高危人群院内压疮发生院外带入压疮分析报告表格
高危人群院内压疮发生
院外带入压疮分析报告
表格
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
表:2
科室 姓名 年龄 性别□男□女 床号
病案号 诊断 填表日期
压疮属性 □院内□院外 发生日期 填表人 护士长
目前病情摘要:
压疮伤口评估: 压疮 部位 大小 (cmxcm) 深度 (cmxcm) 压疮
分期
潜行 分泌物 伤口颜色
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
□无□少□中□多 □红□黄□
黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换
□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次
□2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料
□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理
□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸
□其他
护理专家会诊意见:
会诊专家签字:日期:年月日
追踪确认 结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________□死亡
结案日期:年月日
备注:1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期
某某某医院压疮风险评估报告表(带人体图、免费)
②肝功能衰竭 是□ 否□
⑤偏瘫 是□ 否□
⑧生命体征不稳定 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 否□
选择条件：（5 项中存在≥2 项的患者） ②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L） ④全身高度水肿 其他： 是□ 否□)
护理部意见：□不符合难免压疮相关条件 期：
□符合难免压疮相关条件
□请务必落实好护理措施。 日
1
2
3
4
2
3
4
评估标准：15-18 分低级危险，13-14 分中度危险，10-12 分高度危险， 〈9 分非常危险。 Braden 评估总分： 护理措施： □1、 正确使用预防压疮的用具 □R 型垫 □气垫床 □其它 。 □2、 建立预防压疮措施执行单，做好 Q2H 翻身及记录。 □3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。 □4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。 □5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。 □6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。 □7、局部用 □贴保护膜 □压疮贴 □按外科换药处理。 。 评估责任护士签名 必备条件：强迫体位需要严格限制翻身 申 报 难 免 压 疮 条 件 造成强迫体位的原因：①昏迷 是□ 否□ ④呼吸衰竭 是□ 否□ ⑦骨盆骨折 是□ 否□ ①高龄（≥70 岁） ③极度消瘦、恶液质 ⑤大小便失禁 是□ 是□ 否□ ③心力衰竭 是□ 否□ ⑥高位截瘫 是□ 否□ 其他： 是□ 否□ 护士长签名 □8、皮肤情况告知家属。□9、其他:
㎝× Байду номын сангаас）
Braden 评估表
感 严 重 丧 失 2 觉 轻 度 丧 失 3 持 正 久 常 潮 湿 4 潮湿 十 分 潮 湿 偶 尔 潮 湿 很 少 潮 湿 卧 床 不 起 1 活动情况 局 限 于 椅 2 扶 助 行 走 3 活 动 自 如 4 完 全 不 能 1 行动能力 严 重 限 制 2 轻 度 限 制 3 不 受 限 制 4 严 重 不 良 1 营养 不 良 中 等 良 好 摩擦力和 剪切力 有 有 无 潜 在 危 险 1 2 3
压疮风险报告表、 评 估 表
住院患者压疮风险评估表
科室：床号：入院时间：
姓名：性别：年龄：诊断：
一、患者状态：
□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□＞65岁□其它
二、神志：
□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
评估项目
1分
2分
3分
4分
感觉：对压迫有关的不适感觉能力
□完全丧失
□严重丧失
□轻度丧失
□不受损坏
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
□持久潮湿
□十分潮湿
□偶然潮湿
□很少发生潮湿
活动度：体力活动的程度
□卧床不起
□局限于椅上
□偶然步行
□经常步行
可动性：改变和控制体位的能力
□完全不能
□严重限制
□轻度限制
□不限制
营养：通常的摄食情况
□恶劣
□不足
□适当
□良好
摩擦力和剪切力
□有潜在危险
□无
□无
□无
注：压疮危险评估总分从6分～24分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。
压疮发生报告表
科诊断：压疮来源：□院外□院内□科内
发生时间：
压疮发生部位：1.骶尾部2.髋部3.脊柱4.肩胛5.肘部6.外踝7.膝部
8.足跟9.枕部10．耳廓11.其他压疮面积（cm）:
分级：0破损前期：局部变硬，发红或变色。Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。Ⅱ度：皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。Ⅲ：深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构。
最新住院患者压疮相关表格填写及上报 课件课件ppt
练一练：
下图①～⑤列举了五种育种方法， 请回答相关问题： (1) 第 ① 种 方 法 属 于 常 规 育 种 ， 一 般 从 F2 开 始 选 种 ， 这 是 因 为 _______。
(2) 在 第 ② 种 方 法 中 ， 我 们 若 只 考 虑 F1 分 别 位 于 n 对 同 源 染 色体上的n对等位基因，则利用 其花药离体培育成的幼苗应有 ____种类型。(理论数据)
住院患者压疮相关表格填写及 上报 课件
学习目标
1 掌握我院压疮相关表格的种类 2 正确书写压疮相关表格 3 掌握压疮上报流程及会诊流程
患者压疮报告表
今年我院患者压疮报告表分为两种，一种是针对院外压 疮患者，另一种是针对院内压疮患者，通过我院不良事 件直报系统填写的上报表。
院内一级压疮不定性为不良事件，但必须上报。
举例：
已知小麦的高秆（D）对矮秆（d）为显性，抗锈病（R）对易染锈病（r）为 显性，两对性状独立遗传。现有高秆抗锈病、矮秆易染病两纯系品种。要求使 用杂交育种的方法培育出具有优良性状的新品种。 操作方法：（参见右面图解） ①让纯种的高秆抗锈病和矮秆易染锈病小麦杂交得F1 ； ②让F1自交得F2 ； ③选F2中矮秆抗锈病小 麦自交得F3； ④留F3中未出现性状分 离的矮秆抗病个体，对 于F3中出现性状分离的 再重复③④步骤
附件7：护理会诊 记录表（2016）.xls
附件8：压疮落实 质量管理检查表-胡爱红.xls
附件9：伤口评估 日常质量控制督查表.xls
附件10：科室护理 不良事件讨论表.doc
小结
难免压疮申报表一是针对压疮高危患者，同时具备基本条 件及可选条件中1项以上者；
难免压疮申报表二是针对压疮高危患者，因病情所限并无 法正确落实护理措施出现了难免性压疮者；
压疮发生报告表(修改后)
病区
床号
姓名
性别
年龄
入院日期
院内发生日期
带入日期
诊断
压疮形成
家中□门诊□急诊带入□病房发生□
压疮
部位
程度
创面面积
部位
程度
创面面积
×cm2
×cm2
可能发生褥疮原因评估
评分项目
Braden压疮危险因素评分表
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失□
严重丧失□
轻度丧失□
未受损害□
潮湿
持久潮湿□
□3．指甲护理：剪平、清洁
□4．保持床单位、病人衣裤：平整、干燥、清洁
□5．皮肤护理：每日2～3次，
□6．增加营养：
□7．创面护理：
□8．加强健康宣教：□9．其它：
上报日期
护士长签名
责任护士签名
发生鉴定
鉴定日期
鉴定人签名
效果追踪
日期
皮肤情况
签名
日期
皮肤情况
签名
备注：有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。评分总分范围6-23分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。6项累计总分<12分，预示有压疮发生高度危险；总分12-14分为中度危险；15-17分为轻度危险；≥18分认为无压疮发生危险。当评分总分≤12分时，由责任护士填写《高危压疮预报表》一式二份。
十分潮湿□
偶尔潮湿□
很少潮湿□
活动状况
卧床不起□
局限于坐□
扶助行走□
高危压疮风险评估表
科室：∙∙∙∙ 床号：∙∙∙∙ 姓名：∙∙∙∙∙ 性别：∙∙ 年龄：∙∙ 住院号：诊断：∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 报告科室： 报告日期：∙目前皮肤情况□未发生压疮 □院内压疮 □院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ㎝ ㎝）枕部耳部肩胛棘突肩峰手肘髂嵴骶尾部坐骨结节髋部膝部踝部脚后跟足趾❒♋♎♏⏹评估表参数感 觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数评估标准： 分低级危险， 分中度危险， 分高度危险，〈 分非常危险。
注： ❒♋♎♏⏹评分在 ❞分每 周全面评估一次；评分在 ❞分每 周全面评估一次；评分在 ❞分每 天全面评估一次；评分在 分以下每天全面评估一次。
压疮风险评估
因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征 不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身 者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。
每周评估一次，高危病人每天评估 做好健康指导。
记录评估结果
认真交接班
按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分 23分，评分在15-18分提示轻度危险；评 分在13-14分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示 极度危险。18分作为预测有压疮发生危险 的诊断界值，评分≤18分应建立《压疮危 险护理评估表》，并采取预防压疮的措施。
压疮风险报告制度
压疮风险评估、报告制 度
单击此处添加副标题
汇报人姓名 汇报日期
1、压疮风险评估
对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不 良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、 强迫体位者入院后24h内必须完成初次评 估。病情严重者每天评估，病情稳定者当 评估值达危险临界值时，应48～72小时进 行评估一次，直到评估值至正常范围；当 患者病情发生变化时随时评估。
无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写《压疮报告单》， 并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员 及时下病房查看。
因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍 发生压疮，称为“难免压疮”，护士长应及时填报《压疮报告表》 上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为 “难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下 符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免压疮”，如有异 议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免 压疮”，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。
压疮统计表
日 期
床
号
姓名
压疮 高 危
院外带入
院内发生
分级
来源
发生 时间
分级
部位
级
级
级
四 级
家 中
养 老 院
苴
丿、 他 医 院
苴
丿、
他
一级
级
级
四 级
骶 尾 椎 骨
坐 骨
股 骨 粗 隆
跟
骨
足
踝
肩 胛 骨
枕 骨
苴
丿、
他
多 处
合计
日 期
床
号
姓名
压 疮 高 危
院外带入
院内发生
分级
来源
发生 时间
分级
部位
级
其他医院
其他
院内发生压疮总例次
一级
二级
三级
四级
院
骶尾椎骨
内
坐骨
发
股骨粗隆
根骨
生
足踝
肩胛骨
枕骨
其他
多处
统计方法：按照2011版三级医院评审标准。
级
级
四 级
家 中
养 老 院
苴
丿、 他 医 院
苴
丿、
他
级
级
级
四 级
骶 尾 椎 骨
坐 骨
股 骨 粗 隆
跟
骨
足
踝
肩 胛 骨
枕 骨
苴
丿、
他
多 处
合计
科
项目
例数
与咼危患者比率
与住院患者例数比率
住院患者总例数（季度）
住院总床位日（季度）
院外带入压疮总例次
高危压疮风险评估表
v1.0 可编辑可修改压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：注：Braden评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。
压疮报告追踪表
正常□0
躁动□1
活动少□2
限制□3
活动迟缓/牵引□4
固定体位□5
组织营养状态
吸烟□1
贫血（HB＜80g/L）□2
白蛋白（30 g/L）□2
外周血管病□5
多器官衰竭□5
恶液质□8
神经系统
糖尿病□4-6
运动/感觉缺陷□4-6
截瘫/中风□4-6
大手术/创伤（术前评估）
腰以下/脊柱手术□5
手术时间＞2h□5
2、压疮来源：□外院带入：□家 □医院：
□科内发生发生日期：
责性：□可避免压疮□不可避免压疮
定性依据：压疮伤口小组确认签名：
三、追
踪
结
果
1、预报难免压疮情况 □未发生 □已发生（面积）： 压疮共治疗天数： 天
2、发生压疮情况 □愈合 □未愈合（面积）： 压疮共治疗天数： 天
评分项目得分
评分项目得分
评分项目得分
性别
男□1
女□2
年龄
14-49□1
50-64□2
65-74□3
75-80□4
＞81□5
体重
正常□0
超过正常□1
肥胖□2
低于正常□3
皮肤类型
正常□0
菲薄□1
干燥□1
水肿□1
潮湿□1
颜色异常□2
破裂/红斑□3
控便能力
正常/导尿□0
偶有失禁□1
尿/大便失禁□2
大小便失禁□3
手术时间＞6h□8
药物治疗
长期应用细胞毒性药(抗肿瘤药)/大剂量类胆固醇.消炎药
□4
总分：分（1.轻度危险：≥10~14分2.高度危险：≥15~19分3.极度危险：≥20分以上）
高危压疮风险评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。