重型颅脑损伤患者减轻二次脑损伤的护理干预
重型颅脑损伤患者减轻二次脑损伤的护理干预陆爱琼韦焕梅（柳州医学高等专科学校第一附属医院综合科，柳州市545002；E-mail：kiong1963@yahoo．com．cn）【摘要】目的探讨减轻重型颅脑损伤二次脑损伤危险因素的护理措施。
方法133例重型颅脑损伤患者，对伤后(或术后)早期出现高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱等二次颅脑损伤危险因素实施预见性护理干预。
结果133例患者中高热(体温≥39ħ)34例(25．6%)，其中重残及死亡19例(14．3%);低血压(≤90/60mmHg) 25例(18．8%)，其中重残及死亡14例(10．5%);低氧血症(PaO2≤90．0%)33例(24．8%)，其中重残及死亡20例(15．3%);电解质混乱48例(36．1%)，其中重残及死亡26例(19．5%)。
结论实施预见性的护理干预，能够及时发现并有效处理重型颅脑损伤患者二次脑损伤的高危因素，减轻二次脑损伤，对重型颅脑损伤患者的救治具有重要意义。
【关键词】重型颅脑损伤;二次脑损伤;危险因素;护理干预【中图分类号】R473．6【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2012)12-1726-03二次脑损伤（secondary brain injury，SBI）即在原发脑损伤后（或开颅手术后），因体温、血压、脑血流及脑灌注压、颅内压和电解质等的异常改变而造成的二次脑损伤，主要后果是加重原发脑损伤或导致创伤性脑水肿。
重型颅脑损伤救治难度大，如患者伤后（或术后）早期出现高热、低氧血症、低血压、电解质紊乱等二次脑损伤危险因素，其重残率与病死率也会明显升高。
对重型颅脑损伤患者实施预见性的护理干预，及时发现并有效地处理二次脑损伤的高危因素，对减少二次脑损伤及重型颅脑损伤患者的救治具有重要意义。
我院2008年1月至2010年12月收治重型颅脑损伤患者133例，对其体温、血压、血氧饱和度和电解质等进行连续监测，并实施预见性的护理干预，对患者预后的影响进行观察，现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料本组患者133例，年龄6 82岁，男88例，女45例；均有明确外伤史，经CT检查证实：合并硬脑膜下血肿47例，硬脑膜外血肿26例，脑内血肿25例，原发性脑干损伤6例。
入院时按格拉斯哥预后评分（GCS）均≤8分，其中6 8分104例，3 5分29例。
1．2治疗方法1．2．1保持呼吸道通畅：及时行气管插管或气管切开，必要时行呼吸机治疗，维持血氧饱和度在98．0%以上。
1．2．2亚低温冬眠疗法或降温治疗：降低脑代谢，预防或者控制高热对脑组织的损害。
1．2．3维持有效血循环量：防治一过性低血压或低血压休克；谨防因血压过低导致脑血流代谢和脑灌注量下降而引起颅内压继发性上升所致的脑缺血、缺氧加重。
应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。
1．2．4对症支持治疗：纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，使用抗生素、脱水、健脑、保胃、护肝药物、高压氧治疗等。
1．2．5手术：对于颅内血肿者，急诊手术清除血肿；脑组织损伤严重，影像学提示中线移位或脑室受压明显者，行单侧或双侧去骨瓣减压治疗。
1．3护理措施1．3．1密切观察病情：严密监测二次脑损伤的危险因素如体温、血压、血氧饱和度和电解质等指标的变化，以便能够及时发现高热、低血压、低氧血症、高血糖、高血钠等二次脑损伤高危因素，立即报告医生予以及时处理。
1．3．2加强气道管理：遵循无菌操作原则，做好气管插管或气管切开的护理，24h持续泵入生理盐水以湿化气道，必要时遵医嘱给予雾化吸入，积极预防肺部感染。
并发肺部感染的患者，积极协助患者排痰或者吸痰，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在98．0%以上。
1．3．3制订严密的输液计划：加强输液（血）管理，根据患者血压或病情调节输液（血）的速度，把握输6271Guangxi Medical Journal，Dec．2012，Vol．34，No．12注液体时机，合理安排晶体及胶体、抗生素、脱水、健脑、保胃、护肝药物的准确输入，维持血压稳定，以保证脑血流，维持脑灌注压，以减少因低血压、休克等造成的二次脑损伤。
行脱水治疗时，应该适当加快输液速度，谨防颅内压骤降使血压迅速下降；有条件时，应密切监测中心静脉压和有创动脉压，维持脑血流及脑灌注压。
1．3．4积极降低颅内压：加强基础护理，保持头高脚低位（抬高床头20 30ʎ）、翻身拍背协助排痰、保持呼吸道通畅等；在搬运患者或协助患者更换体位时，应注意保护好头颈部，防止扭曲；伴有全身损伤的患者，特别注意保护患处，防止加重损伤，减少病理生理变化对人体内环境稳定的影响；配合医师行气管插管或气管切开操作时，动作轻柔，减少气管插管或气管切开引起颅内压增高及循环反应。
1．3．5加强亚低温治疗或降温患者的护理：冰帽冰敷的护理；温水、酒精擦浴降温；冰毯降温护理；静脉降温的观察和护理；其他降温仪器（如颅脑降温治疗仪）的操作和观察；并发症（肺部感染、上消化道出血、冻伤及压疮等）的护理。
2结果133例患者中出现高热（体温≥39ħ）34例（25．6%），出院时按GCS评分重残及死亡19例；低血压（≤90/60mmHg）25例（18．8%），其中重残及死亡14例；低氧血症（PaO2≤90．0%）33例（24．8%），其中重残及死亡20例；电解质混乱48例（36．1%），其中重残及死亡26例。
3讨论3．1二次脑损伤对患者预后的影响国内有专家认为：在原发脑损伤基础上，早期出现高热（体温≥39ħ）、低氧血症（血氧饱和度＜90%）、低血压（单次收缩压＜12kPa）、电解质紊乱、酸碱平衡失调等等，都是二次脑损伤的高危因素，具备以上临床表现之一者即可诊断二次脑损伤［1］。
重型颅脑损伤患者伤后（术后）昏迷＞24h，即可引起更多神经元的损失，亦造成再次脑损害，加重原发脑损伤和创伤性脑水肿，病死率极高［2］。
王占祥等［3］认为，合并二次脑损伤可直接造成脑细胞的死亡，其病死率与致残率高于单纯颅脑外伤患者。
更重要的二次脑损伤危险因素是重型颅脑损伤患者还经常合并肾功能不全、肺部感染、上消化道出血等并发症，亦将导致严重的酸碱失衡、电解质混乱等，致使伤情更为复杂，预后更差，若未能及时发现并妥善处理，将引起严重的不良后果。
由于重症颅脑损伤患者原发性损伤程度不能变更（即使手术治疗），因此，主要治疗是终止和逆转继发损害引起的生化和代谢方面异常所致严重后果，所以二次损伤因素越来越引起临床重视［4］，故在护理上对二次脑损伤的高危因素应该予以足够的重视，实施预见性护理干预，对及时有效控制和减少二次脑损伤具有重大意义。
3．2严密监测二次脑损伤的危险因素，实施预见性护理干预（1）保持呼吸道通畅：加强气道管理，随时注意血氧饱和度的变化，避免低氧血症及高碳酸血症造成的二次脑损伤。
（2）严密监测血压、脉搏及呼吸：控制收缩压在90 100mmHg。
仔细观察脉搏、血压的变化，注意观察有无出现脉搏细弱、收缩压过高或过低、瞳孔改变、呼吸持续减慢等情况，警惕脑疝的发生。
（3）连续监测体温：颅脑损伤可致下丘脑损伤，使体温调节中枢障碍而发生高热，高热引起的高代谢是继发性损伤的主要诱因［5］，对使用巴比妥类药物、冰敷、降温毯、降温帽进行亚低温治疗的患者，严密监测体温的变化，使体温维持在33 35ħ，使患者处于低温状态，以降低脑细胞的氧耗，提高受损脑细胞对缺血缺氧的耐受性，减轻脑水肿的发生，控制颅内压［6－8］。
同时加强呼吸道护理、上消化道出血的观察、皮肤护理，谨防肺部感染、神经源性溃疡、局部皮肤冻伤或受压皮肤出现压疮等并发症的发生。
（4）监测电解质：遵医嘱给予调节水、电解质紊乱及酸碱平衡。
应用甘露醇等脱水利尿剂时应每2h和6h记录出入量、血清电解质、酸碱度与血液渗透压等［9］，合并急性肾功能不全的患者，同时严密观察尿量、尿色，保证尿量＞50ml/h，减少肾毒物质的作用，维持水电解质平衡。
尽可能降低各种致伤因子的继发损害。
（5）加强输液管理：通过适当的液体输注，保证有效血容量，维持脑灌注。
颅脑损伤合并低血压甚至导致休克，血压降低不能维持正常的脑灌注压，病死率可增加1倍以上［3］。
遵医嘱有计划输入晶体和胶体液体以提高胶体渗透压，并可以减少脱水药的“反跳现象”［5］。
在围术期适时输入合适的血液成分及药物，避免术前大量输液致使血液稀释，以保持血流，维护凝血功能以减少创面渗血及应付术中大出血；脱水药应在充分容量复苏后再使用，以维持正常7271广西医学2012年12月第34卷第12期的脑灌注，防止血压骤降。
（6）降低颅内压：颅脑损伤最严重的二次脑损伤是由挫伤、血肿、脑水肿等造成的颅内高压，导致脑内血液灌注骤减，引起再次脑损害。
病人呼气阻力增加、气管内插管刺激、呛咳或用力咳嗽、胸腹内压力增高及颈部扭曲时均可造成颅内静脉回流不畅，导致颅内压增高。
因此，在治疗、护理操作时有计划地实施“整合操作”，必要时应该由2人协作完成操作，如将口腔护理、气管切开护理、管道护理、雾化治疗等操作用物“整合”准备后，在患者舒适的体位时进行；再将会阴擦洗（或尿道口护理）、压疮护理、床上擦浴、更换衣裤、更换床单、翻身叩背等操作组合实施，不但可以尽量避免对患者不必要的刺激，减少引起颅内压增高的因素，还可以有效提高护士的工作效率。
重型颅脑损伤预后除与脑损伤程度、血肿大小、部位及治疗方式相关外，SBI是影响预后的重要因素。
因此必须加强二次损伤指标的监测，在积极救治重型颅脑损伤的同时，采取有效的护理措施，控制、干预各种高危因素，对改善重型颅脑损伤的预后有重大意义。
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重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理一、护理评估1、神志、瞳孔、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）。
3、呼吸道通畅情况。
4、皮肤完整性、出入量是否平衡。
5、有无颅内感染的症状和体征。
6、有无颅骨骨折及脑脊液漏的症状和体征。
二、护理措施1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。
2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
4、及时准确执行医嘱。
5、针对病情采取对症处理。
6、躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。
7、活动性假牙取出保存。
8、有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。
9、尿潴留、尿失禁及意识不清者给予持续导尿。
10、急需手术者做好急症手术准备。
11、无特殊要求，床头抬高 30 度，以减轻脑水肿。
12、保证各种管道固定良好及引流通畅，并及时记录。
13、保持皮肤完整性，防止压疮形成，必要时使用各种减压设备。
14、准确记录 24 小时出入液量，防治水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
15、监测营养状况，无法经口进食的患者，应及时选择合适的营养途径。
三、健康指导要点I、加强全面营养，增强机体抵抗力。
2、有意识障碍及偏瘫者应注意安全。
3、颅骨缺损者，注意保护骨创局部，一般术后半年可行颅骨修补。
四、注意事项1、一旦出现意识、瞳孔变化及血压极度升高的情况，应警惕脑疝的发生。
2、保持呼吸道通畅，及时有效排除呼吸道分泌物，以防止脑缺氧。
颅脑损伤的护理措施
颅脑损伤的护理措施引言颅脑损伤是一种常见但危险的创伤，可能导致严重后果。
及时有效的护理措施对于颅脑损伤患者的康复至关重要。
本文将介绍颅脑损伤的护理措施，以帮助医护人员更好地管理和治疗患者。
护理措施以下是针对颅脑损伤患者的护理措施：1. 脑部监测定期监测患者的脑部指标，包括颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和脑电图（EEG）等。
这可以帮助医护人员了解患者的脑功能状态，及早发现异常情况并采取相应措施。
2. 舒适和安全保持患者的舒适和安全是非常重要的。
定期翻身和更换体位，避免压力性溃疡的发生。
使用继电器床垫、枕头和护垫以减轻身体压力。
同时，在患者周围设置安全栏，避免摔倒和意外伤害。
3. 液体管理颅脑损伤患者常常需要静脉输液以维持体液平衡和血压稳定。
通过监测尿量、电解质、血红蛋白和血压等指标，调整液体输注的速率和类型。
同时，监测患者的血氧饱和度，并及时纠正低氧血症。
4. 防止感染颅脑损伤患者具有较高的感染风险，因为他们常常需要长期静脉输液、管道插管和导尿管等。
因此，必须严格遵守无菌操作规程，并定期更换导尿管和带有导管的绷带。
通过监测患者的体温、白细胞计数和感染症状等，在感染早期采取相应的治疗措施。
5. 营养支持颅脑损伤患者的能量消耗较高，因此需要及时提供充足的营养支持。
了解患者的能量需求，通过调整饮食种类和输液来满足其需要。
必要时，可以使用肠外营养补充。
6. 疼痛管理颅脑损伤患者可能出现头痛、神经纤维和肌肉疼痛等症状。
因此，需要定期评估患者的疼痛程度并提供适当的疼痛缓解措施，如镇痛剂和物理疗法。
7. 心理支持颅脑损伤对于患者来说是一种严重的心理和情绪打击。
提供心理支持和咨询可以帮助患者应对焦虑、抑郁和其他心理问题。
此外，还应积极配合家属提供必要的信息和支持。
8. 物理治疗和康复训练颅脑损伤患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助恢复肌力、平衡能力和日常生活功能。
通过合理的运动计划和康复训练，可以提高患者的生活质量和康复效果。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
重症颅脑损伤患者的急救与护理
重症颅脑损伤患者的急救与护理重症颅脑损伤是一种常见的急性颅内疾病，极易发生并发症，常常会给患者带来极大的影响和困扰。
而对于这种疾病，往往都需要得到及时准确的急救和诊治。
除此之外，对重症颅脑患者的护理也是非常关键的一环，将能够有效改善患者的病情，提高患者的生活质量。
而本文则将从急救和护理两个方面来展开关于重症颅脑损伤的应对讲解，以便可以为大家提供相应的参考。
关于重症颅脑损伤患者的急救措施1.伤口处理颅脑损伤是一种头部创伤，尤其是在日常生活中或运动比赛中，很容易受到伤害。
当人们出现颅脑损伤的情况时，应当及时采取应对措施，以防出现危险的后果。
对于颅脑损伤的患者，首先要做的就是立即对伤口进行处理，如果伤口出血严重，应该即刻进行止血。
可以使用纱布、绷带等物品进行包扎，帮助止血。
在止血的同时，还要注意清洁伤口，避免感染的出现。
而清洁伤口的方法可以使用消毒液或生理盐水进行冲洗，然后再进行包扎。
如果伤口比较严重，建议患者及时就医，以免延误治疗时间。
另外，在颅脑损伤发生后应该保持平卧位，避免剧烈运动，以免加重伤势。
这样可以帮助患者有效缓解局部疼痛，减轻患者的不适感。
1.呼吸道处理颅脑损伤是一种严重的伤害，如果不及时进行处理，或将可能对患者造成严重的后果。
因此，在急救过程中，除了对伤口进行处理外，还要特别注意呼吸道的管理。
首先要确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸稳定，以免加重颅内压。
如果患者呼吸不畅，可以采用头后仰、嘴巴张开的方法，帮助清除呼吸道中的障碍物，维持氧气的供应。
如果患者出现呼吸急促或呼吸困难时，则应该及时给予氧气呼吸、气管插管等治疗，防止不良反应的发生。
1.颅内压管理另外，在颅脑损伤的患者身上，还应该特别注意颅内压的管理。
如果颅内压过高，将会对患者的健康造成严重的影响。
因此，在急救的过程中，要避免患者的剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等行为，防止加重颅内压。
同时，在急救过程中，施救人员还应该注意保持患者的体温，避免出现过低或过高的情况，以免加重病情。
重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤患者的护理体会
一、引言
重型颅脑损伤患者是一类需要特别关注和护理的病人，他们的病情严重，需要全方位的护理。
在我的工作中，我有幸接触到了一些这样的患者，也深刻地体会到了他们的护理之道。
二、身体护理
重型颅脑损伤患者的身体护理是非常重要的。
首先，要保持患者的清洁卫生，定时更换衣物和床单，避免感染。
其次，要注意患者的营养摄入，给予高蛋白、高热量的饮食，保证患者的身体能够得到足够的营养。
此外，还要定时翻身，避免压疮的发生。
三、心理护理
重型颅脑损伤患者的心理护理同样重要。
他们的病情严重，需要家人和医护人员的关心和支持。
在护理过程中，我们要给予患者足够的关注和安慰，让他们感受到温暖和关爱。
同时，我们也要注意自己的言行举止，避免给患者带来不必要的压力和负担。
四、康复护理
重型颅脑损伤患者的康复护理是一个长期的过程。
在护理过程中，我
们要注意患者的康复情况，及时调整护理方案。
同时，我们也要鼓励患者积极参与康复训练，帮助他们恢复身体功能和自理能力。
五、结语
重型颅脑损伤患者的护理是一项艰巨而又充满挑战的工作。
在护理过程中，我们要全方位地关注患者的身体、心理和康复情况，给予他们足够的关爱和支持。
只有这样，才能让患者尽快恢复健康，回到正常的生活中。
重型颅脑损伤患者的护理干预
理， 比较两组 患者 的并 发症 发生情况 。结果 ： 观 察组并发 症的发 生率显著 低于对 照组 。结论 ： 加强 对颅 脑损伤 患者 的病情观察及心理护理 ， 可减少 患者并发症 的发生率 ， 有利于重症颅 脑损伤患者 的康复。
伤患者随机分为对照组和观察组各 ４ ５例 两组基线 资料 比 较差异无统计学意义 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 具有 可比性。 １ ． ２ 方法 （ １ ） 对照组护理方法 ： ①预 防处于 昏迷 状态的颅
问题 ， 护理操 作熟 练、 迅速， 消除影 响患者康 复的不 良因素 ， 鼓励患者树立战胜疾病 的信心 。
关键词 护理干预 重型颅脑损伤 并 发症 影响 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ｌ ０ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ０ － １ ３ ５ ７ － ０ ２
颅脑损伤是一类致死 、 致残 率很高 的疾病 。无论 在战时
还 是和平时期 ， 颅脑损伤 占全 身各部 位伤 的 １ ７ ～２ ２ 该 病 的特点是病情重且复杂多变 、 并 发症多 、 死亡率 高 ， 其 中重
１ ． ３ 观 察指标及判定标准 发症发生率 。 １ ． ４ 数据处理与 观察组患者 的并
脑 损伤患者 出现压疮 。每 ２ ｈ翻身 １ 次， 更换体位 ， 按摩受压
部位 ， 骨 凸处应加棉垫 ， 保持皮肤清 洁干燥 ， 对大小 便失禁 的 患者应加强肛周皮肤 的护理 。②加强 呼吸道护 理 ， 预防肺部
外血肿 ３ ｌ 例， 硬 膜下 血 肿 １ ６ 例， 脑 干损伤 １ ３例 。气 管 切 开
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理颅脑损伤是一种常见的外伤。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。
目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。
因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。
随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。
一急救护理1.气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
2.脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
3.亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。
使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。
冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂和镇静剂时应观察呼吸。
冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。
颅脑损伤患者护理怎样做，你需要掌握的几点方法
颅脑损伤患者护理怎样做，你需要掌握的几点方法颅脑损伤是一种较为常见的急性重型病症，颅脑损伤是由外力挂接或间接作用于头颅部位，造成颅脑功能和器质性损伤的，比如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，颅脑损伤等，患者会出现头痛、恶心呕吐、大小便失控、出血睡眠障碍、记忆力下降等症状，严重者甚至会出现肢体瘫痪、失语等，长期不得到有效治疗容易引发精神障碍、脑水肿、脑疝等并发症的产生。
因此我们今天主要来了解一下颅脑损伤患者护理怎样做，需要掌握的哪几点护理方法？让我们一起来看一下吧！（1）常规检查：护理人员定期测量患者的血压和体温，并检查患者的意识、瞳孔及神经系统体征的动态变化情况，并对患者的卧位进行指导，对于意识比较清醒的患者建议斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。
对于昏迷病人或吞咽功能困难的患者建议侧卧位或侧俯卧位，避免呕吐物、分泌物误吸。
（2）对患者进行心理辅导：医护人员应积极主动与患者保持沟通交流及时了解患者的心理变化情况，并对患者进行心理辅导，减轻患者的心理负担，并向患者及家属普及颅脑损伤及护理的相关知识，让患者对病情、治疗过程及护理有一定的了解，并积极主动配合医生治疗，并向患者讲述成功治愈案例，让患者保持良好健康的心态，利于患者病情的恢复。
（3）手术前后护理：手术前做好常规准备检查，比如检查患者头发是否剃净，是否保持头皮干净，并涂擦75%乙醇对伤口处进行消毒，用无菌巾进行包扎；手术中常放置引流管，如脑室引流、创腔引流、硬脑膜下引流等，护理时要注意是否是无菌操作；手术后搬动病人前、后应观察呼吸、脉搏和血压的变化，并对患者卧位进行指导。
此外对于术后意识不清的患者容易出现误咽、误吸等引起的呼吸道梗阻，护理人员要及时清除呼吸道分泌物，让患者保持呼吸畅通，如患者呼吸换气量有明显下降的情况，要及时采用机械进行辅助呼吸。
术后密切观察患者恢复情况，是否有精神障碍、脑水肿、脑疝等并发症的发生。
（4）并发症的护理措施：1）高热护理：用毛巾包裹冰袋放与患者的头部进行物理降温或者用温水、酒精对患者进行擦洗。
重型颅脑损伤的护理ppt课件
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病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
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0-550
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护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
颅脑损伤的康复护理
维持营养 2．睡眠障碍 3．安全护理 4．二便护理 5．头痛 6．疲劳感 7．记忆障碍
1．
中、重型颅脑损伤 康复护理措施
急性康复
恢复期康复
后遗症期康复
颅脑外伤后各项功能的恢复顺序
急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。 中 期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。 后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。 期 前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度 运动功能障碍。
康复评定内容
主要功能障碍
意识功能障碍 记忆障碍
运动功能障碍
认知障碍
言语与吞咽障碍
心理精神障碍
（一）意识功能障碍及评定
评定（一） 格拉斯哥昏迷量表
（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）
眼开启 睁眼（E）
自发的
4分
听到言语或口头命令时
3分
有疼痛刺激时
无反应
2分
1分 6分 5分 4分 3分 2分
常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS)
神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
记忆障碍筛选表
全部记住所需的次数
单
鸡蛋 牙痛 淹死 选举 跑道 纯粹 婴儿 剥夺
词
堡垒 翻译 熔岩 真实
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