中国心力衰竭超滤治疗的十大建议：不必等到利尿剂无效后再开始超滤
充血性心力衰竭的内科治疗进展
充血性心力衰竭的内科治疗进展摘要：目的：分析探讨充血性心力衰竭内科治疗的临床资料。
方法：选取本院收治的20例经血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、控制钠水摄入等方法治疗后仍未见缓解的患者进行超滤治疗，观察治疗前后心功能变化。
结果：20例患者经过治疗后舒张压、收缩压、心率、呼吸次数均有明显下降（p<0.05）；每搏量、心排量、射血量有明显提高（p<0.05），20例患者心衰均得到缓解。
结论：超滤可作为内科治疗充血性心力衰竭有效治疗方法，还能改善患者心肾功能、电解质平衡，具有无限发展潜力，超滤在充血性心力衰竭的内科治疗中将得到较大的推广与应用。
关键词：充血性心力衰竭内科治疗超滤治疗进展【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0063-01 充血性心力衰竭（chf）是指心脏不能搏出静脉回流及身体组织代谢所需要量的血液供应。
充血性心力衰竭又称为泵衰竭，一般表现为心肌收缩功能明显减退，导致心排血量下降，常伴有左心室舒张末压增高，同时还会引起肺淤血与周围循环灌注不足的临床症状[1]。
随着充血性心力衰竭患者药物治疗效果差，超滤这种高科技技术被用于充血性心力衰竭患者的治疗，其不仅可以快速减少体内血容量，还可以改善心肾功能以及体内酸碱、电解质平衡，可以有效控制病情恶化，有更多的时间治疗原发病。
现将本收治的充血性心力衰竭患者的临床资料总结汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取自2011年7月到2012年7月本院收治的共20例充血性心力衰竭患者，男11例，女9例，年龄45～69岁，平均年龄（58.2±9.8）岁，原发病：4例为冠心病，6例为高血压，4例为扩张型心肌病，5例为缺血性心肌病，1例为风湿性心脏病，11例合并肾功能不全，2例合并高钾血症。
所有患者均有心衰急性发作、气促、咳嗽、咯泡沫痰、端坐呼吸、面灰、大汗、唇青、少尿甚至无尿、心率加快、两肺有广泛湿罗音与哮鸣音、双下肢水肿。
FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭三、四阶段中的临床应用
FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭三、四阶段中的临床应用作者：王振胜李才元包全儒来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第02期【摘要】目的 FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第四阶段中的临床应用。
方法选取2016年5月～2018年5月慢性心衰患者90例，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的优势，并在临床广泛应用。
结果慢性心功能不全并水钠潴留的患者在常规治疗效果不佳后使用心衰超滤装置进行治疗分析，FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究。
结论基于FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究，称重计连续、实时监测超滤量，保障超滤脱水量准确可靠，以实现纠正液体潴留、缓解心衰的目的，最大限度保障了治疗安全。
【关键词】FQ-16心衰超滤脱水装置;慢性心力衰竭;临床应用【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第四阶段中的临床应用。
选择慢性心衰患者90例，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的优势，并在临床广泛应用。
慢性心功能不全并水钠潴留的患者在常规治疗效果不佳后使用心衰超滤装置进行治疗分析，FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究。
基于FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭第三、四阶段中的临床应用研究，称重计连续、实时监测超滤量，保障超滤脱水量准确可靠，以实现纠正液体潴留、缓解心衰的目的，最大限度保障了治疗安全。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年5月～2018年5月慢性心衰患者90例患者，分别作为对照组及实验组，分析研究FQ-16心衰超滤脱水装置联合左西孟旦在治疗慢性心力衰竭中的应用效果。
托拉塞米VS呋塞米、布美他尼，心衰时应如何正确选用？
托拉塞米VS呋塞米、布美他尼，心衰时应如何正确选用？*仅供医学专业人士阅读参考建议收藏！撰文 | 吕雄急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见。
布美他尼、托拉塞米、呋塞米同属于袢利尿剂，具有较强的利尿作用，广泛应用于心力衰竭的治疗。
近期，JAMA杂志发表的TRANSFORM-HF研究，比较了这托拉塞米、呋塞米两种药物的临床疗效，该研究以经典RCT研究方式比较了托拉塞米与呋塞米在心力衰竭出院患者中的临床疗效，结果发现托拉塞米并没有超越呋塞米的优势。
袢利尿剂代表药物呋塞米、托拉塞米、布美他尼虽然都同属于一类，但又具有各自特点，那在临床上这三种袢利尿剂应如何选用？袢利尿剂在AHF中的应用袢利尿剂是急性心力衰竭利尿剂治疗的基石药物，广泛应用于90％以上的心衰患者。
袢利尿剂可抑制Henle袢升支的Na-K-2Cl协同转运蛋白，具有较强的利尿作用，可促进钠和氯的排泄，排钾的作用小于噻嗪类利尿剂。
指南建议急性心衰患者使用静脉袢利尿剂，因为口服利尿剂（特别是呋塞米）的摄取在心衰充血时由于胃肠道粘膜水肿可能会导致口服吸收减少。
袢利尿剂也可能通过阻断氯的摄取刺激致密斑释放肾素，从而进一步激活RAAS。
袢利尿剂作为治疗AHF的一线药物，多首选静脉注射或滴注。
呋塞米(速尿)一般首剂量为 20~40 mg，也可用布美他尼1~2 mg、或托拉塞米10 mg。
单次静脉给药和持续输注在有效性及安全性终点上均差异无统计学意义[1]。
指南推荐意见[1]推荐意见推荐类别证据水平有容量超负荷证据的AHF患者应在初始治疗中采用I A静脉利尿剂有组织器官低灌注表现的AHF患者，在达到足够的III C灌注前，应避免用利尿剂袢利尿剂作为治疗AHF的一线药物I B对正在使用呋塞米、或有大量水钠潴留或高血压的II a BAHF患者，袢利尿剂首剂量可加倍避免过度利尿，否则可能引起低血容量、AKI与电III C解质紊乱如低钾血症等应早期评价利尿剂反应，识别利尿剂抵抗I B血管加压素受体拮抗剂适用于合并低钠血症的AHFII a B患者袢利尿剂在心衰领域的用法用量心力衰竭合理用药指南(第2版)指出：袢利尿剂适用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
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CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
终末期心衰我们还能做什么？
长期低钠亚组：托伐普坦组心血管死亡率或心衰住院率要低 于安慰剂组
Subjects with Baseline Sodium ≥ 130 mEq/L (ITT Population)
Tolvaptan
Proportion Remaining in Study
Subjects with Baseline Sodium < 130 mEq/L (ITT Population)
控制液体潴留
二 ：处理低钠血症 D期心衰患者出 现顽固性低钠血 症的原因：饮 食，吸收及大剂 量利尿剂的使 用，AVP（抗利 尿激素）非渗透 性分泌。
目前认为加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦）是治疗水肿伴低钠血症的首选用药。
加压素V2受体拮抗剂-托伐普坦（苏麦卡）作用机理
五、正确指导 ：
患者及家属面对死亡时往往因心情复杂而难以抉择，患者认为作出决定意味着放弃或辜负了家 人的期望，家属也不忍心放弃治疗。医生应制定合理的整体治疗计划，并根据家属意愿修改细 节。同时告知家属这并非是在加速或延迟死亡，而是尽可能使患者在该过程中保持舒适与尊严。 治疗计划无效时，出院回家、看见亲人或宠物似乎对患者更有效。
症状严重 程度Βιβλιοθήκη 轻度 HF中重度 HF
猝死
终末期 HF
Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005; 96(6A):11G-17G.
面对晚期（D阶段）心衰，我们还能做什么？
一、识别心衰终末期患者. 二、积极与患者沟通。
三、不予承诺.
四、制定治疗目标与尊重患者意愿. 五、优化治疗方法 .
如何判断水肿是心源性水肿，你需要这篇文章！
如何判断水肿是心源性水肿，你需要这篇文章！1基础知识1. 容量内稳态(Fluid Homeostasis)很重要一个健康人：●身体总体液比例正常，不多不少(女~55%，男~60%）●分布正常-细胞内、细胞外，组织间隙、血管内●不咸不淡—渗透压：280～320 mOsm/kg H2O—钠：135~145mmol/L—其它电解质含量正常●不酸不碱：—血液正常pH值: 7.35—7.452. 心衰是体液潴留的主要原因●呕吐●腹泻●摄入不足●失血过多●中枢性●特发性心衰晚期更多水份在细胞内2心源性水肿1. 心源性水肿定义●各种原因引起的心脏疾病，发生心力衰竭时所出现的水肿；●可以呈现全身性或局限性的水肿。
2. 心源性水肿的特点●水肿逐渐形成，尿量减少，体重增加，乏力，纳差等●水肿常从身体下垂部分开始，活动后明显，呈凹陷性，踝部最明显，可以遍及全身；●左心衰竭时：肺循环淤血，可以出现心悸、胸闷、气喘、不同程度的呼吸困难，肺部啰音，严重时可以发生肺水肿；●右心衰竭时：体循环淤血，可以出现颈静脉充盈，肝颈反流症，肝大，腹胀，胸腔积液，腹水等。
3. 心源性水肿的病因●各种导致充血性心力衰竭的疾病，均可发生心源性水肿；●心包疾病（急慢性心包炎、大量心包积液、心包缩窄）；●甲状腺功能亢进；●其他。
心衰的病因识别心衰的病因是心衰诊断的重要部分，从而尽早采取特异性或针对性的治疗。
4. 心源性水肿的发生机制●钠水储留●毛细血管流体静压升高●其他因素◆钠水潴留1. 心衰时心输出量（CO）下降，肾血流量下降，GFR下降，继发RAAS系统兴奋，入球小动脉收缩，肾血流量及GFR进一步下降；2. 近端肾小管重吸收钠水增多，与CO下降、ANP分泌减少、肾小球滤过率下降相关；3. 远端肾小管、集合管重吸收钠水增加，与RAAS 激活及ADH分泌增加相关。
➤心衰的病理生理学变化HF 激活下述神经内分泌系统: —交感神经—血管紧张素系统—醛固酮系统— AVP(血管加压素也称抗利尿激素)➤心衰时体液负荷增加机制➤液体潴留钠起主导作用➤心衰既有钠潴留也有水潴留◆毛细血管流体静压升高充血性心衰时，静脉淤血，交感神经兴奋，血管收缩，使静脉压增高，从而毛细血管流体静压升高，组织液生成增多，导致心源性水肿◆其他因素1. 血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，组织液生成增多2. 淋巴回流减少，体静脉压增高，使淋巴排入静脉系统遇阻充血：从血液动力学至症状性3容量超负荷临床评估方法◆第1步，根据症状、体征初步判断容量状态1. 详细采集临床症状典型心衰淤血症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状【劳力状态下呼吸困难(敏感性66%，特异性53 % )、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66%，特异性47 %)等】和右心功能不全导致的体循环淤血症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)。
血液透析知识试题
血液透析知识试题一、名词解释1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。
其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。
一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。
（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3-】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
仅有【HCO3-】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象二、填空1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。
血液净化急诊临床应用专家共识
血液净化急诊临床应用专家共识血液净化技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
目前，血液净化技术在急诊、危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者的重要技术。
为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床应用专家共识》。
1 连续性血液净化的概述1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2h的血液透析，开创了血液透析技术。
1960年，美国学者Scrihner 等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。
1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）技术抢救肾功能衰竭患者。
1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986年，意大利ClaudioRonco 教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过（CAVHDF）应用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者。
1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗（CRRT）会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了CRRT 的定义：采用每天连续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
2004年，第九届CRRT 美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT 的治疗扩展为多器官支持疗法（MOST）。
目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
2 技术原理血液净化包括肾脏替代治疗（RRT）、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等。
连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察
当前 糖 尿 病 、 血 压 、 斑 狼 疮 的患 病 率 逐 年 增 加 ， 高 红 由它 们 而导 致 的 继 发 性 肾 病 也 逐 渐 增 多 ， 了早 期 发 现 这 些 疾 病 引 起 为 的 肾功 能 损 害 ， 早 进 行 针 对 性 的治 疗 ， 床 上 迫 切 要 求 寻 找 及 临 到 一 些 灵 敏 度 高 、 异性 强 的 检 测 指 标 。而 目前 评 价 早 期 肾 功 特 能 损 害 的 项 目主 要 有 Ｂ ｎ Ｃ 、ｚＭＧ 及 尿 ｍＡ Ｂ， 它 们 又 都 ｕ 、 ｒＢ— Ｌ 但 有 各 自的 局 限 性 ， 于 肾 脏 具 有 强 大 的 代 偿 功 能 ， 早 期 轻 度 由 在 受 损 时 Ｂ ｎ Ｃ 可 无 改 变 ， 小 球 滤 过 率 虽 然 和 ｃ 存 在 负 相 ｕ、ｒ 肾 ｒ
球 滤 过 功 能 中 的 比 较 ［］ 中 华 检 验 医 学 ，０ ２ ２ （ ） Ｊ， ２０ ，８ ６ ：
６０２ ．
可 以从 肾 小 球 自 由滤 过 ， ９ ． 被 近 端 肾小 管 重 吸 收 ， 而 约 ９９ 继
全 部在 肾脏 进 行分 解 代 谢 ， 而 当 肾 小 球 滤 过 功 能 减 退 时 ， 因 血
探 讨 顽 固性 心 力 衰 竭应 用 连 续性 静 脉 一 脉 血 液 滤 过 （ ＶＶＨ） 疗 的 临床 疗 效 。方 法 选 择 静 Ｃ 治
顽 固性 心 力 衰 竭 患者 ２ ５倒 ， 为 ＮＹＨＡ 心 功 能分 级 Ⅳ 级 ， 经 常 规 抗 心 衰 治 疗 无 效 。 给 予 连 续 性 血 液 滤 过 ， 滤 均 均 超
６ ０ｈ 超 滤 量 ２０ ０ ４０ ０ｍＬ ～２ ， ０ ０ 。每 天 １ ， 疗 ７ 次 治 ｄ后 评价 临床 疗 效 。结 果 ２ 例 患 者 中 ， 效 １ ５ 显 ０例 （Ｏ ０ ） ４ ． ， 有效 １ ４例 （ ６０ ） 无 效 ｌ （． ） 总 有 效 率 为 ９ ． （ ４ ２ ） 治疗 后 患 者 呼 吸 、 率 、 压 、 ５ ． ， 例 ４０ ， ６０ ２／５ 。 心 血 血钠 、 肌 酐 、 血 动
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3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
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2.大样本随机对照研究： UNLOAD
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P”
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什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
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心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
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•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
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2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
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中国心力衰竭超滤治疗的十大建议：不必等到利尿剂无效后再
开始超滤
为解决利尿剂治疗心衰患者水钠潴留存在的诸多问题，体外超滤已成为重要d 补充或替代。
为了更为规范有效应用这种技术，近期心力衰竭超滤治疗专家组发布了心力衰竭超滤治疗建议，要点如下。
1.超滤治疗适应证：①心衰伴利尿剂抵抗或利尿剂效果不佳者；
②心衰且伴有明显液体潴留的患者；③因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。
2.早期超滤治疗患者可从中获益，晚期作为补救性治疗效果欠佳，因此不必等到利尿剂治疗无效后再开始超滤治疗。
3.超滤治疗虽不能纠正心衰患者低钠血症，但其在降低容量负荷的同时，可根据临床需要经肠道或静脉补充氯化钠，但需在补钠期间应检测血钠浓度，避免发生高钠血症。
4.对于低蛋白血症心衰患者，在接受超滤治疗过程中，给予补充白蛋白有助于预防低血压的发生。
5.对于慢性心衰伴低血压的患者，如收缩压≤90 mmHg，且末梢循环良好，对血管活性药物反应敏感者，应在密切观察血压和心率下进行超滤治疗，超滤速度控制在200 ml/h以内。
6.超滤治疗期间不提倡同时使用襻利尿剂，结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。
7.对于存在利尿剂抵抗或利尿效果差的患者，超滤或会恢复其对
利尿剂的反应性，若给以大剂量利尿剂会导致尿量骤增，液体出量难测，增加低血容量和低血钾的风险。
8.若超滤期间血压进行性下降，收缩压≤90 mmHg，伴心率加快，提示低血容量，应降低超滤速度，必要时暂停或中止治疗。
如HCT升高超过基线的10%则提示血液浓缩，应停止超滤治疗。
9.超滤治疗禁忌证：①收缩压≤90 mmHg，且末梢循环不良；②肝素抗凝禁忌证；③严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；④急性右心室心肌梗死；⑤需要透析或血液滤过治疗；⑥全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。
10.慢性心衰超滤治疗应采取连续缓慢超滤方案，且速度应≤血浆再充盈率，血泵流量不宜超过50 ml/min。
此外伴有肾功能异常者，激进超滤方案（超滤速度＞500 ml/h）或会恶化肾功能。
来源：心力衰竭超滤治疗专家组. 心力衰竭超滤治疗建议. 中华心血管病杂志, 2016, 44: 477-482.。