卵巢癌诊治指南-南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科-乐翔
NCCN_卵巢癌指南中文版本
10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生 育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G2：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分 期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期；
– 疑为ⅠA或ⅠB期，G3，或ⅠC期（G1-G3）:疑有残留病灶者,完成 手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期；
– Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计 无法切除的残留病灶，可考虑先给予3～6疗程化疗后再手术，术 后再予化疗，化疗疗程数总共6～8疗程。
WHO组织学分类 颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult 幼年型 Juvenile 卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas, lutenized 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 Thecoma with increased mitotic figures 纤维瘤 Fibroma 细胞性纤维瘤 Cellular fibroma 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 Cellular fibroma with increased mitotic figures 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 Stromal tumor with minor sex cord elements 硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor 环管状间质瘤 Signet ring stromal tumors 未分类肿瘤 Unclassified 睾丸支持细胞-间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumors 高分化 Well differentiated 中分化 Intermediate differentiation 低分化 Poorly differentiated 伴有异质成分 Sertoli-Leydig tumors with heterologous elements 睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors 睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors 间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 含有环状小管的性索间质瘤 Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT) 合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome
卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)
卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原那么可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二、诊断技术和应用（-）筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床病症，因出现病症就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原（carbohydrate antigen, CA） 125＞经阴道超声其相对年轻，血清CEA 升高显著的患者需行胃肠镜检查，排除胃肠道转移性肿瘤。
5 .腹腔镜检查作为一种微创性手术，对于局部盆腔包块、腹水患者需排除盆腔炎性包块或结核性腹膜炎时，可行腹腔镜探查活检，避免不必要的开腹手术。
腹盆腔探查还可用于判断能否实现满意的减瘤手术（详见治疗局部）。
三、鉴别诊断临床上发现盆腔包块时，需与以下疾病相鉴别。
（-）子宫内膜异位症。
此病也可形成盆腔包块伴血清CA125升高。
但此病常见于育龄期女性，可有继发性、渐进性痛经、不孕等，血CA125多为轻中度升高，查体可伴有盆底、舐韧带触痛性结节。
（二）盆腔炎性包块。
盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。
盆腔炎性包块患者往往有人工流产术、宫内节育器放置或取出、产后感染或盆腔炎等病史。
临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，抗炎治疗有效后包块缩小，CA125下降。
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南(2022版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南(2022版)卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，70%的卵巢癌患者就诊时已届临床晚期。
新诊断卵巢癌初始治疗模式为肿瘤细胞减灭术和以铂类药物为基础的联合化疗。
虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70%的患者在2～3年内复发，5年生存率一直徘徊在40%左右。
近年来，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP ribose polymerase，PARP）抑制剂的问世为卵巢癌的治疗带来了重大变革，系列高级别循证医学证据表明在初始治疗或铂敏感复发治疗获得完全缓解（complete response，CR）和部分缓解（partial response，PR）后应用PARP抑制剂可显著延长卵巢癌患者的无进展生存（progression-free survival，PFS）时间，PARP抑制剂维持治疗改变了卵巢癌的治疗模式。
近年来PARP抑制剂已广泛应用于临床，为规范此类药物的临床应用，2020年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南》（以下简称“原指南”），随着临床研究数据的更新和临床实践经验的积累，有必要对原指南进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家和常务委员充分讨论和投票表决，形成《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2022版）》（以下简称“本指南”）。
本指南采用中华医学会妇科肿瘤学分会推荐级别，见表1。
本指南中，卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌。
本指南不涉及国内未上市的PARP抑制剂。
本指南临床研究中乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene，BRCA）突变为致病性或可能致病性突变。
1 PARP抑制剂及其作用机制1963年Chambon等[1]首先发现了PARP，后经证实其参与单链DNA损伤后的修复过程。
1980年Durkacz等[2]证明烟酰胺类似物可以抑制DNA修复，并可增强DNA 损伤剂硫酸二甲酯的细胞毒性，提示其有可能作为增敏剂与细胞毒性药物联合用于肿瘤治疗。
卵巢癌临床路径及诊疗规范
（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞 减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术
（3）病理：冰冻及石蜡切片。 2.术后恢复： （1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇 痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药 物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等。 3.术后首次化疗 （1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估， 酌情确定首次化疗时间。 （2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性 生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索 间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。 （3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。 （八）出院标准 1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好， 复查项目无明显异常。
□ 妇科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 留置导尿 □ 吸氧
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 □ 术后镇痛
重
血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物
□ 心电监护
点
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 □ 计 24 小时引流量
医
梅毒等）
□ 静脉应用抗生素预防感染
嘱
□ 胸部正侧位片、心电图 □ 肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅 □ 静脉营养
□ 术后心理与生活护理
□ 疾病相关健康教育
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
日期 主 要 诊 疗 工 作
卵巢癌指南 ppt课件
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
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4. 对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分 为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别 对待。
5. “对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结 切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使 患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结 切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
– 有浸润性种植，可选择：①行保留生育功能 的全面分期手术（2B级证据）；②观察（2B 级证据）；③按照上皮性卵巢癌进行治疗 （2B级证据）。
3、随访和复发时的处理 + 随访内容包括：
+ 也可选择参加临床试验或接受紫杉醇维持治疗。
+ 未达到临床完全缓解，按照持续或复发性肿瘤进行治疗。
+ 化疗过程中肿瘤进展或无好转：临床试验或支持治疗或按 以下复发治疗方案处理。
+ 铂耐药（治疗后完全缓解，停止化疗后＜6个月发生复发） 或Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期部分缓解者：参加临床试验、使用非铂类 单药化疗或观察（2B级证据）。
病理学性质
恶性 恶性
良性 潜在恶性 潜在恶性
潜在恶性 潜在恶性
恶性 良性
良性 良性 潜在恶性
潜在恶性 恶性 恶性 恶性
潜在恶性 良性 良性 恶性
良性
1. 上皮性卵巢癌 2. 交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能） 3. 复发性卵巢癌的治疗 4. 少见卵巢恶性肿瘤的治疗
① 恶性生殖细胞肿瘤 ② 性索间质细胞肿瘤 ③ 恶性混合性苗勒氏瘤 ④ 复发时可选择的治疗方案
+ Ⅱ期～Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术。 + 对于“不适合接受手术”的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患
者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可 考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须由 妇瘤医生确定。
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》解读
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》解读*仅供医学专业人士阅读参考《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》发布，着眼卵巢恶性肿瘤诊断，治疗，随访等相关内容，看PARP抑制剂在卵巢癌维持治疗中的重要作用。
卵巢癌是三大女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，位居女性生殖系统恶性肿瘤第三位。
因卵巢癌恶性程度高、复发率高、治疗难度大，已严重威胁我国女性健康。
卵巢癌在初始治疗后大部分患者都能获得临床缓解，但70%患者在初始治疗后会出现复发，5年生存率仅46%[1]。
近年来，随着靶向治疗及免疫治疗技术的发展，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂问世并应用于卵巢癌维持治疗，彻底改变了卵巢癌的治疗模式。
为进一步规范卵巢恶性肿瘤诊疗，促进卵巢恶性肿瘤治疗水平进步。
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布了《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》。
指南从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述，为临床卵巢恶性肿瘤诊疗提供了权威依据。
筛查与遗传基因检测——BRCA1/2基因胚系突变至关重要近年来，随着分子诊疗水平的不断提升，特殊的基因突变位点，对于卵巢癌的靶向治疗至关重要。
卵巢癌大部分是散发的，遗传性卵巢癌仅占所有卵巢癌患者的15%。
指南中强调，目前已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与乳腺癌易感基因（BRCA）1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA1基因突变的女性终生患病累积风风险可达59%（95% CI:43%~76%），而携带BRCA2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI:7.5%~34.0%）[2]。
而关于卵巢癌的早期筛查指南认为，目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发或经常出现，应及时进一步检查。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）一、筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI：43%~76%），携带BRCA2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95%CI：7.5%~34.0%）［1］。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome，HBOC）、林奇综合征（Lynch syndrome）等。
这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿瘤的情况。
（1）筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
对于高危人群（如BRCA基因突变携带者、有家族史），用阴道超声检查联合血清糖类抗原125 （carbohydrate antigen 125，CA125）检测进行监测的价值仍有待验证。
（2）遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
对于检出胚系突变的卵巢癌个体，需进一步对其家系进行“逐级检测”（cascade testing），以期发现高危个体，从而有针对性地开展肿瘤预防与监测工作，降低个体发病与死亡风险及群体发病率。
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卵巢癌诊治指南-南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科-
乐翔
幻灯片1
卵巢癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院
肿瘤内科乐翔
幻灯片2
卵巢癌诊治指南
易患卵巢癌的危险因素
卵巢癌的诊断
卵巢癌的临床诊断
卵巢癌的病理诊断
卵巢癌的病期诊断
卵巢癌的治疗
卵巢癌的治疗方法
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划
卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划
幻灯片3
易患卵巢癌的危险因素
⒈年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。
⒉月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。
与绝经年龄无明显关系。
⒊婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。
口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。
输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。
使用促生育药者发病危险性高。
⒋家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二代
（祖母，阿姨）发病危险性高。
⒌CA125：＜30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险性分别为0.13和0.54；＞30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为35.9和14.3；＞100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为204.8和74.5。
幻灯片4
卵巢癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现
早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。
⒈盆腔下坠和下腹不适感：
⒉腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时，
才出现腹痛或腰痛。
⒊腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状：横膈抬高，呼吸困难；
腹内压增高，腹壁和下肢水肿；膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。
⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起性早熟（过多雌激素），
睾丸母细胞瘤可引起男性化（过多雄激素）。
⒌肿瘤转移症状：
幻灯片5
卵巢癌的诊断---临床诊断（2）
卵巢癌临床检查
⒈盆腔检查
⒉阴道B超
⒊CA125/AFP/HCG
⒋腹水细胞学检查
⒌盆腔B超、CT和MRI检查
⒍转移灶检查
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤；异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。
幻灯片7
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤）
恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
恶性-透明细胞瘤和腺癌
恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌
恶性混合性上皮肿瘤
未分化癌
未分化的上皮肿瘤
幻灯片8
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
颗粒间质细胞瘤
支持细胞-间质细胞瘤
两性母细胞瘤
环管状性索细胞瘤
脂质细胞瘤
未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤）
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
胚胎癌
绒毛膜上皮癌
多胚瘤
畸胎瘤
未成熟型：未成熟畸胎瘤
成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变）
单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他）
混合生殖细胞瘤
幻灯片10
卵巢癌的诊断---病理诊断（4）
生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）
卵巢网肿瘤
间皮细胞瘤
未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分类肿瘤）
继发性（转移性肿瘤）
非卵巢特异性软组织肿瘤
恶性淋巴瘤
未分类肿瘤
瘤样变
幻灯片11
卵巢癌的诊断---病期诊断（1）
卵巢癌的TNM和FIGO分期对照
幻灯片12
卵巢癌的诊断---病期诊断（2）
卵巢癌的TNM和FIGO分期对照
幻灯片13
卵巢癌的治疗---治疗方法
卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。
手术治疗
盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术
细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原发灶及其转移灶，减少
残存肿瘤的体积，使其到2cm，甚至0.5cm或更小。
基本术式为全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。
放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。
只用于放疗敏感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。
化疗
术后辅助治疗
术前辅助治疗
姑息性化疗
幻灯片14
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（1）
Ⅰ期
⑴先行全面探查分期，以手术切除为主。
术后除ⅠA期分化好的卵巢
上皮癌外，均需辅助化疗。
⑵年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保守手术者应
符和下述条件：ⅠA期、肿瘤分化好、与周围组织无粘连、非透明细
胞癌、对侧卵巢探查活检无肿瘤。
术后严格随访。
术后腹腔或静脉顺
铂为主的联合化疗3-4个疗程。
幻灯片15
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采用顺铂联合化疗
6-8个疗程。
完成后如临床检查无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探
查阳性，发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二线化疗方案
⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除困难者可行术
前化疗2-3个疗程（新辅助化疗），待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
幻灯片16
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（3）
肿瘤未控、复发、转移
⑴对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术，术后给予二线联
合化疗
⑵如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可先行化疗，待肿
瘤缩小后再争取切除机会
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卵巢癌的治疗---综合治疗原则
恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划
⑴强调全面探查、分期，切除原发灶及转移灶，保留子宫及对侧附件
⑵除了ⅠA期GradeⅠ级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化疗，一般3-4个疗程，并严密随诊
Ⅲ-Ⅳ期：
肿瘤细胞减灭术同上皮癌，但无须对病人行损伤较大的部分脏器切除。
如对侧卵巢和子宫外观正常，均可保留生育功能。
术后化疗5-6个疗程。
肿瘤未控、复发、转移：二线化疗、佐以手术
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