面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压手术操作细则
后颅微血管减压术治疗面肌痉挛 三叉神经痛临床分析
例 ； Ⅱ支痛 ２例 ， Ⅲ支痛 １ 例 ， Ｉ、 Ⅱ、 １ 伴高血压病 ３ ， 例 高血 脂症 １ 。病程 ２ ０年 ， 例 ２ 均经 卡 马西 平等药 物和／ 其他 或 方法（ 包括三叉神经外支切断等 ） 治疗无效 。 １２ 影像学检查 ． 所 有患 者均行 Ｃ ／ Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 ， 磁共 振断 ，Ｒ Ａ ＭＴ） 层血管成像（ ａｎｔ ｓｎｎ￣ｏ ｏｒ ｈｃ ｎｉ Ｍ ｇｅ ｃ ｅ ａｏ ｔ ｇ ｐｉ ａｓ ｉｒｏ ｍ ａ ￣
占４ ．％ ， ４ ４ 与近年来 文献报道的 ４ ．％＿相近 ； ０５ ６ Ｊ 但有不 同的
１３ 治疗方法 患侧 耳后局部 剃发 ， ． 气管 插管 ＋全麻下 ， 取耳后发际内 ｌｍ斜切 口， 乙状窦后 入路 ， ｃ 于 取骨 窗 ３ｍ× ｃ ２５ｍ大小 ， ．ｃ 上达横窦 ， 外达 乙状窦 ， 显微镜下暴露 面神 经或 三叉神经 ， 仔细找寻责任 血管 ， 游离 并推 开该 责任 血管 ， 松 解面神经 或三叉神 经 ， 并在 面神经或 三叉神经 受 压点 与责 任血管之 间放置涤伦毡型心脏补 片数小块 ， ２例脑肿瘤 切除 后均行责任血管减压 。Ｍ Ｄ术后治疗基本相同。 Ｖ
月 ２５ ． 年随访结果 相同 ， 症状完 全缓解 达治愈 ， 三叉 神经 痛有 ８ ． ％， ４５ 面肌痉挛有 ７ ． ％。 由于本组术 中在 面神经 ７８ 或三叉神经相应入脑干入 口处 ， 均找 到压迫 的责任血管 ， 从 该责任血管入 手进行微血管减压 ， 治愈率达 ８ ％左右 ， ０ 而没 有无效者 ， 故支 持 了面肌痉挛 和三叉 神经痛 的病 因与其 相 应神经入脑干入 口处受 责任血管 压迫有 关 ， 后颅微 血管 减
压迫。三叉神经 的责任血管小脑上动脉及其分支 占５ ． ， ３８ ％ 岩静脉及 汇合 支占 ３ ．％ ， 底动 脉 占 ７ ７ 与文 献报道 ８５ 基 ． ％；
面神经微血管减压术护理
实验室检查
根据患者病情和手术需要 ，安排必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等。
麻醉方法选择和操作技巧
麻醉方法选择
根据患者病情、手术方式和麻醉医师 的经验，选择适合的麻醉方法，如全 身麻醉、局部麻醉等。
操作技巧
熟练掌握各种麻醉药物的性能和使用 方法，确保麻醉过程平稳、安全、有 效。同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时调整麻醉深度。
生命体征监测和记录要求
生命体征监测
在麻醉过程中，要持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命体征平稳。
记录要求
详细记录麻醉过程中的用药情况、生命体征变化、异常情况处理等，为术后总结和分析提供依据。
并发症预防措施
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻和误吸等情况发生。同 时，要密切关注患者的呼吸功能和血氧饱和度变化。
神经系统并发症预防
在手术过程中要尽量避免损伤神经和血管，减少神经系统 并发症的发生。同时，在术后要密切关注患者的神经系统 功能恢复情况。
循环系统并发症预防
合理控制输液量和速度，避免循环负荷过重。同时，要密 切关注患者的心率和血压变化，及时调整输液速度和药物 使用。
其他并发症预防
加强术后护理和观察，及时发现和处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。同时，要鼓励患者积极配合治 疗和护理，促进康复。
游离和推移血管
使用显微器械游离压迫面 神经的血管，并将其推移 离开面神经。
插入减压材料
在血管与面神经之间插入 适量的减压材料，如 Teflon棉片，以确保血管 不再压迫面神经。
止血和缝合技巧分享
彻底止血
在手术过程中应彻底止血，防止 术后出血和血肿形成。
显微血管减压术的操作流程
显微血管减压术的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!显微血管减压术的操作流程一、术前准备阶段。
在实施显微血管减压术之前，有诸多准备工作需要妥善完成。
三叉神经手术治疗方法
三叉神经手术治疗方法三叉神经手术是一种常见的治疗三叉神经疾病的方法，包括三叉神经痛、三叉神经半月板、三叉神经瘤等相关疾病。
在这种手术中，外科医生通过切除或改变三叉神经的部分或全部来缓解或消除疼痛和相关症状。
三叉神经手术主要有微血管减压术、传统开颅手术和射频消融术等。
下面将详细介绍这些方法的原理、适应症、手术过程和并发症等内容。
1. 微血管减压术：微血管减压术是一种最常用的三叉神经手术方法，适用于三叉神经痛患者。
该手术通过手术放大镜下，在颅底部分解或切断压迫三叉神经的微血管，从而释放神经压力和恢复神经功能。
该手术具有微创、安全性高等特点。
手术后疼痛缓解率高，但可能会有少量术后感觉减退或感觉异常。
2. 传统开颅手术：该手术通常适用于三叉神经半月板或三叉神经瘤等需要精确定位和切除的情况。
手术过程中将头骨打开，暴露出三叉神经的位置，然后通过切除半月板或瘤体来减轻或消除症状。
由于手术范围较大，手术创伤较大，术后恢复周期较长，一般只适用于疾病较严重且无其他手术方法可行的患者。
3. 射频消融术：射频消融术适用于轻度至中度的三叉神经痛患者，也可以作为微血管减压术的替代方法。
手术中，医生会通过电热靶向消融技术切断或损伤导致疼痛的神经。
患者一般在局部麻醉下进行手术，术后恢复快，但部分病例可能会出现术后疼痛复发或感觉减退。
在进行三叉神经手术前，医生会根据患者的具体情况进行评估，包括疾病的类型、临床表现、疼痛程度以及影响生活质量的程度等。
同时，医生还会通过神经影像学检查来确定疾病的位置和性质，以更好地规划手术方案。
三叉神经手术风险较小，但仍存在一些潜在的并发症。
术后可能会出现面部和口腔感觉减退、面瘫、听力障碍等，但这些并发症较为罕见，并且大部分在一年内可以自行恢复。
总的来说，三叉神经手术是一种安全有效的治疗三叉神经疾病的方法。
具体的手术方法选择应根据患者的具体病情、疾病类型和个人情况来综合考虑，患者在接受手术前应详细了解各种手术方法的优劣势，并与医生进行充分沟通和讨论，以便作出适合自己的治疗决策。
显微血管减压术的操作流程
显微血管减压术的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合
1例微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合摘要】原发性三叉神经痛是三叉神经根入脑干区受异常血管压迫所致。
主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂性、反复发作的阵发性剧痛[1]。
微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的首选方法。
【关键词】三叉神经痛微血管减压术手术配合三叉神经微血管减压术是1967年Jenneta提出在手术显露三叉神经感觉根的桥脑人口处及压迫该根的扭曲血管、将二者分开，并在血管与神经之间垫入不吸收海绵片或涤纶片，或用涤纶、筋膜条吊开血管，以解除血管对神经的压迫[2]。
2012年9月22日，我院对1例三叉神经痛的患者进行了微血管减压术治疗，现将手术配合介绍如下。
1 病例简介患者，男，75岁。
因发作性左面部疼痛2年，加重并张口困难10天入院。
患者于2年前开始出现左面部的疼痛，表现为发作性，触及鼻部或碰到舌头时尤甚，近10天上症加重，伴张口困难，行头颅MRI示多发腔梗，病后患者神志清，无言语含糊，无肢体无力或麻木，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无耳鸣耳聋，无肢体抽搐，无发热。
既往高血压3年，服用降压药治疗。
效果：术后病人恢复良好，面部疼痛完全缓解。
术后随访5个月，症状无复发。
2 手术方法气管插管全身麻醉，右侧卧位，头架固定头颅，头颅尽量前屈。
采用左侧枕下乙状窦后直切口，上达横窦上3cm，下达枕下发际。
切开皮肤，皮下及肌肉组织，充分暴露左侧顶枕部，于左顶鳞处钻孔后咬开直径一约3cm×5cm骨窗，十字形切开硬脑膜，在显微镜下牵开小脑半球，剪开桥池蛛网膜，缓慢释放脑脊液后，显露小脑角区，探查三叉神经，仔细辨别并分离责任血管，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵，把血管和神经分隔开，再用生物蛋白胶进行黏合，严密缝合硬脑膜。
置入三维钛网，塑形美观后，钛钉固定。
不置引流管，严密缝合皮肤。
3 手术配合3.1 术前访视术前访视病人时尽量减轻病人紧张情绪，使病人稳定，同时注意观察，询问病人的病变侧面，要与病例吻合。
面部三病(面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛)的中西医结合治疗
常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
面神经 Facial nerve
（一）起止、走行、分布
面神经核 上泌涎核 特殊内脏运动纤维 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门
一般内脏运动纤维
面神经
孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
临床表现
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏 感区，轻触即可诱发
分期针刺
• 急性期：浅刺加灸，不通电。具体为：针刺患侧阳 白、地仓、牵正、四白、迎香、颊车、翳风和对侧 合谷穴,同时艾灸患侧翳风穴, 所有穴位均浅刺0.5 寸，针用泻法，每5min运针1次，留针30min， 每天1次。 • 静止期：透刺加电。具体为：患侧地仓、颊车相互 透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香。前两组分别通 以低频疏密波脉冲电流, 针刺患侧翳风、牵正穴和 对侧合谷穴，留针30min，每天1次。 • 恢复期：透刺配合巨刺，不通电。具体为：患侧地 仓、颊车相互透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香， 不再通电针，针刺健侧阳白、地仓、颊车、合谷、 牵正、四白、迎香，留针30min，每天1次。
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少
三叉神经痛的微血管减压术你了解多少三叉神经痛和面肌痉挛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。
针对其病因的治疗是显微血管减压术microvascular decompression,MVD。
近20年来，由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。
针对其病因的治疗是微血管减压手术。
国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。
国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。
血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。
这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。
术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。
术前应用该磁共振特殊序列检查则能较好地解决上述问题。
手术分为垫隔式MVD,围套式MVD,是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。
显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。
一) 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。
二) 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。
三) 手术步骤1. 麻醉：气管内插管全身麻醉2. 体位：侧卧位或侧俯卧位3. 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4. 骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5. “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。
6. 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。
用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。
尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。
7. 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。
显微微血管减压术治疗三叉神经痛
圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿
5例面肌痉挛微血管减压术的手术护理配合
5例面肌痉挛微血管减压术的手术护理配合2.甘肃中医药大学附属医院甘肃兰州 730000关键词：面肌痉挛，微血管减压，手术护理面肌痉挛( hemifacial spasm , HFS )是指一侧面神经所支配的肌肉群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。
多见于中年发病,男女性别之比2:3。
高反应性功能障碍综合症的一种，为第Ⅶ对脑神经支配，首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐较多，又称面肌抽搐或半颜面痉挛【1】。
微血管减压术是治疗面肌密挛的主要和首选方法，微血管减压术（MVD）是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
该方法是当前治疗颅内血管压迫症状，可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的公认的有效治疗方法【2】。
回顾总结我院2020年5月-2021年5月开展的面肌痉挛微血管减压手术5例，为后续手术护理配合提供经验。
1.临床资料1.1一般资料本组患者5例，男性2例，女性3例，均为无明显诱一侧面部抽搐，无头晕头痛四肢无力等不适症状，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。
1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，麻醉完成后取侧俯卧位，患侧向上，头部下垂15°并向建侧旋转10°。
完成术野消毒后在横窦下1厘米做约4厘米长的发际内切口，进行颅骨开窗，T字形切开硬膜，逐步吸出脑脊液，进入桥小脑角。
松解舌咽神经和迷走神经上方蛛网膜，暴露小脑绒球下方的面神经出脑干处，显露面神经根处压迫的血管，将血管从神经表面分开，中间垫以Teflon棉。
仔细止血后，缝合硬膜，骨窗用人工骨或钛板封闭，缝合皮肤。
2手术护理配合2.1巡回护士配合重点2.1.1注重术前核查和心理护理长期不自主的面容常影响人际交往,给患者带来病苦和心理压力。
巡回护士耐心解答患者提出的问题，解释手术目的、方法及术后注意事项消除患者的心理疑虑,增强信心,正确认识和接受手术。