肺炎喘嗽
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽
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2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽
【概 述】
1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。
2．发病情况
⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；
⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；
⑶一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。
3．命名及历史沿革
清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。
【病因病机】
病因
1.外因：感受风邪。
2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。
病机
肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正
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气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。
【诊 断】
概括为：热、咳、喘、煽。
1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。
3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。
肺炎喘嗽诊疗方案
中医优势病种诊疗方案
肺 炎 喘 嗽
本方案提出了小儿肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议及优化方案。
本方案合用于 14
周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。
肺炎喘嗽： pneumonia in children
肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主
要特征。相当于西医 “小儿肺炎”，部份喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本
病。
气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热，肺部可闻及中细湿罗音。
X 线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可浮现不均匀的大片状阴影，或者为肺纹理增 多、紊乱，肺部透亮度增强或者降低。
病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学
诊断。
血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细
胞总数正常或者偏低。
PCT 检查：细菌性肺炎， PCT 多大于 0.20。
CRP 检查： CRP 可正常或者升高
支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。
症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，
可见泡沫样痰，或者闻喉中痰鸣，口不渴，咽不红，面色淡白，纳呆，小便清， 舌淡红，
舌苔薄白或者白腻，脉浮紧，指纹浮红。 2 肺炎喘嗽
治法： 辛温宣肺，化痰止咳。
主方： 华盖散加减。
麻黄 6g，杏仁 6g，荆芥 9g， 防风 6g，
常用药： 桔梗 6g，白前 9g，苏子 9g，陈皮 6g，
茯苓 12g，半夏 6g，甘草 6g
恶寒身痛者，
咳嗽痰多者，
高热者， 加桂枝、白芷；
加白前、远志；
加石膏、黄芩。
中成药口服： 三拗片。
经验总结：风寒郁肺证多见于婴幼儿或者外感风寒而素有痰饮的患儿，以咳嗽、喘 息、痰鸣为主要表现，发热较轻或者不发热，治疗当表里兼顾，散寒逐饮，如小青龙汤 加减。
症状：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或者黄涕，咳嗽，气喘，鼻翼煽动，声高 息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安， 舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
【儿科学文献知识】肺系病症——肺炎喘嗽
第 1 页/ 共 9 页 肺系病症——肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。本病相当于西医学中的小儿肺炎。肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。本病若治疗及时得当，一般预后良好。
[病因病机]
本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。
肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。 第 2 页/ 共 9 页 体质虚弱或邪毒炽盛之患儿，病情常迁延难愈，日久伤阴、耗气，逐步转为肺阴耗伤、肺脾气虚等证。
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
附件8.1-1
肺炎喘嗽诊疗常规
肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象
发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位
在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类
分虚、实两类。以实者居多。
病性
初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程
一般较长。
病因病机
病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据
附件8.1-2 中医诊断标准：
1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：
首先需明确肺炎的诊断。社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ，伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
肺炎喘嗽的中医护理指导
肺炎喘嗽的中医护理指导
肺炎喘嗽是小儿最常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰鸣、气急、鼻煽为主要临床表现，重者患者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。病位在肺，病机为邪犯与肺，肺气上逆，本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。中医药在防治此类呼吸道疾病中扮演了重要角色，那么如何做好肺炎喘嗽的护理护理呢？
◆ 肺炎喘嗽的辨证分型及临症施护
（一）风寒闭肺证
① 病室避风，注意保暖。
② 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
③ 高热时要多饮水，可用温水擦身，或杵针大椎、合谷、少商、商阳等穴以散寒退热或中药保留灌肠退热；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。
（二）风热闭肺证
① 穿衣被盖不宜过暖。
② 指导多饮水，拍背协助排痰。
③ 高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血；或物理降温，必要时可用中药退热；或中药保留灌肠清热解毒；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。
（三）湿热闭肺证
① 痰多黏稠不宜咳出时，医嘱予雾化吸入，稀释痰液。
② 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。
③ 小儿肺炎推拿：平肝经清肺经、清补大肠经、清补脾经以清肺化痰止咳。 （四）痰热闭肺证
① 病室空气流通，湿温度适宜，避免干燥、灰尘及异味刺激。
② 患儿出现气急、喘憋时宜静卧，及时吸氧、吸痰。
③ 多饮水，予以雾化吸入，稀释痰液。
④ 便秘者，于中药汤剂中加清热通便药，或单用大黄或番泻叶泡水，使热从下泄。
⑤ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。
（五）阴虚肺热证
① 盗汗多者，可用干毛巾擦干，并及时更换内衣，以免受凉。
② 干咳者可用百部、百合、杏仁、麦冬煎汤频饮，以滋阴润肺。
③ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。
（六）肺脾气虚证
① 低热患儿应多休息，避免活动量过大；自汗患儿可用黄芪、浮小麦、麻黄根泡水频饮。
② 咳甚患儿可用黄芪、紫菀、款冬花泡水频饮；便溏者腹部热敷。
小儿肺炎喘嗽辨证论治
小儿肺炎喘嗽辨证论治
肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。
一、辨证要点
肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。
二、治疗原则
本病治疗以宣肺平喘、清热化痰为主。如果痰多，先降气化痰；哮喘较重者，应治疗平喘益气；对于气滞血瘀者，治疗以活血化瘀为主；久病耗气伤阴，治法是益气养阴，扶正祛邪；如果有证变，就按证治。由于该病易化为热，故在病初治疗风寒闭肺时，宜加用清热药。肺、大肠为表里，当实热盛时，应及早使用通腑药，使腑清热泄。病后时期，阴虚肺燥，邪气残存。药宜甘寒，忌用滋补品。
三、分证论治
常证：
1、风寒闭肺 证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
解析:风寒闭肺，肺气失宣。肌表邪滞，恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气短。痰薄白，舌淡红，苔薄白，脉紧，似风寒。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。
2、风热闭肺
症状:发热，恶风，微汗，口渴，咳嗽，痰浓黄，气短，咽部红，舌尖红，苔薄黄，脉浮。
分析:风热犯，肺衰，致发热，风恶，微汗，口渴，饮。喉红，舌尖红，苔薄黄，浮脉数为风热之象。
肺炎喘嗽
儿 科
肺炎喘嗽诊疗方案
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病名首见于
病因病机
引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。
肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。
肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。
重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。
临床诊断
中医诊断标准：
1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2、病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。
4、肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。
5、X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。
6、实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。
中医儿科学——肺炎喘嗽
中医儿科学——肺炎喘嗽
1、肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为
A、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀
B、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红
C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣
D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔
E、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏
2、治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的首选方剂是
A、银翘散
B、清金化痰丸
C、麻杏石甘汤
D、黄连解毒汤合麻杏石甘汤
E、五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
3、肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为
A、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红
B、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏
C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣
D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔
E、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀
4、小儿肺炎喘嗽的病机关键为
A、风寒闭肺
B、风热闭肺
C、毒热闭肺
D、肺气闭郁
E、肺脾气虚
5、小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是
A、辛温宣肺，化痰止咳
B、辛凉宣肺，清热化痰
C、开肺化痰，止咳平喘
D、清热涤痰，肃肺定喘
E、清热解毒，泻肺开闭
答案与解析
1、【正确答案】 C
答案解析：小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证。证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
2、【正确答案】 D
答案解析：小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证。证候：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。