循证护理在预防颅脑外伤患者便秘中的应用
・２Ｏ・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，ＤＥＣＥＭＢＥＲ，２０１０，Ｎｏ．１２
※外科护理 循证护理在预防颅脑外伤患者便秘中的应用
林丽琴陈淑真 摘要分析８０￣，１患者产生便秘的原因，提出护理问题，收集相关研究证据，结合实际制定切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。 包括各种治疗便秘的方法、早期胃肠内营养、饮食护理、适当按摩等。认为应用循征方法找出颅脑损伤患者便秘的有效干预方法并实 施，有利于提高护理质量。 关键词：颅脑外伤；便秘；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１２—００２０—０２
随着社会的发展，交通的发达，我国颅脑外伤患者呈现逐年 增加趋势，胃肠道是颅脑创伤发生后继发的易损器官，且胃肠屏 障功能受损后可造成胃肠道细菌异位及内毒素吸收。意识障碍的 患者不能进食，易引起不同程度的营养障碍，由此引发一系列生 理功能紊乱，如大便困难，继而引起颅内压增高等并发症。目前国 内对颅脑外伤患者合并便秘的研究比较少，本科对临床病例进行 循证护理，现报告如下。 １临床资料 本科自２００８年１月～２００９年６月共收治重型颅脑外伤患者 ８Ｏ例，其格拉斯哥（ＧＣＳ）评分均在４～８分。其中男５４例，女２６例， 年龄ｌ６～６４岁，平均年龄３６．２８岁，脑挫裂伤３０例，急性硬膜下血 肿１６例，原发性脑干损伤５例，去骨瓣减压＋血肿清除术２ｌ例， 血肿清除术８例。经过临床实践，８０例重型颅脑损伤患者，除１例 原有习惯性便秘，１例并发急性胃粘膜糜烂后禁食，其余的都在入 院３ｄ内排便，有效地降低了重型颅脑损伤患者合并便秘的几率。 ２循证过程 ２．１颅脑外伤患者合并便秘的原因分析 ２．１．１疾病本身原因：患者发病后引起神经功能受损、紊乱，以致 不能引起正常的排便反射。 ２．１．２饮食结构变化：颅脑外伤患者中昏迷者进高热量、低纤维的 流质食物，大便形成量减少，在肠道内移动缓慢，停留时间长，水份 吸收后大便于结，患者常有小腹部饱胀感或便意，但排不出便”ｌ。 ２．１Ｉ３活动减少：患者长期卧床，缺少活动，胃肠蠕动减慢，体质 虚弱，排便动力不足，使肠内容物停留在肠腔时间长，易致便秘 。 ２．１．４药物因素：患者在疾病诊断治疗过程中合并应用解痉止痛 药、镇静麻醉剂、利尿脱水剂及钙、铁、铝、抗组胺药等药物，使肠 壁肌力减弱，肠蠕动减弱，易引起或加重便秘Ｉ１＿。 ２．１．５其他因素：患者呕吐、禁食或进流质饮食，摄入不足，粪便 体积不够等。 ２．２护理干预方法 ２．２．１缓泻药物治疗一旦发生便秘现象，可交替使用轻泻剂， 如果导、番泻叶、麻仁丸、乳果糖等，避免使用强烈泻药，忌长期应 用泻药而加重便秘。 ２．２．２局部润滑治疗干结有便意者，可外用开塞露，但应注意 工作单位：３５１１００莆田福建省莆田市第一医院 收稿日期：２０１０－０８—０４ 润滑前端，防止损伤黏膜。对便秘时间长的患者可用肥皂水低压 灌肠，每次５００一ｌＯ００ｍｌ，采用ｌ４ １６号尿管，插入肛门１０ １５ｅｍ， 保留１０ｒａｉｎ左右，起到软化大便的作用［棚。 ２．２．３使用生大黄生大黄有泻下通便的作用，所含大黄素有刺 激肠壁，提高胃肠道平滑肌兴奋性，促进胃肠蠕动，改善肠收缩， 使分泌增加而致肠内容物易于排出的作用【羽，可减少便秘的发生， 从而消除腹胀对膈肌运动及下腔静脉回流的影响，改善呼吸和循 环。生大黄能促进肠蠕动，加速排气排便，减少肠道毒素的吸收及 肠道菌群移位的发生机会 １。由于排出水分的增加，又可降低颅内 压，减轻脑水肿。 ２．２．４饮用鲜梨汁鲜梨汁可有效降低颅脑外伤后便秘的发生 率。梨汁之所以能够达到治疗效果，是因为每ｌＯＯｍｌ梨汁中含有 ２ｇ的山梨醇和６．４ｇ的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类， 经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度， 使肠腔摄取增加。患者在饮用梨汁后，排便比较规律，且粪便较 软，不需费力，患者感觉舒适。由于梨汁是日常生活中常见的水果 饮料，可直接饮用，也可经鼻饲管注人胃内，且无不良反应，故患者 较易接受，应用范围较广，在临床上值得推广 。 ２．２．５腹部按摩患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。操作者于 患者右侧，双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大鱼 际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反 复推展按摩，使腹部下陷ｌｃｍ，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。２ 次，ｄ，１０—１５ｍｉｒｄ次 。 ３护理 将获得的实证和临床专业知识经验、患者需求及本科临床实 际相结合，经过优势整合，制定出如下护理措施： ３．１原发病的治疗根据医嘱及时治疗脑部疾病，恢复神经功 能。 ３．２早期胃肠内营养伤后４８～７２ｈ内给予胃肠内营养。 ３＿３饮食护理在患者病情允许的情况下，摄入充分的水分，每 日饮水量７００～ｌＯ００ｍｌ，避免脱水，造成大便干结；增加食物纤维素 的摄人；每天用鲜梨汁ｌＯＯｍｌ进行２次鼻饲。 ３．４使用生大黄治疗伤后２４—４８ｈ开始，将生大黄５－ｌＯｇ研磨 成粉，加温开水至稀糊状，经鼻饲管人胃，一次给药，连用２ｄ。给药 后观察肠鸣音情况。 ３．５使用开塞露治疗入院３ｄ未大便，遵医嘱予开塞露６ｏｒＩｌｌ纳 肛。方法：患者左侧卧位，用５Ｏｒａｌ注射器抽吸６０ｍｌ开塞露，将一 次性无菌导尿管的粗口端剪掉，直接连接注射器乳头。推出少许 当代护士・２０１０年１２月中旬刊（学术版） ・２１・ 经胃镜取出上消化道异物的护理
陈文辉 摘要总结了４５例上消化道异物的患者行内镜下异物取出术的护理经验，其要点为周密的术前准备，严密的术中配合和术后护理。认 为经胃镜取出上消化道异物是一种安全、有效、创伤少、成功率高的治疗技术，良好的护理有利于保证手术的效果。
关键词：上消化道异物；胃镜；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１２－００２１－－０２
上消化道异物是消化科常见的急症之一，及时的处理对患者 的预后具有重要的意义，处理不当易造成穿孔、出血、器官损伤等 严重并发症【ｌ】。经胃镜取出异物的方法简单可靠，但术中应仔细观 察，动作轻柔果断，并注意技巧。细致周到的术前、术中、术后护理 是手术成功的关键。本院胃镜室自２００６年４月～２００９年１２月诊 治上消化道异物患者４５例，经胃镜取出后，患者恢复良好，现将 护理经验总结如下。 １临床资料 １．１一般资料４５例上消化道异物患者中男３９例，女６例，年龄 １８ ５７岁，其中２２例为服刑人员。异物种类分别是：回型针、牙签、 牙刷、打火机、刀片、锡铂药丸、柿石、小剪刀片、合页、骨头、鱼刺、 铁丝、果核。异物滞留的部位为食管异物１６例，胃内异物２６例， 十二指肠异物３例；来院时异物滞留时间一般为２ｈ一３ｄ，最长１例 滞留２０ｄ。在护理工作的密切配合下，４５例患者均成功将异物取 出，成功率达１００％，未出现任何严重并发症。本组除１例异物潴 留２０ｄ的患者住院留观３ｄ外，其余均于术后留观ｌｈ出院。 １．２操作方法采用Ｏｌｙｍｐｕｓ １６０电子胃镜，先确定异物所在的 工作单位：４１００００长沙湖南省长沙市第三医院 收稿日期：２０１０—０７—１６ 部位，发现异物时停止进镜，充分暴露视野，根据异物种类、形状、 硬度、大小选择合适的器械，固定异物，然后将异物同胃镜一起取 出体外。对于回型针、牙签、刀片、小剪刀、骨头、鱼刺、铁丝，采用 异物钳取出；将柿石、锡铂药丸采用网篮取出；对牙刷、打火机、合 页采用圈套器取出。对嵌顿于食管的骨头、鱼刺、果核等尖锐性异 物，一旦发现不要急于钳取，应先仔细观察嵌顿情况及粘膜损伤情 况，确定可否试取，然后暴露其近侧尖端，再钳夹其尖端，设法使 异物尖锐处从刺入组织中分离出来，调整异物使尖角、锐利端向 下，选取圆滑的端面向上。对于尖锐异物，须在内镜前端装一保护 套，以防拖出时对消化道造成损伤，异物长轴与胃镜保持一条直 线后随镜退出。对滞留在下段食管及贲门的圆钝形骨头、肉块及 食物团块等不一定取出，可就近采用内镜推挤法将之推人胃内以 解除梗阻目。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、性状、大小、 质地，有无胸痛、腹痛。若为含金属的异物，须经ｘ线胸腹透视或 摄片，了解异物的大小、形状、部位及有无穿孔等，向患者及家属 详细解释胃镜下异物取出术的重要性和必要性，告知经胃镜异物 取出术的操作方法、注意事项、术中和术后可能出现的意外和并 发症，如粘膜损伤、出血、穿孔等，做好心理护理，缓解紧张和恐惧
液体润滑导尿管前端后，缓慢插入患者肛门２￣３ｃｍ，推少许开塞 露，使之通过导尿管直孔和侧孔润滑肠道，缓慢轻柔地插入ｌ５— ２０ｃｍ后，将剩余药液缓慢推完［１ｑ。 ３．６适当按摩 腹部的按摩和热敷，按摩自右下腹开始向上、向 左、再向下，按顺时针方向，２次，ｄ，１５—３０ｍｉｎ／次，按摩时外敷热毛 巾，效果更好 。 ４小结 重型颅脑损伤后患者的胃肠功能紊乱，肠蠕动差，可致肠腔 内细菌数量增加，细菌大量繁殖，产生多种毒素及有害气体，肠腔 内压力增高，肠壁血运障碍，肠道菌群移位 ，各种毒素的吸收，加 上重型颅脑损伤致机体呈高代谢状态，发热致耗氧量增加等，均 可加重脑水肿，威胁患者生命。因此保持大便通畅是颅脑损伤患 者护理的重要措施之一，通过合理的治疗，配合饮食、药物等一系 列护理，有利于改善患者的预后。 参考文献 １周晓红，叶丽敏，吴远聪．脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护 理对策ｆＪ１．现代中西医结合杂志，２００６，１５（６）：８１２—８１３． ２李建荣．便秘病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（７）：１２２７—１２２８ ３苏永静。张振路，张小燕，等．卒中患者便秘影响因素分析及函 数预测模型［Ｊ】．中国脑血管病，２００４，１（９）：４１５～４１８ ４宫淑芝，李秀芳，吕军娥．开塞露生理盐水灌肠法治疗急性心肌 梗死患者便秘疗效观察【．Ｉ】．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１５）： ２０５４—２Ｏ５５． ５盖杰，司建伟，左俊杰．生大黄在重型颅脑损伤中的应用【Ｊ】．光明 中医，２００７，３（３１）：２—３． ６苏永静，张小燕，吴婉玲，等．饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防 作用［Ｊ］．护理学杂志，２００６，４１（８）：６８０－６８２． ７王侠，马书峰．按摩治疗便秘探讨叨．按摩与导引，２００７，３（２４）：５ ． ８贺志光．中医学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９５：１６５． ９吴在德，昊肇汗．外科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００５：４７６． １０王铭闻，孙云红，梅俊安，等．改良不保留灌肠法在精神科便秘 患者中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（３）：５６． ｆ责任编辑：王萍郭佳）
重型颅脑损伤后循证护理在精神障碍患者中的应用
科学 ， 一种 科 学有 效 的提 高 护理 实 践 的 方法 ［ 。重 是 １ ］ 型颅 脑损 伤 伴 发 精 神 障 碍 是 指 大 脑 直 接 或 间 接 遭 受 各种 外 伤 而 造 成 脑 组 织 损 伤 所 致 的 精 神 活 动 失 调 。 本文通 过对 ７ ６例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 应 用循 证 护 理 ， 取得 了满意 的效 果 。现介 绍如下 。
晕 、 语错 乱 、 喊乱 叫 、 言 乱 打人 骂人 、 眠 ， 至 有 大小 失 甚
便 失禁 等 临床 表 现 。 １ ２ 循 证 方 法 ① 确 定 护 理 工 作 中需 要 解 决 的 问 ． 题 ： 过对 ７ 通 ６例患 者 的具 体 情 况分 析 ， 定 需循 证 的 确 护 理 问题 为 ： 痛 、 头 头晕 、 眠 、 惧 、 失 恐 焦虑 、 幻觉 妄 想 、 心 理缺 陷 、 伤 性 痴 呆 和 人 格 改 变 甚 至 生 活 不 能 自 外 理 。② 查 阅资 料寻 找循 证 支 持 ： 用 计 算 机 网络 检 索 应 有关 文件 ， 根据 提 出 的 问题 ， 检索 关 键 词 ， 出相 关 资 找 料 ， 将 获 得 的证 据 与 护理 专 业 技 能 、 并 临床 经 验 相 结 合， 制定 并 实施 护理 计划 。
２ 结 果
护 ， 要 时 加床 栏 或 适 当 给予 保 护 性 约 束 ， 必 防止 坠 床 或 跌伤 、 抓伤 。③ 人 格 障碍 的护 理 措 施 ： 行 心 理 教 进 育 ， 助 患 者认 识 自身 人 格方 面 存 在 的问题 ， 会 控 帮 学 制 克服不 良行为 。帮 助患 者 解决 生 活 、 工作 中 的实 际 问题 ， 少激惹 因素 ， 减 保持 和 周 围人 群 正 常接 触 ， 立 建 良好 的 人 际 关 系 ， 强 监 护 和 管 理 ， 止 发 生 意 外 。 加 防
循证护理发展现状
循证护理在我国发展现状【关键词】循证护理；发展现状【Key words】Evidence based nursing；Development status1 循证护理的概念及实践程序1.1循证护理的概念循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1]。
Mulhall[2]将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。
它包含以下要素：可利用的最佳护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人实际情况、价值观和愿望。
最佳的研究证据是采取足够防止偏倚产生的措施，保证了结果的真实性，护理人员的专业知识技能是循证护理实践的前提条件，临床经验的积累是护理实践不可或缺的财富。
而病人的价值观和愿望是指病人所关心和期望的，护士在做出临床决策时应充分考虑这一点。
EBN不仅仅是一种理念，也是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。
1.2循证护理的实践程序循证护理的实践程序由相互关联的4 个连续的过程：循证问题(evidence triggered)、循证支持(evidence supported)、循证观察(evidence observed)、循证应用(evidence based)组成[3]。
第1阶段循证问题。
包括实践问题和理论问题。
实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。
第2阶段循证支持。
针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。
第3阶段指循证观察。
设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。
第4阶段指应用实证。
在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。
2 我国循证护理的发展现状我国于1997年3月在四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，成为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心[4]。
颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预方法及实施效果分析
颅脑外伤患者手术后重症监护室护理干预方法及实施效果分析摘要：目的：探讨颅脑外伤患者术后重症监护室（ICU）护理的方法及实施效果。
方法：纳入2020年9月~2022年9月期间的90例进行手术治疗的颅脑外伤患者，根据护理方法的不同分组，对照组45例实施常规护理，观察组45例实施优质护理，观察两组并发症发生率、ICU入住时间、机械通气时间。
结果：观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
观察组ICU入住时间、机械通气时间短于对照组，P＜0.05。
结论：对颅脑外伤患者术后重症监护室患者实施优质护理，可减少并发症发生，促进患者的恢复。
关键词：颅脑外伤；重症监护室；护理本次研究主要探讨颅脑外伤患者术后重症监护室（ICU）护理的方法及实施效果，为提高同类患者的护理质量提供一定参考，报道如下。
1、资料与方法1.1 一般资料纳入2020年9月~2022年9月期间的90例进行手术治疗的颅脑外伤患者，根据护理方法的不同分组。
观察组45例患者中男24例、女21例，22~75岁、平均年龄（46.5110.77）岁；对照组45例患者中男25例、女20例，20~75岁、平均年龄（46.8611.20）岁。
两组患者一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法对照组患者实施实施常规护理。
观察组实施优质护理，做好对患者的生命体征的监测、监测意识变化、监测瞳孔变化、监测肢体感觉及运动功能，在上述基础上维持呼吸道畅通、实施体位护理、控制体温、做好引流管护理并强化对患者的生活护理。
1.3 观察指标与评价标准观察两组并发症发生率、ICU入住时间、机械通气时间。
1.4 统计学处理SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。
2、结果2.1 比较并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。
表1 比较并发症发生率（n，%）组别n感染压力性皮损下肢深静脉血栓总发生观察组450（0.00）1（2.22）（0.00）1（2.22）对照组453（6.67）4（8.89）1（2.22）8（17.78）2//// 6.049P////0.014 2.2 比较ICU入住时间、机械通气时间观察组ICU入住时间、机械通气时间短于对照组，P＜0.05，见表2。
神经外科护理论文题目
神经外科护理论文题目神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病。
神经外科护理有效性对于神经外科疾病患者康复效果具有重要影响。
神经外科疾病患者康复效果与神经外科护理有着密不可分的关系。
接下来是学术堂为大家整理的神经外科护理论文题目，希望能够帮助大家。
神经外科护理论文题目一：1、神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展2、重症颅脑损伤患者机械通气的护理研究3、循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响4、神经外科临床护理带教中存在的问题及对策5、家庭赋权护理在神经外科危重症患者中应用的效果观察6、早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响7、重型颅脑损伤患者的护理心得8、24例重型颅脑损伤病人行去骨瓣减压术的护理9、亚低温冬眠疗法在神经外科开颅术后患者中的应用与护理10、细节化护理管理在神经外科护理中的应用11、保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用12、分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施13、102例高血压脑出血术后护理要点体会14、优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果评价15、大面积背部烧伤患者术中俯卧位的护理进展16、程序化管理应用对神经外科ICU护理管理的有效性分析17、品管圈在神经外科护理管理中的应用价值18、神经外科患者术中局部备皮对颅内感染的影响19、神经外科ICU过渡护理标准化流程的制定及实施20、奥地利萨尔斯堡SALK医院神经外科重症护理见闻21、综合护理干预神经外科择期手术患者术前焦虑的临床观察22、医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症与生活质量的影响23、三维适形放射治疗脑瘤的护理干预24、护理路径在胶质瘤手术患者的应用效果观察25、神经外科的护理风险分析及安全管理对策26、PDCA循环模式在神经外科PICC置管患者护理中的应用27、过渡期护理模式应用于重症颅脑损伤患者监护中的效果研究28、对神经外科疾病患者进行系统化护理的效果29、神经外科临床护理带教中潜在的问题和对策30、神经外科患者实施临床护理管理过程中的危险因素和预防措施31、重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理分析32、活性银离子抗菌液在神经外科全身麻醉手术前后使用效果观察33、解剖结构教学法应用于神经外科护理实践课的效果分析神经外科护理论文题目二：34、目标管理法在神经外科护理带教中的应用35、预见性护理对脑肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响36、神经外科吸入性肺炎预见性护理流程的构建与应用37、神经外科气管切开患者实施PDCA循环护理干预后的护理效果分析38、延续性护理对大面积烧伤患者出院后生活质量的影响39、集束化护理对动脉瘤破裂术后患者脑血管痉挛防治的影响40、Orem自护理论对脑出血术后病人自护能力和日常生活活动能力的影响41、个性化护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用42、早期舒适护理干预对神经外科重症颅脑损伤患者的康复影响43、以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价44、早期护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者便秘的临床疗效探讨45、快捷护理路径在重型颅脑损伤患者抢救及重症监护阶段效果分析46、心理护理在神经外科患者中的应用效果分析47、持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用48、多学科联合切除伴颈部扩展的颈静脉孔区肿瘤的围手术期护理49、延续性护理干预在神经外科患者中的应用效果观察50、重症脑出血患者的监护与护理51、综合护理对高血压脑出血患者术后肺部感染的作用52、40例高血压脑出血患者的围手术期护理53、优质护理在神经外科手术患者全麻苏醒期的应用效果54、观察心理护理对重症颅脑外伤术后恢复期患者负性情绪的改善效果55、探讨居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响56、神经外科择期手术患者心理护理的效果观察57、颅脑损伤长期卧床患者早期预防足下垂的护理策略58、神经外科患者术后疼痛护理管理进展59、集束化护理预防神经外科病人发生压疮的效果观察60、神经外科卧床病人褥疮的预防61、细节护理在神经外科手术感染预防中的应用体会62、脑出血术后患者的护理干预对其并发症的影响63、循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用64、心理护理在神经外科ICU气管切开患者中的应用65、品管圈在神经外科基础护理质量持续改进中的应用效果评价66、舒适护理干预对侧卧位患者术中压疮及舒适度的效果观察67、以家庭为中心的护理对颈动脉狭窄患者术后家庭环境及血脂控制的影响神经外科护理论文题目三：68、脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理69、醋淬海螺壳与芝麻油调和剂外敷治疗溃疡期压疮效果观察70、123例数字减影全脑血管造影术的护理体会71、两种口腔护理方法在神经外科机械通气病人护理中的应用72、流程优化在神经外科护理单元中的应用体会73、神经外科颅脑损伤留置尿管患者应用优质护理模式的观察74、心理干预对神经外科恶性肿瘤化疗患者的临床护理效果分析75、预见性护理对神经外科ICU患者的护理效果分析76、浅谈神经外科护理工作中存在的危险因素及预防措施77、集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用78、神经外科术后早期癫痫的护理干预79、神经外科危重患者人工气道护理80、神经外科进行细节化和人性化护理的应用效果对照研究81、神经外科护理中的危险因素及预防措施82、神经外科患者压疮预防的护理体会83、持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果84、神经外科患者采用优质护理模式的恢复效率及护理满意度研究85、实时超声应用于神经外科显微手术中的护理配合86、细节化护理管理干预在神经外科护理体会87、神经外科护理绩效管理的实施及价值研究88、探讨护理标识在重症监护室神经外科患者中的应用效果89、侧俯卧位摆放在神经外科手术中的护理90、预见性护理应用于神经外科重症监护病房的安全管理分析91、优质护理在神经外科疾病患者中的临床效果92、优质护理联合常规护理在神经外科疾病病例中的护理效果93、优质护理服务在神经外科患者中的应用效果观察94、护理质控前移在神经外科压疮管理中的应用95、医护协同管理模式对神经外科危重患者护理管理中的作用影响96、神经外科病人术中压疮发生的危险因素及护理进展97、神经外科监护室实施人性化护理的临床效果98、神经外科护理中存在的问题及对策分析99、神经外科气管切开患者应用集束化护理方案的效果观察100、护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究101、无缝隙模式护理在神经外科护理中的应用神经外科护理论文题目四：102、神经外科卒中偏瘫患者常见护理问题调查及对策103、循证护理在神经外科重症监护患者气管切开气道护理中的效果观察104、神经外科危重患者早期肠内营养支持和专项护理效果分析105、针对性护理干预对神经外科危重患者人工气道管理的效果研究106、细节化管理干预对神经外科护理质量的影响分析107、基于护理活动评分下的神经外科ICU护理工作量与人员配置的研究108、优质护理服务在规避神经外科护理风险中的作用109、集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的作用110、风险管理对神经外科护理工作的影响分析111、重症病房神经外科的护理管理112、浅析神经外科护理中危险因素的分析与预防措施113、护患沟通在神经外科护理中的临床效果观察114、品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果评价115、集束化PVC护理策略在神经外科住院患者中的成效116、神经外科护理中危险因素的分析与预防措施117、观察应激性高血糖对神经外科危重患者预后的影响及护理干预的作用118、浅谈神经外科住院患者的护理安全管理119、神经外科手术患者家属护理需求程度及影响因素调查120、护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响121、神经外科低年资护士临床护理工作心理体验的质性研究122、循证护理在神经外科手术中的应用和效果分析123、浅析加强神经外科护理风险管理的思路与方法124、护士对神经外科护理危机成因的认知及其对策125、标准护理流程对神经外科患者术后顽固性呃逆发生的控制作用126、神经外科昏迷患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预127、神经外科危重患者发生下呼吸道感染的因素分析及护理对策128、探讨程序化管理应用在神经外科ICU护理管理的有效性129、神经外科护士的护理风险及防范对策130、优质护理服务在神经外科临床护理工作中运用的效果探讨131、神经外科护理风险分析及规避方法132、神经外科女患者的导尿护理干预效果分析133、浅析神经外科患者坠床跌倒风险原因及护理对策134、疼痛护理干预对改善神经外科患者生活质量的效果评价135、舒适护理对提高神经外科监护室患者生命质量的临床研究神经外科护理论文题目五：136、护理风险管理对神经外科高血压脑出血住院患者皮肤损伤的影响137、中药雾化护理方案防治全身麻醉插管神经外科术后病人喉部不适的效果观察138、早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响139、生物肌电反馈治疗仪联合刺激性护理干预在神经外科昏迷患者促醒中的作用140、集束化护理在神经外科重症患者中防意外拔管的应用效果141、细节护理在神经外科护理中的效果142、神经外科ICU患者疼痛与焦虑的护理干预策略143、浅析神经外科护理中的危险因素及预防措施144、神经外科患者压疮的危险因素分析与护理干预145、苦丁茶冲洗口腔护理在神经外科危重患者护理中的应用效果观察146、细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用147、神经外科患者气管切开术后的护理心得148、神经外科护理存在的安全隐患及其预防措施应对149、神经外科患者行持续腰穿外引流的护理方法研究150、神经外科患者肺部感染发生因素与护理体会151、神经外科患者护理安全危险因素及护理对策分析152、神经外科护理风险分析及防范措施153、循证护理在预防神经外科手术坐位并发症的应用154、神经外科患者术后颅内感染的护理方法155、神经外科护理安全管理的策略156、神经外科患者术后颅内感染的相关危险因素分析及其护理对策157、循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响158、非语言沟通在神经外科危重患者人性化护理中的实施效果159、品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响160、细节护理在神经外科护理中的应用体会161、神经外科危重患者人工气道的临床护理研究162、个性化心理护理干预对神经外科重症患者负面情感的影响163、加强全科护理对神经外科老年病护理能力提升的影响分析164、个体化肺部护理对改善神经外科意识障碍患者肺部感染的临床作用研究165、全面护理在神经外科经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用价值166、预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用167、神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响168、神经外科患者尿路感染护理分析169、神经外科的护理风险因素及管理对策170、神经外科专科护理指引的临床应用对护士核心能力的影响。
一例脑外伤患者术后营养支持的循证实践
２．２．２ 证据来源 计 算 机 检 索 美 国 国 家 指 南 交 换 中心 ＮＧＣ（２０００～２０１１）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图 书 馆、Ｔｒｉｐ Ｄａｔａｂａｓｅ（１９８０～２０１１）、ＪＢＩ、Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｎｓｕｌｔ、Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ 及 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 （１９７８～ ２０１１）、Ｐｕｂｍｅｄ（１９８０～２０１１）。 ２．２．３ 检索词 采 取 主 题 词 检 索 和 自 由 词 检 索 结 合 的 策 略 ，检 索 词 包 括 ：Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎ－ ｔｒａｃｒａｎｉａｌ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ； Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉ－ ａｌ，Ｔｒａｕｍａｔｉｃ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｈｅｍａｔｏｍａ； Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ｈｅｍａｔｏｍａｓ；ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ； ｈｅａｄ ｔｒａｕｍａ。 ２．３ 检 索 结 果 （表 １）
翻身侧卧角度与频率对脑外伤患者预防难免压力性损伤和生命体征的影响
翻身侧卧角度与频率对脑外伤患者预防难免压力性损伤和生命体征的影响摘要：目的探讨不同翻身侧卧角度以及翻身频率对我院ICU 脑外伤术后患者难免压力性损伤发生率及生命体征的影响。
方法采用便利抽样法选择2019 年1 月～2020年6 月在本院ICU 住院且符合纳入标准的120 例术后患者为研究对象。
按照随机数字表法分为高角度高频率组、高角度低频率组、低角度低频率组、低角度高频率组，每组各30 例。
严密监测患者术后仰卧时、侧卧0.5h、侧卧1h 、侧卧2h时的生命体征（血氧饱和度、平均动脉压、心率），及患者术后5天内肩胛、肋骨及骶尾部皮温，并进行各组对比。
结果四组血氧饱和度、血压、心率等生命体征数据均无明显变化（P＞0.05），四组的肩胛、肋骨及骶尾部的皮温在前3天内无明显差异，在第4天和第5天，低角度高频率组的肩胛、肋骨及骶尾部皮温低于高角度高频率组、高角度低频率和低角度低频率组（P<0.05）,具有统计学差异的，而高角度高频率组、高角度低频率组、低角度低频率组之间无统计学意义(P＞0.05) 。
结论脑外伤术后患者为预防难免性压力损伤推荐翻身角度为60度，频率为2小时。
关键词: ICU；翻身；侧卧角度；频率；难免压力性损伤脑外伤是临床常见创伤性疾病，主要由跌倒、撞击、车祸引起，死亡率及致残率偏高。
由于脑组织的神经与血管十分丰富，在脑外伤发生后，极易引起脑出血、脑积水、脑水肿等并发症，加重脑损伤，甚至诱发多系统功能障碍，进展为偏瘫甚至导致死亡。
因此脑外伤患者需要长期卧床修养，极容易发生难免压力性损伤。
难免性压力性损伤（pressure injury）是指因疾病或术后限制患者翻身或因患者自身条件无法翻身（如严重恶病质、水肿等），采用现有的护理手段仍难以预防的压力性损伤[1]。
难免性压力性损伤，一般位于骨隆突处，是压力、摩擦力和剪切力共同作用于皮肤或皮下组织导致的结果。
因此在脑外伤患者的日常护理中，翻身对于避免因局部皮肤长期受压而导致压力性损伤的发生是十分重要的[2]。
循证护理在普外科护理中的临床分析
患者 的满意度 ，疾病知识普及 率 ，心理情绪改善情况 。 １ ． ４ 统计学 方法
对照组采用普外科常规护理方法，实验组采用循证护理模式。
１资料与方法
１ ． １一般 资料 选取 我院 自２ ０ １ １ 年至２ ０ １ ２ 年１ １ 月收 治的 １ ２ ８ 例普 外科患者 作为观 察对 象 ，实验组 患者８ ８ 例 ，对 照患者４ Ｏ 例 ，两组患者在年 龄 ，性别 ， 原 发病 ，文化程 度 ，等一般 资料 经统计学 分析 比较均无统 计学差异 ，
１ ． ３ ． １疼痛评分标 准
智地将 科研结论 与临床经验 、患者 愿望相结合 ，获取证据 ，作为临床 护理决 策依据的过程 。也是循证医学和循证保健 必不可少的环节 。 】 。 近年 来 ，循证护理 不断发展 ，越 发受到临 床护 理人员 的重视 ，在普外 科护理 中发挥着越来越重要 的作用 。
７ ２ ６ ・临床护理 ・
２结 ３讨 果
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ７
参 考文 献 【 １ ］ 江 基尧 ． 急 性 颅脑 创伤 的手术 规 范 ［ Ｊ ］ ． 中华神 经 外科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ，
２ ４ （ ２ ） ： １ ５ ５ － １ ５ ６ ．
（ 深圳市第七人 民医院 ，广东 深圳 ５ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 究循 证护 理在 普外 科护理 中的 临床 疗 效 。方法 选取 我 院 自２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２ 年 ｌ １ 月的 收治 的 １ ２ ８ 名 普外科 患者 作 为观
察 对 象 ，依据 不 同 的护 理 方 式分成 实验 组和对 照 组 ，采 用常规护 理 的普外 科 患者 为对照 组 ，在常 规护理 的 基础上 进行 循证 护理 的普 外科 患 者 为实验 组 ，比较 两组患 者在 患者 ・ 临床 满意度 ，疾 病知 识 普及率 ，患者疼 痛程度 ，心理 情绪 改善 情况 的不 同 。结 果 实验 组 的患者 满意度 ，
颅脑损伤的脑保护措施
颅脑损伤的脑保护措施进展名字单位通讯作者创伤是严重威胁人们生命安全的杀手，是导致死亡和伤残的最重要原因之一。
我国因创伤导致的死因顺位不断前移，其中颅脑外伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的8 5%。
在国外，2000-2006年平均每年美国颅脑外伤为170万人，死亡率高达30%,2000年美国为此花费600亿美元，国内的发生率约为240/10万人，死亡率在50鸠上，(在不知不觉中，删除)社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要位置。
如何降低颅脑外伤的死亡率，成为医务人员的一大课题。
近年来，随着相关学科的发展和认识水平的提高，医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入。
因为神经系统的特殊性，人们在对于颅脑创伤的脑保护认识方面存在一些争议，近年来随着循证医学的发展，对于颅脑创伤的脑保护措施有了新的认识和应用。
本文探讨近年来对于颅脑损伤的脑保护方面取得的进展。
一.脑灌注压(cerebral perfusion pressure ，CPP 和血压的控制临床上通常将提高CPP保证脑组织的血流供应作为创伤后的重要目标，而CPP等于平均动脉压(mean arterial blood pressure MAP 与颅内压(in tracra nial pressure ICP )之差，适当的调节血压是维持足够的CPP和降低ICP的重要措施。
Rosner等推荐最低CPP为70 mnHg,最佳CPP为100 mm Hg, 认为系统的、自发的或医源性高血压不需控制，否则加重颅内高压、包括使用药物提高平均动脉压和CPP改善脑血流(cerebral blood flow ，CBF ［1］。
但是后来人们发现在病理状态下，血管渗漏增加，较高的CPP反而引起血管源性脑水肿加重，导致ICP升高。
Lund大学的研究团队认为合适的CPP为60 70mmHg 如果为了降低ICP的需要，成人降至50mmHg，儿童降至40mmH也是可以接受的［2-4］。
颅脑外伤后中西医结合护理在预防下肢深静脉血栓的应用观察
（ 南省邵 阳 医学 高等专科学校 附属 医院，湖南 湖
中图分类号 ：Ｒ５３６ ４． 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１７ ．８ ０（ ０ ０ ８０ ９ ．２ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ —０ ７０ 证 型：Ｂ ＧＤ
邵阳 ，４ ２ ０ ） ２００
【 摘
要 】 目的：应用 中西 医结合护理探 索颅脑外伤后 下肢 深静 脉血栓的有效预 防及 治疗 方法。方法： 根据 患者的具体情况 ，
ｔ ｏ ｏ ｉ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｓｎ ｆ ｓ ｒｅ ｖ ｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｃ ｕ ｄ ｒ ｄ ｃ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｒ ｈ ｍｂ ｓｓ ｎ ｌ ｓｏ ：Ｔ ｅ ｕ ｉ ｇ ｏ ｅ ｉｓ ｅ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃｎ ｕ ｓｎ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｍｂ ｓｓ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ａ ｄ ｒ ｉ ｙ
ｅｅ ａｅｐ ｔ ｎ ｓｅ ｉｔ ｕ ｌ ｙ ｌｖ ｔ ａｉ ｔ ｘ ｓ ｑ ａｉ ． ｅ ｔ
［ ｙ ｒ ｓ Ｅ ｉｅ ｃ —ａ ｅ ｄｃ ｅ Ｃ ａ ｉｃ ｒｂ ａ ｔ ｕ ； ｅ ｐｖ ｎ Ｈ ｒｍｂ ｓ ； ｒｖ ｎｉｎ Ｎｕｓ ｇ Ｋｅ ｗｏ ｄ ］ ｖｄ ｎ ｅｂ ｓ ｄｍｅ ｉｉ ； ｒｎ ｏ ｅｅ ｒｌｒ ｍａ Ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｈ ｏ ｏ ｉ Ｐ ｅ ｅ ｔ ； ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ｓ ｏ ｎ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏａｐｉ ｔ ｎｏ ｕｓ ｇｄ ｅ ｅｏ ｓｈｏ ｏｉ ａｔｒ ｒｎｏ ｅ ｂａ ｔ ｕ ｅｉｔｇａｉｅ ｄｃ ｅ Ａ ｓｒｃ ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｒ ｎ ｅｐｖｎ ｕ ｒｍｂ ｓｓ ｆ ａｉｃｒ ｒｌｒ ｍａｉ ｔ ｅｒｔ ｉｉ ． ｉ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｅｃ ｅ ａ ｎｈ ｎ ｖ ｍｅ ｎ
颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理
损， 凝血功能障碍以及免疫力下降等因素存在 ， 而肝
切 除术 比较 复杂 伤 性 大 ， 文献 报 道 ， 内胆 管 创 据 肝
结 石肝 叶 切 除 术 各 种 并 发 症 发 生 率 达 １ ． ％ ～ ４１ ２ ． ％ 引 ， ２８ 因此肝 内胆 管结 石肝 叶切 除术 的护理 主
路迢迢 刘 国华 刘滨 贾丽莉 ， ， ， ， 代金凤 赵岩 ，
（ 宁省人 民医院 ， 辽 ａ护理部 ， ｂ神经外二科 ， 阳 １０ １ ） 沈 １０ ６
［ 中囡分类号］ ４３６Ｒ１ Ｒ７．；６９
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］ ６２ ７０２０ ）３ ３４ ２ １７－ ９（０７０－ １－ ６ Ｏ Ｏ
出院 ３个 月后 随访 ４ 例 ， 中 ２ 能 自理 生活 ；５ １ 其 ６例 １
例因偏瘫 、 癫痫 、 语言功能障碍等生活不能 自理或部 分 自理 。 自动 出院 ７例 中的 ４例及 ３例 植物 生存 均
因各 种并 发症 死亡 。
３ 护理
打击伤、 砸伤。伤后昏迷时间最长 ２ ， ４ 最短 １ ， ｈ 平 ｈ
论 水平 ห้องสมุดไป่ตู้
参 考文 献
［ ］ 孙 柳． 证 护 理 的 展 望 ［ ］ 循 证 医学 ，０ ４ ４（ ） １ 循 Ｊ． ２０ ， ３ ：
１ ４． ７ ７ １ ７．
要 目标是 保 持各 引流 管 通 畅 ， 少 各 种 手术 并 发 症 减 的发生 。本 组 资 料 显 示循 证 护 理 并 发 症 发 生 率 为 ８５ ％ ， 文献 报道 常规 护理 术后并 发症 发生 率 ．６ 与 １．％ ～ ２ ８ 相 比 ， 果 明显 降 低 。循 证 护 理 的 ４１ ２ ．％ 结 实施 ， 助于 护理人 员 的继续 教 育 ． ， 有 ７ 我们 在 对 ８ ＿ ２ 例 肝 内胆 管结 石肝 叶切 除术 双套 管引 流进行 循证 护 理 过程 中 ， 患者 的 实 际情 况 进 行 分 析 后提 出主 要 对 的护理 问题 ， 阅文献 了解 了肝 内胆 管结 石肝 叶 切 查 除 术治疗 的最 新护 理 进 展 ， 所 获 证 据与 自己 的护 将 理经 验及 针对 实 际情 况 相结合 制订 护理 方 案 。通 过 这 一循证 护理 实践 ， 高 了我 们 在 临 床 实践 工 作 中 提