妇科恶性肿瘤的手术治疗PPT课件

损伤）； 5、全面或全盘考量或考虑（各类人员、特殊材料器械设备以及术
后病人后续观察、治疗、恢复、疗效及预后评估等）
《郎景和院士语》
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 严格手术指证：杜绝无指证手术和扩大指证手术；必要时告诉 病人除手术外还有其他治疗恶性肿瘤的方法；
• 安全、有效（切除肿瘤，解除疾苦如出血疼痛等）、彻底（手 术范围要够、要到位；肿瘤要完整切除干净， 肉眼看不到肿瘤 存在）；
• 癌块的切除：以卵巢癌的盆腔肿物切除最典型；找切入点及缝 隙，分离识别，断扎止血，防止损伤，完整切除；
• 腹膜后淋巴结切除：在血管上“走钢丝”“跳舞”，推剪法、 剔脱法、撕拉法、抠探法等。现在超声刀和各种能量电刀的应 用如虎添翼；
• 子宫颈癌根治术的“两个侧窝-间隙”和“一个隧道”：对切除 宫骶韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带、膀胱阴道韧带及宫旁、阴 道旁组织，保留支持膀胱、直肠、阴道的自主神经至关重要；
妇科恶性肿瘤的手术治疗
妇科恶性肿瘤手术治疗概述
妇科恶性肿瘤
• 常见的是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌； • 其次为外阴癌和阴道癌； • 输卵管癌少见； • 子宫肉瘤罕见； • 还有一种临床上并不罕见，但特征比较明显的妊娠滋养细胞肿
瘤和胎盘部位滋养细胞肿瘤；
• 死亡率最高的是卵巢上皮性恶性肿瘤； • 主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗基本原则
• 必须个体化、人性化； • 始终坚持无瘤原则； • 延长生命，提高生活质量（最终目的）； • 提倡精准医疗。
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
1、科学化：要遵循科学原则，针对病情，客观手术指证、入路、 方式、技术路线；
2、规范化：根据循证医学证据，按规矩办事； 3、个体化：在规范和科学原则基础上，根据患者年龄、婚育状况、
症状、病情（包括全身情况、病理组织类型、分期、分级）； 考虑和尊重患者和家属意愿与要求以及经济情况；并考虑就医 单位和手术者等。
妇科恶性肿瘤的基本手术方式
• 间歇性（ “中间性”或间隔 ）肿瘤细胞减灭术； • 再次肿瘤细胞减灭术； • 第二次剖腹探查术； • 保留生理和生育功能手术如：早期宫颈癌患者保留卵巢和卵巢
移位的手术以及广泛子宫切除术中阴道延长手术，广泛性宫颈 切除术；早期卵巢保留另一侧正常卵巢和未受侵犯子宫的全 面确定分期手术；外阴癌广泛性手术盆底组织损伤重建手术； • 有生育要求的滋养细胞肿瘤患者子宫病灶剜出术； • 子宫动脉栓塞术； • 腹腔镜手术。
• 手术是有技巧的，也是需要技巧的。 • 技巧是各种外科手法（分离、识别、切剪、缝合、结扎、止血
等）的娴熟掌握和灵活应用； • 技巧是由经验和熟练升华而成，内含思想和体验（和动作快捷
不是一回事）； • 技巧建立在对妇科恶性肿瘤手术的深刻理解基础之上的，具有
手术者自身的特性即风格。 《郎景和院士语》
妇科恶性肿瘤手术技巧问题
脉及下腔静脉。 二、膀胱修补、肠管修补、输尿管修补等脏器损伤应急处理
妇科恶性肿瘤手术治疗原则
妇科恶性肿瘤手术治疗的临床决策
1、充分的事实或证据（适应证、禁忌证）； 2、周密的设计或方案（手术入路、技术路线）； 3、审慎的实施操作（手术技术、技巧和方法）； 4、灵活的应急或应变（术中探查病情有变或术中突发事件如出血、
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
4、人性化：在规范化和个体化前提下，保护或保留生理、生育、 性及大小便功能，还应有美学观念；
5、微创化：以最小的创伤达到最佳的疗效；微创是一种观念，一 项原则，贯穿手术始终；是外科的宗旨及外科医师的终生信念；
6、无瘤化：肉眼看不到肿瘤结节或组织存在；周围正常组织创面 和切缘保持洁净；手术切口或戳口免受污染医生、器护手套及 器械辅料清洁无污染；前提保证肿瘤完整切除，淋巴结整块切 除。
• 分离粘连：以肿瘤与肠管、膀胱、血管最常见，最难处理，担 心损伤、大出血，剪刀锐性或手指钝性剥离，找界限。
妇科恶性肿瘤手术并发症
• 手术最重要的并发症是感染、出血、损伤（输尿管、膀胱、肠 管等），三者不分先后；
• 另外开腹及外阴阴道切口愈合不良，排尿、排便功能障碍等； • 腹膜后淋巴结切除术后淋巴囊肿的形成，致感染、发烧、腹痛； • 手术中需要应急处理即是出血和脏器损伤（如果术后在病房或
妇科恶性肿瘤手术的技术问题
• 术前严格评估、术中准确判断、术后细致管理； • 明晰的解剖； • 娴熟的手术技能（“三基”训练、器械设备熟练应用、人员团
队默契配合）； • 富于经验的避免周围脏器的意外损伤； • 对出血、损伤修复的应急能力； • 对围手术期合并症、并发症处理能力。
妇科恶性肿瘤手术技巧问题
妇科恶性肿瘤手术治疗理念
7、精准医疗：最新理念，本质是通过基因组、蛋白质组等组学技 术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标 记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因 和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类， 最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高 疾病诊治与预防的效益。
• 与个体化医疗相比，精准医疗更重视“病”的深度特征和“药” 的高度精准性；是在对人、病、药深度认识基础上，形成的高 水平医疗技术。
• 可以预见，精准医疗技术的出现，将显著改善癌症患者的诊疗 体验和诊疗效果，发展潜力大。
妇科恶性肿瘤的基本手术方式
• 单纯外阴切除术； • 外阴广泛切除术；腹股沟淋巴结切除术； • 盆腔淋巴结切除术；腹主动脉旁淋巴结切除术； • 部分或全阴道切除术； • 全子宫切除及双侧附件切除术； • 筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术； • 广泛子宫切除术； • 全面确定分期手术（子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌）； • 再次分期手术； • 肿瘤细胞减灭术；
出院在家出现，结果可想而知）；
妇科恶性肿瘤手术并发症
一、出血处理 1、明确出血血管—结扎，大血管应双重结扎，有的需要贯穿缝合
结扎（如大隐静脉）； 2、渗血或不明确出血—压迫，要有耐心，渗血常可奏效，压迫止
不住者要明确出血的血管来源； 3、大血管撕破—缝合，明确破口，准确轻柔，不再撕脱，可用血
管夹或压迫“上游”阻一臂之力； 4、请注意几个危险区—闭孔窝、右髂总静脉区、髂前区、腹主动