执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析
呼吸系统
第1页 第一单元 慢性阻塞性肺疾病
一、A1
1、阻塞性肺气肿的治疗目的是
A、控制感染
B、改善呼吸功能
C、止咳平喘
D、使桶状胸消失
E、防止发生肺心病
2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合
A、MVV低于预计值的80％
B、RV／TLC>40％
C、FEV1／FVC<60％
D、肺泡氮浓度>2.5％
E、流速-容量曲线大致正常
3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是
A、胸部x线显示肺动脉段略突出
B、心电图显示电轴右偏
C、心界缩小
D、动脉血CO2分压升高
E、最大通气量降低
4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低
B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管
B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
D、扩张部位在肺泡囊及肺泡
E、扩张部位仅限于肺泡
6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是
A、呼吸性细支气管扩张，外周正常
B、终末细支气管以下结构全部扩张
C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D、肺小叶和肺泡囊扩张
E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂 7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A、α1抗胰蛋白酶减少
B、腺苷酸环化酶增多
C、真性胆碱酯酶活性正常
D、磷酸二酯酶减少
E、蛋白分解酶减少
8、阻塞性肺气肿的病理分型是
A、小叶中央型、全小叶型、周围型
B、弥漫型、局限型、混合型
C、间质型、代偿型、局灶型
D、小叶中央型、全小叶型、混合型
E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型
9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为
A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈
B、急性感染控制后，及时停药
C、长期用药易致二重感染和细菌耐药
D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制
E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用
10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是
A、止咳祛痰
B、控制感染
C、解痉平喘
D、菌苗注射
E、吸氧补液
11、诊断慢性支气管炎的主要依据是
A、病史和症状
B、阳性体征
C、胸部x线检查
D、心电图改变
E、肺功能检查
12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是
A、两肺纹理粗、紊乱
B、无特殊征象
C、肺透过度增加
D、膈肌下降
E、胸廓扩张、肋间增宽
13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是
A、FEV1↓ 呼吸系统
第2页 B、MVV ↓
C、MMFR ↓
D、小气道功能异常
E、RV ↑
14、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是
A、MVV↓(
B、流速一容量曲线降低(MEFV ↓)
C、FEV1／FVC％<70％
D、RV／TLC明显↑
E、PEF明显↓
15、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为
A、中性粒细胞增多
B、嗜酸粒性细胞增多
C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多
D、高热不退
E、大咯血
16、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A、吸烟
B、感染因素
C、理化因素
D、气候异常
E、过敏因素
17、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为
A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链 球菌、葡萄球菌
B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括
A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化
B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病
C、具有气流阻塞特征的慢支和，(或)肺气肿
D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎
E、所有慢支，哮喘和肺气肿
19、.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 A、RV／TLC>40％，MVV正常60％
B、RV／TLC>40％，MVV>预计值80％，FEV1
C、RV／TLC>40％，FEV1
D、RV／TLC<40％，MVV正常60％
E、RV／TLC<40％，MVV
20、下列哪项不是慢支并发肺气肿的×线表现
A、早期可无异常
B、两肺纹理增粗紊乱
C、两肺多发性空洞
D、两肺透亮度增加
E、横膈低平
21、COPD首先发生的呼吸功能障碍为
A、通气功能障碍
B、换气功能障碍
C、同时出现通气功能和换气功能障碍
D、代谢性碱中毒
E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒
22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是
A、细支气管腔不全阻塞
B、肺泡残气增多
C、肺泡壁弹性减弱或破坏
D、二氧化碳分压增高
E、血液pH值相应性改变
23、阻塞性肺气肿最常见的病因是
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、慢性支气管炎
D、重症肺结核
E、尘肺
24、慢性支气管炎最常见的并发症是
A、慢性肺心病
B、自发性气胸
C、阻塞性肺气肿
D、支气管扩张症
E、肺功能衰竭 呼吸系统
第3页 25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A、氧氟沙星
B、溴己新
C、羧甲司坦
D、氨溴索
E、可待因
26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点
A、多为白色粘痰
B、可为浆液泡沫痰
C、偶有痰中带血
D、夜间痰量较多
E、急性发作期常为粘液脓痰
27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是
A、交感神经功能低下
B、β受体功能亢进
C、仅受体功能亢进
D、副交感神经功能亢进
E、M受体功能亢进
二、A2
1、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。桶状胸。X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV／TLC％= 40％，MVV占预计值50％，FEV1／FVC％为55％，该患者最恰当的诊断为
A、代偿性肺气肿
B、老年性肺气肿
C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿
E、旁间隔性肺气肿
2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年。逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽．两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑
A、支气管哮喘
B、自发性气胸
C、支气管扩张
D、慢支、肺气肿
E、慢性支气管炎
3、男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值
A、PAO2降低
B、FEV1／FVC<80％ C、MVV
D、FEV1／FVC<70％
E、V-VEurvE降低
4、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84％，FEV1／FVC为54％，最可能的诊断是
A、弥散功能障碍
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍
D、混合性通气功能障碍
E、正常
5、慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧．大汗，心率140次／分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断
A、心绞痛
B、肺不张
C、胸膜炎
D、自发性气胸
E、急性肺栓塞
6、男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自发性气胸
D、细菌性肺炎
E、急性肺栓塞
7、男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的
A、肺活量减低
B、残气量增加
C、第1秒用力呼气量减低
D、残气容积占肺总量的百分比降低
E、最大呼气中期流速减低
8、男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85％，FEV1／FVC为52％，此肺功改变可能是
A、正常
B、限制性通气功能障碍
C、阻塞性通气功能障碍
D、混合性通气功能障碍
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：-慢性阻塞性肺疾病
第 1 页 共 16 页 2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：-慢性阻塞性肺疾病
一、A1
1、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为 A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绡 E、心悸
2、C0PD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重 要的是 A、应用利尿加 B、应用呼吸兴奋剂 C、控制肺部感染 D、应用血管扩张剂 E、应用强心剂
4、诊断瘴症最重要的是
3、诊断慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的必要条件是 A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱 B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 C、高分辨CT示肺气肿改变 D、长期大量吸烟史 E、慢性咳嗽、咳痰病史
4、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史 B、阳性体征
C、胸部X线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查
5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A、潮气量 B、肺活量 C、动脉血氧分压 D、残气量及残气量/肺总量％
E、每分钟静息通气量
6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使a1-抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使第 2 页 共 16 页 细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大
7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 B、肺纤维化 C、支气管扩张 D、气胸 E、肺气肿
8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1 I
B、MVV I C、MMFR I D、小气道功能异常 E、RV t
9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是 A、肺部残气量严重减少 B、通气/血流比率失调 C、弥散功能障碍 D、动-静脉血分流 E、肺泡通气量降低10、关于C0PD的概念下列哪项不正确 A、C0PD是一种可预防可治疗的疾病 B、C0PD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关 C、C0PD肺部表现是气流受限，且不完全可逆 D、C0PD肺部表现是气流受限，有时完全可逆 E、C0PD是肺部的一种慢性的长期的疾病1
内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解
单项选择题（每题1分，共73题）
1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误
的【C】
A、肺活量减低
B、残气量增加
C、残气容积占肺总量的百分比降低
D、第一秒用力呼气量减低
E、最大呼气中期流速减低
2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，
两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】
A、支气管哮喘
B、自发性气胸
C、支气管扩张
D、慢支、肺气肿
E、慢性支气管炎
3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为
55，该患者最恰当的诊断为【C】
A、代偿性肺气肿
B、老年性肺气肿
C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿
E、旁间隔性肺气肿
4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你
认为此病人早期最可能发生
下列哪项肺功能改变【D】
A、VT↓
B、TV↑
C、VC↓
D、CV↓
E、TCL↑
5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你
认为此病人早期最可能发生
下列哪项肺功能改变【C】
A、支气管哮喘发作期
B、支气管哮喘缓解期
C、慢性支气管炎急性发作期
D、慢性支气管炎临床缓解期
E、支气管扩张继发感染
6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你
认为此病人早期最可能发生
下列哪项肺功能改变【B】
A、慢性肺心病
B、阻塞性肺气肿
C、呼吸功能衰竭
D、肺纤维化
E、支气管扩张7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此
患慢阻肺和肺气肿怎么办
慢阻肺、肺气肿的治疗吴轶 （上海健康医学院附属崇明医院，上海 202150）
慢阻肺是一种以持续气道受限为典型特征的疾病，气流受限表现为不完全可逆，40岁以上是高发年龄段。随着疾病的进展，患者会出现气道炎症、黏膜纤毛功能障碍、气道结构异常等病理改变。据临床病例研究报道，吸烟是诱发慢阻肺的主要病因之一，其次是环境污染、化学药物、粉尘、高龄、家庭呼吸病史、职业暴露、免疫功能失调等。早期多数无显著的自觉症状，随着病情加重，会表现为不同程度的呼吸困难、胸闷气短、食欲减退、咳嗽咳痰等。若不及时的诊治，可能诱发气胸、肺栓塞、肺部感染、呼吸衰竭等并发症。肺气肿为机体末细支气管远端气道组织发生弹性减退、过度充气膨胀、肺容积增大，伴随细支气管和肺泡壁被破坏的一种病理状态，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷气促、口唇发绀等症状。如何从疾病的严重程度、患者自身耐受、个人体质、过敏史等基础信息进行综合分析，从而对慢
阻肺、肺气肿进行诊断、治疗及预防。慢阻肺、肺气肿的临床诊治手段
临床诊断慢阻肺的早期体征通常不明显，随着病情发展可表现为肺部呼吸音降低、肺肝界下移，皮肤紫绀，部分患者可闻及干湿啰音等，呼吸功能受限。在肺功能的检查中，可见残气量、肺活量以及肺总量指标的下降；CT胸部检查中，肺容积明显增大，肺部的纹理异常增多。肺气肿发病缓慢，在早期可见劳作性气促，皮肤、黏膜紫绀，伴随体重异常下降、食欲不振、咳嗽咳痰等症状；肺底部可闻干湿啰音，呼吸运动减弱，心浊音界缩小。该病无季节规律，可反复发作，给患者的日常活动带来极大的影响。治疗原则与方式慢阻肺、肺气肿的治疗包括氧疗、药物控制、手术治疗等，主要降低气道的炎症反应、改善肺功
能和体征症状，纠正并维持呼吸功能、神经系统的
41医药健闻正常。在治疗方案选择上，通常需要结合患者的病情严重程度和生命指标特征综合考虑。常见的药物类型包括茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药等。对Ⅲ~Ⅳ级慢阻肺患者，持续性规范吸入激素具有较佳的效果；对于一些慢阻肺危急加重、慢阻肺晚期、伴严重肺气肿等患者，在符合指证的前提下，通常会选用外科手术治疗。慢阻肺、肺气肿的护理及预防
三基考试问答题题库及答案（打印版）
第四部分问答
第1章
第2节
1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显
加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性
罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，
体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？
2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，
并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，
气促、气喘可减轻或缓解。
（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？
3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，
发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2
8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？
第3节
4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，
二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，
气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸
廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。
X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？第4节
5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？
6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？
7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？
8. 慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？
9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？
10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？第5节
11. 张某，男性25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺
肺气肿和慢阻肺,别再傻傻分不清
49快乐养生 2020.06肺气肿和慢阻肺， 别再傻傻分不清⊙阆中市人民医院 任琼芳肺气肿和慢阻肺，很多患者都分不清，以为是一种病。其实两者有区别也有联系，下面来详细了解一下吧。肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖或结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。肺气肿病程缓慢，一般均先有支气管炎或支气管哮喘、硅沉着病（矽肺）病史。临床表现除咳嗽、咳痰，还有换气功能减退、呼吸困难，最初仅在劳作时出现气促，随着病情的发展，走路、说话、穿衣时也能感到气短，并可出现发绀、心悸、头痛、昏睡等。重症肺气肿，胸廓外观呈桶状，听诊呼吸减弱，呼气延长，缺氧时可出现发绀，有的肺气肿可能发展为肺源性心脏病。右心功能不全时，可有心动过速、颈静脉怒张及下肢浮肿等表现。目前，肺气肿的发病原因并不明确，现普遍认为，吸烟、空气污染、误吸有害气体、工作环境差、长期吸入过敏原是肺气肿的诱因。慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所致。在健康个体中，细支气管和肺泡是有弹性的。每次呼吸时，肺泡像小气球一样收缩和膨胀。而对于慢阻肺患者来说，这个过程就不容易发生，只有较少的气体进入气道。这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%。慢阻肺的特征是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢阻肺常合并其他疾病，如心血管疾病、肺癌、骨质疏松、抑郁、焦虑等。临床认为，当慢性支气管炎、肺气肿患者通过肺功能检查，发现气流受限，而且不能完全可逆，就可诊断为是慢阻肺。可见，肺气肿是属于慢阻肺的。现在没有任何方法能够根治慢阻肺（包括肺气肿），但可以通过积极的干预来减缓疾病的进展，控制和改善症状。具体措施包括——1.药物治疗。慢阻肺和肺气肿的药物治疗可以是吸入药物和口服药物联合治疗，通常使用：①支气管扩张剂，这些药物通常是吸入的，可以舒张肺周围肌肉，缓解咳嗽和呼吸短促症状；②糖皮质激素，口服或吸入糖皮质激素可阻止慢阻肺的进一步恶化；③抗菌素，由于患者对肺部感染非常敏感，需抗生素治疗细菌引起的支气管炎或肺炎。2.肺康复治疗。肺康复治疗的目标是改善生活质量并减少住院的频率和时间。方法包括：①运动训练，主要指躯体的耐力训练、局部肌肉训练；②呼吸肌锻炼，通过吹气球、吹蜡烛、腹肌训练以及全身性呼吸体操等来增强呼吸肌的肌力和耐力；③呼吸训练，可练习缩唇呼吸（通过鼓腮、缩唇缓慢呼气4～6分）、腹式呼吸（呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量）等。3.生活调养。患者可以做一些事情，以改善健康状况，具体包括：戒烟；健康饮食；适量运动；通过控制咳嗽和水化来清除气道黏液；远离有害气体；遵医嘱服药，并定期复查。4.手术治疗。对于病情严重者，手术可能是改善生活质量和控制疾病症状较理想的手段。手术治疗包括肺移植、肺减容术、大疱切除术。
复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
【考纲要求】
1.病因和发病机制。
2.病理⽣理。
3.临床表现、临床分型。
4.实验室和其他检查。
5.诊断与鉴别诊断。
6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】
1.慢性⽀⽓管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜⾎杆菌、甲型链球菌和奈⾊球菌；常见致病病毒为⿐病毒、⼄型流感病毒、副流感病毒等。
2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断⾦标准。
3.掌握其诊断标准，并与⽀⽓管哮喘、⽀⽓管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。
4.慢⽀、肺⽓肿并发症有⾃发性⽓胸、肺部急性感染、慢性肺原性⼼脏病。
5.治疗以控制感染，改善通⽓功能为⾸要。
6.预防⾸先是戒烟。
【历年考题点津】
1.有关慢性⽀⽓管炎（慢⽀）发病的外因，错误的是
A.长期吸烟与慢⽀发⽣有密切关系
B.感染是慢⽀发⽣与发展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激为慢⽀的诱因
D.⽓候寒冷为慢⽀发作的重要诱因
E.慢⽀的发病与过敏因素⽆关
答案：E
2.肺⽓肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为
A.应⽤抗⽣素预防感染
B.长期服⽤祛痰⽌咳药
C.长期应⽤解痉平喘药
D.长期吸⼊糖⽪质激素
E.进⾏呼吸肌功能锻炼
答案：E
3.慢性⽀⽓管炎急性发作期的主要治疗措施为
A.控制呼吸道感染
B.给予祛痰药物
C.给予⽌咳药物
D.应⽤解痉平喘药 E.吸⼊糖⽪质激素
答案：A
4.慢性阻塞性肺⽓肿最主要的并发症是
A.肺源性⼼脏病
B.肺⾁质变
C.肺脓肿
D.纤维素性肺炎
E.肺萎陷
答案：A
5.慢性⽀⽓管炎急性发作患者，伴发热。使⽤头孢他啶两周后，体温曾⼀度降⾄正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，⼝腔粘膜有⽩⾊念珠菌感染，此时抗⽣素拟改⽤
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.两性霉素B
E.环丙沙星
答案：D
6.慢性⽀⽓管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重
B.咳⽩⾊泡沫痰与粘液痰
胃镜下氩离子凝固术致氩气中毒一例
·病例报告·
胃镜下氩离子凝固术致氩气中毒一例
柏勇1，高静21. 湖北医药学院人民医院附属人民医院重症医学科（湖北十堰 442000）2. 湖北医药学院人民医院附属人民医院消化内科3病区（湖北十堰 442000） 临床资料 患者，女，70 岁，因“剑突下胀痛2 个月”于 2016 年 9 月 10 日入我院消化内科。患者 2 个月前无明显诱因出现剑突下胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等不适；病程中精神、食欲一般，睡眠较差，大小便未见异常，体力稍下降，体重无明显减轻。既往有高血压病史 6 年，测最高血压达 190/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平时坚持服用苯磺酸氨氯地平片，自诉血压控制可。2016 年2 月行“冠脉造影术”提示左冠状动脉前降支狭窄50%，长期口服拜阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷片抗凝治疗。否认糖尿病、肾病、肝炎、结核病等病史，无食物及药物过敏史，否认外伤史，无吸烟、饮酒史。查体：生命体征稳定，心肺听诊未见明显异常，剑突下轻度压痛，全腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音（–），肠鸣音4～5 次/min，脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。入院后完善相关检查，行血常规检查：白细胞计数 6.10×109/L，中性粒细胞百分比 70.2%，红细胞计数 4.08×1012/L，血红蛋白 119 g/L，血小板计数170×109/L。肝肾功能、电解质、肌钙蛋白、心电图、凝血功能等检查未见明显异常。于 2016 年 9 月 13 日行胃镜检查提示 Barrett 食管、糜烂性胃炎，遂行氩离子凝固术（APC）。术中患者耐受力稍差，伤口出血较多，反复多次行 APC，手术时间约 20 min，术后返回病房并给予抑酸护胃处理。此后患者逐渐出现意识障碍，表现为烦躁不安、失语伴抽搐。查体：神志谵妄状，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，右手握力稍差，双下肢病理征未引出。急诊行头颅 MRI+DWI 检查，提示脑萎缩、腔隙脑梗死。查血气分析：pH 7.26，PaO256 mm Hg，乳酸 3.8 mmol/L，余无明显异常。复查肝肾功能电解质无明显异常。考虑诊断为代谢性脑病：氩气中毒？遂转入我院重症医学科给予无创呼吸机辅助呼吸、适度镇静、甘露醇脱水、清除氧自由基等对症处理后，患者上述症状好转，次日患者神志逐渐清醒，四肢活动、肌力及肌张力可，转入普通病房给予对症支持治疗。3 d 后患者病情稳定出院，1 个月后随访患者基本情况可，未诉特殊不适。讨论 APC 已广泛应用于消化内镜治疗，具有均匀凝血、作用强、凝血时间短等优点，在临床工作中疗效显著得广大医务工作者认可[1]。氩气属于惰性气体，当空气中氩浓度达到 33% 时会造成空气中的氧分压降低，从而产生缺氧性窒息[2]，可在数分钟内导致死亡。氩气中毒先出现呼吸加速，注意力不集中，共济失调，继而出现疲倦乏力、烦躁不安、恶心、呕吐、昏迷、抽搐，以致死亡[2-3]。本例患者在 APC 术后出现谵妄、意识障碍伴抽搐，行头颅MRI+DWI 检查提示未见明显异常，经无创呼吸机辅助 呼吸、适度镇静、甘露醇脱水、清除氧自由基等对症处理后上述症状消失。由于患者配合程度差，出血偏多，APC 治疗时间较长，老年女性器官代偿能力差，排除其他病因，因此首先考虑轻度氩气中毒可能。通过血气分析提示代谢性酸中毒，表明肌体组织在缺氧状态下出现单纯缺氧性窒息，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增强，由此发生脑细胞间质水肿，缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而产生脑血管循环障碍，从而导致广泛的脱髓鞘改变，表现为代谢性脑病[2, 4]。氩气中毒目前没有特别的有效的治疗措施，主要是早期积极给予对症治疗，如机械通气或高流速浓度吸氧纠正组织缺氧、纠正酸中毒、清除氧自由基、防止并发症的发生[2]。由于目前临床上氩气中毒尚无有效的诊断方法及依据，本例氩气中毒报告 DOI：10.7507/1671-6205.201609048通信作者：柏勇，Email：
临床执业医师《内科学》辅导：慢性支气管炎阻塞性肺气肿频率依赖性肺顺应性
临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：慢性⽀⽓管炎/阻塞性肺⽓肿/频率依赖性肺顺应性
问题⼀：慢性⽀⽓管炎有⼩⽓道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A.第⼀秒⽤⼒呼⽓量占⽤⼒肺活量的⽐值减少
B.残⽓容积明显增加
C.呼吸道阻⼒增加
D.闭合容量减少
E.频率依赖性肺顺应性降低
答案及解释：本题选E。
频率依赖性肺顺应性：亦称动态肺顺应性，是最敏感的⼩⽓道功能测定⽅法。平静呼吸时⼩⽓道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当⼩⽓道狭窄或阻塞时，⽓体进出发⽣困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次／min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压（常⽤侵⼊性的⾷道⽓囊测压反映），临床较少使⽤，⼀般只⽤于实验研究⽤。
问题⼆：重度肺⽓肿病⼈可发⽣
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案及解释：本题选A。
阻塞性肺⽓肿早期可⽆变化，随着病情发展⾄COPD时，可见动脉⾎氧分压（PaO2）降低，进⼀步发展出现PaCO2升⾼，并可出现呼吸性酸中毒。
问题三：慢性⽀⽓管炎早期最可能发⽣的肺功能改变是
A.FEV1下降：第⼀秒呼⽓量
B.MVV下降：通⽓量
C.MMFR下降：呼⽓中期流量
D.⼩⽓道功能异常
E.RV升⾼：残⽓容积
答案及解释：本题选D。
慢性⽀⽓管炎早期⼀般没有明显的病理⽣理改变，少数患者可检出⼩⽓道（<2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现⽓道狭窄、阻⼒增加和⽓流受限。
慢性⽀⽓管炎有⼩⽓道阻塞时，表现为呼⽓流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合⽓量和闭合容量明显增⾼。