[胰腺疾病]“胰腺淋巴瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
原发性胰腺淋巴瘤
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胰腺常见疾病CT诊断与分析
临床特点： 起病急骤;上腹部痛;多为持续性 有发热;恶心 呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛 反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数 血和尿淀粉酶升高
CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人;可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低;均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊 或少量渗液 胰腺可均匀增强;无坏死区域
胰尾部囊性癌
胰腺粘液性囊腺癌
胰 尾 囊 性 癌
三 胰腺囊肿
病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性;其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞;仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎 手术 外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收;被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外;可单发或多发 以胰周 小网膜囊 左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内;下至腹股沟区 可见于肝脾内 胃肠道壁内 腰大肌和髂肌
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状;横跨于腰1 2前;胰尾位置高;胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕;外侧十二指肠降段;下方为
十二指肠水平段 由头向尾逐渐变细;头 颈 体 尾在横断面平均前后
径分别为23±3mm 19±2 5mm 20±3mm 15±2 5mm
实质密度均匀;3050HU;增强扫描后密度均匀增高 钩突位于肠系膜上动 静脉右后方;且静脉在动脉
鉴别诊断
慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史;胰管扩张达 5mm ;呈串珠状;沿胰管分布的钙化是其特征性表 现
胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀; 边缘可呈 分叶状; 较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎 治疗后炎症消退;形态可恢复正常
急 性 单 纯 性 胰 腺 炎
急性单纯性胰腺炎
急性胰腺炎;十二指肠水肿
右侧;并列于钩突的前方;这是钩突重要解剖标志; 另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置
胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
浆液性囊腺瘤
ü分为微囊型腺瘤（SMA）腺瘤和单/寡腺瘤（SOA） 两种
ü通常认为SMA占绝大多数（＞90%），呈多房状， 由许多直径＜2cm的小囊组成，更小者可呈蜂窝状， 肿瘤轮廓呈分叶状，常见中央瘢痕及星芒状钙化 （中心钙化较边缘钙化多见）；（囊多囊小）
üSOA约占10%，呈大囊、少囊状甚至单个囊腔，囊 腔直径通常＞2cm，缺乏中央瘢痕
主胰管型：主胰管扩张， 扩张导管内见壁结节或乳 头状突起 分支胰管型：分叶状或葡 萄串珠样囊性病变
ü1.发生在主胰管的IPMT表现为部分或广泛的主胰管 明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起， 有强化，肿瘤可钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
ü2.分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶 状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿 块，主胰管可轻度扩张。
IPMT影像学表现—CT
ü3.混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰 管扩张，也可表现为体尾部部分分支胰管和主胰管 扩张的组合。
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胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤 的影像诊断与鉴别诊断
胰腺囊性疾病的主要分类
浆液性囊腺瘤
肿瘤性 （主要）
黏液性囊性肿瘤
胰腺 囊性 疾病
导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状瘤
非肿瘤性
胰腺假性囊肿
浆液性囊腺瘤
ü浆液性囊腺瘤（SCN）一种少见的胰腺良性肿 瘤，通常无恶变倾向。
ü好发于老年女性（＞60岁）。 ü常发生在胰体尾部。 ü一般无临床症状。
黏液性囊性肿瘤
影像学表现 ü肿瘤通常表现为分叶状、圆形或卵圆形肿块，密度多
与水的密度相近。 ü单房或多房囊肿，多房者囊数常较少 ü囊腔较大（囊少囊大） ü囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 ü囊壁有时可见蛋壳样或不规则钙化，有时可见乳头状
[肾上腺疾病]“肾上腺淋巴瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[肾上腺疾病]“肾上腺淋巴瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
防范（建议收藏）~~~
肾上腺淋巴瘤
【病史摘要】
男性，57岁。
肾上腺功能减退伴体重下降1个月，无发热。
图1肾上腺淋巴瘤
【影像所见】
双侧肾上腺椭圆形巨大软组织块影，肿瘤密度较均匀，境界清楚（图1A）。
动脉期扫描肿瘤轻度强化（图1B），门脉期轻中度强化，强化均匀（图1C）。
MRT2WI信号增高不明显，内可见特征性线条状高信号（图1D）。
【分析和诊断】
肾上腺淋巴瘤双侧发生超过50%，密度较均匀、密实，动态增强为进行性轻中度延迟强化，MR T2WI为略高信号，内可见特征性线条状高信号，提示原发肾上腺淋巴瘤。
【误区防范和鉴别诊断】
①肾上腺转移性肿瘤也可双侧发生，但转移性肿瘤形态更不规则，T2WI多为高信号。
②原发性肾上腺癌多为单侧发生，坏死显著。
MR T2WI多为高信号，化学位移信号有改变，动态增强各期强化较淋巴瘤显著。
【影像检查方法选择】
CT动态增强和MR T2WI最有诊断价值。
【临床病理和随访】
病理为NHL B细胞型淋巴瘤。
【评述】
无论原发或继发，绝大多数肾上腺淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤。
肾上腺淋巴瘤为单一细胞为主堆积，形成软组织团块，团块内细胞密集程度高，富含液体的间质成分少，因而肿瘤密度均匀，T2WI信号低于
其他实质性肿瘤，MR弥散加权为高信号。
肾上腺淋巴瘤团块内仅含有少数小血管，一般呈轻中度强化。
[脾脏疾病]“脾淋巴管瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
[脾脏疾病]“脾淋巴管瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范
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脾淋巴管瘤
【病史摘要】
男性，38岁。
体检发现脾脏占位。
图1脾淋巴管瘤
【影像所见】
CT平扫可见脾脏内类圆形低密度灶，边界尚清，内部似有分隔，局部脾脏轮廓膨隆（图1A）；动脉期边缘轻度强化，病灶内部无强化（图1B）；门脉期病灶边缘更清晰，内部分隔有强化，囊样区仍无强
化（图1C）。
【分析和诊断】
淋巴管瘤一般无包膜，呈浸润生长，呈多房囊状结构。
本例囊性病灶中可见囊内纤维间隔，增强后囊壁及纤维间隔轻度强化，诊断为淋巴管瘤较囊肿机会大。
【误区防范和鉴别诊断】
主要与脾囊肿鉴别。
典型的淋巴管瘤囊内多有纤维间隔，增强后囊壁及纤维间隔可有轻度强化；而囊肿一般为无分隔无强化的囊性灶。
另外还需与其他恶性肿瘤（包括转移）坏死囊变鉴别。
【影像检查方法选择】
超声、CT和MRI三者互补，对病灶定性更有帮助。
【临床病理和随访】
手术病理结果为脾淋巴管瘤。
【评述】
淋巴管瘤形成的原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液积聚形成囊样扩张。
典型表现为囊性病灶中有纤维间隔形成，常以多房性病变存在。
病理上分为毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管瘤。
三者常混合存在，淋巴管扩张或极度扩张成囊样。
较大的淋巴管壁可有增厚，并可见少许平滑肌组织，囊内有纤维间隔，厚薄不等。
本病具有一定的特征性表现，利用动态增强检查技术有助于病变的鉴别，缺乏典型特征的淋巴管瘤定性有时较困难。
原发性胰腺淋巴瘤的CT、MRI和PET
原发性胰腺淋巴瘤的CT、MRI和PET/CT表现陈伯柱1，孙双双1，仇毓东2，伏旭2，史炯3，唐敏1*1.南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科，江苏南京210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科，江苏南京210008；3.南京大学医学院附属鼓楼医院病理科，江苏南京210008；*通信作者唐敏【摘要】目的总结原发性胰腺淋巴瘤（PPL）的CT、MRI和PET/CT表现，提高对本病的认识。
资料与方法回顾性分析2017年1月—2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院4例PPL的临床及影像资料。
患者均行胰腺CT平扫及增强扫描、上腹部MRI 及全身PET/CT检查。
重点分析病灶的部位、大小、形态、强化方式、周围血管情况、信号特点、胰胆管改变、累及范围，并测量病灶的最大标准化摄取值。
结果4例患者中腹痛2例，黄疸1例，体检发现1例。
发生于胰头3例，病灶长径5.2~11.4 cm。
CT平扫呈低密度，MRI呈稍长T1稍长T2信号，扩散加权成像明显弥散受限，病灶轻中度均匀强化，1例出现坏死囊变，4例病灶均包绕周围血管，包绕动脉未见明显狭窄，受累静脉狭窄2例。
PET/CT均为明显高代谢灶，最大标准化摄取值为9.2~21.3。
术前影像正确诊断2例，误诊为胰腺癌1例、肿块性胰腺炎1例。
结论PPL的影像学表现具有一定特征，加深对其影像学表现的认知可减少误诊。
【关键词】胰腺肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机；体层摄影术，发射型计算机【中图分类号】R735.9；R733.4；R445 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.11.008CT, MRI and PET/CT Findings of Primary Pancreatic LymphomaCHEN Bozhu1, SUN Shuangshuang1, QIU Yudong2, FU Xu2, SHI Jiong3, TANG Min1*Department of Medical Imaging, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University, Nanjing 210008,【Abstract】Purpose To summarize the CT, MRI and PET/CT findings of primary pancreatic lymphoma (PPL). Materials and Methods The clinical and imaging data of four patients with pathologically confirmed PPL from January 2017 to December 2021 in Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University were retrospectively reviewed. All four patients underwent pancreatic CT plain and enhanced scans, upper abdominal MRI examinations, and whole-body PET/CT examinations. We mainly focused on the location, size, morphology, enhancement pattern, involvement of peripheral blood vessels, signal characteristics, cholangiopancreatography changes and extent of the lesion. Besides, we also measured the maximum standardized uptake value of the lesion. Results These four patients, symptoms included abdominal pain (two cases) and jaundice (one case) and one case showed no symptoms and was found during imaging examination. The masses, ranging from 5.2 to 11.4 cm, were mainly located in the pancreatic head (three cases). All cases showed low density on CT plain scan. On MRI, the masses showed slightly low intensity T1 and slightly high intensity T2, and obvious diffusion restriction. All masses showed slight to moderate enhancement, only one case showed necrosis. Of four cases with vascular embedding, there were two cases with venous stenosis. On PET/CT, all masses showed hypermetabolism with maximum standardized uptake value ranging from 9.2 to 21.3. Two cases were preoperatively diagnosed with accuracy as pancreatic lymphoma, while one case was misdiagnosed as pancreatic cancer and one case as focal pancreatitis. Conclusion Imaging findings of PPL have certain characteristics, increased awareness of these findings may reduce misdiagnosis.【Key words】Pancreatic neoplasms; Lymphoma; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed; Tomography, emission-computedChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (11): 1168-1171原发性胰腺淋巴瘤（primary pancreatic lymphoma，PPL）是起源于胰腺、主体位于胰腺区域的结外淋巴瘤，可伴有邻近淋巴结受累及远处播散[1]。
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
影像学诊断胰腺肿瘤的分类
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消 失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V， 腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网 膜易受侵。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转 移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上 A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
（二）、胰腺实性假乳头状瘤
(SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻 女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。
• 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检 查均正常 ，不易检出。
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的 任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。
胰腺头部
•位于十二指肠 降部内侧，被十 二指肠包绕，是 胰腺癌的好发部 位。
• 由胰十二指肠上动脉和 胰十二指肠下动脉供血。
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交界部， 肠系膜上静脉的腹外侧， 是胰腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
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[胰腺疾病]“胰腺淋巴瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范
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胰腺淋巴瘤
【病史摘要】
女性，62岁。体检B超发现腹腔肿块。
图1淋巴瘤
【影像所见】
MRI T2WI示胰腺颈部信号均匀的稍高肿块影，边缘清，轮廓不
规则，向前突出（图1A）；MRI T1WI示肿块低信号（图1B）；
MRI T1WI+FS示肿块低信号均匀影（图1C）；增强动脉和门脉期见
肿块延迟强化（图1D，E）。
【分析和诊断】
肿瘤较大，无坏死，并且T2WI上信号不十分高，中间见条状低信
号区，增强延迟明显强化，故提示胰腺淋巴瘤可能。
【误区防范和鉴别诊断】
难以与胰腺周围淋巴结病变鉴别，如腹腔淋巴瘤和炎性淋巴结，
确诊依赖病理。
【影像检查方法选择】
MRI较CT诊断价值更大，尤其T2WI上病灶的信号常与一般肿瘤
不一样。
【临床病理和随访】
病理诊断B细胞型非霍奇金淋巴瘤。
【评述】
原发性胰腺淋巴瘤非常罕见。成人者常为全身性非霍奇金淋巴瘤
胰周淋巴结的受累或者极少数直接侵犯胰腺组织。在CT或MRI上表
现为肿块较大，呈分叶状，并且可见有多个淋巴结融合在一起的改变。
肿块虽大，但中央坏死少见。在T1WI抑制脂肪像上，胰周受累的淋巴
结呈中等低信号的改变，较易与呈高信号的正常胰腺组织区别，T2WI
呈稍高信号或混合信号的改变。增强扫描（CT和MRI）淋巴结中度以
上不规则强化或均匀的强化，尤其可见延迟强化。最后诊断需结合临
床表现、实验室检查及淋巴结活检的结果。