经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛演示幻灯片
技术优势
? 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
? 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
? 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
? 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
? 很好的可操作性 ? 安全性高 ? 临床效果明确 ? 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
? 静脉麻醉，安全吗？ ? 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
? 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 ? 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
?发病率: 3－4人/10万人口/年 ?患病率: 22－32人/10万人口 ?常见45岁以上的中老年人 ?女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经 射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
三叉神经痛的3种手术治疗方法
三叉神经痛的3种手术治疗方法引言三叉神经痛（TN）是一种极其痛苦的颜面疼痛疾病，常伴有剧烈的、电击样的疼痛感。
药物治疗是三叉神经痛的首选方法，但对于一些难治性的病例，手术干预成为一种重要的治疗选择。
本文将介绍三叉神经痛的3种常见手术治疗方法。
1. 微血管减压术微血管减压术是一种手术治疗三叉神经痛的常见方法。
该手术通过减轻三叉神经与周围血管之间的压迫，来缓解疼痛症状。
手术过程中，医生会利用显微镜放大视野，清除掉压迫神经的血管组织，从而消除疼痛的源头。
微血管减压术的成功率较高，可以长期缓解或完全治愈三叉神经痛。
但同时也存在一定的手术风险，例如颅内感染、神经损伤等。
因此，在考虑进行微血管减压术之前，医生会评估患者的手术风险和受益比。
2. 放射状神经束治疗（RFA）放射状神经束治疗是一种经皮神经射频消融术，通过高频电波产生热能，破坏三叉神经的传导功能，从而达到缓解疼痛的目的。
该手术操作简单、创伤小、恢复快、并发症少，是一种相对安全有效的方法。
然而，该方法的缺点是其疗效较为短暂，通常为数月至一年。
另外，该方法适用于老年患者和有手术禁忌的患者，但对于年轻患者来说可能不是理想的选择。
3. 毒剂注射治疗毒剂注射治疗是一种利用毒剂阻断三叉神经传导功能的治疗方法。
常用的毒剂包括酒石酸甲哌啶和苯妥英钠。
该方法的原理是通过注射毒剂到三叉神经根附近的位置，使其萎缩，达到减轻疼痛的效果。
毒剂注射治疗具有创伤小、操作简单的优点，但其疗效相对较短，通常为数月至一年，而且可能需要定期重复注射。
结论以上介绍了三叉神经痛的3种常见手术治疗方法，包括微血管减压术、放射状神经束治疗和毒剂注射治疗。
每种方法都有其适应症和优缺点，医生会根据患者的具体情况来选择最适合的治疗方案。
在进行手术治疗之前，患者和医生应共同评估手术风险和受益比，并详细了解治疗过程中可能出现的并发症。
此外，手术治疗通常是作为药物治疗无效的最后选择，因此在进行手术前，患者可以尝试多种药物治疗方法，并遵循医生的指导。
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛PPT演示幻灯片
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
• 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
三叉神经痛合并高血压患者射频热凝治疗的护理
三 叉 神 经 痛 是 在 三 叉 神 经 分 布 区 内 反 复 发 作 的 阵 发
性 剧 烈 疼 痛 ， 痛 多 为 单 侧 ， 面 部 三 叉 神 经 一 支 或 几 支 疼 以 分 布 区 内 骤 然 发 生 的 闪 电 式 剧 烈 面 部 疼 痛 为 特 征 ， 歇 期 间
２例 ， 侧 第 Ⅱ、 支 ２例 ； 例 治 疗 前 疼 痛 部 位 伴 有 持 续 性 双 Ⅲ ｌ
意 孕妇 腹 痛 、 阴道 流 水 、 血 情 况 ， 强 产前 检 查 的 管理 。 流 加 ２５ 术后随访 ． 对 于减 胎 术后 患 者 ， 们 须 进 行 定 期 随 访 ， 我
程 和患 者 的反 应 ， 励 患 者放 松 紧张 情 绪 ， 手 术 可 以顺 利 完 鼓 使
成 。特 别 是 孕 ｌ ４周 经 腹 部 减 胎 术 ， 术 比较 复 杂 ， 作 时 间 手 操 较 长 ， 者 情绪 比妊 娠 早 期患 者要 更 加 紧 张 ， 且 也 会 担 心 Ｂ 患 而 超 下较 长 时 间 的暴 露 是 否 会 影 响 保 留胎 儿 的发 育 。护 理 人 员 应 在患 者 身 边 及 时 观察 和 发 现 患 者 情 绪 的波 动 ， 时 进 行 解 及 释 和心 理 疏 导 ， 其 可 以很 好 地 配 合 医 生 完成 减胎 手 术 。 使
以 了 解 母 亲 健 康 状 况 和 胎 儿 发 育 情 况 ， 踪 有 无 流 产 、 产 追 早
及 妊 娠 并 发 症 等 ， 导 患 者 处 理 可 能 出 现 的 情 况 ， 她 们 得 指 使
以 全部 顺 利 分 娩 。
［ 考文献］ 参 Ｅ ｉ 耀 萼 ， 丹 青 ． 产 科 学 新 理 论 与 新 技 术 ［ ］ 上 海 ： 海 科 技 ｌ袁 盛 妇 Ｍ ． 上 教 育 出版 社 ，９ ６ ２ ２ １ ９ ：３ ． ［］ ２管 翠， 周 晖 ． 胎 术 在 多 胎 妊 娠 中 的应 用 Ｅ ］ 中 国计 划 生 育 减 Ｊ．
得了“天下第一痛”,怎么破？
龙源期刊网 得了“天下第一痛”，怎么破？作者：殷世武来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2016年第03期殷世武副主任医师，副教授，硕士生导师。
合肥市第二人民医院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后备学科带头人；中国医师协会静脉血栓栓塞症专家委员会委员；中国医师协会介入医师分会青年委员；安徽省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员。
◆三叉神经痛的临床表现是什么？三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。
支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。
发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。
患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。
严重的可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。
病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。
患者说话、洗脸、刷牙，甚至微风拂面、走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。
总体治疗效果欠佳。
患者会因为恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。
甚至有患者因疼痛导致抑郁症，最终走上绝路。
症状较轻的患者容易被误诊。
曾有一个口角及脸颊部疼痛的患者，一直认为自己只是牙痛，拔了三颗牙后仍不见好转。
我为他诊断后，确诊为三叉神经痛。
因此，如有这样的症状，又排除了其他器质性病变的患者，应考虑到三叉神经痛。
◆三叉神经痛与哪些疾病容易混淆？我们刚才讲的三叉神经痛指的是原发性三叉神经痛，凡是能引起头面部疼痛的疾病，都需要与之鉴别。
三叉神经痛
三叉神经痛概述“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。
是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
简介说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
有人称此痛为“天下第一痛”。
分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。
可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。
此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
病因和临床诊断原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。
发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击。
治疗的目的是止痛。
止痛的方法至今仍是多种多样。
可大概分为无创和有创治疗方法。
无创治疗方法包括药物治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。
适用于病程短、疼痛较轻的患者。
三叉神经射频热凝治疗术后并发症的康复指导
三 叉 神 经 痛 是 在 三 叉 神 经 分 布 区 内 反 复 发 作 的 阵 发 性 剧 烈疼 痛 。 疼 痛 大 多 为 单 侧 ， 面 部 三 叉 神 经 一 支 或 几 支 分 布 以
区 内 ， 然 发 生 的 闪 电式 或 剧 烈 面 部 疼 痛 为 特 征 ， 要 发 生 于 骤 主
的护患关系 ， 据患者表 达 自己的感 受 ， 心倾 听患 者诉说 ， 根 耐 尽 量 解 答 患 者 提 出 的问 题 ， 时 为 患 者 提 供 有 效 的 护 理 服 务 。 及 根 据 患 者 的 文 化 程 度 用 文 字 、 传 画 等 方 式 为 患 者 介 绍 本 病 宣 的 有关 知 识 ， 括 手 术 原 理 、 程 、 中配 合 、 全 性 、 疗 效 包 过 术 安 治 果 及并 发 症 。 射 频 治 疗 是 一 项 较 新 的 治 疗 技 术 ， 者 及 家 属 患 对 此 缺 乏 足 够 的心 理 准 备 ， 以 向患 者 介 绍成 功 的 病 例 ， 除 可 消 其 顾 虑 ， 强 信 心 ， 极 主动 配合 治疗 。 增 积
ｌ ３例 。
晕 、 心 、 吐 ， 小 时 后 可 消 失 。护 士 要 注 意 观察 恶 心 、 吐 恶 呕 数 呕
的性 质 ， 予 氧气 吸 人 ， 卧 位 ， 偏 向 健 侧 。有 些 患 者 出 现 给 平 头
疼 痛 加 重 ， 知 患 者 系 大 脑 皮 质 痕 迹 反 应 所 致 ， ｄ～ 告 ２ ２周 疼 痛
者实施 了 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 穿 刺 三 叉 神 经 射 频 热 凝 毁 损 术 ， 通
过 精 心 治 疗 ， 善 的 康 复 护 理 ， 大 提 高 了患 者生 活 质 量 。 现 完 大
CT引导下选择性射频热凝合并无水乙醇毁损术治疗三叉神经痛临床分析
１ 吴 承远 ， 刘玉光 ． 三叉 神经痛 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 山 东科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ８： ｌ ～３ ２ 何玉泉 ， 沈云霞 ， 唐军华 ， 等． Ｃ Ｔ扫捕观察及 测量 国人颅 底 卵 圆孔 ［ Ｊ ］ ．医学 影像 学 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ３ ） ： ３ １ ８— ３ １ ９ ．
综Ｊ － 所述 ， Ｃ Ｔ引导下 射频 热 凝术 能 选择性地治 疗ｊ叉 神经 痛 ， 定 位准 确 ， 操 作安全 ， 简单易行 ， 可重复治疗 ， 而热凝 后 注射适量的无水 乙醇做进一步 的毁损 ， 可
以提高疗效 ， 且并 发症 少 ， 是 顽 固性三 叉 神经痛患者可 以选择 的好办法 。
７ ５ ℃ 使传 导痛 觉 的 的 Ａ ８和 Ｃ神经 纤 维 发生 变 性 ， 而 传 导触 觉 的 Ａ 纤 维 及
～
Ａ Ｉ ３ 纤维能耐受较 高的温度 。这 些研 究构 成 了用射频 热凝 进行 治疗 的神 经生 理学
基础 。通 过射频热凝 ， 有选 择性 地破坏半
月神经节 内 的痛 觉纤 维 而保 留或部 分保
例 。本组研究 的不 足 之处在 于样 本数 较
少， 疗效 尚缺少远期随访观察及对 比指 标， 有待于 以后Ｔ作 中完 善。 射频热凝术 治疗 ． 二叉神经痛 的体会 ： ＠Ｃ Ｔ引导定 位 ： 射频 热凝 术 的关键 在 于
的优点 ： 三叉神经半月节射频热凝术 传统 上多采用 Ｈ ａ ｒ ｔ ｅ ｌ 前人路徒 手穿 刺法 ， 因卵 圆孔位置深 在 ， 个 体差 异较大 ， 常 需反 复
精确定位 ， 热凝后注射少量无水 乙醇作 为 热凝疗效 的补充 ， ６个月优 良率 达 １ Ｏ ０ ％，
三叉神经穿刺
三叉神经痛半月神经节射频毁损术——要点一、三叉神经痛诊断要点：1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒；2.疼痛至少包含以下4种标准：（1）疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区（2）疼痛为突然、强烈、尖锐、皮肤表面的刺痛或烧灼痛。
（3）疼痛程度严重（4）刺激扳机点可诱发疼痛（5）具有痉挛发作间歇期3.口服卡马西平有效4.无神经系统损害表现5.每次发作形式刻板6.排除其他引起面部疼痛的疾患（病程短者CT检查，排除脑桥小脑角占位病变）二、术前准备1.耳血时间不得高于2分30秒，筛选病人，完善入院常规检查；2.穿刺点及径路部位无感染灶；3.70岁以上患者超声心动图了解EF值，左室舒张功能，肺功能了解1秒率及1秒量；4.和患者谈话：1支的问题，无孔、有空有盖、翼突外板个体差异阻挡等异常问题，效果欠佳问题，射频术后的麻木问题，签手术及麻醉同意书；5.练习手术体位；6.指导患者熟练掌握面部皮肤位置；7.术前8小时进食，6小时禁饮，男性患者刮胡须。
三、穿刺技术及麻醉要点1.术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前0.5～2小时2.平卧CT床，监护，连接负极板、口角旁放置定位条，要求定位条必须覆盖穿刺点3.下颌线垂直于地平线4.斜坡上1／3与上颌第二磨牙连线1mm一层连续扫描6～8层5.选择穿刺路径，尽量选择远离口角，防误入口腔；同时注意影像下定位条是否与实际复合；记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度6.根据床号标记出冠状面7.消毒铺巾，1%利多卡因局麻8.静脉给予芬太尼0.05mg，心率90次以上或提高至基础30%以上9.严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺10.根据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺11.到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低12.有专家意见：进孔后5～8mm为Ⅱ、Ⅲ支，10mm为Ⅰ支；有专家建议以斜坡作为分界线；有专家意见进孔后2cm以内安全。
当以感觉运动刺激为准结合阻抗值290~320之间判断。
射频治疗术治疗原发性三叉神经痛的护理
疗 三叉 神 经 痛 疗 效 显 著 ， 系统的护理措施是保证射频治疗术治疗原发性 三叉神经痛治疗效果的关键 。 关 键 词 射 频 治 疗 术 原 发 性 三 叉 神 经 痛 疗 效 护 理
男６ ３例 ， 女５ Ｏ例 ， 最小 年 龄 ２ ８岁 ， 最大 ７ １ 岁， 平 均 年龄 （ ４ ６ ． ３ ４ － ６ ． ３ ） 岁 。右 侧 发 病 ６ １例 ， 左侧 ４ ８例 ， 所有 患者 均 符合 临 床 诊 断 标 准 或 Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 颅 脑 检 查， 排 除继 发 性三叉 神经 痛 和颅 内 占位性 病变 。 １ ． ２ 方 法 采 用 前 入 路 法 ， 患 者仰 卧， 术 前 采 取 １ 利 多 卡局麻 ， 进 针点 标记 在 患侧 口角 外 上方 ２ ． ５
其 主要 机 理是 通过 射 频 电热 ， 使 颅 内三叉 神 经半 月 节 及感 觉 根 的 神 经 凝 固 变 性 ， 以 阻 断 痛 觉 传 导口 ］ 。
２ ０ １ ２年 ６月 ～２ ０ １ ３年 ６月 我科 采 用 射 频 治疗 术 治
疗 原发 性三 叉神 经 痛 患 者 １ １ ３例 ， 经 过精 心 的治 疗 和护理 ， 取 得较好 的效果 ， 现将 护理 体会 报告 如 下 。
～
１ ～２ ｄ有 部 分患 者 （ ３ ０ ） 出现 面 部麻 木 、 恶 心 和 头 痛 头晕 并发 症状 ， 其他 无严 重并 发症 发生 ， 如 眼部损 伤， 视力 下 降甚 至失 明 ， 咀 嚼功 能障 碍等 。 ２ ． ２ 疗 效 分 析 全 组 术 前 与 术 后 半 个 月 ＶＡｓ比 较差 异 有显著 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， （ 表１ ） 。
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经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛
摘要】目的：观察经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛的临
床疗效。
方法：回顾性分析我院2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮
半月神经节射频热凝毁损术治疗的原发性三叉神经痛45例患者的临床资料，并
与其他治疗方法相对比。
结果：本组45例患者中优良者45例，优良率为100%，良好者2例，良好率4.44%，一例术后复发两次，一例出现角膜溃疡，眼科门诊
转诊后治愈。
结论：经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛具有
安全性高，疗效确切，并发症相对较少等特点，具有推广价值。
【关键词】三叉神经痛；半月神经节；射频热凝术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2015）06-0135-02
Trigeminal of primary neuralgia cases by percutaneous and ganglion radiofrequency treatment of hot condensate damage
Huang Aijun. Linzi District People's Hospital of Zibo, Shandong Province, Zibo 255400, China
【Abstract】Objective Observe the damaged skin and ganglion radiofrequency thermal condensation technique clinical curative effect for the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods Retrospective analysis from October 2006 to May 2009 - admitted the adoption of a percutaneous and ganglion radiofrequency thermal coagulation treatment of damaged the clinical data of 45 patients with primary trigeminal neuralgia, and compared with other methods of treatment. Results Group
45 cases obtained excellent, 45 patients was 100%, fluent in 2 cases, good rate 4.44%,
1 case was recurred twice, a case of a corneal ulcer, ophthalmic clinic cure after referral. Conclusions Percutaneous and ganglion radiofrequency treatment of hot condensate damage of primary trigeminal neuralgia with high safety, efficacy, relatively few complications such as characteristic, value for popularization.
【Key words】Trigeminal neuralgia; Half moon ganglion; Rf performed
三叉神经痛是临床常见顽症之一，可分为原发性和继发性，其中原发性三叉
神经痛的患病率约为35/10万[1]。
三叉神经痛是难治性疼痛之一。
目前治疗三叉
神经痛最好的手段是CT引导下半月神经节射频热凝术。
此方法在CT下治疗，经CT引导后将射频电极针准确穿刺至三叉神经节内，然后给予射频热凝，使神经蛋
白凝固，中断疼痛传导径路，从而达到止痛目的，提高了疗效,而且并发症明显减
少[2]。
笔者2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮半月神经节射频热凝
毁损术治疗的原发性三叉神经痛患者45例，取得良好效果，现将材料总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院2006年5月-2009年10月收治入院的采用经皮半月神经节射频热凝毁
损术治疗的原发性三叉神经痛患者45例，其中，男23例，女22例，年龄30～
83岁，平均63.2岁。
病程1～16年，均为单侧性，其中左侧25例，右侧20例。
详见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1穿刺：穿刺点在口角外侧2.5～3.0cm处，在CT引导下穿刺至卵圆孔内。
1.2.2电刺激：当射频穿刺针进入卵圆孔内后行电刺激，确定射频热凝范围。
1.2.3射频热凝：确定热凝范围后开始热凝治疗。
温度分别设定为45°、65°、70°、75°共3次，每次持续时间为60S。
如在加热过程中患者感觉痛苦，给予基
础麻醉：静脉推注异丙酚（1.5～2.0mg/kg）使患者意识消失后再开始射频毁损。
待患者意识恢复后，针刺面部皮肤和舌尖测试病变神经支配区域的感觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝；若痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情射频热凝。
1.3 观察指标
优良：疼痛完全消失；良好：疼痛大部分缓解；无效：无变化；同时观察是
否有相关并发症，如角膜溃疡等。
观察时间为术后第2天至术后6～12个月，平
均8个月。
分别记录患者VAS评分、疼痛缓解情况及并发症。
2．结果
本组45例患者中优良者45例，优良率为100%，良好者2例，良好率4.44%，一例术后复发两次，视为无效（后经证实混合有舌咽神经痛），无效率0，一例
出现角膜溃疡，眼科门诊转诊后治愈。
详见表2、表3。
表2 射频热凝术后不同时间患者的有效率
3.讨论
三叉神经痛是临床比较常见的一种疾病，根据病情的不同涉及到多个学科的
治疗。
经皮射频热凝是目前最常用的经皮治疗方法，其通过一定温度控制选择性
地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维。
其治疗原理是射频电流通过有
一定阻抗的神经组织时，在高频电流的作用下，在组织内产热，由于痛觉与触觉
纤维对热损伤的敏感度不同，在控温条件下，只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维，达到治疗三叉神经痛又保留面部感觉的效果。
治疗的关键是手术部位要准确，可
根据跳痛反应与原疼痛发作部位相符合来适当调整深度和方向[3]。
治疗在患者完
全清醒的条件下进行。
治疗过程为先用能精确控温的射频发生器及其相应配套的
温控电极和19号绝缘穿刺针，经皮穿刺，通过卵圆孔到达半月节，患者感到三
叉神经分布区有明显跳痛为穿刺准确。
抽出针芯，将温控电极插入绝缘穿刺针，
按温度指示，逐渐加大射频输出强度，以达到治疗效果[4]。
从临床角度分析，把经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的
三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。
原发性三叉神经痛占绝大多数，是指没有
器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛，推测与三叉神经的脱髓鞘和血
管压迫有关。
如果能寻找到确切的病因，称为继发性三叉神经痛，约占三叉神经
痛的5%，如颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经
受压而产生的神经痛。
我院开展的“立体定向导航下三叉神经射频热凝疗法”，简
称“半月神经节射频热凝术”，是采用脑立体定向导航技术和16排螺旋CT卵圆孔
三维重建技术，精确地计算靶点，保证了射频电极针经皮准确地经过颅底狭小的
卵圆孔，到达三叉神经半月节的理想位置，通过16排螺旋CT可以清晰的显示并
验证电极针的位置。
保证了穿刺成功到位率100%，确保了疗效。
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