TOF-MRA影像在面肌痉挛显微血管减压术中的应用价值分析要点
时间飞跃法和相位对比法
时间飞跃法和相位对比法
时间飞跃法和相位对比法是常用于磁共振血管造影（MR angiography, MRA）的基本技术。
时间飞跃法（TOF）：
时间飞跃法利用了血流速度和成像平面上的信号强度之间的关系，通过梯度回波序列来实现对动脉和静脉血液的成像。
在这种技术中，通过选择性激发脉冲来加强流入成像平面的血液信号，从而使得血管内的血液产生高对比度的影像。
TOF技术适用于对流速较快的血管进行成像，如颅内动脉、颈内外动脉等。
相位对比法（PC）：
相位对比法则利用了梯度回波序列中的相位信息，通过编码脉冲和解码脉冲的相位变化来测量流体内部的流速。
在血管造影中，PC技术可以提供血流速度和方向的定量信息，因此对于评估血流动力学和血流速度分布非常有用。
相位对比法适用于需要测量血流速度并获得定量信息的情况，如评估动脉瘤、血栓形成等情况。
这两种技术各自有其适应的临床应用场景，医生会根据具体病情和诊断需求选择合适的技术进行MR血管造影检查，以获得更准确的血管成像和相关血流信息。
1。
后颅微血管减压术治疗面肌痉挛 三叉神经痛临床分析
例 ； Ⅱ支痛 ２例 ， Ⅲ支痛 １ 例 ， Ｉ、 Ⅱ、 １ 伴高血压病 ３ ， 例 高血 脂症 １ 。病程 ２ ０年 ， 例 ２ 均经 卡 马西 平等药 物和／ 其他 或 方法（ 包括三叉神经外支切断等 ） 治疗无效 。 １２ 影像学检查 ． 所 有患 者均行 Ｃ ／ Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 ， 磁共 振断 ，Ｒ Ａ ＭＴ） 层血管成像（ ａｎｔ ｓｎｎ￣ｏ ｏｒ ｈｃ ｎｉ Ｍ ｇｅ ｃ ｅ ａｏ ｔ ｇ ｐｉ ａｓ ｉｒｏ ｍ ａ ￣
占４ ．％ ， ４ ４ 与近年来 文献报道的 ４ ．％＿相近 ； ０５ ６ Ｊ 但有不 同的
１３ 治疗方法 患侧 耳后局部 剃发 ， ． 气管 插管 ＋全麻下 ， 取耳后发际内 ｌｍ斜切 口， 乙状窦后 入路 ， ｃ 于 取骨 窗 ３ｍ× ｃ ２５ｍ大小 ， ．ｃ 上达横窦 ， 外达 乙状窦 ， 显微镜下暴露 面神 经或 三叉神经 ， 仔细找寻责任 血管 ， 游离 并推 开该 责任 血管 ， 松 解面神经 或三叉神 经 ， 并在 面神经或 三叉神经 受 压点 与责 任血管之 间放置涤伦毡型心脏补 片数小块 ， ２例脑肿瘤 切除 后均行责任血管减压 。Ｍ Ｄ术后治疗基本相同。 Ｖ
月 ２５ ． 年随访结果 相同 ， 症状完 全缓解 达治愈 ， 三叉 神经 痛有 ８ ． ％， ４５ 面肌痉挛有 ７ ． ％。 由于本组术 中在 面神经 ７８ 或三叉神经相应入脑干入 口处 ， 均找 到压迫 的责任血管 ， 从 该责任血管入 手进行微血管减压 ， 治愈率达 ８ ％左右 ， ０ 而没 有无效者 ， 故支 持 了面肌痉挛 和三叉 神经痛 的病 因与其 相 应神经入脑干入 口处受 责任血管 压迫有 关 ， 后颅微 血管 减
压迫。三叉神经 的责任血管小脑上动脉及其分支 占５ ． ， ３８ ％ 岩静脉及 汇合 支占 ３ ．％ ， 底动 脉 占 ７ ７ 与文 献报道 ８５ 基 ． ％；
显微血管减压术治疗面肌痉挛患者的护理
３ 心理护理 ． ２
ＨＦ Ｓ虽无 生命 危险 ，但不 自主抽搐 的面
备， 术后严 密的观 察和护理 ， 是促使 患者早 日康复的重要保证。
容严重妨碍患者 的社交生活和心理健康 ， 至给一些年轻患者 甚
的婚姻 、 就业等带来 不利 影响。加 上病程迁延 ， 辗转求医 ， 经受 了反复 的药物治疗 、 针灸理疗 等 ， 部分患者 长期 处于精神高 使 度紧张和情绪烦躁状态 ， 对手术效果存在疑虑 ， 渴望诉说 、 被理
神经的血 管进行处理 ， 实行减压术。
２ 结 果
挛患者， 术前做好心理护理及各项检查 ， 术后监测生命体征。提 出术后严 密观察病情 ， 及早采取有效措施预 防低颅压 ， 并积极预 防和护理 口唇疱疹 、 面神 经麻 痹、 外展神 经暂 时性麻痹 、 听力减 退等并发症是促进 患者康复的关键。 出院前做好 出院指导， 讲解
防止误吸。同时嘱其尽量多饮水 ， 以缓解低颅压症状； 若出现短 暂性 面部麻木 ， 物不宜 过硬 、 食 过冷 或过热 ， 以免损 伤 口腔 黏
膜。 ４ 并 发症 观 察 与 护 理 ． ２
１ 手术方法 ． ２
手术均在全 身麻 醉下进行。采用耳后发
际内直切 口， 术中在显微镜下观察桥小脑角 区神经血管 的解剖
肌痉挛表现。
烈头痛 、 频繁呕吐 、 脉搏缓慢 、 血压升高等 颅内压增高症 状 ， 警 惕颅内继发性 出血 的发生。术后清醒 ６ｈ ， 后 先试饮 少量水 ， 患 者无误 咽、 恶心 、 呕吐时 ， 再予流质饮食 ， 并逐 渐过渡至半 流质
饮食 ， － ２ ３ ｄ ｄ后根据患者情况调整为普食 。无 呛咳方可进食 ，
【 键词 】显微 血管减压 术 面肌痉 挛 观察护理 康 关
TOF—MRA及三维处理技术在缺血性脑血管疾病的临床应用
TOF—MRA及三维处理技术在缺血性脑血管疾病的临床应用目的研究缺血性脑血管疾病采用时间飞跃法MRA及三维处理技术的临床效果。
方法回顾分析我院临床似诊脑动脉狭窄疾病患者60例，按随机数字表法进行分组，其中对照组30例患者以CTA进行检查，研究组30例患者以MRA 及三维后处理技术进行检查，分析两组患者检查后结果。
结果研究组及对照组的检查符合率分别为50%、56.67%，两组对比无统计学意义（P>0.05）；MRA检查时主要以信号减弱、动脉狭窄以及血管闭塞、血流中断为征象，对大脑中动脉检测率较高，前动脉及后动脉检测率较低。
结论在检查脑动脉狭窄疾病时，TOF-MRA简便、无创，联合三维处理技术可作为筛选脑动脉狭窄的重要手段。
标签：时间飞跃法；三维处理技术；缺血性脑血管疾病；效果脑动脉狭窄是导致中老年缺血性脑血管病的重要原因之一，缺血性脑血管疾病是指由于一过性的颅脑病变引起的短暂的缺血，临床中主要症状为偏瘫及视网膜的病变，发病时间较短，但易反复发作[1]。
时间飞跃法MRA全称为时间飞跃法磁共振血管成像术（three dimensional time of flight magnetic resonance angiograms，3D-TOF MRA），其在临床的运用中对患者的损伤较小，无辐射且灵敏度较高，方便快捷。
CTA是临床中全身各部位血管普遍应用的检查方法，由于对患者辐射剂量较大，且需要使用对比剂剂量量较大，患者配合较差。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象60例均为我院2012年6月～2014年12月收治的脑动脉狭窄疾病患者。
所有患者均经检查后均符合缺血性脑血管疾病诊断标准[2]。
患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。
排除精神病、血液病及传染病及其他影响研究结果疾病的患者。
所有患者以随机数字表法分为两组，对照组中男性13例，女性17例，年龄43～71岁，平均年龄为（57.3±5.9）岁，病程1～4年，平均病程（2.1±0.4）年。
显微手术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛3例分析
面 肌 痉 挛 合 并 三 叉 神 经痛 患者 的诊 治 情 况 及 术 后 疗 效 。结 果 ３例 患 者 ＭＲ 检 查 及 术 中 均 见 血 管 对 面 神 经 和 三 Ｉ 叉 神 经 的 压 迫 ， 予 微 血 管 减 压后 ， 状 在 术 后 ３月 内 完 全 消 失 。无 面 肌 瘫 痪 、 力 下 降 及 脑 脊 液 漏 等 并 发 症 发 给 症 听 生 。结 论 Ｍ Ｖ Ｄ是 治疗 面肌 痉 挛 合 并 三 叉 神 经 痛 的 有 效 治疗 方 法 。术 前 ＭＲ 检 查 叮 明确 诊 断 并 指 导 手 术 。 Ｉ
ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｔ ｉ ｅ ｉ ａ ｅ ａｇｉ Ｗ ｒｇ ｍ ｎ ｌｎ ｕｒ ｌ ａ；ｆ ｃ ａ ｐａ ｍ ； ｍ ｉｒ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ａ ｉｌｓ ｓ ｃ ｏｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ
Ｎａｎ ｈａ ３ ０ ｃ ｎｇ ３ ０ ０６， Ｃｈｉ ａ） ｎ
ＡＢＳ ＲＡＣＴ：Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐ ｏ ｅｔ ｅ ｅｆｃｓｏ ｃ ｏ ａ ｃ ｌｒｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒ— Ｔ ｊ ｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｆｅ ｔ ｆｍｉｒ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔｉ
Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｍ ｉｒ ｖａ ｃ ａ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｆｉｉｎｔｙ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｉ ｌｎｅ ｒ ｌ ｉ ｉ ｏｒ ｏ ａ ｅ ｎｃｕ ｉ ｎ ｃ ｏ ｓ ｕｌ ｒ ｄｅ ｏ ｅ ｓｏ ｃ ｎ ｅ ｆｃｅ ｌ ｕｒ ｒｇｅ ｎａ ｕ ａ ｇ ａ ｎｃ ｐ ｒ ｔ ｄ ｆ ｃａ ｐ ｓ ． ＲＩｉ ｅ ｐｆ ｌｆ ｒ ｐ ｅ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｄ ａ ｎｏ ｅ ａ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｇｕ ｄ ｎｃ ． ａ ｉｌｓ ａ ｍ Ｍ ｓ ｈ ｌ ｕ ｏ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ｉ ｇ ｓ ｎｄ ｏ ｒ ｔｏ ｉ ａ ｅ
MRA技术及其应用进展
重叠多个薄层块采集(MOTSA)
缺陷是存在层块边缘伪影〔Slab Boundary Artifact，SBA〕和血管截断现象。SBA表现为 层块的相接处的一条穿过血管的暗线，这是 由于层块边缘的信号比中间的要暗
层块之间互相重叠〔层块厚度的1/5~1/4〕， 可以减少SBA伪影，重叠越多，SBA伪影越小， 但成像时间延长
T1WI序列中，流动对血液信号影响很小， 决定血液信号的主要是其T1值〔：1200 ms〕
表现为高信号的血流
流入增强效应 血流垂直于或根本垂直于扫描层面，TR比
较短，层面内静止组织的质子群出现饱和 现象，信号衰减，而血流中总有未经激发 的质子群流入扫描层面内，经RF激发后产 生较强的信号，与静止组织相比为高信号。 常出如今梯度回波序列 TOF法MRA的成像根底
MRA技术类型及开展
不用比照剂：时间飞越法〔time of flight，TOF〕
相位比照法〔phase contrast，PC〕
应用比照剂：比照增强MRA〔contrast enhancement MRA，CE-MRA
其他方法：黑血法；B-TFE〔Balance-SSFP，3D FIEASTA〕；磁敏感成像〔ESWAN〕；………
后处理重建的效果不如三维成像 容易出现层间配准错误
本卷须知
2D TOF
尽量减小层厚 尽量保持扫描层面与血流方向垂直 尽量用于走行较直的血管 可采用心电门控或指脉门控技术
3D TOF
对整个容积进展激发和采集 扰相GRE序列 1.5T TR25~45ms，，FA 25°~35°
3D TOF
3D CE-MRA
扫描时机的把握
透视触发法：K空间中心优先填充 自动触发法：K空间中心优先填充 4D CE-MRA
侧方扩散和面神经运动诱发电位监测在面神经显微血管减压术中的意义
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｉｆ ｎ ｉｃ ａ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｐｒ ｅ ａ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｃ ｉ ａｌ ｍｏｔ ｏ ｒ ｅ ｖ ｏ ｋ ｅ ｄ ｐｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ
ｍｏ ｉｔ ｎ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｍｉ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｓ ｍ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｑ ｉ — ｍ ｅ ｉ ，
９２
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ． Ａ ｏ ｒ ｉ 】 ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． １ ２， Ｎ ｏ ． ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ０ ４
Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｘｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ０ ４， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｑ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｑ ｉ ａ ｎ ｇ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ —
结论 面神经显微血管减压术 中应用 Ｌ Ｓ Ｒ和 Ｆ ＭＥ Ｐ联合监测可以更好判断责任血管 ， 提高面肌痉挛疗效 。
1.5T 磁共振颅脑MRA 成像在脑血管疾病中的应用价值
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.25投稿邮箱：zuixinyixue@170·医学影像·1.5T 磁共振颅脑MRA 成像在脑血管疾病中的应用价值刘厚军（皖南医学院第二附属医院 放射影像科，安徽 芜湖 241001）0 引言磁共振血管成像在诊断脑血管疾病中具有广泛应用，对比传统X 线数字减影检查及CTA ，MRA 使用方便、无创伤、无辐射，能够提供众多可靠直观的信息，得到众多医生职业认可[1]。
在本次研究中，将我院患者作为研究主体，观察磁共振颅脑MRA 成像检查效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院120例脑血管患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。
患者均知情同意，且已签署知情同意书；纳入标准：①经确诊为脑血管疾病患者；②自愿参与本次研究患者；③具有脑动脉硬化、烟雾病、动脉栓塞等疾病患者；排除标准：①不愿意或者中途退出本次研究患者；②精神疾病、语言障碍患者；察组60例，其中男32例，女28例，年龄26-72岁，平均（45.21±4.32）岁。
对照组60例，其中男31例，女29例，年龄25-70岁，平均（45.14±4.32）岁。
两组患者在一般资料上差异不大（P>0.05），具有可比性。
图1 血管闭塞图片图2 血管瘤图片图3 烟雾病图片1.2 方法。
使用GEI ·5T 磁共振扫描仪，根据常规SE 序列进行检测，层与层之间厚度调整为5 mm ，重建间隔为0 mm 。
观察组层与层之间厚度调整为1.5 mm ，重建间隔为0.7 mm 。
将MRA 扫描图像传送至advantage w indow s4.5工作站，观察重建血管各种角度。
颅内动脉分为大脑后动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉颅内段。
由2位影像诊断医生测量患者各动脉管径，求取动脉管径平均值。
mra在血管疾病诊断中的应用(医学知识)
医药医学
33
Numano classification
TA累及弓上分支、右肺动脉、腹主 动脉。左股动脉闭塞
医药医学
34
3D CE MRA用于指导腔内介入手术
Jiang Lin et al, RSNA 2006 Jiang Lin e医t 药al医, V学asc Med 2009; 14: 305–311
10
临床应用
医药医学
11
3D CE MRA显示颈医药动医学脉重度狭窄
12
TOF和3D CE MRA诊断颈动脉狭窄的准确性
• 70-99%狭窄：敏感性95%，特异性90% • 闭塞：敏感性98%，特异性100% • CE MRA略优于TOF
Nederkoorn PJ, et al. Stroke 2003,34:1324
医药医学
3
2D TOF MRA的缺点
医药医学
4
传统TOF MRA
医药医学
5
传统PC MRA：AVM
医药医学
6
50
45 1
2
3
4
5
40
velocity [cm/s]
35
6
7
8
9
10
30
25
20 11
12
13
14
15
15
10
16
17
18
19
20
5
0
电影 PC测血流
0 21 200 24200 60023 800 241000 122005
35
3D CE MRA用于指导医药腔医学内介入手术
36
3T CE MRA:高信躁比,高分辨率,高速扫描.Gd剂量可减少
分钟低场磁共振3dtof血流成像技术mra脑动脉病变的临床应用体会课件
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•27
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
颅脑MRA（3D-TOF）
左额叶AVM
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•28
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
左额叶AVM
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•29
•20
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
（四）、脑动脉瘤
• 囊袋状或球状突出血管壁外； • MRI显示流空血管与病变相连续； • MRA可清晰显示与血管信号一致的瘤体； • 对于较大的瘤体，可清晰显示内部血栓组
织。
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•21
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
颅脑MRA（VR容积再现，清晰显示
解剖部位）
前右 动侧 脉大 瘤脑
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•22
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
前交通动脉瘤并右 侧A1段缺如
VR
MIP
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•23
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
上一病例T1WI、 T2WI序列图像
动脉瘤内流空效应
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•10
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
脑动脉硬化
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•11
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
上一病例T2FLAIR序列
•分钟低场磁共振3dtof血流成像
•12
技术(mra)脑动脉病变的临床应用
（三）、脑动脉狭窄及闭塞病 变
• 对于大面积梗塞，MRA可清晰显示与常 规MRI相对应的血管阻塞及狭窄影像， 主要大血管显示清楚；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主堡煎墅垦堂苤查２Ｑ！鱼生！Ｑ旦箜！！鲞笙！Ｑ塑ｇ也！堕塑塑堂堕：Ｑ堂笪垫！鱼：№！：！！：盟Ｑ：！Ｑ・临床研究・
ＴＯＦ—ＭＲＡ影像在面肌痉挛显微血管减压术中的应用价值分析
陈新治武广永顾水均宣宏飞司赘董伟峰芦明缪建庆谢仁龙刘如恩３１１２０１杭州市萧山区第一人民医院神经外科（陈新治、顾水均、宣宏飞、司赘、董伟峰芦明、缪建庆、谢仁龙）；１０００００北京，陆军总医院附属八一脑科医院（武广永）；１０００２９北京，北京中日友好医院神经外科（刘如恩）通信作者：刘如恩。Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｒｅ＠１２６．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．８９２５．２０１６．１０．０１３
【摘要】目的探讨术前时间飞越ＭＲＡ（ＴＯＦ．ＭＲＡ）影像学在面肌痉挛显微血管减压术中的
应用价值分析。方法陆军总医院附属八一脑科医院神经外科及杭州市萧山区第一人民医院神经外科自２０１３年１月至２０１３年８月采用显微血管减压术治疗的１３６例面肌痉挛患者，通过术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像学判断责任血管类型将患者分为椎动脉型面肌痉挛（４４例）与小血管型面肌痉挛（９２例），并根据术中所见回顾性分析２种类型面肌痉挛在显微镜下手术时间，预测手术难易程度、手术疗效及颅神经功能障碍发生率。结果术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像学特征同手术中所见椎动脉型与小血管型面肌痉挛相符；椎动脉型面肌痉挛显微镜下手术时间明显长于小血管型，比较差异有统计学意义衅Ｏ．０５），预测椎动脉型面肌痉挛手术难度高于小血管型；而手术治愈率及缓解率比较差异无
统计学意义（ｐ町．０５）；椎动脉型面肌痉挛术后颅神经功能障碍高于小血管型，比较差异有统计学意义（ｐ，０．０５）。结论术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像学检查可判断面肌痉挛属于椎动脉型或小血管型及镜下手术时间，能预测手术难易程度、手术疗效及颅神经功能障碍发生率，对面肌痉挛的治疗有良好的指导意义，值得推广应用。【关键词】时间飞越ＭＲＡ；面肌痉挛；【中图分类号】Ｒ７４６【文献标志码】显微血管减压术：责任血管Ａ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１６）１０一１０４２—０５
ＲｏｌｅｏｆｔｉｍｅｏｆｌｌｉｇｈｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍａｆｔｅｒｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＣｈｅｎＸｉｎｚｈｉ，ＷｕＧｕａｎｇｙｏｎｇ，ＧｕＳｈｕｑ＇ｕｎ，ＸｕａｎＨｏｎｆｆｅｉ，ＳｉＹｕｎ，
ＤｏｎｇＷｅｌｙｅｎｇ，Ｌｕ胁％ＭｉａｏＪｉａｎｑｉｎｇ，ＸｉｅＲｅｎｌｏｎｇ，Ｌｉｕ
Ｒｕｅｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｏｓｈａｎＤｂｔｒｉｃｔ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１１２０１，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｅｎＸｇ，Ｇｕ
３１ＸｕａｎＨＥＳｉＹ，Ｄ０ｎｇＷＦ，ＬｕＭ，ＭｉａｏＪｑ，ＸｉｅＲＵＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＢａｉｙｉＢｒａｉｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｒｍｙＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００００，Ｃｈｉｎａ何ＭＧ珊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎｅｓｅＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００２９，Ｃｈｉｎａ亿ｉｕ
ＲＥ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＲｕｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｒｅ＠１２６．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｆ
ｆｌｉｇｈｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＯＦ－ＭＲＡ）ｉｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ
ａｆｔｅｒｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＭＶＤ）．
ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｈｉｒｔｙ－ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ，ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｆｒｏｍ
Ｊａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１３．ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎｉｎｏｕｒｓｔｌｌｄｙ；４４ｗｅｒｅｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌ
ｓｐａｓｍａｎｄ９２ｗｅｒｅｓｍａｌｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ．ＴｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｅｐｔｅｄＭＶＤｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｕｎｄｅｒｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｄｅｇｒｅｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｄｅｇｒｅｅａｎｄｒａｔｅ
ｏｆｃｒａｎｉａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅ
ａｎｄｓｍａｌｌ
ａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ．ＲｅｓｅｔｓＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＴＯＦ—ＭＲＡｉｍａｇｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｗｏｔｙｐｅｓｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｕｎｄｅｒｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ
ｏｆ
ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｍａｌｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ
ｒＰ＜０．０５）．
Ｃｕｒｅｒａｔｅｏｆ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｗｏ
ｔｙｐｅｓｏｆｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍｓｈｏｗｅｄｎｏ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｒａｎｉａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｙｔｙｐｅ
万方数据史堡塑墅堕堂盘查２Ｑ！鱼生！Ｑ旦箜！§鲞箜！Ｑ塑￡堕垫！盟！坠盟坐！虫Ｑ！地笪至Ｑ！鱼，ｙＱ！：！！：盟Ｑ：！Ｑ・１０４３・
ｗａｓｓｉｇｎｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｍａｌｌａｒｔｅｒｙｔｙｐｅｆ氏Ｏ．０５）．ＣｏｎｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＴＯＦ．ＭＲＡｉｍａｇｅｆｅａｔｕｒｅｓｃａｎｉｎｆｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｏｆｆｅｎｄｉｎｇｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ
ａｎｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ；Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｏｆｆｅｎｄｉｎｇｖｅｓｓｅｌ
面肌痉挛（ｈｅｍｉｆａｃｉａｌｓｐａｓｍ，Ｉ－ＩＦＳ）是表现为一侧
面神经所支配的面部肌肉反复、发作性不能控制地抽搐。其病因多为面神经根部出脑干区域（ｍｅｄｕｌｌａｒｙｒｏｏｔｅｎｔｒｙ
ｚｏｎｅ，ＲＥＺ）被责任血管压迫所致。显微血
管减压术（ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＭＶＯ）具有明确肯定的治疗效果，然而责任血管的类型与手术难易程度及预后有密切关系。本研究根据ＨＦＳ术前时间飞越ＭＲＡ（ｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇｈｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＯＦ．ＭＲＡ）影像学特征判断责任血管类型．并研究不同类型责任血管与手术难度及预后的关系．现报道如下。资料与方法一、一般资料陆军总医院附属八一脑科医院神经外科及杭州市萧山区第一人民医院神经外科自２０１３年１月至２０１３年８月收治１３６例患者，术前均行脑ＴＯＦ．㈣检查、经ＭｖＤ治疗、术后电话及门诊随访［随访时间６月＂－＇２０月，平均（１２＋０．５）Ｂ）］，其中男５９例，女７７例；年龄２１－－６９岁，平均（４６．８±０．２）岁；左侧痉挛７３例，右侧６３例。二、责任血管分型引起ＨＦＳ的责任血管通常为小脑前下动脉及后下动脉，其他可见椎动脉、基底动脉和无名小动脉。根据术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像学特征，将有健侧椎动脉向患侧移位合并椎．基底动脉参与压迫面神经ＲＥＺ者定义为椎动脉型ＨＦＳ：无健侧椎动脉向患侧移位并参与压迫砌弦者定义为小血管型心Ｓ。本组椎动脉型ＨＦＳ患者４４例（３２．３５％），小血管型ＨＦＳ患者９２例（６７．６５％）。三、手术方法及操作时间本组１３６例患者采用经典的Ｊａｎｎｅｔｔａｍ手术方式，气管插管全麻，侧卧体位，耳后小切口，骨窗为直径约２．０ｃｍ的类圆形的锁孔手术．零牵拉或无张力牵拉下显微手术操作。显微镜下手术（切开硬膜后至缝合硬膜前）时间最短８ｍｉｎ，最长４２ｍｉｎ，平均（１６．５±１．５）ｍｉｎ。将２种不同类型责任血管按照不同手术时间段分组。四、ＨＦＳ手术疗效评定根据Ｃｏｈｅｎ评定眼睑和ＨＦＳ强度：无痉挛为０级：外部刺激引起过多眨眼、轻度痉挛为１级；轻度痉挛，明显眼睑颤动，无功能障碍为２级；中度、明显痉挛，有轻微功能障碍为３级；严重痉挛及功能障碍（影响开车和阅读等１为４级。治疗后痉挛强度由２￣４级降为０级者为治愈（包括延迟治愈）；由２￣４级降为１～２级者为明显缓解：由４级降为３级者为部分缓解；治疗后无变化为无效。五、统计学方法应用ＳＰＳＳｌ１．０软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差仅邙）表示；２种类型ＨＦＳ在显微镜下手术时间、手术后疗效及颅神经功能障碍组间比较采用，检验及秩和检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
结果一、术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像与ＭＶＤ术中所见结果比对术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像示椎动脉型ＨＦＳ患者４４例．ＭＶＤ术中见椎动脉直接压迫面神经ＲＥＺ区３２例，接触ＲＥＺ区９例，邻近ＲＥＺ区３例；术前ＴＯＦ．ＭＲＡ影像示小血管型ＨＦＳ９２例。术中均未发现椎动脉参与压迫ＲＥＺ区。典型椎动脉型ｍＳ病
例：患者５９岁，女性，以“间歇性右侧眼、面部不自主抽搐５年”入院。曾行针灸、注射肉毒素等治疗，疗效不佳，要求手术治疗。术前ＴＯＦ—ＭＲＡ示桥延沟层面左侧椎动脉向右侧移位与右侧椎动脉汇聚，并有小血管发出共同压迫ＲＥＺ（图１Ａ），椎一基底动脉迂曲、扩张、右移（图１Ｂ）；术中见右侧椎动脉与小脑前下动脉及无名小动脉压迫ＲＥＺ（图１Ｃ）。二、显微镜下手术时间比较结果与椎动脉型ＨＦＳ比较。小血管型ＨＦＳ在显微镜下手术时间明显缩短，比较差异有统计学意义俨．２．７８８，Ｐ－－０．００５）。具体内容见表１。
三、术后疗效比较结果椎动脉型ＨＦＳ手术治愈率８８。６４％。小血管型治愈率９５．６５％，２组治愈率比较差异无统计学意义ｆｆ＇＝１．３７０，ｐ＝－０．１２４）；椎动脉型ＨＦＳ手术有效率（治愈＋缓解）为９７．７３％，小血管型ＨＦＳ手术有效率为９８．９１％，差异无统计学意义盱＝０．０５０，Ｐ－－－０．１５２）。具体内容见表２。