基础胰岛素在新诊断2型糖尿病患者中的临床应用
胰岛素联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床效果研究
２０２１年９月 第１９期综合医学论坛2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病，其临床病理属于代谢性系统疾病，常常会以血糖增高为主要特征，也被称作是高血糖，这通常是因为患者胰岛素分泌存在缺陷而导致血糖升高，而在血糖不断增高或者长期持续高血糖状态时，患者生物作用会受到严重损伤，同时在加上其他因素影响，患者血糖代谢功能也会渐渐发生紊乱，最终给患者身体健康造成严重危害[1-3]。
近几年以来，在人们生活水平持续提高下，生活方式发生明显变化，生活饮食结构也随之改变，这也导致2型糖尿病发病率逐渐增高，当前临床中哦个并不具备能够彻底根治疾病的方法，但是如果患者长时间受到高血糖的影响，则十分容易引发一系列心脏系统疾病发生，并且累及患者肾脏与血管等功能，给患者生命健康带来极大威胁，降低患者生活质量，因此及时采取合理措施干预，以改善患者血糖水平，促使血糖控制在正常范围，有着极其重要的临床意义。
以往临床中大多采用胰岛素开展疾病治疗，虽然可以对患者血糖水平进行一定改善，但长期服用胰岛素可能会产生一些不良反应，例如患者体重增加或者低血糖等，给患者生活造成很大影响。
根据相关研究表明，二甲双胍药物应用在2型糖尿病治疗中有着显著的作用，并且配合胰岛素联合治疗，能够发挥出更好的药效，可以明显改善患者血糖水平，提高患者生活质量。
基于此，本文选取2019年5月至2020年6月我院收治共48例2型糖尿病患者给予胰岛素联合二甲双胍治疗的效果展开分析，为临床治疗提供相关经验借鉴。
1 资料与方法1.1基础资料 此次研究对象全都来自2019年5月至2020年6月时间内在我院接收的共48例2型糖尿病患者，所有研究对象都经过临床病理学诊断确定患有2型糖尿病，且患者均不存在严重肝肾功能异常与严重并发症发生，都自愿签署此次研究同意书，经过伦理委员会审查批准。
通过数字分组法将患者分成参照组与研究组，每组24例，参照组男女比重13:11，年龄34～69岁，平均(54.31±2.11)岁，病程1～8年，平均病程(3.04±1.03)年；研究组男女比重12:12，年龄33～67岁，平均(54.28±2.09)岁，病程1～9年，平均病程(3.11±1.02)年；将所有资料统计，无明显差异(P>0.05)。
2型糖尿病患者早期使用胰岛素的临床观察
【 关键词 】 糖尿病 ； 治疗； 早期 ； 岛素 胰
【 中图分类号】 ５ ７ １ Ｒ ８ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】０６—１５ （００ ０ ０ ５ ｏ １０ ９９ ２ １ ）３— ０ ７一 ｌ
注 ： Ａ组 治疗 后 比较 ， ００ 与 Ｐ＜ ．５
一
治疗后 Ａ组 Ｆ Ｃ ２ Ｐ Ｈ Ａｅ Ｐ 、ｈ Ｇ、 ｈ ｌ 分别 为 （ ．０± ． １ ｍｍ ］ ６５ ０９ ） ｏ ． ／ Ｌ （．６－１７ ） ｍ ｌ 、７ ０ ± ． １ ％ ； 、８４ ４ ．６ ｍ ｏ Ｌ （ ．３ ０ ５ ） Ｂ组分 另 为 （ ．１± ． ／ ０ ６８ ０８ ） ｍ ｌＬ （ ．２±２ ３ ） ｍ ］Ｌ （ ． ３４ ．２ ％ ， ．７ ｍ ｏ 、９ ０ ／ ．３ ｍ ｏ 、７ ５ ０７ ） 两组 间 ／ － 比较 ， 异无 显 著 性 （ ＞ ． ５ ； 治 疗 前 比较 均 有 明显 好 转 ， 差 Ｐ ００ ）与 差 异有 显 著性 （ ０ ０ ） 胰 岛 功 能 ： 疗 前 Ａ、 组 Ｃ肽 释 Ｐ＜ ． ５ ； 治 Ｂ两 放试 验 各 时相 值无 明显 差 异 （ ０ ０ ） 治 疗 后 Ａ 组 各 时相 Ｃ Ｐ＞ ．５ ， 肽值 明显高 于 Ｂ组 （ ００ ） 见 表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。 表 １ ２型 糖 尿 病患 者 治 疗前 后 胰 岛细 胞 功能 （ ｃ肽 ） 变 比较 （ ｍ ｌＬ ｉ Ｓ 改 ｍ ｏ ．± ） ／
３ 讨 论
在我 国 ， 随着 经 济 的发 展 ， ２型糖 尿 病 （ ２ Ｍ） 发 病率 逐 ＴＤ 的 年增 加 ，２ Ｍ 是 一种 慢 性 进 行 性 疾 病 ， 床 一 旦 发 病 ， ＴＤ 临 目前 尚 缺乏有效的措施阻止其发展 ， 其发病的中心环节是胰岛 Ｂ细胞 功 能 衰退 及胰 岛素抵 抗 。研 究 表 明 胰 岛素抵 抗 贯 穿于 Ｔ Ｄ ２ Ｍ始 终 ， 糖耐 量减 低 或 者新 诊 断 的 Ｔ Ｄ 在 ２ Ｍ患 者 中 可能 已达 到 高峰 ， 且 随着 糖 尿病 病 程 的进 展 ， 变 不 明显 。而 胰 岛 １细 胞 功 能 缺 改 ３ 陷 则是 发病 的必要 条 件 ， 功 能 进 渐 性 衰 退 是 糖 尿 病 发 展 的驱 其 动 力量 。在糖 尿病 治 疗 上 常 以 口服 降 糖药 为 主 ， 有 人 主张 早 现 期 使用 胰 岛素 治疗 以保 护胰 岛 １ ３细胞 功 能 。为 此 ， 本研 究对 照 观 察 了胰 岛素 治疗 与 非 胰 岛 素 治疗 对 患 者 胰 岛 功能 的影晌 ， 现 报 道如 下 ： １ 对 象与 方法 １ １ 对 象 ：０６— ０ ８年 ， 我 院初 次 诊 断 的 门诊 治 疗 ２ ． ２ ０ ２０ 在 型糖 尿 病 患者 ４ 例 ， 中男 １ ， ２ ５ 其 ９例 女 ６例 ， 程 ５～ 病 ９年 ， 龄 年 ４ — ２岁 ， 均年 龄 （９± ） ， 均体 重 指数 （４ ４± ． ） ｇ ２ ６ 平 ４ ８岁 平 ２ ． ２ １ ｋ／ ｍ ， 腹 血 糖 （ Ｐ ： ． ６～１． ６ ｍ ｌＬ 餐 后 ２小 时 血 糖 空 Ｆ Ｇ） ９ ７ ４ ９ｍ ｏ ， ／
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗用药方案探讨
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗用药方案探讨发表时间：2018-11-27T11:48:08.217Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：王昕雯[导读] 糖尿病是临床上最常见的慢性疾病之一，是十分常见的一种代谢性疾病，且近年来，由于人们生活饮食习惯不断改变及生活环境不断恶化等因素的影响淮安市第一人民医院江苏淮安 223300 摘要：糖尿病是临床上最常见的慢性疾病之一，是十分常见的一种代谢性疾病，且近年来，由于人们生活饮食习惯不断改变及生活环境不断恶化等因素的影响，造成其发病率不断升高。
2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）患者群日趋年轻化，糖尿病若未得到及时的对症治疗，病情会呈现进行性加重。
本文通过查阅糖尿病诊疗指南、文献，对初诊2型糖尿病强化治疗和口服药继发失效的2型糖尿病患者应用胰岛素的特点进行对比分析，归纳了三种胰岛素强化治疗方案具体品种，为该类患者临床用药提供参考，可为进入临床路径的病例规范选择药物，以利于为患者提供更好治疗。
关键词：2型糖尿病；强化治疗方案；胰岛素；药学监护加强糖尿病患者早期的胰岛素治疗，可以使糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞造成的损伤作用得以减少，使胰岛β细胞负担得以缓解，使糖尿病患者的胰岛素分泌功能得以显著性的改善，使外周组织对胰岛素的敏感性得以增加，对相关并发症的发生和发展起到良好的预防或者延缓作用。
短期胰岛素可实现快速降低血液血糖含量的效果，具有强化治疗作用的同时[1-2]，可恢复部分残存胰岛功能[3]，有效控制糖尿病并发症的发生，对患者远期预后效果较为显著[4]。
但有很多糖尿病患者认为胰岛素是高效药，需等到病情严重时才予以选择。
患者对胰岛素的来源、种类、剂型不了解，甚至有些医生对胰岛素的种类也不是太清楚，本文重点讨论的是对初发糖尿病的强化治疗以及口服降糖药失效的2型糖尿病的治疗，初诊T2DM在开始胰岛素治疗前糖代谢和脂代谢状态更差，应用胰岛素达标时间更快，剂量更小，低血糖发生率无差异。
好医生继续教育试题答案国家I类5套、省级II类2套
国家I类5套题答案病毒性肝炎的社区管理与规范化防治策略一、肝病概览1.重型肝炎，预期肝脏功能难以恢复时，应选择下列哪种治疗：A. 肝脏移植2.关于重型肝炎的治疗，下列哪项是错误的：B. 适当卧床休息3.急性淤疸型肝炎表现为黄疸上升至高峰，并应持续多长时间：A. 3周以上4.下列哪项是重度慢性肝炎的表现：C. PTA(%) ＜60—＞405.下列哪项是慢性肝炎的根本治疗：C. 抗病毒治疗6.慢性肝炎的病原体感染时间需超过下列哪项时间：A. 6个月二、乙型肝炎病毒耐药专家建议1.关于乙型肝炎病毒耐药的临床处理，下列哪项说法是错误的：C. 核苷（酸）类似物对肝硬化患者具有一定危害2.关于乙型肝炎病毒耐药的预防的说法，下列哪项是错误的：C. 无需了解血清HBV DNA水平及耐药3.对拉米夫定耐药患者,下列哪项处理是错误的：B. 换用阿德福韦4.下列关于拉米夫定耐药患者处理的方法，哪项是正确的：A. 应及时进行挽救性治疗5.对拉米夫定耐药时，加用下列哪项药物可提高疗效：B. 阿德福韦酯6.下列哪项不是乙型肝炎病毒耐药预测的因素：C. 核苷（酸）类似物的剂量三、慢性丙型肝炎的社区管理及防治1.丙型肝炎患者停药后半年内至少在下列哪项时间内应进行检测ALT、AST：C. 每2个月2.慢性丙型肝炎的治疗对象中，对于ALT正常或轻度升高且>40岁的患者应选择下列哪项处理措施：B. 应立即治疗3.下列哪项是快速病毒学应答（RVR)的定义：A. 治疗4周RNA阴转4.关于丙型肝炎的说法，下列哪项是错误的C. 一旦感染丙肝病毒，仅10%感染者自发清除病毒：5.对于丙型肝炎的预防，下列哪项措施最重要：B. 切断传播途径6.下列哪项是治疗应答中反跳的定义：A. 治疗期间HCV RNA 由阴转阳四、乙肝母婴传播的阻断1.必须进行抗病毒药物治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：B. 干扰素2.宫内感染乙肝病毒时，主要发生在下列哪项时间内：C. 妊娠中、晚期3.新生儿注射乙肝免疫球蛋白最好应在下列哪项时间内：A. 出生6小时4.根据药物在妊娠期间抗病毒的安全分类，拉米夫定属于下列哪项药物：B. B类药物5.下列哪项是乙肝母婴垂直传播的主要途径：B. 产时感染6.下列哪项药物是目前认为在孕晚期使用基本是安全的：B. 拉米夫定社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理一、社区常见传染病及管理（一）1.甲型肝炎的平均潜伏期为：C.4周2.HA V的主要传播途径是： A.粪-口传播3.肝功能异常超过多长时间的HBsAg阳性患者确诊患有慢性乙型肝炎： B.半年4.肺结核的主要传播途径是： B.空气传播5.菌痢的潜伏期一般为： A.1-2天二、社区常见传染病及管理（二）1.二期梅毒属于：A.早期梅毒2.以下哪项不是淋病的传播途径： D.空气传播3.HIV是：B.单链RNA病毒4.艾滋病根据临床表现可分为四个期，其中Ⅲ期为： C.艾滋病前期5.尖锐湿疣是由（）病毒感染所引起的： A.人类乳头瘤病毒三、社区常见传染病的消毒与隔离1.一般情况下，戴棉纱口罩不应超过（）小时：B.4小时2.可杀灭一切致病微生物的消毒剂称为：D.高水平消毒剂3.医护人员洗手时，取适量皂液认真揉搓双手至少（）分钟：C.15分钟4.可以清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物的消毒剂称为：C.中水平消毒剂5.以下关于护目镜的使用说法错误的是：B.重复使用护目镜3次以后应消毒清洗一次医院处方点评的管理与实施一、门急诊及医嘱处方点评方法1.无特殊情况下，开具门诊处方不能超过下列哪项的用量： B. 7日用量2.清洁手术患者总的预防用药时间不应超过下列哪项时间： C. 24小时3.氨基糖苷类药物+速尿同时应用，会导致出现下列哪项后果: A. 导致耳、肾毒性增强4.28天以下的新生儿在使用头孢曲松的同时，不能使用下列哪种药物： C. 钙剂5.α受体阻滞剂可出现下列哪项不良反应： B. 体位性低血压二、处方点评与药物临床应用评价1.关于专项处方点评，以下叙述不正确的是： C.各级医院都必须实行专项处方点评2.属于超常处方的是： D.无正当理由开高价药的处方3.专项处方点评的重点监控项目不包括： B.口服营养制剂4.属于用药不适宜处方的是： A.用法用量不适当的处方5.实施处方点评的最终目的是： D.提高医疗质量，保障医疗安全三、医院处方点评管理规范1.以下关于处方点评错误的是： C.各级医院应保持处方点评制度一成不变2.医院处方点评工作的实施部门是： A.医院医疗管理部门和药学部门3.二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有（）药学专业技术职务任职资格： B.中级以上4.以下哪项是不规范处方： B.急诊处方超过3日用量5.一个考核周期内( )次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训:C.5次肝内胆汁淤积性肝病的诊断与治疗一、胆汁淤积性疾病的发病机制1.最常见累及大胆管上皮细胞的胆汁淤积疾病是： A. 原发性硬化性胆管炎2.在遗传性胆汁淤积性疾病中，发生的重要机制是： D. 转运体基因突变3.目前观点Dubin-Johnson综合症倾向于由那个基因突变所致： A. MRP24.以下哪个基因突变是囊性纤维化的原因： B. CFTR5.胆汁酸是由以下哪项成分转变而来： D. 胆固醇6.以下哪项不是胆汁的成分： D. 糖二、肝内胆汁淤积性疾病概述1.胆汁的主要成分是下列哪项： B. 胆汁酸2.以下哪项PBC-肝内胆汁淤积的生化表现不正确： B. ALT/AST显著降低3.以下哪项与PBC共存的自身免疫性疾病发病率最低： D. 扁平苔癣4.以下哪项不是PBC的临床表现： D. 关节疼痛5.以下哪项PBC的免疫学异常发生率最高： A. AMA/AMA-M26.除哪项外均为可能引起药物型肝内胆汁淤积的病因： C. 头孢拉定三、几种常见的肝内胆汁淤积性疾病1.急性药物性肝损伤病程一般在几个月以内： D. 32.下列哪项不是PSC诊断的主要依据： B. 碱性磷酸酶降低3.胆汁淤积型肝炎占肝炎的比例是多少： A. 2-8%4.重叠综合症所致胆汁淤积的发生率是： D. 8%5.除哪项外均为诊断病毒性肝炎的主要依据： C. 患者凝血酶原活动度＜60%6.妊娠期肝内胆汁淤积好发于妊娠末： A. 3个月四、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（一）1.根据本章内容以下哪项是胆汁淤积性肝病的首选用药： D. 熊去氧胆酸2.以下对胆汁酸池描述错误的是： A. UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7-C位羟基同向异构体3.根据本课件熊去氧胆酸治疗胆源性胰腺炎的常用剂量正确的是： A. 10mg/kg/d4.熊去氧胆酸不宜与以下哪项同时合用： B. 消胆胺5.根据本课内容熊去氧胆酸治疗胆固醇性结石的疗程正确的是： C. 6～24个月6.以下哪项不是使用熊去氧胆酸的禁忌症： D. 慢性胆囊炎五、肝内胆汁淤积性疾病的治疗（二）1.腺苷蛋氨酸是那年被发现的： A. 19572.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有预防作用： D. 预防心脏疾病3.腺苷蛋氨酸对以下哪项具有治疗作用： A. 关节炎4.腺苷蛋氨酸是通过以下哪项在人体代谢中起着重要作用： D. 转甲基和转硫基作用5.目前认为对胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有一定效果的药物是： A. 消胆胺6.通过本课学习，下列哪项对腺苷蛋氨酸的安全性描述是错误的： B. 对孕期胎儿有明显不良反应从新指南看基础胰岛素的临床应用一、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识1.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者不考虑口服药而应给予胰岛素治疗： B.有急性并发症或严重慢性并发症2.根据《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议，以下哪位T2DM患者可给予胰岛素单药治疗，亦可口服药和胰岛素联用： C.病程中出现无确切诱因的体重下降3.关于基础胰岛素治疗方案，描述正确的是： A.需他人协助完成注射4.关于预混胰岛素治疗方案，描述正确的是： D.患者进餐时间规律5.哪种胰岛素治疗方案的达标率更高： C.预混二、糖尿病的胰岛素治疗1.关于胰岛素的分配比例，以下说法错误的是： A.全天胰岛素总量1.5-2.0u/kg/d左右2.2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗的指征，不包括： C.空腹血浆C3.当每日两次预混胰岛素总剂量（）仍不能很好控制血糖时，可采用每天多次胰岛素治疗： B.＞36u4.理想的胰岛素治疗方案应： D.以上都包括5.胰岛素对糖尿病的基本的治疗益处包括： D.以上都是6.关于口服降糖药物失效，以下说法错误的是：A.每年大约有40％的2型糖尿病患者出现继发失效三、胰岛素及其类似物临床应用指南1.下面哪些不是胰岛素的作用D、胰岛素减轻体重2.下面哪种胰岛素不是基础胰岛素 C、赖脯胰岛素3.下列哪些不属于胰岛素类似物：C、精蛋白锌胰岛素4.胰岛素的注射部位包括 B、腹部脐周5cm以内的部位；大腿前外侧5.下列哪些不是胰岛素的给药途径C、肌肉注射6.关于胰岛素在急症中的应用哪些不正确B、急性期应加大胰岛素皮下注射剂量省级II类2套题答案5岁以下儿童生长标准一、WHO儿童生长标准(2006)Z评分计算介绍1.WHO儿童生长标准Z评分计算公式为： C. Z评分＝（实际测量值－参考标准中位数）/参考标准的标准差2.WHO Anthro 系统包括哪三部分： A. 体格发育计算、个体评价、营养调查3.体格发育计算评价单个儿童，需要知道： D. 以上都需要4.能够计算儿童生长各项指标的统计软件包括：C. AS, SPSS 和STATA5.SAS Macro中的data_in=mx08,表示： B. 要计算Z评分数据集名6.国内儿童成长曲线软件（共享版）的特点是： B. 目前只能对儿童个体评价，更适合家长二、2006WHO儿童生长标准的应用1.关于WHO儿童生长标准在阿根廷、意大利、马尔代夫、巴基斯坦四个国家的测试评价医院儿童营养不良与身长别体重百分位数说法正确的： B. 相关但不可互换2.英国采用WHO儿童生长标准的两项前瞻性队列研究说明：B. 采用WHO生长曲线，4个月以上英国婴儿增重标准降低，可以避免将来的儿童期肥胖3.孟加拉农村母乳喂养婴儿纵向生长研究表明： C. WHO参考标准是评价母乳喂养儿童生长状况的基准4.关于秘鲁学龄前儿童营养不良危险因素分析以下哪项不正确： A. 细菌感染是5岁以下儿童低体重和消瘦的主要危险因素5.WHO标准对印度、秘鲁、越南儿童营养状况评价错误的是： B. 3个国家儿童生长迟缓率均较低6.与美国2000 CDC生长曲线相比较WHO儿童生长标准： A. WHO标准的营养不良率较低（前6个月除外）三、2006WHO儿童生长标准制定1.以下哪项是1978年NCHS/WHO儿童生长标准存在的缺陷： C. 婴儿主要由配方奶喂养2.儿童理想生长要求必须包含哪三方面要素： A. 营养、环境、卫生保健3.以下哪项符合制定新的儿童生长标准参加人员的选择原则： B. 母亲愿意遵从母乳和辅食喂养建议4.制定新的儿童生长标准参加儿童的指标（身高、体重、头围）测量次数以下哪项正确： A. 24个月儿童测量21次5.以下哪项符合新的儿童生长标准对儿童动作发育的说明： A. 4-18个月之间6个动作发育的里程碑6.关于不同国家地区儿童生长发育潜力以下哪种说法正确： B. 给予同样良好的生长环境，不同国家和地区的儿童生长发育潜力相同四、中国九市7岁以下儿童体格发育调查及中国7岁以下儿童生长参照标准1.以下哪项是反映儿童营养及健康状况最重要的指标： A. 生长2.关于生长标准的特点以下哪项正确： C. 测量精确和测量技术标准化3.关于我国生长发育的研究以下哪项正确： C. 1937年对北京市东城区0~12岁近万名儿童进行了为时3年的横断面调查，得到了中国第一份较完整的资料4.中国7岁以下儿童生长发育参照标准包含指标： A. 年龄、身高、体重、头围、分身高体重、分年龄体质指数5.中国7岁以下儿童生长发育参照标准的表达形式为： B. 数字表格及生长曲线图6.中国儿童生长发育参照标准与WHO标准的比较说明： B. 中国儿童的整体生长水平有赶上发达国家的潜力五、2006年WHO标准与NCHS参考标准1.关于NCHS参考标准局限性正确的是： A. 从超重肥胖率来看,将NCHS生长曲线应用于全球儿童肥胖分类时会导致将很多超重儿童归为消瘦或正常体重2.关于2006 WHO新标准的产生正确的说法是： C. 研究的目的是创建一个显示儿童理想生长的参考指数3.制定NCHS参考标准参考人群选择存在的问题是： B. 配方奶喂养的婴儿4.以下哪项是NCHS参考标准对体重超标儿童筛选的问题： C. 配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的孩子要增长得快些5.关于新标准推广使用时需要考虑的问题以下哪项正确： A. 从个体角度，卫生保健人员对新生儿童可以采用WHO儿童生长标准，现有儿童过去的生长状况是否要重新评价6.WHO首次在婴幼儿生长发育指标中引入以下哪项，对监测儿童的肥胖非常有效: B. 体质指数缺铁性贫血的中西医结合综合防治一、缺铁性贫血1.下列哪项不是贫血最常见、最早出现的症状： D.异食癖2.贫血最突出的体征是： A.皮肤、粘膜皮肤粘膜苍白3.下列哪项不属于缺铁性贫血的特殊临床表现： D.皮肤粘膜苍白4.引起缺铁性贫血的主要原因是： A.慢性失血5.下列关于珠蛋白生成障碍性贫血的说法不正确的是： D.红细胞渗透脆性增高6.下列关于铁粒幼细胞性贫血的说法不正确的是： D.血清铁降低，总铁结合力降低二、铁缺乏症与缺铁性贫血的治疗1.下列关于铁剂选择原则和应用注意事项说法不正确的是： A.应选择三价铁剂2.目前治疗缺铁性贫血最常用的药物是： B.硫酸亚铁3.口服硫酸亚铁后，红细胞可恢复到正常水平需要的时间为： C.1～2个月后4.下列哪项不是硫酸亚铁缓释控释剂的优点： D.铁的生物利用度高5.下列关于葡萄糖酸亚铁的特性说法不正确的是： A.含铁量较高6.下列哪项不属于琥珀酸亚铁的优点： D.配合性稳定三、铁缺乏症与缺铁性贫血铁代谢1.下列哪项器官含铁量最为丰富： A.肝脾2.铁吸收的主要部位是： A.主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收3.下列哪种情况下血清铁可升高： D.溶血性贫血4.下列哪种情况下血清铁可降低： B.缺铁性贫血5.总铁结合力增高见于： C.红细胞增多症6.下列哪项指标有助于缺铁性贫血的早期诊断： A.红细胞游离卟啉测定。
OAD联合基础胰岛素类似物与门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的临床观察
２ ｈ血 糖 ≤ ８ ｍ １ ，疗 程 ３个 月 ，观 察 ３组患 者 Ｂ 、Ｆ Ｇ、Ｐ ｈ Ｇ、Ｈ Ａｌ、Ｆ —、２Ｃ Ｐ ｉ 、２ ｌｓ ． ｍｏ Ｌ ０ ／ ＭＩ Ｂ ２Ｂ Ｂ ｃ ＣＰ ｈ —、Ｆｎ ｓ ｈｎ 、低血 糖发 生率 等指 标 。结 果 ３组 治疗后 Ｆ Ｇ、２ Ｂ 、 Ｂ ｃ 有 明显下 降 ， Ｂ Ｐｈ Ｇ Ｈ Ａｌ 均 差异 有 明显统 计 学意 义 （＜ ．１ ， 间血 糖比较 差 异无统 计 学意 义 （＞ ．５ ， ｔ Ｐ ０ ）３组 ０ Ｐ ０ ）Ｄｅ 组、 ０
统计 学差别 ；Ｄ ｔ ｅ组与Ｇａ ｌ 组原 有 口服降糖 药物维持不 变 ，分别 睡前应
用地 特胰 岛素 和甘精胰 岛素 ，起始 剂量 为０ ｕ ｋ・） ， ３ ． ／（ｇｄ ２ 每 天调 整１ 次剂量２ ４ ，Ｎ ｖ ｍｘ － ｎ ｏ ｏ ｉ组停用所 有降糖药 物 ，采用 门冬胰岛素３ 注射 Ｏ 液早、 （ 、）晚餐 前注射 ，起始 剂量０ ～ ． ／（ｇｄ ， ３ 午 ． ０ ｕ ｋ・） 每 天调整 ２ ４ １ 次剂量 ２４ ／ ，直 至空腹血 糖＜ ． ｏ／ ，餐后 ２血糖 ＜ ． ｏ／ －ｕ 餐 ７ ｍｍ ｌ ０ Ｌ ｈ ９ ｍｍ ｌ ０
Ｂ 下降明 显 ， 明显统计学意义 （＜ ． ） ，３ ＭＩ 有 Ｐ０ ５ ０ 组治疗方 案均可有效
控制血糖 达标 ，相 ￣Ｎ ｖ ｍｘ ，Ｏ Ｄ Ｌ ｏ ｏ ｉ组 Ａ 联合基 础胰岛素类似 物 ，血糖
达标率 高 ，达标 时间短 ，低血糖 发生率显著减 少 ，患者依 从性高 、耐 受性 好 ｝同时对于 超重或 肥胖 的２ 型糖尿 病患者 ，Ｄ ｔ 较Ｇｌ ｅ 相 ａ 更具 有 减少体质量 增加的优势 。
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南2019年版解读共10页word资料
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。
糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。
为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。
由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。
对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。
现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。
1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。
指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。
在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。
中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。
基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析2型糖尿病是一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在2型糖尿病的治疗中，血糖控制是非常关键的一环。
在一些情况下，患者的血糖控制并不理想，这时就需要采取更加有效的治疗手段。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗是一种常见的治疗方法，本文将对这种联合治疗的临床效果进行分析。
1. 甘精胰岛素和谷赖胰岛素的作用机制甘精胰岛素和谷赖胰岛素都是胰岛素，但它们的作用机制略有不同。
甘精胰岛素主要作用于餐后血糖，能够促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。
谷赖胰岛素则主要作用于空腹血糖，能够促进肝糖原的合成，抑制肝糖原的分解，从而降低血糖浓度。
由于两者的作用机制不同，联合使用可以更全面地控制血糖水平。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗通常适用于2型糖尿病患者中，尤其是那些血糖控制不佳的患者。
在开始联合治疗之前，医生会根据患者的具体情况确定合适的剂量和使用方法。
通常情况下，甘精胰岛素和谷赖胰岛素会在饭前和/或饭后进行注射，以更好地控制餐后和空腹血糖。
临床数据显示，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗在2型糖尿病患者中具有显著的血糖控制效果。
一项临床研究表明，与单独使用甘精胰岛素或谷赖胰岛素相比，联合使用可以更有效地降低患者的空腹和餐后血糖水平。
联合使用还可以减少患者的胰岛素剂量，降低低血糖风险。
这种联合治疗的优势在于能够更全面地覆盖患者的血糖控制需求，降低了患者的治疗负担，提高了治疗的依从性。
值得注意的是，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗也存在一些潜在的风险和不良反应。
在使用过程中，患者可能会出现注射部位的疼痛、红肿等皮肤反应，以及低血糖等问题。
在联合治疗过程中需要密切监测患者的血糖和生活质量，及时调整治疗方案，减少不良反应的发生。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者具有显著的临床效果。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择联合治疗方案，确保患者获得最大的治疗益处。
胰岛素促泌剂治疗成人2型糖尿病中国专家共识-0720-3.0
中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识中华医学会内分泌学分会随着社会经济的发展，糖尿病患病率逐渐增加，已成为严重的世界性问题。
糖尿病特别是其慢性并发症影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命，给社会、家庭以及患者带来沉重的经济负担。
中国的流行病学调查显示，中国20岁以上人群2型糖尿病患病率达9.7%1，且近2/3的患者HbA1c得不到有效控制（HbA1c≤7%）2，60.7%的患者因未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育3。
中国成人2型糖尿病患者的病理生理特点与欧美患者存在差异，β细胞胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性降低更明著且糖尿病肾病发生率更高4, 5（2c, 2b级）。
因此根据中国2型糖尿病患者自身特点，进行合理的降糖治疗，努力控制其他血管病变危险因素，降低血管并发症风险和提高患者生活质量是目前亟需解决的问题。
尽管随着糖尿病防治进展，新品类降糖药物不断问世，但多数权威指南仍将胰岛素促泌剂作为成人2型糖尿病治疗的一线药物。
UKPDS及其后续研究和ADV ANCE等多个大型临床研究证实，磺脲类促泌剂或以其为基础的降糖治疗可显著提高2型糖尿病患者的血糖达标率，降低糖尿病血管并发症风险6 , 7补文献（1b,1b级）。
由于胰岛素促泌剂的发展及其种类的逐渐增多，为了针对中国成人2型糖尿病患者的自身特点，更有效指导临床正确使用胰岛素促泌剂，中华医学会内分泌学分会组织专家对胰岛素促泌剂在中国成人2型糖尿病的临床应用进行了多次认真的讨论并达成了共识。
共识中的证据等级根据牛津循证医学中心的标准分类如下(表1)。
表1 证据等级分类证据等级证据来源1a 级*齐性的随机对照试验的系统评价；1b 级窄可信区间的单个随机对照试验；1c 级未治疗时，所有患者均死亡，而治疗后某些患者生还，或未治疗时某些患者死亡，而治疗后患者均未死亡；2a 级齐性的队列研究的系统评价；2b 级单个的队列研究，或低质量的随机对照试验（脱试或失访大于20%）；2c 级“结局”研究，或病因研究；3a 级齐性的病例对照研究的系统评价；3b 级单个的病例对照研究；4 级系列病例分析，或低质量的队列或病例对照研究；5 级未经明晰地严格评价的，或基于生理学、“归同”研究，或“第一原则”（临床经验）的专家意见。
《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》要点
《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》要点基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识是一份权威的指导性文件，旨在帮助基层医生和患者更好地理解和应对糖尿病胰岛素治疗。
以下是该共识的要点概述。
1.胰岛素治疗的适应证和时机：糖尿病患者在口服药物治疗失效或达到治疗目标的情况下，应考虑胰岛素治疗。
在一些情况下，如妊娠糖尿病或胰岛素治疗的优势明显、控制较差时，可以早期使用胰岛素。
2.胰岛素的种类和选择：共识指出了不同类型的胰岛素及其适应症和优势。
长效胰岛素、中长效胰岛素、快速作用胰岛素和超短效胰岛素分别适用于不同的治疗场景。
应根据患者的糖尿病类型、病情和个体差异选择合适的胰岛素。
3.胰岛素的使用策略：共识提出了胰岛素治疗的实施策略，包括起始剂量、调整剂量、监测血糖、控制目标等。
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，逐步调整剂量和给药方式，以达到目标血糖水平。
4.胰岛素治疗中的注意事项：共识列举了胰岛素治疗中需要注意的事项。
例如，需要定期检查患者的血糖、肾功能、血脂、心血管状况等，并根据相关指标调整胰岛素治疗方案。
同时，还需要关注胰岛素的保存和注射技巧，以确保治疗的有效性和安全性。
5.胰岛素治疗的并发症和管理：共识详细介绍了胰岛素治疗中可能出现的并发症，如低血糖、注射部位反应等，并提供了相应的管理措施。
医生和患者需要密切关注并发症的发生和处理，以保证胰岛素治疗的效果和患者的安全。
6.胰岛素治疗的持续管理和教育：共识强调了胰岛素治疗的持续管理和教育的重要性。
医生需要与患者建立良好的沟通与合作关系，定期进行教育和指导，提供必要的支持和帮助。
患者也需要主动参与并配合治疗，遵循医嘱，自我监测和管理血糖。
该共识的发布对于改善2型糖尿病患者的胰岛素治疗水平，提高基层医生的管理能力具有重要意义。
同时也为研究、教育和临床实践提供了一份权威的指导文献，推动糖尿病胰岛素治疗的规范化和人性化。
胰岛素联合二甲双胍治疗新诊2_型糖尿病患者的合理用药分析
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.02.068胰岛素联合二甲双胍治疗新诊2型糖尿病患者的合理用药分析李式毫，许少梅，魏品亮南平市政和县医院药剂科，福建南平353600[摘要]目的评估新诊2型糖尿病临床单一使用胰岛素与联合二甲双胍治疗对疾病临床血糖、血脂、胰岛素功能指标的影响及用药安全性。
方法选择2018年11月—2022年12月南平市政和县医院接收的需药物治疗的80例新诊2型糖尿病患者为研究对象。
采用随机数表法分为单一组（单一胰岛素）与联合组（胰岛素联合二甲双胍），每组40例。
对比两组血糖、肝肾功能、胰岛素功能指标。
结果两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），联合组糖化血红蛋白水平低于单一组，三酰甘油、血清总胆固醇改善情况优于单一组，丙二醛指标低于单一组，超氧化物歧化酶高于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
两组治疗前后肝肾功能组内及组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
联合组胰岛素敏感指数、胰岛素分泌指数高于单一组，胰岛素抵抗指数低于单一组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论胰岛素联合二甲双胍可促进新诊2型糖尿病达到良好的血糖控制，对改善患者代谢状态具有重要意义。
[关键词] 胰岛素；二甲双胍；新诊2型糖尿病；合理用药[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b）-0068-04Rational Use of Insulin Combined with Metformin in the Treatment of Newly Diagnosed Type 2 DiabetesLI Shihao, XU Shaomei, WEI PinliangDepartment of Pharmacy, Nanping Zhenghe County Hospital, Nanping, Fujian Province, 353600 China[Abstract] Objective To evaluate the effects of single insulin and combined metformin on blood glucose, blood lipids, insulin function and safety of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods From November 2018 to December 2022, 80 patients with newly diagnosed type 2 diabetes who needed drug treatment received by Nanping Zhenghe County Hospital were selected as the research objects. They were divided into single group (single insulin) and com⁃bined group (insulin combined with metformin) by random number table method, with 40 cases in each group. The blood glucose, liver and kidney function, insulin function index and medication safety were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in blood glucose indicators between the two groups (P> 0.05). The glycated hemoglobin level in the combination group was lower than that in the single group, while the im⁃provement in triglycerides and serum total cholesterol were better than those in the single group, the malondialdehyde index was lower than that in the single group, and the superoxide dismutase was higher than that in the single group, the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no statistically significant difference in liver and kidney function between the two groups before and after treatment, both within and between groups (P>0.05). The in⁃sulin sensitivity index and insulin secretion index of the combined group were higher than those of the single group, while the insulin resistance index was lower than that of the single group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion Insulin combined with metformin can promote good blood glucose control in newly diag⁃[作者简介]李式毫（1989-），男，本科，主管药师，研究方向为临床药学。
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损，７名糖尿病未使用胰岛素或降糖药物）尸检，用ｐ 细胞体积代表ｐ细胞量，分析Ｂ细胞量与空腹血糖的关 系，结果发现ｐ细胞量随着空腹水平升高而减少，空腹 血糖达Ｎ５．６ｍｍｏｌ／Ｌ以上时Ｄ细胞量明显减少。 既然以往的研究已经证明短期胰岛素强化血糖控制 可有效改善新诊断２型糖尿病患者的胰岛ｐ细胞功能， 而空腹血糖与胰岛ｐ细胞功能及ｐ细胞量有如此密切的 关系，那么使用基础胰岛素强化空腹血糖控制是否可有 效改善新诊断２型糖尿病患者的胰岛ｐ细胞功能呢？为 解决这一问题，我们先对一组新诊断２型糖尿病患者仅 用基础胰岛素强化空腹血糖控制 “，将空腹血糖控制达 ５．４ｍｍｏｌ／Ｌ以下并维持两周，观察患者干预前后血糖 谱、胰岛功能及胰岛素抵抗等的变化情况，结果显示短 期强化控制空腹血糖后，患者的餐后血糖随之下降； 静脉葡萄糖耐量试验（ＩＶＧＴＴ）胰岛素释放曲线下面 积、ｃ一肽释放曲线下面积、急性胰岛素释放（ＡＩＲ） 均较基线时明显改善，稳态模型（ＨＯＭＡ）评估的胰 岛Ｄ细胞功能及胰岛素抵抗明显改善，血清胰岛素原浓 度及胰岛素原／免疫原性胰岛素比值亦明显下降。说明 使用基础胰岛素短期强化空腹血糖控制，不仅可以有效 改善新诊断２型糖尿病患者的早时相胰岛素分泌，并且 可有效改善其胰岛素分泌质量。 在上述研究的基础上，我们进一步开展了基础胰岛 素强化空腹血糖控制与胰岛素泵强化血糖控制对新诊断 ２型糖尿病患者血糖及胰岛ｐ细胞功能作用的前瞻性对 照研究“ ，５９例新诊断２型糖尿病患者纳入研究，分别 给予基础胰岛素或胰岛素泵强化治疗２周，以ＩＶＧＴＴ评 价胰岛功能。结果显示，两种强化方案对２型糖尿病患 者空腹血糖控制情况相似，但胰岛素泵组餐后血糖控制 更佳，且胰岛素泵组血糖达标时间更短；短期强化治 疗后，两组ＩＶＧＴＴ的胰岛素及Ｃ一肽释放均明显改善， ＩＶＧＴＴ胰岛素释放曲线下面积、Ｃ一肽释放曲线下面积 及ＡＩＲ均较基线明显升高，而两组间比较无论基线及强 化治疗后均无统计学差异。提示在新诊断２型糖尿病患 者中，短期强化基础胰岛素治疗对空腹血糖控制及胰岛 ｐ细胞功能改善的作用与胰岛素泵强化治疗相似。 我们还探讨了基础胰岛素联合口服降糖药治疗对 新诊断２型糖尿病患者血糖控制及胰岛ｐ细胞功能的作 糖尿病天地・临床２０１５年第９卷第６期 ｊ Ｐ ｒｅｓｃ ｒｉｐｔｉｏｎ Ｎａｖｉｇａｔｉ Ｉ 用ｕ 。该研究为随机对照研究，旨在探讨基础胰岛素联
合口服降糖药治疗对比单纯口服降糖药治疗，对新诊
断２型糖尿病患者血糖控制、胰岛１３细胞功能、胰岛素
抵抗及血糖缓解方面的有效性。入组病例随机分入基础
胰岛素联合口服药组或口服药组，均给予强化血糖控制
３个月，并随访达一年。结果显示，相比于口服药组，
基础胰岛素联合口服药组血糖达标率更高（９８．３％ＶＳ
９５．７％，Ｐ＜０．０５）、达标时间更短（１０．４土２．５天ＶＳ
１２．４ ４－３．４天，Ｐ＜０．０５）；两组基线及治疗后空腹血
糖、餐后２４，时血糖、糖化血红蛋白水平相似；治疗后
两组胰岛素抵抗（ＨＯＭＡ—ＩＲ）均较基线明显改善，组
间无差异；治疗后两组胰岛ｐ细胞功能（ＨＯＭＡ－ｐ）
均较基线明显改善，但基础胰岛素联合口服降糖药组更
优；到达研究终点时，基础胰岛素联合口服药组与口服
药组的血糖缓解率分别为３７．９％与２０．９％，差异有显著
性（Ｐ＜０．０５）。这提示在新诊断２型糖尿病患者中，基
础胰岛素联合口服药治疗较Ｅｌ服药治疗在胰岛Ｄ细胞功
能保护及血糖缓解方面具有更好的作用。
综上所述，胰岛Ｄ细胞功能与空腹血糖水平密切相
关，利用基础胰岛素短期强化空腹血糖控制可取得与胰
岛素泵相似的胰岛ｐ细胞功能保护作用；而基础胰岛素
联合口服药治疗较单纯口服药治疗能更好的保护新诊断
２型糖尿病患者的胰岛ｐ细胞功能，并使更多患者获得
一
定时间的血糖缓解，需要时可作为胰岛素泵强化治疗
的替代方案。
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