脑卒中运动功能的早期康复护理
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脑卒中运动功能的早期康复护理
作者：王桂艳 房锡桂 王嘉
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期
【摘要】 目的 探讨脑卒中病人早期康复护理及其对运动功能的影响，以此为临床康复提供依据。方法 将发生脑卒中48h即时进行康复护理与病程在3个月以后才进行康复护理的脑卒中病人对比分析。结果 发生脑卒中48h即时进行康复护理有效率95.24%，病程在3个月以后才进行康复护理有效率65.22%，差异有统计学意义（P
【关键词】 脑卒中；运动功能；早期康复；护理
脑卒中是常见病、多发病，其发病率为（100-300）/10万，患病率为（500-740）/10万，死亡率（50-100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一[1]。存活者中50%-70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。
1 临床资料
临床44例脑卒中患者中，男25例，女19例，年龄最小41岁，最大77岁，平均61.3岁，病程2h-5年。其中脑梗死29例，脑出血15例。在发病48h即介入康复护理的21例为观察组，3个月后进行康复护理的23例为对照组。两组平均住院时间均为60天。
2 方法
脑卒中发生后，早期康复护理应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[1]。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。
2.1 早期运动 脑卒中病人宜鼓励早期活动，先坐床边，再坐轮椅，最后站立和行走。当患者体态清醒而仍卧床时，仍每天进行上下肢运动和深呼吸，可减少深静脉血栓形成的可能。进行功能训练时，抗阻力练习可增加肌力，重复练习可增加耐力。
2.2 神经肌肉功能电刺激 采用脉冲电刺激使肌肉组织兴奋收缩，进行机体功能补助或控制的一种方法，末梢神经及骨骼肌肉并无器质性障碍，通过功能性点刺激，有可能在很大程度上防止肌萎缩和对肢体运动功能进行重建。
2.3 理疗 应用各种天然和物理因子作用于肢体，以激发一系列生物因子效应，调整或恢复破坏的生理平衡，争强机体代谢功能，组织再生功能和抗病防御能力。包括电疗法（低、中、龙源期刊网
高频透热疗法）、光疗法（红外线可见光、激光）、超生、磁疗、温热疗法等。天然物理因子有：矿泉浴、日光、气候、海水疗法。
2.4 针刺疗法 运用中医经络学说原理，采用针灸、推拿的方法，对瘫痪肢体进行治疗有很好的效果。它对缓解肌肉痉挛、调节神经反射、促进血液循环和新陈代谢有一定的作用。
2.5 语言功能训练指导 首先医护人员及家属应细心观察病人的表情，判断病人的心里需求，领会病人的意思。然后用不同的手势和口型教病人发音，由易到难，由短至长，通过听收音机、广播、读报纸、听音乐等方式，来训练病人的发音，或在病人面前摆几件常用的物品，如手机、碗、筷子、牙刷等，指出某一件物品的名称。数数训练从1开始一直数到100.训练时间不能太长，一般30分钟，并鼓励病人大声说话。训练人语速要慢，态度和蔼，耐心，多鼓励病人，逐步达到恢复语言的目的。
2.6 预防并发症 包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。
3 结果
发生脑卒中48h即时进行康复护理有效率95.24%，病程在3个月以后才进行康复护理有效率65.22%，差异有统计学意义（P
4 讨论
根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法[2]制定。分为基本痊愈、显效、有效、无效四个级别。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。该评定方法分为6个级别，又细分为上肢，手部下肢3个维度，一共18个项目。本次试验分别统计好转率，发现及时有效的治疗护理对脑卒中运动功能的早期康复护理，对减少残障的发生和提高病人的生活生命质量具有十分重要的意义，是促进运动功能恢复的重要环节。疾病本身处于一种动态平衡状态，及早医护有利于防止疾病向坏的方面转化，同时向好的方向恢复。疾病一旦形成，就会或多或少地对机体产生损害，有些损害甚至是不可逆的，所谓“医生不治已病治未病”，从二级预防的角度防止脑卒中患者的并发症和后遗症，较后期的三级预防效果明显，其差异有统计学意义。
参考文献
[1] 关骅.临床康复医学[M].北京：华夏出版社，2005，22-36.
[2] 余绍卫.康复评定与康复治疗技术规范实用手册[M].长春：银声音像出版社，2005：287.
早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响
早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能的影响 黄海英刘春梅杲晓燕 ７５５０００宁夏中卫市第二人民医院 摘要 目的：探讨早期康复护理对缺血 性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。 方法：对５６例病情稳定，没有明显认知障 碍的缺血性脑卒中偏瘫患者提供肢体功 能的早期康复护理，８周后应用Ｂａｎｈｅｌ指 数和Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ积分评定早期康复护 理对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的 疗效。结果：５６例缺血性脑卒中患者治 疗总有效率９２．９％。结论：缺血性脑卒 中患者康复护理训练开始时间越早，疗效 越理想。早期康复护理可提高缺血性脑 卒中患者肢体运动功能。 关键词康复护理缺血性脑卒中肢 体功能恢复 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２９．２４４ 脑卒中是常见病、多发病，随着诊疗 技术和抢救水平不断提高，病死率明显降 低，但存活患者致残率仍高达８０％。开 展早期康复护理，将缺血性脑卒中的致残 率降低，有效提高患者的生存能力和生活 质量，已成为一种突出的社会需求 。 为探讨早期康复护理对缺血性脑卒中患 者肢体运动功能恢复的影响，对５６例缺 血性脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理 指导，根据缺血性脑卒中后肢体功能恢复 过程不同阶段，采用康复护理，探讨康复 护理对缺血性脑卒中患者肢体运动功能 的影响。现报告如下。 资料与方法 ２００９年６月～２０１２年２月收治缺血 性脑卒中患者５６例，均符合１９９５年全国 第四次脑血管病学术会议通过的诊断标 准，病情稳定，没有明显认知障碍。其中 男４１例，女１５例，年龄４２～７８岁；左侧 偏瘫３５例，右侧偏瘫２１例；就诊时间为 发病后４８小时～８０天，平均１８天。 方法：所有患者均接受神经内科常规 治疗。且所有患者经过医生仔细检查后， 给予相应的康复护理训练方案，并安排患 者进行康复训练。由主管责任护师为患 者进行康复训练和具体指导，家属督促， 定期进行康复评定，及时处理康复训练过 程中遇到的各种问题，并根据患者康复程 度不断调整康复训练方案。 判定标准：日常生活能力用Ｂａｒｔｈｅｌ 指数法评定，肢体运动功能用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙ— ｅｒ评分法评定 。①基本治愈：各项功 能基本恢复正常，生活自理，能胜任原有 工作，Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分提高率＞７５％， Ｂａ￣ｈｅｌ指数＞９０分；②显效：Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ 评分提高率５％～１４％，Ｂａ￣ｈｅｌ指数＞７５ 分，生活基本自理，瘫痪肢体明显好转；③ 有效：Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分提高率１％～ ４％，Ｂａ￣ｈｅｌ指数＞５５分，瘫痪肢体有不 同程度的好转，生活部分自理；④无效：训 练前后无明显改变。进行康复训练８周 后评定疗效。 结果 开始训练时间与疗效的关系：１周以 内１３例，基本治愈５例，显效８例。１～２ 周２５例，基本治愈２例，显效１８例，有效 ５例。３—４周１０例，显效２例，有效７ 例，无效１例。４周以上８例，有效５例， 无３例，总有效率９２．９％。 综合康复护理方案 （１）心理护理：心理护理是脑血管病患 者进行其康复治疗的必要条件。患者因 突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。 护士采取鼓励、暗示、支持、疏导等方式对 其进行心理调节。帮助患者树立战胜疾 病与积极配合康复治疗的信心，使患者和 家属主动参与康复训练。 （２）早期康复护理：早期康复护理主要 采取运动疗法。运用Ｂｏｂａｔｈ及 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ的理论对患者进行肢体功能 锻炼，根据患者病情制定康复护理计划， 每天进行。患者出院护士继续电话指导， 由家属协助完成每天的治疗量。①良姿 位摆放：保持瘫痪肢体的良姿位可有效地 预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛 缩及失用性综合征，可采取患侧卧位、健 侧卧位、平卧位交替的办法。患者取患侧 卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯 干的角度不小于９０。、前臂旋后，腕被动 背伸，手指伸展。躯干稍向后旋转，背后 垫枕头。健侧上肢可放在身上或背后的 枕头上。下肢呈迈步，健肢髋、膝屈曲并 用枕头在下面支持。患肢保持伸髋、屈膝 的体位。这是康复护理提倡的体位 ， 因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的 恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有利 于健肢自由活动。健侧卧位时，肩前伸， 上肢上举１００。，放在支持的枕头上。患 侧下肢向前髋屈膝置于支持的枕头ｊ一。 健侧上肢可放在任何舒适的位上。健侧 下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。患者仰 卧位时，头偏向偏瘫侧肢体侧，给予良好 的支撑；患肩给予枕垫支持，将肩胛置于 外展、上旋位，肩关节外展、外旋，手肘伸 直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈， 拇指外展。患髋后外侧给予枕头支持，以 免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于 屈髋屈膝位，足底着床，大腿微内收位。 仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反射 的影响，异常反射活跃，可加重痉挛模式。 因此，只作为一种过渡体位，尽可能少用 或缩短采用时间。②关节活动训练：在脑 卒中早期，为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎 缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，患者 意识清楚，生命体征稳定４８小时后．就应 进行床边被动活动，如肩、肘、髋、膝关节 的屈曲伸展，腕、踝关节的背伸等。每天 ２次以上，每次每个动作重复５～１０次。 顺序由上到下，由大关节到小关节，循序 渐进，缓慢进行各关节各个方面的全范围 活动，以维持正常关节活动范围；自助运 动训练：患者患肢一旦出现主动运动，应 尽早开始自助运动。通常由健肢徒手或 通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置，对患 肢的主动运动给予辅助力量，如偏瘫早期 的十指交叉握手等自我辅助活动；主动训 练：鼓励患者患肢做握拳、握手、抬腿等动 作，也可利用器械来练习。运动时用力以 引起紧张或轻度疼痛感觉为度，每天运动 ３～５次，１５～３０ ５Ｙ／次。每次训练完毕， 协助患者将肢体置于功能位，并观察患者 生命体征的变化。③行走训练：行走运动 包括站立相和摆动相。站立相时，患者伸 髋、躯干和骨盆水平侧移，膝关节在足跟 开始着地时屈曲约１５。，随后伸直，然后 在趾离地前屈曲。摆动相时，患者屈膝伴 髋伸展，趾离地时骨盆在水平位侧移，髋 关节屈曲，摆动腿侧骨盆前旋，在足跟着 中国社医医师・医学专业２０１２年第２９期（第１４卷总第３２．６期）２６１
早期康复护理对脑卒中患者运动功能的临床效果观察
・１１４２‘ 实用医技杂志２０１３年１０月第２Ｏ卷第１Ｏ期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅ８，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖ０１．２０，Ｎ０．１０
・临床护理・
早期康复护理对脑卒中
患者运动功能的临床效果观察
山西省古交矿区总医院（０３０２００） 马俊英
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫
脑血管意外，其发病率、病死率、致残率很高，且发病率有逐
年递增的趋势，并趋向年轻化。随着医学的发展，其放射治疗
有所下降，但致残率达到７０％ ８０％，以运动功能障碍最常见。
康复护理是针对患者的障碍情况，采用医学的、社会的治疗
手段，通过反复练习各种功能，达到治疗的目的，使障碍者的
功能尽可能恢复到最高水平，提高生活自理水平，改善心理
状态，确保生活质量。
１资料与方法
１．１临床资料
选我科２０１１年ｌ２月至２０１２年１１月住院的１２０例脑卒
中患者，且为首发脑卒中患者，排除轻型和重型，其中男性
７２例，女性４８例，年龄３２～７５岁，平均（４３＋７）Ｓｏ。脑出血３４
例，脑梗死８６例。人院最早为发病后３ ｈ，最晚为发病后半
个月。随机分为康复组６０例和对照组６０例；２组在性别、年
龄、梗死面积、出血量、合并症等方面差异均无统计学意义 （尸＞Ｏ．０５）。
１．２方法 ２组患者均给以常规药物治疗，康复组在此之外，给以早
期康复护理干预措施。
１．３早期康复护理方法
脑卒中发生后，应以临床抢救为主，康复护理应早期介
入，但应以不影响临床抢救为前提。早期康复护理干预在脑
卒中急性期患者生命体征稳定后第３天进行。
１．３．１ 主动锻炼：鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，根据患者
具体情况，合理安排锻炼时间和强度，不要过于疲劳，不能操
之过急，应循序渐进，遵循机体运动发育顺序进行运动再学
习训练，按照翻身一坐起一站立一步行的顺序逐步进行功能训 练。
１．３．２ 日常生活锻炼：让患者做一些力所能及的生活自理活 动，逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由
脑卒中患者早期功能锻炼康复护理论文
脑卒中患者早期功能锻炼的康复护理
【摘要】脑卒中病人发病急，恢复慢，且易留下不同程度的功能障碍，严重影响患者生存质量。而早期功能锻炼，可有效改善患者肢体功能，缩短康复时间。笔者对多例脑卒中患者进行及时、有效的早期功能锻炼直接护理干预，效果良好。基于此，本文结合笔者多年的护理工作经验，对脑卒中患者早期功能锻炼的意义、护理方法以及护理体会等方面进行了探讨。
【关键词】脑卒中 早期 功能锻炼 康复护理
中图分类号：r493.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-145-02
前言
近年来，随着人民生活水平的提高，我国脑卒中的发生率成明显上升趋势。脑卒中是老年人的一种常见病、多发病，是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，存在着明显的发病率高、致残率高、死亡率高的三高现象。据统计，我国每年发生脑卒中的病人数量达200万，其发病率在我国为0.3%～1.0%，致残率高达75%，其中15%的患者日常生活不能自理，这给患者带来极大痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。
由上可知，脑卒中患者发病急，恢复慢，且易留下不同程度的功能障碍，严重影响患者生存质量。因此，充分认识脑卒中的严重性，探讨对脑卒中瘫痪患者肢体及语言功能恢复的方法，从而降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率是当务之急。通过笔者多年的工
作经验，以及对多例脑卒中患者进行及时、有效的早期功能锻炼直接护理干预，发现早期功能锻炼十分重要，可有效改善患者肢体功能，缩短康复时间。
1 临床资料
选择2007年4月至2011年4月我科收治的脑卒中患者200例，其中脑出血58例，脑梗死142例，所有病例均经ct检查确诊，均有不同程度的语言或肢体功能障碍。患者年龄为45～78岁，平均年龄62岁，其中男124例，女76例。对所有脑卒中患者进行及时、有效、个体化的早期功能锻炼直接护理干预，包括肢体、语言等训练，治疗一段时间后，观察效果进行评定。
脑卒中患者早期康复训练的方法及体会
- 1 - 脑卒中患者早期康复训练的方法及体会
脑卒中是一种严重的脑血管疾病，能给患者带来重大的残疾障碍，给家庭成员也带来极大的沉重负担。脑卒中患者的恢复通常经历三个阶段：急救期、缓解期和康复期。恢复期的目的是帮助患者尽快恢复功能，改善残疾症状，使患者能够尽可能恢复生活质量。
临床治疗中，脑卒中患者康复训练也尤为重要，目前康复训练已经在治疗脑卒中患者中发挥着不可替代的作用。早期康复训练以积极有效的形式提供有针对性的保健练习，有助于恢复残疾的发生，恢复和维持残疾者的功能。
1.肌肉骨骼功能训练
肌肉功能训练包括肢体功能训练和全身功能训练。肢体功能训练主要是改善患者不对称性体张力，多肢协调力、活动范围和肌肉力量，改善病变肢体的肌肉收缩功能，增强神经肌肉功能。全身功能训练主要是改善患者的双肢协调性，以便增加正常步态的范围、有助于全身重心的调整。
2.脑神经及感觉功能训练
脑神经功能恢复训练针对脑卒中患者的神经系统损伤，以完善脑功能为目的，通过训练改变患者的思维，增强其控制自身肌体的能力，以改善患者的下肢运动表现，提高患者的肢体协调性。脑卒中患者进行定期的感觉功能训练，也能够提高患者脑部神经机能，以及增强肢体功能恢复能力，有助于改善患者体态不良及躯体功能紊乱所带来的活动不稳定性。 - 2 - 3.活动功能训练
活动功能训练旨在帮助患者在实际生活中恢复功能以及改善自身调节能力，帮助患者提高活动能力、建立功能性的认知行为和实际运用功能，减少行动不方便的症状，改善生活质量。
从康复训练中，我们可以体会到即使在脑卒中后期，仍可以通过康复训练来恢复某些功能，改善患者的身体状况，提高患者的生活质量。这就需要患者以及家庭成员积极参与康复训练，以便获得更好的治疗效果。
另外，为了提高脑卒中患者的康复训练效果，还需要对患者进行营养干预，改善患者的心理状态，同时，还要充分考虑患者的情绪压力，通过心理干预护理和社会支持，以达到更好的康复效果。
早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的效果观察
早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的效果观察
【摘要】
本研究旨在观察早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的效果。研究采用对照实验设计，分为实验组和对照组进行比较。实验组将接受康复护理干预措施，而对照组将接受常规治疗。通过对两组患者的肢体功能恢复情况及并发症发生情况进行观察和对比分析，得出了康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的效果。研究结果显示，康复护理干预能显著改善患者的肢体功能恢复情况，同时减少并发症的发生。这表明早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者的肢体功能恢复具有积极作用，具有重要的临床意义。展望未来，希望能进一步完善康复护理干预措施，提高患者的康复效果。
【关键词】
早期康复护理干预、缺血性脑卒中、肢体功能恢复、效果观察、研究背景、研究目的、研究方法、实验组、对照组、康复护理干预措施、并发症、临床意义、展望。
1. 引言
1.1 研究背景
缺血性脑卒中是一种常见的疾病，通常由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑部血液供应不足而发生。脑卒中后的患者往往会出现肢体功能障碍，包括肌力减退、运动协调障碍等，严重影响患者的生活质量和康复进程。早期康复护理干预可以有效地促进患者的康复进程，提高患者的肢体功能恢复水平。
过去的研究表明，早期康复护理干预可以促进神经功能的恢复，改善肢体的运动功能，减少并发症的发生。目前对于早期康复护理干预在缺血性脑卒中患者肢体功能恢复中的具体效果还存在较大的争议。有些研究结果显示早期康复护理干预对患者的肢体功能恢复有显著的促进作用，而另一些研究则认为其效果并不明显。
本研究旨在通过观察早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的效果，为临床提供更具有说服力的证据，为缺血性脑卒中患者的康复治疗提供更有效的指导。
1.2 研究目的
研究目的是探讨早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的影响，评估其临床疗效及安全性。通过比较实验组接受康复护理干预和对照组常规护理的患者，观察两组患者在肢体功能恢复和并发症发生方面的差异，以验证康复护理干预对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的有效性。本研究旨在为临床康复治疗提供依据，为改进脑卒中患者的康复护理工作提供科学依据和参考。通过对康复护理干预的实施和效果评估，为患者提供更好的康复服务，促进患者早日恢复肢体功能，提高生活质量和康复疗效。通过本研究，进一步探讨早期康复护理干预在脑卒中患者康复中的作用机制，为进一步深入研究和临床实践提供理论支持和指导。 2. 正文
脑卒中偏瘫患者早期肢体运动功能的康复护理
２０１１年８月 第２３卷下半月第１６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１１ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１６
【护理研究与实践】
脑卒中偏瘫患者早期肢体运动功能的康复护理
都兴芳，王玉凤
（吉林省第一荣复军人医院，吉林公主岭１３６１００）
【摘要】 目的：评价急性脑出血及急性脑梗死后偏瘫早期肢体运动功能康复治疗效果。方法：以康复医学理论为依据，对７ｏ例脑卒中 患者加强监护和指导，保持良好的肢体位置，采用按摩、被动运动和主动运动等。结果：肢体运动功能明显提高，步行恢复率５５％；减少了并发 症。结论：脑卒中患者的早期肢体功能康复过程中，康复护理必不可少。 【关键词】 脑卒中；偏瘫；肢体运动功能；康复护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．１６．０４６ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）１６—２０３０—０２
脑卒中是神经系统的常见病、多发病，其特征表现为发 病率、病死率和致残率高，临床可分为缺血性和出血性两大
类，两者均可导致程度和范围不等的脑组织损害，存活率 ８０％左右。脑卒中的致残率达到８６．５％，其致残性主要表现
为运动障碍，即肢体瘫痪，以偏瘫为主。大多数患者在短期 内失去工作能力，生活不能自理，这不仅影响到患者的生活
质量，更增加了家庭和社会的负担。 １临床资料 选取２００９年１～１２月来我院就诊的急性脑出血及急性
脑梗死后偏瘫但无严重意识障碍的患者７０例，均系首次发 病，均有不同程度的肢体功能障碍，经ＣＴ或ＭＲ／确诊。其
中，男４０例，女３０例，中位年龄５８．７岁，中位住院时间４５ 天。针对这些患者制定早期、系统的肢体运动康复护理程
序。
２肢体运动功能的康复护理 ２．１早期康复的原则以康复医学理论为依据，动静结合，
筋骨并重，身心兼治，医患合作，量力而行，循序渐进，坚持不 懈，加强监护和指导保护。训练时不宜用力过猛、幅度不宜
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响
护理园地 医学信息
ⅣⅡ ＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡ’Ⅱ０Ｎ Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４４４５・
３．４注重业务学习，提高技术能力。我们必须有“水滴穿石，持之以
恒”的韧劲，才能达到这一境界，我们的品质是在长期工作中体现出来的，我
们只有刻苦钻研医疗护理技术，在操作及理论上都力求精益求精，才能为病
人提供优质服务，才能减轻病人的痛苦。促进病人早日康复。
总之，慎独的前提是良心，责任心和良好职业道德来约束自己，无论人 前人后，无论病人年老或年幼，昏迷或清醒，无论病人贫穷，高贵，我们都要
一如既往的遵照护理操作规程，一丝不苟的完成护理工作，我们要抱着“以
人为本，关爱生命”的信念，做一名有道德，有信念，讲奉献的白衣天使，让我
们的护理工作得到社会的认可，让“慎独”精神得到升华。
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响
徐兰桂吴爱喜王震华
武汉市江夏区第一人民医院神经内科，湖北武汉４３０２００
【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响。方法：将２０１例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组（１Ｏ３
例）和对照组（９８例）进行临床对照研究。两组患者均接受神经内科常规药物治疗和护理，康复组加用康复护理。每例患者在治疗前、治疗后１个月采用
Ｆｕ —Ｍ ｙｅ 评定法评定患者的运动功能，采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评分评价患者日常生活能力。结果：治疗前康复组与对照组患者的运动功能和日常生活能
力差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），而治疗后１个月Ｆｕｇｌ—Ｍａｙｅｒ运动功能评定及ＢＩ评分差异均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：早期康复
护理介入可以促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复，有利于改善预后。
【关键词】康复护理；急性脑卒中；偏瘫 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．２５１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４４４５—０２
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响
内科 ２０１０年８月 第５卷第４期 入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，选择并用棉 签清洁一侧鼻腔，用液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手 持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻腔轻轻 插入，当胃管插入１５ ｃｍ时，将患者头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确定胃管在胃内后固定。 １．３统计学处理采用华西医科大学ＰＥＭ ３．１统计软件， 比较两种插管方法首次成功率。采用卡方检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学差异。 ２结果 实验组鼻胃管插管方法首次成功率高于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）见表１。 表ｌ 两种鼻胃管插管方法成功率比较 注：ｘ ＝３３．２４４，Ｐ＝Ｏ．０００。 ３讨论 鼻胃管插管是临床护理工作中常用的基础护理技术操 作，昏迷患者为维持其营养和满足治疗的需要，常常通过鼻 胃管供给食物和药物。由于昏迷患者吞咽反射消失不能主 动配合插管，传统为昏迷患者行鼻胃管插管时，头后仰可避 免胃管误入气管；下颌靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧 度，便于胃管顺利通过会厌部…。但气管插管昏迷患者由 ４２９ 于气管导管的存在，头后仰时，气管导管的前端会紧贴气道 的前壁，刺激或损伤气道前壁黏膜，甚至影响通气；托起头 部使下颌靠近胸骨柄时，则气管导管可能会紧贴咽喉部及 会厌部处的后壁，给送管带来困难，可导致胃管与气管导管 交错盘曲，不利于送管并可损伤咽喉及气道 ；气管插管状 态下脑出血早期有明显颅内高压者，插管时将病人头部托 起甚至有造成脑疝的危险 ；同时，托起头部时，一人操作 较费力，往往需要另一名护士协助托起，既耗时也耗人力。 因此，传统方法置管难度大，首次成功率低。改进插管法避 免了传统插管法因头仰、托头气管导管对气道的影响，首次 成功率高，同时操作者能独立轻松完成，减少患者痛苦，值 得推广应用。 参考文献 ［１］催炎．护理学基础［Ｍ］．第３板．北京：人民卫生出版社，２００５： ２５４—２５６． ［２］ 蒋冬梅，唐春炫．ＩＣＵ护士必读［Ｍ］．湖南：湖南科学技术出版 社，２００３：２０５—２０６． ［３］ 黄冰，朱美玲，沈佩英，等．胃管速冻后置入法用于昏迷或全身 麻醉病人［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：３１６． ［４］ 陈仕芬．气管插管昏迷患者２种鼻胃管置管方法的对比研究 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（１１）：３７． ［５］王晓芳，何贵蓉．留置胃管的方法与护理ｆＪＪ．护理研究，２００４，１８ （１１）：１８８８—１８９０． （收稿日期：２０１０－０５－０６修回日期：２０１０－０７－５） 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响 李洁霞梁妙玲 （广西贵港市人民医院康复科，贵港市５３７１００） 【摘要】 目的探讨早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的效果。方法将８０例脑卒中患者按入院 顺序分为康复干预组和对照组，康复干预组在发病４８ ｈ病情稳定后进行康复护理干预，对照组进行常规治疗护理及随意自 我康复锻炼，６周后进行疗效评价。结果 康复干预组肌力、Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分明显比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复有积极的意义。 【关键词】 康复护理；脑卒中；偏瘫；肢体功能 【中图分类号】 Ｒ ７４７．５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１０）０４－０４２９ ０３ 偏瘫是脑卒中所致的主要功能障碍之一，偏瘫导致患 者运动功能、个人生活能力及生活质量降低，给个人及家庭 和社会带来沉重的负担。近年来，国内学者主张在发病后 应尽早进行康复训练，最大限度地促进功能恢复，减轻残 疾…，提高生活质量。因此，探索有效的偏瘫康复护理方 法对提高脑卒中患者的日常生活能力及生活质量有着重要 的意义。２００８年９月至２０１０年３月，我院神经康复科对４８ 例脑卒中患者，在病情稳定时即开始实施康复护理干预，促 进肢体功能恢复，取得满意效果，现总结如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料选择８０例脑卒中患者，均经颅脑ＣＴ和 ＭＲＩ确诊为脑梗死或脑出血患者，均符合全国第四界脑血 管病学术会议诊断标准，
早期康复护理干预对脑卒中病人肢体功能恢复的影响
全科护理２０１０年１Ｏ月第８卷第１Ｏ期中旬版（总第１９４期） 操作时动作轻柔，使用床栏，注意给病人保暖，预防烫伤、冻伤、 坠床等。 ２．２康复护理 ２．２．ｉ 药物治疗 持续植物生存状态病人，脑损伤一般较为复 杂和严重。有效防止脑水肿，降低颅内压，改善脑灌注压以及脑 血流是治疗脑损伤的重要方面＿４］。胞二磷胆碱、钠络酮、醒脑 静、醋谷胺、神经生长因子等具有营养、激活脑细胞，维持和提高 脑神经兴奋性和应激能力，促进大脑神经细胞修复和再生的作 用。 ２．２．２肢体功能康复可对病人全身肌肉进行按摩，肩关节、 肘关节、腕踝关节、手指足趾关节等进行屈、伸、外展、内旋等功 能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩。针灸、推拿和按摩３种方法 的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生各种应答性反 应，兴奋高级中枢，调神益智，促进大小便及肢体运动功能恢 复嘲。 ２．２．３听觉、嗅觉、感官刺激这类病人一般听觉是存在的，只 是反应比较迟钝，可以给其听音乐或熟悉的声音，以刺激听觉。 有的病人嗅觉也有，可予温和清爽的香味刺激，如麝香、油精等， 可装人小瓶每日给病人闻数次，或使用香枕。除了这些，同时还 可给病人适当的冷、热、痛等刺激。 ２．２．４高压氧治疗 高压氧治疗适用于各种脑病引起的植物 生存状态，也是目前最好、最安全有效的催醒方法，凡符合高压 氧治疗者，均应早、快连续治疗＿５］。 ２．３家庭支持及心理护理 家庭支持及心理护理对病人非常 重要¨６］。病人喜欢听到亲人的声音，喜欢与亲人有肢体上的碰 触，这些喜欢转为刺激，触发他们的神经，有利于脑细胞的激活， 有利于提高其免疫力。可是，植物人的存活时间不断延长，它在 给病人家属带来精神抚慰的同时，也给病人家属带来很大的经 济负担，造成病人家属体力和精神上的压力 。应尽量说服家 属经常看病人，与病人交谈，一起帮助病人做康复，说说病人以 前的事情，鼓励病人，增加康复的信心，不可训斥责骂病人或者 在病人面前谈论压力和负担，告诉他们康复的进展，安慰他们不 可紧张、焦虑，让他们感觉到还生存在这个世界上，仍有价值。 ３小结 １３例病人住院期间病情稳定，出院后先后死亡，精心的护 理和积极的治疗对病人非常重要。护士应具备高度的责任心， 帮助病人有自尊、有勇气地生存下去。 参考文献： ［１］李舜伟．植物状态＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（６）：３６５— ３６７． Ｅ２］ 肖华，徐如祥．持续性植物状态的诊断和鉴别诊断［Ｊ］．中国Ｉ临床神 经外科杂志，２００３，８（６）：４７９—４８１． ［３］王廷岚．“植物生存状态”痉证１３例ｆ临床分析［Ｊ］．北京中医，１９９８， ６：ｌ７一ｌ８． ［４］Ｈｉｎｋｅｌｂｅｉｎ Ｊ，Ｔｈｏｍｅ Ｃ，Ｇｅｎｚｗｕｒｋｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｉｎ ｔｅｎｓｉｖｍｅｄ Ｎｏｔｆａｌｌｍｅｄ Ｓｃｈｍｅｒｚｔｈｅｒ，２００３，３８：１４３ １５Ｏ． ［５］侯玉华，秦东香．植物生存状态３３例综合康复的研究［Ｊ］．河南实 用神经疾病杂志，２００１，４（１）：４７—４８． ［６］张宝玲，马连风．１例植物人的家庭护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３ （７Ｃ）：１９７１． ［７］杨晓清，辛涛，滕良珠．脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦 理学研究［Ｊ］．医学与哲学（临床决策论坛版），２００７，２８（２）：６１— ６２． 作者简介 王宁红（１９７１一），女，江苏省南京人，护士长，主管护师，本 科，工作单位：２１００２９，江苏省中医院。 （收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０７—１３） （本文编辑卫竹翠）
脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
摘要：临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下。
关键词：脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0048-02
临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下：
1早期康复的机制和意义
现代康复医学强调早期康复，扭转了以往重治疗，轻康复的错误观念。脑卒中患者由于不可逆的中枢运动神经损伤及病灶水肿带来某些运动神经的不完全损伤。神经细胞不能再生，某些神经通路中断不能再接通。此时功能的恢复有赖于神经细胞的代偿功能，而功能的代偿一般不会自动发展而有赖于学习和训练[4]。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿[5]，通常经突触功能的调整，远隔功能抑制，芽生、代替论，神经递质等机制实现脑功能重组[6]。早期康复的介入，可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭受到破坏的反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[7]，极大地发挥了脑的“可塑性”。有研究证明，随着康复开始时间的推迟，康复疗效呈递减趋势[8]，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月内最快[9]。有的学者认为超早期康复从疾病发生之时就应开始康复，必须与治疗同时进行并等同重要[10]。超早期康复意识的建立可增加感觉信息的输入，促进替伏通路及休眠突触的活化。在剩余的神经环路有实质性的结构重组[11]。脑卒中患者肢体功能得到恢复的超早期时间就是康复成功的关键。