死塌陷者可达２７％，而且女多于男 。早期 股骨头缺血坏死者，晚期未必坏死。股骨颈骨折时位于外上头颈交界 处的外上骨骺动脉常遭受损伤，导致外上方负重区的头部发生缺血坏 死塌陷。虽然骨折后股骨头外上方部位的缺血区也可得到不同程度的 侧支代偿，但是血运和骨质的完全修复在此区域是最迟的。早期的解 剖复位和内固定也能保护残留的血管对股骨头的血供。由于股骨颈骨 折后的血管损伤和股骨头内骨质的缺血坏死能减低间充质细胞的活动 性，以及在日常生活中反复造成股骨头内细微骨折与修复二者间的平 衡紊乱，必然影响股骨头内缺血区的恢复，并延长其修复时间。Ｆｒｏｓｔ 提出这种看法，可以说明缺血区坏死与晚期３～１７年以后头部塌陷的 关系，也能解释同位素观察早期血运良好，而晚期仍发展为坏死塌陷 结果的原因。在股骨头修复过程中，早期的新骨是一种未成熟的骨组 织，机械强度较差。修复能力越强塌陷率越高而且快，缺血坏死和塌 陷实际上是骨折后股骨头骨质变化的２种形式。 ２．３股方肌骨瓣植入的治疗作用 股骨颈骨折后，头部缺血坏死常发生在１￣３年内，同时骨不连发 生率较高，文献中曾报道过许多办法：如早期手术加压固定、内固定 加腓骨条植入、血管束植入、松质骨充填加内固定、游离旋髂深血管 的髂骨瓣植入加内固定等，均有效果。我们应用股方肌骨瓣植入、空 心钉加压固定，经多年随访，效果满意。同时，对一些陈旧骨折不愈 合甚至股骨头已有轻度坏死者愈合率高，股骨头坏死也有一定好转。 ２．４手术注意事项 术中必须明确分离，勿将上下孑孓肌误认为股方肌。凿下的骨瓣 要足够大，且血运良好，有滴血现象。本组失败的１例，因只单纯凿 下骨皮质，术中即无血运，结果造成骨不连，二期行人工股骨头置换 术。凿下的骨瓣与设计的骨槽应大小适合，在嵌入之后再加压固定， 可避免另以内固定物固定骨瓣而影响血运。 ２．５与其他手术对比 股方肌骨瓣因有良好的血运，较单纯植骨或单纯固定的愈合率明 显提高。因此骨瓣为肌骨瓣，游离后可抗一定的牵张力，而带血管蒂 的髂骨瓣游离后，绝对不能牵拉，以免造成血管内膜损伤，导致血栓 形成致骨瓣无血运，同时，游离股方肌肌骨瓣只需普通手术器械即 可，操作方便，手术时间明显缩短。 ２．６术后处理 术后患者平卧，患肢穿矫正鞋于功能位，３ｄ后锻炼四头肌，１个 （转２２页） 辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院骨外一科（１ １ ２７００）
青壮年股骨颈骨折的手术治疗30例临床分析
实用临床医学２００８年第９卷第ｌ０期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ １０ ・ ８３ ・
青壮年股骨颈骨折的手术治疗３０例临床分析
黄炳良 ，王明成 ，段满生
（１．南昌县人民医院骨科，江西南昌３３０２００；２．南昌大学第一附属医院骨科，南昌３３０００６）
摘要：目的 探讨内固定加带旋髂深动脉髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折临床效果。方法 采用闭合复位＋
空心螺纹钉内固定术＋带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折（ＧａｒｄｅｎＩＩＩ型、Ⅳ型）３ｏ例。
结果３Ｏ例患者术后均获１２～４８个月（平均２５个月）随访，２６例恢复良好，１例骨不连，２例股骨头坏死，ｌ例骨不
连伴股骨头坏死，优良率８６．７ 。结论对青壮年股骨颈骨折采用闭合复位＋空心螺纹钉内固定术＋带旋髂深血
管蒂的髂骨瓣转位移植治疗足…种行之有效的治疗方法。
关键词：股骨颈骨折；内固定；带旋髂深动脉髂骨块；移植
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－－８１９４（２００８）１０－－００８３－－０１
股骨颈骨折是临床的常见病。青壮年Ｇａｒｄｅｎ
Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈骨折治疗较棘手，预后差，常出现
骨不连及股骨头缺血坏死。本科从２０００年２月一
２００６年１０月采用闭合复位＋空心螺纹钉内固定
术＋带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年
股骨颈骨折３０例，取得满意疗效，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组３０例，男１８例，女１２例，年龄１６～５０岁，
平均３１．２岁；其中左侧１１例，右侧１９例，均为闭合
性损伤。受伤原因：交通伤１８例，坠落伤１２例；
Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型１１例，Ⅳ型１９例；内收型骨折２ｏ
例，外展型１０例。受伤至入院时间：１ ｈ～２ ｄ。人
院后行股骨髁上骨牵引２３例，未行骨牵引７例，手
术时间为伤后１～７ ｄ内。
１．２治疗方法
麻醉成功后，患者取仰卧位，首先在手术牵引床
青壮年股骨颈骨折的手术治疗进展
中西医结合研究２０１３年１Ｏ月第５卷第５期Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｏｃｔｏｂｅｒ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．５
黄导 董晓俊
武汉市中医医院骨伤科，武汉４３００１４
随着现代交通、建筑业的迅猛发展，以往临床上
较为少见的青壮年股骨颈骨折患者逐渐增多。青壮
年股骨颈骨质致密、坚固，造成骨折的外力常为高能
量暴力，骨折端移位程度明显，股骨头血运破坏严重，
因此很容易导致骨折内固定术后骨不愈合、股骨头缺
血性坏死等并发症的发生＿１］。临床治疗上至今仍无
一种公认的治疗术式可循，无一种内固定器材能被普
遍接受，而成为骨科临床难题之一，故被称之为“尚未
解决的骨折”＿２］。本文就青壮年股骨颈骨折的手术治
疗进展综述如下。
１ 青壮年股骨颈骨折的特点
目前，“青壮年”的年龄界限尚缺乏统一的标准，
国外多将骨骼发育成熟、无骨质疏松的１８～５５岁人
群定义为青壮年＿３ ］，也有学者定义青壮年为１８～６０
岁人群ｌ５］。青壮年股骨颈骨折与老年患者虽然同属
股骨颈骨折，但其无论从致病机制、归类方法及治疗
方式均有别于老年股骨颈骨折，而有其自身的特点。
王满宜等 总结了以下几个特点：①骨密度正常；②
创伤机制多为高能量暴力；③骨折不愈合率及股骨头
缺血坏死（ＡＶＮ）的发生率均高于老年人股骨颈骨折；
④股骨头缺血坏死改变后多伴有明显症状；⑤人工关
节置换术效果不佳。８Ｏ 老年人股骨颈骨折与骨质
疏松所致骨小梁变细、数量变少有关，多因摔倒等低
能量损伤发生骨折 ；青壮年人群骨折主要由高能量
创伤所致，如高速车祸伤、高处坠落伤等 ］，损伤机制
多为髋关节外展位时遭受轴向暴力，患者一般无骨质
疏松，而常伴发其他严重损伤，如伴发髋关节脱位、股
骨干骨折及颅脑、胸腹部其他脏器损伤等 ］。股骨颈
骨折临床上分类方法多样，但常用的有Ｇａｒｄｅｎ分型
髋关节前路切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折
・ ８８・ 河南外科学杂志２００７午 月第１３卷第 塑 Ｑ 婴］［量望：垫 ： ：
后第１个月月经干净３～７ ｄ复查。行输卵管通液，恢复良好。
中药治疗病人２５例；其中２３例在用药后腹部疼痛逐渐减轻，血
口一ＨＣＧ逐渐下降，２０ ３５ ｄ后，血ｐ—ＨＣＧ降至正常范围，Ｂ超
检查病灶吸收。２例分别在第５天、第７天保守治疗失败，病灶
破裂出血改为手术治疗。治愈率９１．６％。
３讨论
依据我们对６２例输卵管妊娠病人的治疗与比较，手术治
疗安全可靠，并且成功率高，对出血量多、病情危重者为一种可
靠的治疗方法。缺点：为一种创伤性治疗并且手术减少了再次
妊娠的机会，对要求再次妊娠者不宜接受。
中西医结合治疗异位妊娠，为一种非创伤性治疗，易于被
患者接受，同时为年轻患者要求再次生育者在治疗方面提供了
更多的选择机会。中西医结合治疗异位妊娠能否成功，关键在
于兼症的治疗是否得当，杀死胚胎是否及时，护理是否得法，病
人选择是否恰当，这些都是治疗成败的主要环节。根据我们治 疗的体会，对停经时间短，＜４０ ｄ，输卵管妊娠包块＜３哪，并且
Ｊ３一ＨＣＧ＜２０００ ＩＵ／Ｌ，未破裂或少量出血者是可以用中西医结
合保守治疗的，但必须在治疗前向患者及家属告知病情，取得
病人及家属的配合。 存在的问题：中药治疗疗效慢，疗程长，不如手术治疗快
捷、保险，病人多数因担心治疗失败，不能坚持。或病材选择不
当而治疗失败。对此我们必须向患者及家属讲明中药治疗的
原理及其各种治疗的利害关系，取得患者信任，并且严格选病
材取得较好疗效。
参考文献
１ １１ａｏｍａｓ Ｉｓ．ＦＡＣＯＧ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｏｐｉｃｓ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄ，２Ｏ０２，２４ （４）：１２～２０． ２ Ｆｌｙｌｓ【ｒａ ＤＬ．Ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ铀嘲嘲ｔ． Ｏｂｅｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ，１９９８，５３（５）：３２０～３２８． （收稿日期２Ｏ０７—０４—１５）
青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
国际骨科学杂志２０１０年３月 第３１卷第２期Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒｃｈ ２５， ， Ｉ． ， ．
青壮年股骨颈骨折及其治疗现状
吴俊罗从风 曾炳芳
摘要股骨颈骨折及其治疗方法是个老而新的话题，主要集中发生在老年或骨质疏松人群，青壮年
人群相对少见。Ｐａｕｗｅｌｓ分型系统对青壮年股骨颈骨折治疗和预后更具指导意义。青壮年股骨颈骨折
术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率很高，且青壮年患者术后对功能要求更高，治疗方法与老年患
者有较大差异。青壮年股骨颈骨折患者需高质量解剖复位，推荐使用滑动钉板内固定系统固定骨折；一
期行人工关节置换的中长期随访效果令人鼓舞；肌蒂、血管蒂骨瓣移植可能是治疗骨不连或股骨头缺血
坏死的有效补救措施。对于关节囊切开减压、手术治疗时机把握和人工关节置换术价值，目前尚有争议。
关键词股骨颈骨折；青壮年；治疗
Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳＳｒＬ １６７３—７０８３．２０１０．０２．００４
股骨颈骨折好发于老年人，年轻人相对少见，临床治
疗难度大，属“尚未被解决的骨折”［１］。Ｂｕｒｇｅ等＿２ 预计到
２０２５年，全美股骨颈骨折将占全身骨折的７ ，社会经济
负担占所有骨折治疗费用的比例将超过３０ 。骨折不愈
合及股骨头缺血坏死（Ａ、，Ｎ）是股骨颈骨折两个主要并发
症ｌ１，３－５］，Ｈａｉｄｕｋｅｗｙｃｈ等 报道称青壮年人群股骨头坏死
率高达２３ 。鉴于对社会劳动力的影响和患者自身对功
能的要求，如何对该人群的股骨颈骨折达到更有效治疗，
是一极具现实意义的话题。青壮年股骨颈骨折除了具有
股骨颈骨折的一般特点，尚有区别于老年股骨颈骨折之
处。本文试图从致伤机制、骨折分型、内固定物选择及人
工关节置换价值等方面，对青壮年股骨颈骨折固有特点
和目前治疗现状进行阐述。
１病因
目前，“青壮年”的年龄界限尚缺乏统一的标准，国外
多将骨骼发育成熟、无骨质疏松的１８４５５岁人群定义为
青壮年＿３ ］。８０ 老年人股骨颈骨折与骨质疏松所致
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折病例讨论
概述
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在骨折高齿径的老年人群中。本文将探讨股骨颈骨折的病因、分类、诊断和治疗等方面的内容。
病因
股骨颈骨折的病因主要与老龄化、骨密度降低以及骨质疏松等因素有关。常见的导致股骨颈骨折的原因包括跌倒、骨质疏松性骨折、骨折前存在的髋关节病变等。
分类
根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为下列几种类型： 1. 横行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎垂直。 2. 斜行骨折：骨折线与股骨颈轴线呈斜行。 3. 纵行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎平行。 4. 压缩性骨折：骨折线将髋骨头压缩。
诊断
股骨颈骨折的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查等方法。以下是常用的诊断手段： 1. 临床症状：患者常表现为明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 体格检查：医生通过检查患者的髋关节活动度、触诊疼痛点等来判断是否存在股骨颈骨折。 3. X线检查：是最常用的影像学检查手段，能够明确骨折类型和位置。 4. CT扫描：对于复杂或不典型的骨折病例，CT扫描可以提供更准确的诊断信息。
治疗
股骨颈骨折的治疗方法因骨折类型和患者年龄等因素而异。常见的治疗方法包括以下几种： 保守治疗
对于某些稳定性较好的股骨颈骨折，保守治疗可能是一种选择。这种治疗方法主要包括以下内容： 1. 卧床休息：患者需要保持卧床状态，减轻受伤部位的压力。 2.
牵引术：通过外界力的作用，使骨折两端相对保持稳定，促进骨折的愈合。 3. 牵引后矫形：在牵引的基础上，在患者的腿上加上矫形装置，帮助恢复髋关节的正常形态。
手术治疗
对于稳定性较差或复杂性的股骨颈骨折，手术治疗是更常见的选择。手术治疗的常见方法包括以下几种： 1. 钢板和螺钉固定：通过将钢板和螺钉固定在骨折两端，实现骨折的稳定。 2. 髋关节置换术：对于老年人或骨折伴有严重髋关节病变的患者，髋关节置换术可以提供更好的功能恢复效果。
康复
股骨颈骨折病例讨论 2
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折是指股骨颈部发生骨折，常见于骨质疏松的老年人或长期服用激素类药物的患者。这种骨折常常导致患者行动受限并严重影响生活质量。
股骨颈骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括卧床休息、止痛药物的使用和物理治疗以维持骨折端的稳定。但是，保守治疗往往不能使骨折愈合完全，容易发生并发症，如深静脉血栓等。
手术治疗是治疗股骨颈骨折的首选方法，常见的手术方法有骨钉内固定术、髓内钉术、人工髋关节置换术等。手术治疗能够恢复骨折部位的稳定性并使骨折端恢复正常功能，但手术风险较大，需要术前评估患者的整体状况和手术适应证。
股骨颈骨折的康复治疗同样重要，包括早期康复训练和功能锻炼。早期康复训练主要针对骨折部位进行功能锻炼、肌力恢复和关节活动度恢复，有助于避免并发症的发生。功能锻炼包括上肢的锻炼和下肢的锻炼，有助于提高患者的肌力和平衡能力。
总之，股骨颈骨折是一种常见的骨折，治疗方法需要综合考虑患者的年龄、骨质状况和损伤的情况。早期手术治疗并结合康复训练能够使患者尽早康复和恢复正常生活。