微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ １ ５ ９ — ０ ２
慢性硬膜 下血肿是神 经外科 的一 种常见病 ，起病过程 比较隐 匿，
激素 水平 或胰 岛素 抵抗 为临 床特 征的 内分 泌紊乱 性疾 病 。 目前诊 断
・
临床研 究 ・ １ ５ ９
卵泡不 能准确测量及 计数。如果患者卵巢 位于骨盆深处 或 （ 和 ）是肥 胖 的妇 女就更 更显示 困难 ，况且Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者 肥胖 的较 多 ，结果 使相 当
一
部分 患者在 腹部超 声 中漏诊 。经 阴道 超声检 查Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 选择探 头频率
［ ４ ］ 吴 剑． 经 阴道 超声 对 多囊 卵 巢 综合 征 的诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 中国医药 科
学， ２ ０ １ ２ ， ２ （ １ ６ ） ： ９ ６ ． ９ ７ ．
微创穿刺术与钻孔 引流术治疗慢性硬膜下血肿 的临床价值
翟 俊 忠 王 润 起 王 新 民
（ 河南省 沈丘县人 民医院神经外科 ，河南 周 口 ４ ６ ６ ３ ０ ０ ）
５ － ８ ＭＨ ｚ 比腹部应用 的２ ． ５ － ６ ＭＨ ｚ 探 头频 率高 。其分辨率 比腹部探头 明 显提高 ，使盆腔脏器显 示更清晰 。并且 不需忍受憋尿 的痛苦 ，不需等 待 。肥胖 患者行 阴道超 声检查时 由于探 头紧贴宫颈 ，声 束勿需经过腹 部多层肌 肉组织和较厚 脂肪 ，图像显示 较经腹部超声 清晰。 因此在 临
司睚｜匿—盈暖疆 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
卵巢 位于女性 盆腔 中子 宫两侧各一个 ，在髂 内、外动静脉 所夹的 卵巢窝 内 ，子宫 阔韧 带后层 中，成 年女性 的卵巢 位置较低 ，卵巢大小 随年 龄增 长和月 经周 期而发 生变化 ］ 。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者 卵巢 中多个 卵泡发 育 ，卵巢 体积 比正 常卵巢 明显增 大 ，是 以卵巢 持续无排 卵、机体高雄
Ｐ Ｃ ＯＳ 尚还 没有统 一标准 ，最为 普遍被认 可 的诊 断标准 为 ：①月经稀 少 、闭经或不规则 出血 ，卵巢 无排 卯或稀 发排 卵 ；②患者有 高雄激素 血症 或有高雄激 素临床表现 ，例 如多毛或 （ 和 ）痤疮 、肥胖 ；③卵巢
呈 多囊性 改变 ，一侧 或 （ 和 ）双 侧卵 巢 中直 径２ ￣ ９ ｍ ｍ的卵 泡达 到或
［ ３ ］ 马可心， 罗辉 ． 经阴道 超声 在 多囊卵 巢综 合 征 中的诊 断 价值 ［ Ｊ 】 ． 当
代 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： １ １ ０ － １ １ １ ．
彩 色多普勒越 来越多 运用于 多囊卵巢综 合征 的诊 断 ］ 。 以往 经腹部超
声 扫查 比较不 容易 显示 卵巢髓 质 的改变 ，对 于直径 在５ ｍｍ以下的小
并且 发病率 比较 高 ，主要表 现为神经功能 障碍 、慢性颅 内压 增高等症
选择 长度合适 的颅 内血 肿穿刺针 ，快速 穿透患者 的颅骨 和硬脑膜 。到 达血肿 腔之后 ，将针 芯拔 出、帽盖 拧紧 ，在穿刺针 的侧 孔处连接引 流 管 ，使血 肿液 自行流 出。当血肿液停止 流出的时候 ，可以辅助抽吸一 定量 的血液 ］ 。接 着插入碎 吸针 ，采 用氯 化钠溶 液置换冲洗 至冲洗液
膜下血肿患者进行了分组治疗的方法，分别采取了微创穿刺术和钻孔
引流术 的手 术方 法。现报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取 我院与２ ０ １ 】 年１ ２ Ｙ ｊ 至２ ０ １ ３ ＃２ 月 收治 的慢性硬 膜下血 肿患者 共６ ２ 例 。其 中男４ Ｏ 例 、女２ ２ 例 。年 龄４ ３ ￣ ８ ５ 岁 ，平 均年龄 ６ ２ ． ７ 岁 。患
【 摘 要 】 目的 对微 创 穿刺 术 与钻孔 引流 术 治疗慢 性硬 膜 下血肿 的， 临 床 价值 进行 探讨 和 分析 。方 法 选取 我 院收 治的慢 性硬 膜 下血肿 患者 共
６ ２例 ，将 患者 随机 分 为微 创 组和 钻孔 组 两组 。微创 组 采 用微 创 穿刺 术进行 治疗 ，钻 孔 组采 用钻孔 引流 术进 行 治疗 。结 果 微 创组 患者 手术 的平均 时 间明 显短 于钻 孔组 的手 术时 间 ，微 创 组患者 在 手术过 后 的残 余液量 也要 小 于钻孔 组 。两 组患者 在手 术平 均时 间、手 术效 果等 方 面 均 有 明显 的差异 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结 论 微 创 穿刺 术 同钻 孔 引流术 相比 较而 言 ，操 作 更加 简单 ，患者 的损伤 更 小、 恢复速 度 更快 ，是 一种 较佳 的
者超 过１ ２ 个 】 ，超声显示 卵巢 间质 回声增雄 激素的 因素 ， 例 如先天性 肾上 腺皮质增 生疾病 、库欣综 合征等导致的高雄激 素的病 因。 大量研 究表 明Ｐ Ｃ ＯＳ 患者 除外不 孕症还 容易 并发一 些恶性病 变 的 风 险，故而对于 患者 尽早 明确诊 断十分重要 。随着超声 技术的发展 ，
澄 清。最后将引流袋 连接 ，进行 闭式引流 。在 闭式引流 的３ － ５ ｄ 之后 ，
状 ，在 发病 时 ，需要进 行手术治 疗Ⅲ。但是 ，目前最 为理想 的手术方 式还 没有 确定 。随着 我 国医疗 水平的快速 发展 ，微创手 术应运而生 ，
这使慢 性硬膜 下血肿 的治疗方法 有 了新 的突破 。我 院对 收治的慢性硬
床疑诊多囊卵巢 综合 征时选 择经阴道超声检查有较高 的价值 。 参考 文 献 ［ １ 】 胡 曲贞， 罗利萍 ， 潘 映红． 经 阴道超 声对 多囊卵巢 综 合征 的诊 断［ Ｊ ］ ．
当代医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ６ ０ — ６ １ ． ［ ２ 】 乐杰． 妇产科 学 ［ Ｍ】 ． ７ 版． 北京． 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ８ １ ．
微创引流尿激酶血肿腔注射治疗慢性硬膜下血肿66例临床分析
『 ｙ Ｋｅ
ｗ ｒ ｓ ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａｈ ｍａ ｍ ；Ｒ ｃ ￣ ｎｅ ｕ ｃ ｒ；Ｈ ｍａ ｍ ｎｅｔ ｎ ｒｋｎ ｓ ｏ ｄ Ｊ ｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ａ Ｃ ｏ ｅｕ ｅ ｃ ；Ｐ ｎｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ａ ｉｊｃ ｏ ：Ｕ ｏ ｉａｅ ｏ ｉ
慢 性硬 膜下 血 肿 的治疗 方式 ，近 ｌ ０ａ已经 逐 渐抛 弃 传统 的开颅 手术 、钻 孔 引流 等方式 ，转 而
Ｕｒ ｋｎ ｓ ｎ ｔｏ ｎＣ ｒ ｎ ｃＳ ｂ ｕ ａ ｍａ ｏ ６ ｏ ｉ ａ ｅＩｊ ｃｉ ｎｏ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌ ｅ Ｈｅ ｔ ｍａｉ ６ ｎ
Ｃａｓ ｓ ｅ
ＷＡ Ｇ Ａ —ｕ ，Ｚ Ｕ ＮＧＹ ｎ —ｈ ｉ Ａ ｈ ｎ —ｇ ｏ Ｉ ｈ ｉ ｅ ｇ Ｈ ｈ ｎ ｉ ｇ Ｎ ｎ ｒｉ Ｈ Ａ ｏ ｇ ｕ ，Ｄ Ｉ ｅ ｇ ｕ ，Ｌ ｕ —ｆｎ ，Ｓ Ｉ ｅ —ｊ ｎ Ｃ Ｚ Ｚ ａ
ｍ Ｌ，接 受 了微 创 手 术 ，其 中有 ４人 因双 侧 血 肿 ， 接 受 了双 侧 手术 ．两 组 年龄 、性别 、血 肿 量 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ５ ，见表 １ ． ） ０ ．
男９ ８人 ，女 ２ ０人 ． 年 龄 最 小 ３ ７岁 ，最 大
９ 岁 ，平均 ６ ． 岁．血肿均位 于幕上 ，据 ｃＴ １ ５２ ２
ｃ ｍ ｌ ｅ ｄａ ａｅ ｆ ６ ｐｔ ｎｓ ｗ ｏ ａｃｐｅ ｒｋｎ ｓ ｎｅｔ ｎ ｉ ｏ ｈ ｍ ｔｍａ ｗ ｓ ４１ ａｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｐｅ ｒｉ ｇ ｒ ６ ａｉ ｔ ｈ ｃｅ ｔｄ ｕｏ ｉａｅ ｉｊｃ ｏ ｎ ｅ ａｏ ａ ． ｙ ． ｎ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｔ ｄ ｒｃｒｅ ｃ ａ ｕ ｄ ｈ ｖｒｇ ｍ ｆ ｅ ｔｍ ｏ ｐｅ ｒｉａｅｆ ａｉ ｔ ｗ ｏｗ ｒ ｏ ｉｊｃ ｄｗｔ ｅｕｒｎ ｅｗ ｓ ｏ ｎ ．Ｔ ｅａｅａｅｔ ｅｏ ｍａ ａｃｍ ｌ ｅｄａ ｇ ｐ ｔ ｎｓ ｈ ｅｅｎ ｔｎｅｔ ｉ ｆ ｉ ｈ ｏ ｔ ｎ ｎ ｅ ｅ ｈ
微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿138例
均 （ ５ １ 岁 ， ５岁 以 上 １ ４例 ， 明 确 头 部 外 伤 史 ８ ６± ） ５ ０ 有 ７例 。 临床表现 ： 据 Ｂｎ ｅ分级 ， 根 ｅ ｄｒ ０级 ： ９例 ， 症 状 ； 无 Ｉ级 ：７例 ， ４
有头 昏、 头痛 等一 般症 状 ， 意 识 障 碍 ， 精 神 症 状 ， 明 显 局 无 无 无
灶 性 神 经 功 能 缺 失 ；Ｉ ６ Ｉ级 ９例 ， 睡 或 意 识 模 糊 ， 精 神 症 嗜 有 状 ， 轻 微 局 灶性 神 经 功 能 缺 失 ；ｉ ：２ ， 僵 ， 明 显 精 有 ｎ级 １ 例 木 有 神症状 和局灶性神 经功能 缺失 ； 级 ： Ⅳ １例 ， 昏迷 或 有 脑 疝 征 象 。病 程 ３周 ～ ６个 月 ： １个 月 ９例 ， ～ ３个 月 ８ ＜ １ ６例 ， ３ ＞
液体时拔除微创针 ， 部缝合一针 ， 菌敷料包覆 ， 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组男 ９ ６例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 １ ～ ９ 年 ８ ２岁 ， 平
脱水 剂 ， 饮 水 及 补 充 生 理 盐 水 提 高 颅 压 ， 加 脑 组 织 的 血 流 多 增
量 ， 使脑脊液 的分 泌 ， 利脑 组织 膨胀 复 原 ， 合 血肿 腔 。 促 以 闭 应 用 神 经 功 能 恢 复 剂 ， 强 功 能 锻 炼 。直 至 引 流 液 基 本 清 亮 加 并 头 颅 Ｃ 复 查 血 肿 消 失 脑 复 张 满 意 或 硬 膜 下 有 少 量 低 密 度 Ｔ
是 神 经 外 科 一 种 常 见 疾 病 ， 发 于 老 年 人 ， 占 颅 内 血 肿 的 多 约 １ ， 硬 脑 膜 下 血 肿 的 ２ 口 ， Ｏ 占 ５ ］ 目前 普 遍 认 为 Ｃ ＤＨ 的 诊 Ｓ
机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗分析
站立的平衡一 步行 ， 由易到难顺 序进 行反复 不断 的训练 ，
同时配合 针灸治疗 ， 以减少肌 肉萎缩 、 关节挛缩 畸型 、 足下垂
水肿等而导致病 死率及致 残率上升 。 ３ ３ 穿刺 引流术 的技巧 根据头 颅 Ｃ ． Ｔ显 示 的血肿 位置 ， 选择血 肿的最大层面 ， 依据 血肿 的形状选 择穿 刺点 与方 向， 有利于彻底清除血肿 。将引流管置 于血 肿中心 ， 以最大 限 可 度 清除血肿 。术 中血肿排 出量 以小于血肿量 的 ６ 为宜 ， ０ 超 早期手术 （ｈ以内） 吸血量 应小 于 出血 量 ４ ， ６ 抽 Ｏ 且抽 吸速
［ 丁 中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６２ （ ）３ １３ ３ Ｓ． ｌ ９ ，９ ６ ：８ —８ ．
２ 阎少琴 ， 孔凡元 ， 杜秦Ｊ ， 电子 计算机断层扫描定位抽 吸术 治 ｉ 等． ｌ
疗脑出血 的疗效观察 （） 中国实用 内科杂志 ，９ ６ １ （１ ：５． Ｊ． １ ９ ，６ １ ） ６ １ ３ 陈恒年 ， 王绍鹏 ， 振金 ， 超早期 脑血 肿碎吸引流术治疗高 血 王 等． 压性脑 出血Ｃ３ 中华神经外科杂志 ，９ ３ ９ １ ：７ Ｊ． １ ９ ，（ ）３ ．
止 ， 出血机会 大 ； 迟则 因脑组织受 压 、 死细胞增 多 、 再 太 坏 脑
进患者肢体运 动功能 的恢 复［ 。 目前认 为运动 可以促进 和 ５ ］
影响大脑 的功能重组 ， 临床实践证 明了早期康复干预 的重 要 性 。本组患者在微创术后 １ 周内主要生命体 征稳定 ， 病情 不
再进展 ， 即开始康复训练 ， 体从坐位 一坐位 的平衡 一站立 具
度 应 缓 慢 。 由于 受 压 的 脑 组 织 在 “ 胀 ” 复 位 过 程 中挤 压 经 膨 ，
微创治疗论文硬膜外血肿论文：微创治疗幕上硬膜外血肿临床研究
微创治疗论文硬膜外血肿论文：微创治疗幕上硬膜外血肿临床研究【摘要】目的通过对98例硬膜外血肿患者的治疗,探讨采用钻孔引流治疗硬膜外血肿的手术适应、手术方法及临床疗效。
方法对我院2007年至2009年8月收住的98例硬膜外血肿患者通过ct检查定位，在血肿最厚处钻孔清除大部分或部分血肿，放置引流管，注入尿激酶，行血肿引流治疗。
结果全部病人术后前五天每日复查头颅ct，血肿占位效应改善，有一例血肿扩大，改行开颅手术治疗。
余病例均临床治愈出院。
结论与传统开颅手术比，该方法（1）创伤小，局麻下即可进行；（2）节约手术费用；（3）预后无明显差别。
【关键词】微创治疗硬膜外血肿硬膜外血肿系头颅外伤常见病，多发病，好发于幕上半球凸面，以额颞部和顶部最多，可发于任何年龄阶段，多见于青壮年，男性及有线性骨折病人，仅占外伤性颅内血肿30%[5]，ct问世以前诊断主要依靠头颅x线平片以及临床表现及体征来推断，我院自2000年引进ct以来，诊断率明显提高，定位准确，以往治疗采用开颅血肿清除术，创伤大，成本高，我们于2007年立项，对我科收治硬膜外血肿病人进行钻孔引流方法进行治疗，探讨该方法治疗的适应症，手术方法及临床效果，得出结论：1 资料与方法1.1研究对象本组研究对象为我科自2007年至2009年收治的98例硬膜外血肿患者，其中男性70例，女性28例，年龄12—60岁，平均36岁。
受伤类型：车辆伤37例，高处坠落伤11例，重物砸伤13例，小煤窑井下煤块砸伤25例，矿车挤伤2例。
1.2 手术方法按头颅ct标出血肿中心线为钻孔点，额部血肿为不影响容貌可由两侧发际内作孤形切口，将头皮与骨膜推向前侧，使钻孔点移向切口前内侧，尽可能位于血肿中心，手术在1%利多卡因局麻下进行，头皮切口长约4cm，行颅骨钻孔，可见硬膜外血肿，扩大骨窗至2cm。
以神经剥离子配合吸引器清除大部分血肿，与脑膜粘连紧密的血块不必强行剥离，清除血肿量以达到减压目的，有活动性出血可电凝止血，无异常后，于血肿腔内放置带侧孔的直径3mm一次性导尿管或16号t型管后缝合头皮，固定引流管，由引流管内注入尿激酶5万u或2万u，加生理盐水2ml，夹管2小时后开放，8小时后可重复给药，每日2次，记录引流量，分别于术后1.2.3.4.5天复查头颅 ct，根据血肿引流情况拔管，期间严密观察患者神志、瞳孔变化。
常规钻孔引流术与应用YL—1型颅内血肿粉碎针治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比
常规钻孔引流术与应用YL—1型颅内血肿粉碎针治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比作者：谢忠星来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。
方法将65例CSDH患者采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），对比两组疗效。
结果 65例均手术成功，无1例死亡。
两组疗效均显著， P>0.05为差异无统计学意义；微创穿刺引流组患者预后优于常规钻孔引流组，并发症亦少， P均【关键词】慢性硬膜下血肿；YL-1型颅内血肿粉碎针；钻孔引流术；疗效；对比慢性硬膜下血肿（CSDH）是头部外伤后3周出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间并外围有包膜形成的血肿，老年人多发[1]。
钻孔血肿冲洗引流术仍是目前治疗CSDH的主要方法，但手术对颅骨及硬脑膜的创伤大，且操作复杂，对环境、设备的要求也高。
随着微创医学的发展和对病理认识的深入，穿刺针微创穿刺引流术被逐渐多地应用到神经外科的治疗中[2]。
本文选取65例CSDH患者，旨在对比常规钻孔引流术与应用YL-1型颅内血肿粉碎针两种方法的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年6月～2013年6月本院收治的65例CSDH患者，男42例，女23例；年龄57～76岁，平均（60.8±7.4）岁。
头部外伤后发病时间平均≥50 d。
术前均经CT 等检查确诊，病情允许的情况下行头MRI检查进一步明确诊断。
排除手术禁忌证。
术后经病理学检查证实。
其中单侧血肿37例，双侧血肿13例。
采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为常规钻孔引流组（n=25）和微创穿刺引流组（n=40），两组性别、年龄、外伤时间、血肿位置等差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 治疗方法所有患者均经神经内科保守治疗1～2周，待病情稳定后择期行手术治疗。
慢性硬膜下血肿手术引流方式治疗体会
双侧 血 肿 ７例 ： 头部 创 伤 史 ４ 例 ， 认 头 部创 伤史 ９例 ； 有 ｌ 否 服用华法林 ２例 。 临床表现为头痛 、 呕吐 ３ ０例 ， 体偏瘫 ｌ ， 肢 ５例
精 神 异 常 、 力 低 下 ５例 。 影 像 学 检 查 ： 颅 Ｃ 智 头 Ｔ示 颅 骨 内 板 下新 月形 低密 度影 伴有 混 杂密度 ， 线 明显移 位 。 中
复 冲 洗 至 清 亮 ， 意 冲 洗 时 要 轻 柔 ， 止 毛 细 血 管 破 裂 出 血 注 防 致 血 肿 复 发 。 ８ ０儿 童 导 尿 管 置 入 血 肿 腔 最 顶 端 ， 择 ８ Ｏ 取 － 选 一 导 尿 管 因 为 其 质 地 柔 软 ， 入 颅 内 较 长 时 ， 至 于 插 入 脑 实 插 不 质 中 另 取 １ — 管 置 于 血 肿 腔 最 低 端 ， 头 皮 另 开 口 引 ０ ０弓 流
及 教 训 （ １２例 临床 分 析） １ 国 微 侵袭 神 经 外 科 杂志 ， ０ ，（） ９ 附 ４ 『． Ｊ中 ２ ３ １３ ． ０ ８ ： ｆ１ 李 增 惠 ， 赛 ． 孔 置 管 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 临 床 观 察 【 ． 国 ７ 张 锥 Ｊ中 】
微侵袭神经外科杂志，０ ３８１：２ ． ２０ ， ） ｏ （ ２
５ ０例 中 ４ ８例患者 术后 ３ｄ复查 脑 Ｃ Ｔ无气 体 残 留 ， 张 无
力 性 气 颅 发 生 ， 后 硬 膜 下 积 液 明 显 减少 ； 术 ２例 患 者 颅 内 积
创 伤杂 志 ，０ ０１ （） ７ ． ２ ０ ，６１４ ５ ：
『１ 徐 育 林 ， 志 坚 ， 宏 ， ． 针 微 创 穿 刺 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ３ ３ 钟 尹 等 双 附 ７
双针法微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿30例
双 针法 ：采 用 Ｌ ｌ型一 次性 颅 内血肿 穿 刺 冲 Ｙ—
洗针 ， 在局 麻 下行 穿 刺引 流术 ［ ２ １ 据Ｃ 。根 Ｔ片 所示 头 皮 至 颅骨 内板 的厚 度选 择 穿 刺针 长度 ，一般 选 择 ２ ２５ｃ ． ｍ长针 体 ， 安装 于枪 式 电钻 。患者 取侧 卧 位 ，
维普资讯
福建 中医 药 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 ３ ８卷 第 ５期 Ｆ ｉｎＪｕ ｆＴ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ０ ７ ３ ５ ￣ ａ ｏｍＭ ｏ Ｃ ｃ ｂ ｒ２ ０ ， ８（） ｏ ２ ９
双 针 法微创 穿刺 引流 术 治 疗慢 性 硬膜 下血肿 ３ Ｏ例
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｅ ａｏ ａ ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍ ｔｍ ， Ｃ Ｄ 约 占颅 内血肿 的 １ ％． 膜下 血 肿 的 ２ ％ｃ。 Ｓ Ｈ） ０ 硬 ５ 我 们 从 ２０ ０ １年 ｌ ０月 ￣２ ０ ０ ７年 ５月 收治 此 类 病 人 ６ ０例 ． 别采 用 双 针法 和 单 针法 微 创穿 刺 引流 术 治 分
～
根据 Ｃ Ｔ片在额部 及 顶结 节 分别进针 ， 入血 肿腔 后 进 拔 出钻头 ， 加密 封 盖 ， 接侧 管 ， 无 菌 巾。 顶结 节 连 铺 从 针冲 人生理 盐水 ， 部针 开放 引流 血性 液体 ， 额 至引 流 液基 本澄清 为 止 ； 再从 额部 针 冲 入盐水 ， 顶结 节 针 从 引流 ， 出颅 内积气 及残 余 积血 。如 Ｃ 排 Ｔ示 血 肿呈 等 密度影 或稍 高 密度 影 ， 提示 积 血未 完全 液化 分解 ， 应 保 留尿 激酶 １ ０万单位 ， 夹闭 引流管 ， 引流袋 。 接 术后
告如 下 ： １ 临床 资料
１１ 一般 资料 ： ４ ． 男 ０例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 ５ ￣ ８ ０ ３岁 ， 平 均 ６ ． ；有 明确 头部 外 伤史 的 ４ ６７岁 ５例 ，均 为 轻 伤 ， 因不 明 的 ｌ 原 ５例 ； 院 时意识 朦胧 的 ８例 ， 侧 入 一
CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用
CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用【摘要】目的：探讨ct定位下微创穿刺引流术治疗颅内出血在基层医院临床应用的可行性及临床效果。
方法：ct定位局麻下微创穿刺颅内血肿，血肿腔注液化剂引流清除血肿。
结果：术后半年随访：基本恢复正常16例，生活自理6例，生活部分自理8例，生活不能自理3例。
结论：ct定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿，缩小了手术禁忌证的范围，为高龄患者手术治疗创造了有利条件，操作简便，安全系数相对高，病人痛苦少，对脑组织损伤小，致死致残率相对低，因此该方法比较适合在基层医院的临床应用。
【关键词】ct定位；颅内血肿；微创穿刺清除术【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0621-02颅内血肿目前主要有高血压性、外伤性及不明原因的出血等。
按血肿来源和部位可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿等。
按时间分72小时内为急性，3天到3周内为亚急性，3周以上为慢性。
其中高血压脑出血最常见，发病急，后遗症大，治疗成本高。
慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%。
以往对于颅内血肿，基层医院因条件限制，主要采用内科保守治疗。
开颅血肿清除术和钻孔引流术，则创伤大，病人耐受行差，对深部血肿及重要功能区血肿清除困难，治疗费用高。
ct定位微创穿刺引流术作为一种创伤小、手术时间短、疗效确切的治疗方法，近些年来在全国各地各级医院得到充分的肯定和广泛的推广，取得了很好的社会效益和经济效益［1］。
目前在基层应用微创技术治疗颅内血肿已有相关报道。
我组通过对2009年9月-2o11年8月临床上收治的33例颅内血肿患者应用ct定位下微创穿刺，尿激酶溶凝引流颅内血肿的治疗。
疗效满意，现报告如下：1.临床资料一般资料：本组33例患者，其中男21例，女12例，年龄20岁～85岁，平均年龄53岁，大于65岁14例。
慢性硬膜下血肿8例，高血压性脑出血22例，外伤性硬膜外血肿3例。
双针微创穿刺持续引流治疗慢性硬膜下血肿87例体会
主垦塞旦塑丝壅塞盘查!!!!生!!旦筮!!鲞箜!!塑曼堕!!堕』!!!!!!堕里!!生!!!堕!!!业!婴塑!!笪旦!!!!!!!!皇!：!i丝!：!!91严格骨膜下分离椎旁肌，保留棘上、棘间韧带，尽量保留关节突关节。
可先行肿瘤囊内切除。
缩减肿瘤的体积，再从一侧分离肿瘤与脊髓或神经根的粘连，切断肿瘤的供血动脉，切除肿瘤。
由于半椎板切开，棘突留在原位，对视线及操作均有一定的影响。
此外手术咬除椎板到关节突关节的内侧宽度为1．5cm左右，鉴于多数硬膜下和硬膜外的占位病变体积较小，且偏向一侧生长，因此这一宽度已经足够。
由于手术的空间相对较小，因此要求有较高的显微手术技巧。
对于肿瘤较大的，位于中线的或跨越的节段较多的或是肿瘤位于脊髓内要求行减压手术的，应采用传统的全椎板手术入路切除较好[6]。
本组病例由于技术原因，未开展脊髓髓内肿瘤的手术治疗。
本组在全椎板手术入路切除术中于椎板缺损处置入修剪合适之钛板以椎管成形，并在钛板上密植煎碎之棘突骨及椎板骨以利于日后骨再生成型。
8例病例由于切除椎板节段多，则选择适宜的内固定，在颈椎以侧块螺钉内固定，在胸、腰椎则以椎弓根螺钉系统内固定，以重建脊柱的稳定性。
术后6个月复查，脊柱后柱形态较好，无脊柱后突及侧弯畸形发生。
随访1～5a无明显并发症，取得很好的治疗效果。
总之，根据椎管内肿瘤的部位、性质、大小，合理选择半椎板或全椎板入路手术切除椎管内肿瘤。
并尽可能保持脊柱的稳定性，方能达到最佳临床效果。
参考文献I"13王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：963-981．[2]王凯，陈新，胡金海，等．椎管内肿瘤的诊断和治疗一附35例报告[J]．脊柱外科杂志，2006，4(1)：51—53．[3]Per ez C r uet M J，Fessl er R G，Pef i n N I。
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慢性硬膜下血肿的手术技巧
慢性硬膜下血肿的手术技巧慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。
随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。
此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。
而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。
慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。
本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。
一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。
1.1体位。
局麻或全麻后，将患者摆放仰卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。
1.2钻孔。
患者行颅CT诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。
一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。
对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。
1.3置管冲洗。
操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。
1.4置引流管。
术后按不同体位留置引流管。
对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。
引流管在头皮上固定。
术后3-5天拔除引流管。
选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。
二.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。
所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。
认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。
手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。
利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。
钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。
而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。
当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。