在用工业管道全面检验报告书

报告编号： 【7】

在用工业管道全面检验报告书

使用登记证号： 【1】

注册编号： 【2】

装置名称： 【3】

管道名称： 【4】

管道编号： 【5】

使用单位： 【6】

检验日期： 【8】

江苏省特种设备安全监督检验研究院

JSTJ-BG-033-01-01/2.0

注意事项

1.本报告书适用于依据《在用工业管道定期检验规程》对在用工业管道进行的检验。

2.报告书应当由计算机打印输出，或用钢笔、签字笔填写，字迹应工整，涂改无效。

3.本报告书无检验、审核、签发人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。

4.本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。

5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出，逾期不予受理。

6.复制本报告书未重新加盖检验机构“检验专用章”无效。

7.本报告书中的检验结论、检验结果均在检验状态下得出。

8.受检单位应在“下次检验日期”前1个月履行报检手续。

单位地址： 【1】

邮政编码； 【2】

联系电话： 【3】

目 录

序号 检 验 项 目 报 告 页 号

1 在用工业管道检验结论报告 【1】

2 在用工业管道安全状况等级评定结果汇总 【1】

3 在用工业管道原始资料审查报告 【1】

4 在用工业管道宏观检验报告 【1】

5 在用工业管道测厚报告 【1】

6 在用工业管道磁粉检测报告 【1】

7 在用工业管道渗透检测报告 【1】

8 在用工业管道射线检测报告 【1】

9 在用工业管道超声波检测报告 【1】

10 在用工业管道化学成份分析报告 【1】

11 在用工业管道硬度测定报告 【1】

12 在用工业管道金相分析报告 【1】

13 在用工业管道压力试验报告 【1】

14 在用工业管道泄漏性试验报告 【1】

15 在用工业管道安全保护装置检验报告 【1】

16 在用工业管道单线图 【1】

【2】 【3】

注：出具报告时，从封面起必须按此序号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号上打×。

报告编号： 【4】

（1）在用工业管道全面检验结论报告

装置名称：【1】

管道名称：【2】 管道编号：【3】

根据《在用工业管道定期检验规程》的规定，对本管道已完成如下检查和检验：

【5】 （目录中的序号），各项检验报告附后。结论如下：

一、安全状况等级为： 【6】 级

二、允许继续使用的参数为：最大工作压力【7】MPa工作温度【8】℃介质【9】

三、监控使用的限制性条件为： 【10】

四、下次检验日期： 【11】

五、判废依据为： 【12】

六、其它： 【13】

本检验单位经（国家质检总局）批准，具有法人地位，批准的检验工作范围是：在用压力管道检验；压力管道安装安全质量监督检验。

检 验 【14】

日 期 【15】

审 核 【16】

日 期 【17】

签 发 【18】 江苏省特种设备安全监督检验研究院

机构核准证号：TS7110213-2011

检验机构检验专用章（章）

日期: 【19】 年 月 日

日 期 【19】

注：此栏手续不全，结论报告无效。

报告编号： 【4】

（2）在用工业管道安全状况等级评定结果汇总

装置名称：【1】

管道名称：【2】 管道编号：【3】

项 目 情 况 概 述 由该项目确定的安全状况等级

安装资料 【5】 【28】

管道位置及结构 【6】 【28】

管道

材料 与设计不符 【7】 【28】

材质不明 【8】 【28】

材料劣化与损坏 【9】 【28】

硬度异常 【10】 【28】

管子及管件全面减薄 【11】 【28】

管子局部减薄 【12】 【28】

管子

焊接

缺陷 裂纹 【13】 【28】

咬边 【14】 【28】

气孔 【15】 【28】

夹渣 【16】 【28】

未焊透 【17】 【28】

未熔合 【18】 【28】

错边 【19】 【28】

组成

件其

它异

常 裂纹、皱褶、

重皮 【20】 【28】

碰伤 【21】 【28】

变形 【22】 【28】

损坏 【23】 【28】

支吊架异常 【24】 【28】

附属

设施 安全保护装置 【25】 【28】

其它附属设施 【26】 【28】

压力试验或泄漏性试验 【27】 【28】

管道安全状况等级 【29】

检验：【30】 【31】 年 月 日 审核：【32】 【33】 年 月 日

报告编号： 【1】

（3）在用工业管道原始资料审查报告

装置名称 【2】 设计单位 【3】

管道名称 【4】 设计日期 【5】年 月

管道编号 【6】 设计规范 【7】

管道级别 【8】 安装单位 【9】

管道长度（m） 【10】 安装与验收规范 【11】

起始位置 【12】 验收日期 【13】年 月

终止位置 【14】 投用日期 【15】年 月

敷设方式 【16】 实际使用时间 【17】年 月

设计压力（MPa） 【18】 工作压力（MPa） 【19】

设计温度（℃） 【20】 工作温度（℃） 【21】

管子材料牌号 【22】 工作介质 【23】

管道规格

（外径mm×壁厚mm） 【24】 绝热层材料 【25】

绝热层厚度（mm） 【26】

腐蚀裕量（mm） 【27】 防腐层材料 【28】

上次全面检验日期 【29】 上次全面检验报告编号 【30】

原始资料及记录审查问题记载 【31】

上次全面检验及自上次全面检验以来历次在线检验问题记载 【32】

检验日期： 【33】 年

月 日 至 年 月

日

检验：【34】 【35】 年 月 日 审核：【36】 【37】 年 月 日

报告编号： 【1】

（4）在用工业管道宏观检查报告

管道名称 【2】 管道规格 【3】 管道编号 【4】 (外径mm×壁厚mm)

管道级别 【5】 管道材质 【6】

检查项目 检查结果(选择合适的选项) 备注

管道位置 □正常；□碰撞；□摩擦【7】 【26】

管道结构 □正常；□翘曲；□下沉；□异常变形【8】 【26】

绝热层 □完好；□破损；□脱落；□跑冷【9】 【26】

防腐层 □完好；□破损；□脱落【10】 【26】

支吊架 □完好；□间距不合理；□脱落；□变形；□腐蚀；□与管道接触处积水；□恒力弹簧支吊架转体位移指示越限；□变力弹簧支吊架偏斜；□变力弹簧支吊架失载；□刚性支吊架状态异常；□吊杆损坏；□吊杆异常；□吊杆连接配件损坏；□吊杆连接配件异常；□转导向支架卡涩；□承载结构变形；□承载结构上主要受力焊接接头存在裂纹；□支撑辅助钢结构变形；□支撑辅助钢结构上主要受力焊接接头存在裂纹【11】 【26】

阻尼器 □完好；□位移异常；□液压阻尼器液位异常【12】 【26】

减振器 □完好；□位移异常【13】 【26】

补偿器 □完好；□损坏；□未采用补偿器；□不需要采用补偿器【14】 【26】

阀门 □完好；□腐蚀；□裂纹；□缩孔；□连接螺拴松动；□操作不灵活【15】 【26】

法兰 □完好；□偏口；□紧固件不齐全；□紧固件不符合要求；□紧固件松动；□紧固件腐蚀【16】 【26】

膨胀节 □完好；□波纹管膨胀节划痕；□波纹管膨胀节凹痕；□波纹管膨胀节腐蚀；□波纹管膨胀节开裂；□波纹管膨胀节间距异常；□波纹管膨胀节失稳；□铰链型膨胀节铰链变形；□铰链型膨胀节铰链脱落；□铰链型膨胀节销轴变形；□铰链型膨胀节销轴脱落；□拉杆式膨胀节拉杆异常；□拉杆式膨胀节螺拴异常；□拉杆式膨胀节连接支座异常【17】 【26】

阴极保护装置 □完好；□异常；□损坏【18】 【26】

蠕胀测点 □完好；□损坏【19】 【26】

法兰间接触电阻 □合格；□大于0.03Ω【20】 【26】

对地电阻 □合格；□大于100Ω【21】 【26】

管道标识 □合格；□标识错误；□标识不清；□无标识【22】 【26】

管道组成件 □完好；□裂纹；□皱摺；□重皮；□碰伤；□变形；□腐蚀【23】 【26】

焊接接头 □完好；□裂纹；□错边(最大错边量 mm)；□咬边(最大咬b边量 mm)

【24】 【26】

其它 【25】 【26】

检验日期： 【27】年 月 日 至 年 月 日

检验：【28】 【29】 年 月 日 审核：【30】 【31】 年 月 日

报告编号： 【1】

（5）在用工业管道测厚报告

管道名称 【2】 管道规格

（外径mm×壁厚mm） 【3】

管道编号 【4】 管道材质 【5】

管道级别 【6】 表面状况 【7】

测量仪器型号 【8】 测量仪器精度（mm） 【9】

管件测量比例 【10】 ％ 【11】 个 管子测量比例 【12】％ 【13】段

实测点数 【14】 实测最小壁厚（mm） 【15】

测厚点部位图：（可加附页）【16】

测点

编号 测点厚度

（mm） 测点

编号 测点厚度

（mm） 测点编号 测点厚度

（mm） 测点

编号 测点厚度

（mm）

1 【17】 12 23 34

2 13 24 35

3 14 25 36

4 15 26 37

5 16 27 38

6 17 28 39

7 18 29 40

8 19 30 41