脊柱影象总结

脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。

2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。

3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。

椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X 线表现为两椎体间的低密度影。

4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。

5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。

一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。

③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。

④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。

⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。

）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。

齿状突骨折、环枢椎关节脱位。

CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。

①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。

②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。

③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。

轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。

MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。

同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。

①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。

1）爆裂骨折：除能显示CT所见的骨折情形外，在矢状和冠状位上可见椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部份胀入椎体。

由于受伤椎体内的渗出和水肿，在T1WI呈低信号，在T2WI上呈高信号。

骨折线也呈相对的长T1WI和长T2WI信号。

2）单纯紧缩骨折：在矢状面上可见典型的楔形改变，受伤脊椎的信号改变与爆裂骨折相同。

3）骨折脱位：错位的椎体或突入椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓，附件骨折和椎间关节脱位在MRI上也易于发觉。

4）间盘损伤：常见于伤后晚期，损伤的椎间盘呈退行性改变，信号变低，在矢状面T2WI上显示最好，表现为形态不规则及T2WI异样高信号，并可突出压迫脊髓。

5）韧带断裂：脊柱的韧带包括前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带和棘上韧带等在各成像序列中均呈低信号，损伤或断裂后其低信号影失去正常的持续性且因水肿或（和）出血而表现为不同程度的高信号影。

6）脊髓损伤：外伤骨折后脊膜囊和脊髓可受压、移位，严峻时脊髓内可见出血、水肿乃至脊髓横断。

MRI还能观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情形。

诊断与辨别诊断脊柱外伤性骨折应注意与脊椎病变所致的椎体紧缩变形辨别，后者常见椎体或附件骨质破坏，波及椎间盘时可见椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓肿或软组织肿块形成等。

二、脊柱退行性变/骨质增生X线：生理曲度存在/较直。

各？椎椎体骨质完整（增生）或疏松（退行），第？～？？椎椎体前后缘上下角轻度骨质增生、变尖，边缘硬化，各？椎椎间隙未见变窄，附件清楚，未见异样。

前纵、项韧带钙化（退行性变）。

3、强直性脊柱炎X线：①颈椎、胸椎及腰椎曲度变直，各椎体都可见不同程度增生变尖，椎间隙尚正常。

各椎体前后缘韧带增厚，呈条状粘连，部份椎体边缘呈竹节状改变，尤以腰椎表现较为明显。

颈椎、腰椎诸小关节骨性融合，关节间隙消失。

②双侧骶髂关节骨质侵蚀，关节面破坏，间隙变窄，呈强直性改变。

③骨盆正位像提示骶髂关节炎的5个品级：O级——正常；I级——可疑改变；Ⅱ级——关节有微小的局限性侵蚀，硬化；Ⅲ级——中度或进展性骶髂关节炎，关节侵蚀，硬化，间隙增宽或部份强直；Ⅳ级——严峻异样，完全性关节强直，X线提示脊柱呈竹节样改变。

4、颈椎病X线：①正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭小；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭小、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭小等；②过屈、过伸侧位可有节段性不稳固；③左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。

有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。

颈椎管测量方法（见图1）：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值若是小于或等于，即诊断为发育性颈椎管狭小。

节段性不稳固在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方式（见图2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角>11°。

CT ：能够显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情形。

MRI：当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。

磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理转变。

脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。

而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。

经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA：可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情形，是检查椎动脉供血不足的有效手腕，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常常利用检查手腕。

椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有必然帮忙。

五、脊柱结核X线：脊椎结核，以腰椎多见。

病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。

①椎体结核主要引发骨松质的破坏。

由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。

②由于病变开始多累及椎体的上下缘及临近软骨板，较早就引发软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎间隙变窄，乃至消失和椎体彼此嵌入融合而难于分辨。

③受累的脊柱节段常出现后突变形。

④病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。

腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。

胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。

在颈椎，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突，侧位上易于观察。

时刻较长的冷性脓肿可有不规则形钙化。

CT：椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。

椎体骨质破坏可引发椎体塌陷后突以致椎管狭小，CT能够显示这一改变。

结核性脓肿的位置因发病部位而异，呈液性密度，注射对比剂后周缘有环形强化。

CT还可发觉椎管内硬膜外脓肿。

MRI：首选检查，可多平面成象，对结核脓肿的部位，大小，形态和椎间盘及椎管内侵犯的显示清楚。

①脊椎结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI呈现高信号，其内混有小斑点状低信号的小碎骨片或钙化影。

②周围骨髓水肿，MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

③椎间盘受累可见椎体终板破坏，椎间隙变窄乃至消失和T2WI上椎间隙信号增高，④椎旁冷脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其内可出现斑点状或索条状的低信号纤维化或钙化影。

MRI对发觉初期单纯性渗出性病变超级敏感，如结合椎间盘破坏及冷脓肿形成，对初期脊柱结核的诊断有必然特异性。

【诊断与辨别诊断】脊椎结核有时需与椎体紧缩性骨折辨别；前者的主要X线表现是椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄或消失和冷性脓肿的出现；后者有明确的外伤史，椎体仅表现紧缩楔状变形，无骨质破坏，初期椎间隙不变窄，区别不难。

六、颈椎及腰椎失稳症的X线表现颈椎及腰椎失稳症的X线表现宁波二院庞清江（一）、颈椎失稳症：X平片：骨刺真空椎间隙狭窄动力性拍片：椎体间角度＞11°，相对移位＞ mm，以体重1/3重牵引下椎间隙＞ mm。

（二）、腰椎椎管狭窄症：X平片见1、横径＜18 mm（双椎弓根之间的距离）；矢状径＜18 mm。

2、造影剂时＜10 mm。

（三）、寰枕不稳：Powers比例：成人＞5 mm不稳；小儿＞10 mm不稳。

（四）、腰椎不稳诊断：1、有多发性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症状可减轻。

有时腰椎轻微活动可出现“卡住”并伴疼痛。

2、腰椎前部或后部结构有破坏。

3、腰椎过伸及过屈位X片示椎体滑移≥3mm。

7、脊柱血管瘤X：CT：骨血管瘤为原发于骨骼血管的慢性生长的良性肿瘤。

组织学上可分为海绵型及毛细血管型两种，海绵型血管瘤较为多见，扩张的血管形成血池或血窦，其中充满血液，好发于脊椎及颅骨，毛细血管型血管瘤少见，表现为柔软，暗红色的肿瘤，其中有致密硬化的骨小梁通过，肿瘤由细小的毛细血管绊组成，常呈现放射状排列，好发于扁骨及长骨骨干骺端，好发年龄以中年较多，起病慢，症状轻，一般在发觉肿块数年后才就医，局部可有疼痛，胀感和眩晕。

海绵型血管瘤主要CT特征为横断面图象显示①肿瘤呈低密度区，纵行骨小梁减少，增粗，呈现稀疏排列的高密度粗点状，②骨松质呈现粗大网眼状改变，冠矢状位重建可呈现栅栏状改变，③椎体外形正常或稍膨大，④偶可见椎旁软组织肿块。

MRI：本病为原发于骨骼血管的慢性生长的良性肿瘤，好发于脊柱椎体，典型表现为栅栏状改变。

MRI检查可发觉椎体较小的局限性血管瘤，另外多数血管瘤在T1WI呈现高信号，可与其他肿瘤相辨别。

脊柱血管瘤多显示短T1长T2信号，少数可出现长T1长T2信号，高信号区内可见稀疏的，粗大的低信号骨小梁影，粗大的骨小梁在横断面上为低信号粗点状，冠，矢状面上呈栅栏状，MRI对脊椎附件受累及软组织肿块亦能清楚显示，应注意与骨内局灶性脂肪沉积的辨别，后者T1WI亦表现为高信号，但骨结构正常。

八、椎间盘突出X线：①椎间隙均匀或不对称性狭小，专门是后宽前窄。

②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘，系因椎间盘退行性变所致，诊断需与临床资料结合。

另外，③脊椎排列变直或有侧弯现象。

④髓核向椎体脱出称为Schmorl结节，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面，并累及几个椎体，常见于胸椎，临床上多无症状。

椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变的存在，诊断受到较大的限制。

因此一般都应行CT或MRI检查。

CT：横断面扫描可清楚显示椎间盘突出的形态及有无钙化，硬膜外脂肪及硬膜囊受压程度，椎管有无狭小等。