上消化道出血的急诊内镜治疗
上消化道出血的急诊内镜治疗
食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达50-70％，反复出血发生率为80％，尤其是肝功能较差，伴有黄疸、腹水的病人通常无法手术时，如何有效的控制大出血和预防反复出血，是一个重要的问题。近年来，由于纤维内镜技术迅速发展，经内镜下介入治疗给予注射硬化剂、注射组织胶及套扎法治疗食管、胃底静脉曲张出血是抢救病人的有效措施之一，已在国内外引起广泛重视，并获得较满意的疗效。
（-）硬化剂疗法（EVS）
1.硬化剂疗法的主要作用
硬化剂疗法的主要作用有：1）增后静脉管壁；2）静脉内血栓形成；3）静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止曲张静脉破裂出血。
2.硬化剂疗法的适应症及禁忌症
适应症：1）食管静脉曲张破裂大出血；2）既往曾接受分流术或脾切除术后再出血；3）重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术；4）食管静脉曲张破裂大出血，经三腔二囊管和（或）加压素暂时止血后数小时，加用硬化剂治疗，其并发症发生率低于单用硬化剂控制大出血。
禁忌症：1)重度黄疸;2)休克;3)肝性脑病等。
3.器械
前视内镜、内镜专用注射针。
4.硬化剂的选择
选用具有快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化剂。国内最常用的是1％乙氧硬化醇（Ace），3％十四烷基硫酸钠（STD），无水乙醇。1％乙氧硬化醇（Ace）副作用较小，最为常用。
5.术前准备
为减少食管蠕动，术前需给予解痉、镇静剂，如：术前半小时给予山莨菪碱(654-2) 10mg或安定 5-10mg肌肉注射；除药物外同时还需备血及准备三腔二囊管。
6.操作方法
用1％咽部喷雾后，插入内镜达十二指肠球部，在胃镜顺利推出的同时，详细检查十二指肠球部、幽门、胃窦、胃体和胃底部，最后观察食管，记录见到出血病变和胃底、食管静脉曲张的程度、范围。自活检孔道送入注射针在食管贲门连接部上方2cm对每根曲张静脉注射液硬化剂。
注射方法有3种：血管旁硬化法、血管内硬化法、血管旁和血管内联合硬化法。
注射点的压迫，有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。前二种方法优点是：1）注射前压迫出血静脉之进侧端，使血管充盈，易于穿刺；2）压迫后血流停滞，有利于硬化剂与血管壁有较长时间的接触，不至于快速消散于血流，还可使硬化剂逆行到胃底静脉；3）对注射后针孔予以压迫，可以止血。
7.术后处理：术后定时测血压、脉搏、观察有无呕血、便血；禁食8小时后进流质；连用3天醋酸奥曲肽、立止血等药物止血；同时给予奥美拉唑，抑酸；适量应用抗生素2-3天。
8.术后并发症
凡病人一般情况良好，由有经验的内镜医师操作，并发症发生率可大大降低，死亡率极少，常见的并发症如下：出血、溃疡、穿孔、狭窄等。
（二）注射组织胶
食管静脉曲张患者常伴有胃底静脉曲张，后者出血时硬化剂治疗疗效差，并发症发生率高。组织胶遇到水分即可聚合成固体物质并与组织形成稳定的连接，从而迅速闭塞曲张静脉，起到止血作用。
1.适应症
1）破裂曲张静脉立即止血；2）Ⅲ0红色征（+）的食管静脉曲张；3）Ⅱ0、Ⅲ0胃底静脉曲张。
2.药品与器材
组织胶，如氰丙烯酸盐及TH胶（α-氰基丙烯醋酸酯）等，碘油造影剂Iipiodol，每支4.8g。内镜专用注射针、双通开关、注射器（2-5ml）。
3.术前准备
1）组织胶打开后，必须立即使用，否则迅速固化，以氰丙烯酸盐为例，先行消毒组织胶管，切断颈部塑料管，抽吸注射器内，0.5ml加入Iipiodol 0.8ml混匀备用。
2）先用灭菌蒸馏水冲洗注射针，接上三通开关，备用。
3）2ml注射器吸入蒸馏水备用。
4.注射方法
暴露曲张胃底静脉，选择最佳部位，沿活检钳道插入注射针，注射前先用Iipiodol冲洗注射针，至滴出造影剂为止，以润滑注射针管道，当注射针刺入静脉内后，通过三通开关调节，迅速注射组织胶溶液。注毕，从另一侧迅速注射生理盐水以冲洗针孔内之组织胶，缓慢退出注射针，观察注射部位是否有出血。
5.注意事项：
由于组织胶能迅速凝固，因而整个操作需默契配合，迅速完成，防止组织胶堵塞注射针乃至内镜活检钳道。为防止操作的组织胶损伤角膜，工作人员应带防护眼睛。
6.并发症
组织胶的治疗并发症发生率较低，在一定的限量下，单次注射量最大不超过1ml的组织胶黏合剂混合液，造成系统栓塞的危险几乎不存在。并发症产生的主要原因使组织胶技术错误和用量过大。快速准确静脉腔内注射是组织胶皮下注射的关键。静脉旁、粘膜下或过深食管肌层注射以及过量注射，皆为造成再发大出血、食管狭窄或穿孔（深、大溃疡所致）等严重并发症的根本原因。
（三）套扎疗法（EVL）
内镜下食管静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础的、安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法。目前市售有单环、五环及六环结扎器，其原理的构造类似，可根据曲张的多寡来选用。
1.套扎的适应症及禁忌症
食管静脉曲张橡皮圈套扎术（EVL）的适应症与禁忌症与硬化剂注射法基本类同，但若先注射硬化剂，因食管静脉已纤维化，此时再行结扎比较困难。
2.套扎器的组成、安装与功能
套扎器是不锈钢的，由5部分组成：1）外罩接于内镜末端；2）内环为可滑入外罩的小圆圈，其内有一缺口用于连接操作钢丝；3）装线圆锥与内环连接，用时使“O”型橡皮结扎环装至内环；4）操作钢丝长140cm，直径0.75mm，其两端各有1.8mm的小翼，通过装线圆锥将小而柔韧的“O”型橡皮结扎环伸拉装于内环的远端，操作钢丝一端经内镜活检孔逆行送至内镜操作部，另一端小翼卡于内环的缺口处与内环牢固连接，然后将内环滑入外罩达“O”型环处，将操作钢丝拉紧拉直。
将完成上述安装的内镜送入食管或胃内，寻找病变，确定结扎部位。直视下使内环全周与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入内环所形成的腔内，此时视野呈红色，即拉操作钢丝，“O”型橡皮环则从内环脱落自然固定在病变基底部，将病变结扎，然后抽气退镜即完成一次结扎。多部位结扎需反复退、进镜，为减少对咽部的刺激，可加用内镜外套管。
3.并发症
1）橡皮圈脱落引起继发性出血：通常此类并发症出血量较大，需用三腔管压迫止血，有些病人可发生迟发性出血，因而术后1-2周内应严密观察病情的变化。
2）在结扎时，应针对曲张的静脉瘤，防止误扎食管粘膜，引起食管狭窄。
上消化道出血常见的原因：
1.食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症等；
2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃癌、残胃溃疡或癌、钩虫病等；
3.胃肠吻合口术后的空肠溃疡和吻合口溃疡等；
4.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、肝静脉阻塞等；
5.上消化道临近器官或组织的疾病；
（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿等；
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等；
（3）胸或腹主动脉瘤破入消化道；
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管；
6.全身性疾病在胃肠道表现出血；
（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等；学习是成就事业的基石
（2）尿毒症；
（3）结缔组织病：血管炎；
（4）应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗激某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外、肺原性心脏病、重症心力衰竭等；
（5）急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。
上消化道出血的急诊内镜诊治与心理分析及护理
匿掌苤壹 Ｑ 生箜 鲞笙 Ｑ ５～１０ ｍＬ，手术操作简单、手术时间短，钢板可按患者 胸廓畸形程度的不同进行塑形，术后患儿凹陷的胸廓 呈现饱满，伸展性和弹性良好，畸形矫正明显。该手 术患儿痛苦小，术后次日可下床活动，以利于肺部扩 张，增加肺活量．预防肺部并发症，进行肺功能训练指 导ｉ１－２。术后恢复快，减少住院时间，伤口小而且隐蔽， 愈合后外观令人满意。术后疼痛明显，可放置止痛 泵 患儿及家属可能对此治疗认识不足而产生疑虑和 恐惧．在术前访视时除对其进行一般术前宣教外，还 应针对其顾虑强化该手术优点、成功率、安全性及效 果，应用文字、图片甚者运用经历过同类手术的患者 的自身体会，对该手术方法与传统方法比较，消除其 顾虑，增加信心。 ４参考文献 ［１］孙圆，邹海鸥，田淑茵，等，胸腔镜下治疗脊柱侧弯的围手术期护 理［Ｊ］，护理学杂志，２００４，１９（２４）：６４。 ［２］张建海，梁诚之，任哲．电视胸腔镜手术１１２例［Ｊ］，实用医学杂 志，２００６．２２（１２）：１４１ １—１４１２， （收稿：２００６—１ １－２８）
上消化道出血的急诊内镜诊治与心理分析及护理
凌莉芳 摘要 目的：探讨心理分析及护理在上消化道出血内镜诊治中的重要性。方法：对３５例急性上消化道出血 患者进行急诊内镜诊治，并进行心理分析及护理，针对性地实施心理疏导。术后监测并发症及饮食护理，以及进行 出院指导。结果：止血成功率达８６％。结论：对急性上消化道出血患者给予急诊内镜诊治与心理分析及护理是提 高疗效的重要措施。 关键词 消化性渍疡出血 内镜诊治心理护理
随着现代人性化护理的发展，护理＿［作应更注重 “以病人为中心”的舒适护理新模式，使患者在生理、 心理上达到最愉快状态ｌＩ． 。我院对自２００１年１月至 ２００６年ｌ０月以来共收治的３６例消化道大出血患者 进行了急诊内镜检查，同时针对性地实施了心理分析 及护理，达到了预期的效果。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组３６例中男２ｌ例，女ｌ５例，２０～ ６３岁，平均４０岁，门脉性肝硬化并发食管胃底静脉 曲张破裂出血２９例，溃疡并发出血２例，消化道肿瘤 出血４例，贲门黏膜撕裂伤１例。出血时表情痛苦、极 度紧张、恐惧、濒死感２７例；烦躁不安、焦虑６例；悲 观、绝望２例：忧郁、苦闷１例。 １．２方法出血２４ ｈ内采用内镜进行紧急检查，在 视野内有血迹影响观察，可用冰生理盐水加去甲肾上 腺素（８％），进内镜活检钳通道进行冲洗，再由吸引器 吸出，反复多次。镜下看到出血灶后，将凝血酶２ ０００ ｕ溶于１０ ｍＬ生理盐水直接喷洒于病灶表面，或注射 硬化剂及组织粘合剂治疗。 １．３结果经上述止血方法，３６例病人中镜下止血 成功３ｌ例．止血成功率达８６％。止血失败５例，分别 为食管胃底静脉曲张破裂出血３例．溃疡并发出血１ 例，消化道肿瘤出血１例。 ２护理 ２．１ 密切关注病情与纠正休克严密监测血压、脉
急诊内镜治疗上消化道出血180例分析
・临床研究・ ２００９年４月第６卷第ｌＯ期
急诊内镜治疗上消化道出血１ ８Ｏ例分析
刘洪才 （四川省内江市东兴区裨木中心卫生院，ｌ￣Ｊｌｌ内江６４１１１３）
【摘要】目的：探讨急诊内镜治疗上消化道出血的疗效。方法：临床上急诊胃镜检查诊断为上消化道出血的１８ 患者随机 分为对照组和内镜治疗组。对照组采用内科传统治疗法，内镜治疗组根据出血情况采用套扎止血、药物喷洒、注射、
金属钛夹等方法。结果：经治疗后，内镜治疗组止血有效率为９５．００％，对照组为７６．２５％，内镜治疗组明显优于对照 组，Ｐ＜Ｏ．０５；内镜治疗组冉出血率、手术率明显低于对照组。结论：对于上消化道出血，急诊内镜下止血效果好．风险
小，值得临床推广。 【关键词】上消化道出血；内科治疗；内镜治疗 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０４（ａ）一０４８—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒ．
ｇｅｎｃｙ ｅｎａｏｓｃｏｐｉｃ
ＬＩＵ Ｈｏｎｇｃａｉ （Ｐｉｍｕ Ｃｅｎｔｅｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ（：ｔ ｎｔｅｒ，Ｄｏｎｇｘｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｎｅｉｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｎｅｉｊｉａｎｇ ６４１ １ １３，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴＩｌ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： １８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｈｔ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
急诊内镜诊治上消化道出血中的舒适护理体会
・１９２・ ０ｌＯ年６月第４卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１２
因素，不提重物，保持大便通畅，避免用力，防止感冒，使其配
合治疗。
１．２术前急救①休克卧位。患者取头高足高位（各抬高
１５。），利于下肢回心血量的增加，利于重要脏器的血液供 应；②保持呼吸道通畅，氧气吸人，改善缺氧状态；③快速扩
容。迅速建立两条静脉通路，确保静脉通畅，根据病情给予
相应药物；④密切观察生命体征。血压是反应失血性休克的
指标，升高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观 察血氧饱和度、脉搏、神志等变化；⑤ＤＩＣ治疗。积极观察有
无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除病因、改善微
循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则； ⑥做好术前准备。抗休克的同时，尽快做好手术前准备，急
查血型并交叉配血，备血待用，及时手术治疗；对合格的自体
血，在严格无菌操作下及早回输。以维持机体内有效循环
血量。 １．３术前护理①术前做好患者的心理护理。减少患者及
家庭对手术顾虑及害怕的心理，护士要用亲切的语言加以安
慰、疏导，解除患者心理压力，使患者由恐惧转为镇定，紧张
转为松弛，焦虑转为平静。主动向患者说明宫外孕破裂的危
险性，使患者正视病情，以科学诚恳的态度消除患者的戒备
心理，为抢救赢得时间；②绝对卧床休息。不准随意搬动患
者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块
破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血；③术前处置。遵医 嘱给予腹部备皮，留置导尿；肌肉注射术前用药。由专人护
送手术室，详细交代患者情况。 １．４临床护理患者应安置在距护办室较近的病室或急救
室。急性内出血休克者应去枕平卧，给予保暖、氧气吸入、禁
止随意搬动患者和反复按压腹部。每１０～１５ ｒａｉｎ测量一次
体温、脉搏、呼吸、血压。迅速建立有效的两条静脉通道，遵 医嘱配输同型皿，快速补充血容量，积极做好术前准备，腹部
84例上消化道出血患者内镜治疗疗效分析
第37卷2013年第9期黑龙江医学
HEILONGJIANGMEDICALJOURNALV01．37，No．9Sep．2013801
84例上消化道出血患者内镜治疗疗效分析
周明贵
(湖北省随州市中心医院消化内分泌科，湖北随州441300)
摘要：目的探讨急诊内镜治疗上消化道出血的疗效。方法将2010—03—2013—03间我院收治的168例上消化道出血患者随机分为观察组与对照组，每组患者84例，观察组患者接受急诊内镜治疗，对照组患者接受常规治疗联合口服止血药物治疗。
结果观察组止血效果显著优于对照组(P<0．05)；观察组再出血率、中转手术率显著低于对照组(P<0．05)。结论急诊内镜治疗上消化道出血具有止血效果好、再出血率与中转手术率低等优点，是治疗上消化道出血的理想方法。
关键词：急诊内镜；上消化道出血；疗效
doi：10．3969／j．issn．1004—5775．2013．09．008学科分类代码：320．2425中图分类号：R573．2文献标识码：B
上消化道出血是临床上常见的疾病之一。一般情
况下，上消化道出血的预后较好，但是如果患者出血量
大、出血速度快时如不及时给予治疗，可以导致患者出
现失血性休克而危及其生命…。因此，对上消化道出血
临床应给予重视。上消化道出血的传统治疗方法包括
内科药物治疗、手术治疗等。随着微创技术的推广，急诊
内镜逐渐用于上消化道出血的治疗旧1。本研究旨在探
讨急诊内镜治疗上消化道出血的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
将2010—03—2013—03间我院收治的168例上消
化道出血患者作为调查对象。纳入标准：(1)结合临床，
经相关检查确诊为上消化道出血；(2)符合急诊内镜治
疗的手术指征口1。排除标准：(1)合并严重心脏病的患
者；(2)合并严重肺部疾病的患者；(3)合并腐蚀性食管
损伤或食管穿孑L的患者；(4)合并精神失常等导致不配
合治疗的患者。将上述患者随机分为观察组与对照组，
急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值
急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值
摘要：目的：探讨分析急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值。
方法：随机选择自2010年9月至2012年9月在我院脾胃科就诊的急性非静脉曲张性上消化道出血且接受急诊内镜检查的患者221例，回顾分析其临床资料，记录患者内镜诊断的病因、病变部位、内镜下止血的方法及行止血后再出血的征象。
结果：211例患者中207例通过内镜检查确诊病因；192例患者经内镜下止血治疗，183例首次止血成功，其中15例患者内镜止血后出现再出血征象，9例行内镜下止血不成功后转为手术或介入治疗；其余19例患者行手术或介入治疗。局部注射止血92例，9例出现再出血，止血成功率90.2%；血管夹钳夹止血61例，2例出现再出血，成功率97.0%；电凝、光凝止血31例，出血4例，成功率87.1%。
结论：急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血患者的诊断中安全可靠，具有较高的诊出率；内镜下止血治疗能够迅速、准确的起效，是急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的首选方法，可以在临床广泛应用。
关键词：急诊内镜急性非静脉曲张性上消化道出血
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0095-01
上消化道出血是指treitz（屈式）韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰、胆道病变引起的出血，以及为空肠吻合术后的空肠病变出血，急性非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂外引起的上消化道的出血；急诊内镜检查是指对上消化道出血患者24h～48h内行内镜检查。急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血的病因诊断、病变部位、及止血治疗中具有重大意义，[1]现本文进行如下报道：
1一般资料与方法
1.1一般资料：随机选择自2010年9月至2012年9月在我院脾胃科就诊的急性非静脉曲张性上消化道出血且接受急诊内镜检查的患者221例，男性106例，女性105例，年龄19～70岁，平均年龄44岁；其中患者出现呕血91例、黑便100例，呕血及黑便20例。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南
一、诊断
1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。
4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗
1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。
2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。
4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。 三、并发症的防治
1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。
3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估
1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。
总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。
内镜下立止血治疗上消化道出血36例
济宁医学院学报２Ｏ１Ｏ年６月第３３卷第３期 １８７
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—９７６０．２０１０．０３．０１４
内镜下立止血治疗上消化道出血３６例
张侠 曲佑保 许和平 马金兰 张翠芹
（江苏沛县人民医院，江苏沛县２２Ｉ ６００）
摘 要 目的 观察内窥镜下立止血局部注射治疗上消化道出血的临床疗效。方法 对３６例急诊内镜检
查为上消化道出血患者于内镜下行病灶局部注射立止血止血治疗，并同时给予综合处理。结果 该３６例患者
中的３５例在急诊胃镜下行病灶局部注射立止血止血成功，有效率达到９７．２２ 。结论 内镜下立止血局部注射
治疗上消化道出血是一种安全、简便、高效的治疗方法。病人避免了外科手术治疗，疗效确切，值得开展。
关键词 上消化道出血，内镜，立止血
中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１０００ ９７６０（２Ｏ１０）Ｏ６ ｌ８７一Ｏ２
１资料与方法
１．１ 一般资料
选择２００６年３月至２００９年６月我院内镜室
急诊内镜检查上消化道活动性出血３６例，其中男
２４，女１２例，年龄ｌ４～７６岁。黑便２１例，呕血兼
黑便１４例，单纯呕血１例。病前有消化道症状及
病史者２５例，消化道出血为首发症状者ｌ１例。
３６例患者均意识清楚。检查前无明显腹胀及大量
呕血。
１．２ 方法
３６例患者均在距首次出血４８ｈ内接受急诊内
镜检查。检查前对患者心肺功能进行评估，对有高
血压及冠心病病史者进行心电图等相关检查，有肺
气肿及胸椎畸形者进行Ｘ线胸片、肺功能等检查，
对大出血并休克或Ｈｂ极低者积极补充血容量、输
血，待血压稳定正常，Ｈｂ增加后再行内镜检查。
常规插入电子胃镜（ＷＧ一８８ＦＰ型），注意保持
视野清晰，尽快找到出血灶。发现病灶，先用稀释
去甲 肾上腺素液反复冲洗，仔细观察，明确出血原
因、类型及部位，确定注射方法。再插入ＮＭ一１Ｋ
注射针，对喷射性出血、涌出性出血者，选择出血灶
非静脉曲张性上消化道出血47例急诊内镜诊治分析
中国乡村医药杂志
非静脉曲张性上消化道出血４７例急诊内镜诊治分析
林定赛林昌平
非静脉曲张性上消化道出血指发生在屈氏韧带以上，
非静脉曲张性疾患引起的消化道出血。原因主要包括消化
道黏膜糜烂、溃疡，胆管或胰管出血，胃空肠吻合术后吻 合口出血等…。２００９年５月至２０１２年７月，我院消化内
科采用急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血４７例， 取得良好效果，现回顾性分析如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料４７例患者均排除消化道外出血、静脉曲
张性消化道出血、食物或药物导致黑便者。其中男４ｌ例，
女６例；年龄３２～７３岁，平均４７岁。消化道溃疡出血３２ 例（６８．１％），其中胃体溃疡ｌ０例，胃角溃疡８例，责门
溃疡、十二指肠球部溃疡各７例；胃癌ｌ１例（２３．４％）； 食管贲门黏膜撕裂综合征３例（６．４％）；Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病ｌ 例（２．１％）。
１．２ 急诊内镜诊治 所有患者入院后禁食，补充血容量 抗休克，应用抑酸药、止血等综合治疗。４７例均在入院２４
小时内行急诊内镜诊治。检查设备采用Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｈ２６０
内镜，ＭＤ ８５０金属钛夹及ＨＸ一５ＬＲ Ｉ型钛夹置放器。 常规进行胃镜检查，发现病灶后用生理盐水冲洗，保持视
野清晰，据术中情况选择治疗方法，包括药物局部注射、热
凝止血和机械止血。①药物局部注射采用局部喷洒冰冻肾 上腺素生理盐水，多点注射蛇毒凝血酶，在裸露的血管旁
及出血病灶周围注射３～４处，每处０．５～２ｍｌ，直至病灶 周围黏膜变白肿大，出血停止。②电凝治疗采用氩等离子
凝固器对出血病变进行治疗，每次３～５ｓ，可多次电凝直
至出血停止。③机械止血采用止血夹夹闭血管等，钛夹个 数依病情决定。内镜需在确认出血灶完全停止后退出。急
诊内镜治疗后所有患者均应禁食、胃肠减压，同时常规补 液、止血、制酸、保护胃黏膜治疗，并观察患者胃肠引流、
心率、呼吸、血压等生命体征情况。对来势凶猛的大出血、 内镜止血效果不佳者，应积极转外科手术治疗。
急诊胃镜治疗上消化道出血
《丹东医药》２００２年第２期 用药２４小时内控制出血，止血率为 ８２．１６ （１９／２３）；垂体后叶素联合组１２例 于用药后２４小时内控制出血，止血率为 ５４．５５ （１ｚ／ｚｚ）。奥曲肽与垂体后叶素联 合组比较，其２４小时止血率有显著性差异 （ｐ＜０．０５） ２．２停药１周内再出血率 奥曲肽组在 停药１周内再出血２例，再出血率为 ８．６９ ；垂体后叶素联合组停药１周内再 出血为１例，再出血率为４．３６ 。两组问 再出血率无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５） ２．３副作用 奥曲肽组未出现明显副作 用，垂体后叶素联合组１例发生腹痛、１例 出现胸闷头晕。 ３讨论 肝硬化门脉高压的发病机制有后相血 流学说和前相血流学说“ ，临床上应用药 物降低门脉压治疗和预防食道胃底静脉破 裂出血主要是以前相血流学说为依据，垂 体后叶素和奥曲肽均可通过收缩内脏血 管、减少门脉血流流量从而降低门脉压力， 发挥止血效果。奥曲肽为生长抑素（ＳＳ）的 类似药，对内脏血管的收缩更具选择性，可
急诊胃 ・１９・ 明显减少内脏血流量，进而降低门脉压，而 且不影响全身的血液动力学。因而其副作 用大为减少 。垂体后叶素持续静滴可直 接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括 约肌，使内脏血流量减少，从而降低门脉 压力及曲张静脉压力，但由于其选择性差、 对全身血液动力学有影响，故临床上多采 用联合用药的方法，与硝酸甘油联用。硝 酸甘油为硝酸酯类药物，可直接松驰血管 平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管 扩张，外周阻力减少；因此两药合用可提 高止血率，还可减少垂体后叶素使用后心 肌缺血、心律紊乱、心肌梗塞等副反应，且 不降低肝血流量，不易引起肝功能衰竭。本 研究表明奥曲肽在近期止血率上效果明显 优于垂体后叶素联合组。奥曲肽止血迅速， 疗效肯定，安全可靠，副反应少，病人耐 受性好，应进一步推广使用。但在经济条 件限制的病人，选用垂体后叶素联用硝酸 甘油同样有效，如副作用明显难以忍受时 可改为奥曲肽治疗。 参考文献（略）
急性非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗
急性非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗
苟菊花
【摘 要】内镜作为临床上急性非静脉曲张上消化道出血(acute non-variceal
upper gastrointestinal bleeding,ANVU-GIB)治疗的首选,在不同条件下选择的方法存在差异,其中内镜喷洒主要用于弥漫性渗血、静脉出血等疾病,常作为其他内镜治疗的辅助治疗方法;内镜注射常用于大面积渗血、活动性出血难以明确的病变;内镜凝固治疗常用于活动性渗血、注射治疗难以止血的病变;钛夹及套扎器械止血广泛适用于各种出血病灶;联合治疗可有效提高止血率及再出血率.本文旨在为临床医师及时准确选择内镜止血方法提供依据.
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2016(025)007
【总页数】3页(P825-827)
【关键词】急性非静脉曲张上消化道出血;内镜止血方法;内镜补救措施
【作 者】苟菊花
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院消化内科,重庆400016
【正文语种】中 文
【中图分类】R57
急性非静脉曲张上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal
bleeding，ANVU-GIB)是指屈氏韧带以上消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰胆管及胃空肠吻合术后吻合口)的非静脉曲张性疾病引起的出血，占消化道出血的80%～90%，是下消化道出血的5倍左右[1]。以消化性溃疡最常见，占31%～67%[2]，其次为动静脉畸形、胃或十二指肠炎、贲门黏膜撕裂综合征、消化道肿瘤、食管炎或食管溃疡、杜氏病(Dieulafoy disease)及无明确出血来源[3]。ANVU-GIB临床上常见，属于消化系统急症，7%～16%患者可能出现再出血或持续性出血[2，4]，病死率达5%～10%[5]。对于急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征等病变表浅的出血，可在发病后2～3 d自行愈合，错过此时间可能导致出血原因及出血部位难以确定[6]，因此需行急诊内镜，资料显示行内镜最佳时间为24 h内[2，5]。林定赛等[7]证实急诊内镜对ANVU-GIB患者有效止血率明显高于择期内镜，差异有统计学意义。