三维超声检查在纵隔子宫诊治中的临床应用

三维超声检查在纵隔子宫诊治中的临床应用
目的：探讨三维超声检查对纵隔子宫的诊断价值和指导宫腔镜纵隔切除的临床意义。

方法：76例疑诊纵隔子宫的患者，先后行阴道二维、三维超声扫查。

以三维超声特有的omniview技术对子宫冠状面成像，对纵隔进行准确测量以指导宫腔镜纵隔切除术。

对超声扫查及手术的结果进行分析。

结果：三维超声诊断纵隔子宫的敏感性、特异性、准确性均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。

宫腔镜手术完整切除纵隔，无并发症发生。

结论：三维超声不仅是诊断纵隔子宫的一种可靠的检查手段，且可以指导宫腔镜下子宫纵隔切除，避免并发症，具有重要的临床应用价值。

标签：三维超声；omniview技术；纵隔子宫
纵隔子宫（septate uterus）是最常见的先天性子宫发育畸形之一，临床上常可引起不孕、流产、早产及胎先露异常等，手术是必要的治疗措施[1-2]。

随着微创技术的发展，宫腔镜手术切除子宫纵隔较开腹手术，具创伤小、恢复快、花费较低的优势，受到患者的普遍青睐，但需术前对纵隔的情况进行评估[3]。

本研究对76例疑诊为纵隔子宫的患者行经阴道三维超声扫查，以omniview技术对子宫冠状面成像，准确测量纵隔以指导宫腔镜手术，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月-2012年6月，笔者所在医院门诊疑诊纵隔子宫的患者76例，年龄22～41岁，平均30.5岁，大部分有不孕及习惯性流产史，少部分无临床症状。

子宫纵隔的分类参照美国生殖协会先天性子宫畸形分类标准，不完全纵隔子宫：宫底有纵隔存在，但未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或有<1 cm的裂隙；完全纵隔子宫：宫底有纵隔存在并从宫底至宫颈完全分离宫腔，宫底外形微凸或有<1 cm的裂隙[4]。

1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器采用GE V oluson 730彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头，探头频率为5～7.5 MHz；手术采用用Olympus S1400型宫腔镜。

1.2.2 方法（1）超声检查方法：患者排空膀胱，截石位，首先，选择二维超声模式，多切面观察子宫位置、形态、大小及双附件的情况，重点观察子宫外形轮廓、宫腔内膜的形态及回声，横切面观察子宫底部情况；然后，选择三维容积模式，取样框包绕子宫全长行容积扫查，将获取的容积数据储于机器硬盘内，启动omniview键，选择polyline工具让取样线与宫内膜线平行，对子宫的冠状切面成像，观察宫腔形态，并对纵隔的长度及厚度进行精确测量。

（2）宫腔镜手术：患者取截石位，气管插管，全麻。

以5%葡萄糖液作为膨宫介质，使宫腔压
力保持在100～150 mm Hg（13.3～20.0 kPa），标记长度刻度在电切割针黄色绝缘皮上，首先执镜观察宫腔内情况，并在宫腔内纵隔上量出切割标记点，电凝局部作为纵隔近宫底部切除的标记。

按常规方法依标记长度切除子宫纵隔，电切割针长度为5 mm，测量纵隔切除后宫底创面的宽度，使其基本与测量的纵隔底部宽度、厚度相一致。

电切割功率强度为80 W，术中常规行腹腔镜监测。

1.3 诊断标准
以宫腔镜手术结果为诊断金标准，评价二维超声、三维超声扫查与宫腔镜手术结果的敏感性、特异性、准确性。

1.4 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 超声检查结果
通过三维超声omniview检查技术，全部患者的子宫冠状面图像均满意获得，子宫底部内外轮廓显示得十分清晰，与二维超声对不全纵隔子宫、不全双角子宫或弓状子宫诊断的不确定形成鲜明对比，见图1、图2、图3。

经阴道二维超声、三维超声与宫腔镜手术结果对比分析见表1。

以宫腔镜手术的结果为金标准：3D-TVS 诊断纵隔子宫的敏感性、特异性、准确性均为别为100%；2D-TVS诊断纵隔子宫的敏感性、特异性、准确性分别为87.3%，92.3%，88.6%（二维超声将8例不全纵隔子宫误诊为弓状或不全双角子宫，1例弓状子宫误诊为不全纵隔子宫）。

两种检查方法对纵隔子宫诊断比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫腔镜手术结果
宫腔镜下全部子宫纵隔均顺利切除，恢复正常的宫腔形态，创面出血量少，无并发症发生。

3 讨论
经阴道二维超声是目前筛查子宫畸形的一种较敏感性工具，但仅能提供子宫纵、横切面的二维解剖关系，不能对子宫冠状面成像，难以准确测量宫底部裂隙及纵隔的长及宽度，尤其是在子宫严重前倾前屈、后倾后屈或位置偏移等特殊情况下，即使采用连续扫查方法仍难以清晰显示宫底形态，故对宫底略有凹陷的不全纵隔子宫的诊断及与弓状和不全双角子宫的鉴别能力有限[5]。

本研究中二维超声对纵隔子宫诊断的敏感度、特异度、准确度分别为87.3%，92.3%，88.6%，将8例不全纵隔子宫误诊为弓状或不全双角子宫，1例弓状子宫误诊为不全纵隔子宫，这表明二维超声对纵隔子宫的诊断有一定的不确定性，确诊仍需借助其他
检查方法。

经阴道三维超声在诊断子宫畸形方面显示出极大的优势，其特有的omniview技术可对子宫的冠状切面成像，提供包括宫底、两侧宫角到宫颈的子宫全部解剖结构，既清晰显示宫腔的全貌，又显示子宫的外形，使不全纵隔子宫与不全双角子宫及弓状子宫的鉴别显得十分容易，从而弥补经阴道二维超声检查的局限[6]。

不全纵隔子宫、不全双角子宫及弓状子宫三者之间鉴别要点就在于子宫外形及宫腔形态这两项指标，而三维冠状切面可准确、直观地反映这两项指标，相较于二维超声极大提高对纵隔子宫诊断的准确性[7]。

本研究显示经阴道三维超声对纵隔子宫的诊断敏感性、特异性及准确性均明显高于经阴道二维超声检查，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

术中超声和腹腔镜是目前宫腔镜纵隔切除术的最常用的两种术中监护手段[8]。

术中超声属于无创性检测手段，但在宫腔镜纵隔切除时，电波干扰导致局部出现杂乱回声可严重干扰对超声声像图的判断，难以及时发现子宫穿孔。

腹腔镜不仅能及时发现子宫穿孔，而且可在镜下电凝止血及缝补穿孔，但腹腔镜属于创伤性检查，存在一系列的并发症，严重者甚至危及患者生命[9]。

三维超声检查不仅能确诊子宫纵隔，并可术前对纵隔的长度及宽度进行准确地测量，依据子宫纵隔的测量值，宫腔镜不仅可完整切除子宫纵隔，还可最大限度地减少了子宫穿孔等副作用的发生，甚至不用腹腔镜或术中超声的监测，就可达到满意的手术效果[10]，本研究中依据三维重建纵隔的准确测量值指导宫腔镜手术，纵隔全部完整切除，恢复正常的宫腔形态，无并发症发生。

三维超声检查能提供独特的子宫冠状平面图像，不仅是诊断纵隔子宫的一种可靠的检查手段，而且通过对纵隔的测量可以指导宫腔镜下行纵隔切除，避免切除过深甚至子宫穿孔等并发症，具有重要的临床应用价值。

参考文献
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