国医大师裘沛然之诊籍(三)
国医大师裘沛然治案(二)——裘沛然治疗眩晕案四则
1992 年 8 月 12 日四诊： 眩晕 好转，眠 又 欠 安，精 神 疲 乏，记 忆 力 不 佳 ，头 胀 头 痛 ，二 便 调 。 舌 苔 白厚腻，脉 弦。治 仍 平 肝 化 痰 辟 浊。药用： 羚羊角粉 0． 6g，龙胆草 12g，熟 附 块 12g，石 菖 蒲 12g，广 郁金 15g，生 黄 芪 40g，白 芷 12g， 川连 12g，制 半 夏 15g，茯 苓 12g， 川芎 12g，生 姜 4． 5g，大 枣 5 枚。 7 剂。
蔡某某，女，50 岁。2005 年 8
20g，川 连 10g，熟 附 块 12g，黄 芩
按 患者麻木、眩晕五月，久 月 25 日初诊。主诉： 眩晕、四肢震
24g，川 柏 15g，羌 活 18g，当 归 经多项检查，无明显异常发现，考 颤 6 个月。病史： 患者 6 月前行子
18g，大蜈 蚣 2 条，炙 僵 蚕 15g，生 虑系官能症可能。从中医诊断分 宫切除术，术后出现步行不利，蹒
1992 年 9 月 30 日二诊： 头晕 减，心悸 时 作，夜 寐 欠 酣，腰 酸 足 跟痛，大 便 溏。舌 苔 薄 脉 细。 再 守上方为治。上方加杜仲 15g，怀 牛膝 15g。7 剂。
※基金项目 上海市中医药新三年行动计划课题“丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究”项目（ No． ZY3 － CCCX － 1 － 1001） ； 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介 王庆其，男，上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师、 上海市名中医、全国第 5 批名老中医药专家学术经验师承导师、国医大师裘沛然学术 传承人。 作者单位 上海中医药大学（ 201203）
裘沛然：重用黄芪治顽症、难症的经验
裘沛然：重用黄芪治顽症、难症的经验裘沛然教授是当今著名老中医。
笔者从师裘老2年余，在随师临证实践中，对裘老在诊治各类顽症、难症时重用黄芪，颇有感受，现结合病例浅谈体会如下。
1治热病重用黄芪补中气朱某，男，60岁。
发热10余天，体温最高达39℃，日轻夜重，咳嗽痰多色黄，咯之尚易，胸闷气急，动则更甚；高热时伴畏寒，汗出，胃纳不振，夜眠不安，精神倦怠，言语低微。
苔黄腻，脉细数。
胸透提示：右胸包裹性积液(陈旧性)，伴胸膜增厚。
查血：WBC：12X109/L；N：0.81；L：0.17；M：.02。
经西药解热、抗菌、补液等治疗无效，转求中医治疗。
治以甘温除热，扶正祛邪的补中益气汤加味：生黄芪、升麻、淡子芩各30g，党参12g，苍白术、陈皮、生甘草各9g，柴胡、当归、桑白皮各15g，生地黄24g。
服药7剂后，患者体温下降至37.5℃。
再以上方加减，1周后患者热退，咳愈，精神转振，复查血像恢复正常，胸透无变化。
按：大凡热病多用清热之剂，此为常法。
本例患者原有宿疾，此次突起高热，屡经抗生素及清热解毒之品治疗，热仍不退。
裘老在审证中针对患者发热时出现畏寒汗出、精神倦怠、言语低微等气虚之证，且恙延日久，正气不振，无以祛邪，故投以补中益气汤加减。
方中重用黄芪益气固表、鼓动正气；升麻升阳散火，柴胡解肌清热，生地滋阴生津，黄芩清上焦郁热。
本方寓补于清，扶正祛邪。
阳中有阴，用药精辟，堪称审证求因、治病求本之典范。
2抗肿瘤重用黄芪以扶正李某，男，61岁，原患口腔上胯癌，先于某医院手术，术后病理诊断为鳞癌Ⅱ级，伴淋巴转移，建议化疗。
因术后患者一度右目失明，故予拒绝而试投中医，来本院求治。
症见头晕乏力，目糊眦多，左眼视物不清，右眼流泪，仅有光感；伴口臭，胃纳尚佳，大便日行，苔薄腻，脉细。
治予益气补阳，佐以清化。
用方：生黄芪、大熟地、左牡蛎、蛇舌草各30g，枸杞子、巴戟肉、淡苁蓉、夏枯草各15g，生晒参6g(另煎冲)，猫爪草24g，生白术、猪苓各12g，广木香9g，大枣7枚。
国医大师裘沛然治疗心律不齐经验方
国医大师裘沛然治疗心律不齐经验方[方剂组成]炙甘草30～45g，党参12～24g，生地30g（有时合用熟地30g），桂枝9～15g，阿胶9～15g，麦冬12～15g，麻仁10～12g，大枣7枚，生姜3～4.5g。
加减：气虚甚者，党参易生晒参或西洋参；胸闷，加丹参30g；心悸怔忡，加龙牡、磁石；睡眠不好，加远志、柏子仁、枣仁；心律不齐，加苦参、黄连。
[组方分析]本方是《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂，又名“复脉汤”。
先生用治疗心律不齐，或心肌炎，或各种心脏病，辄取良效，屡见不鲜，故十分推崇此方。
此方阴阳兼顾，动静结合，刚柔相济，为立方之楷模。
《伤寒论》方称经典方，于此可见一斑。
先生喜用此方，绝非偶然。
炙甘草汤原治“伤寒，脉结代，心动悸”。
“伤寒”多为感染性疾病，“脉结代”为心律失常之症。
据此似对外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齐较为适合。
对时间较长的心肌炎后遗症，疗效不太理想。
先生用治其他心脏疾病主要以此为基本方，在剂量方面有一定调整。
方中主药是三味——炙甘草、生地、桂枝。
甘草养心气，生地益阴血，桂枝助心阳。
气—血，阴—阳，皆兼顾及，且可互制互成。
故三味剂量可加重。
有报道，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可达30g。
但若有浮肿、便溏、脘腹胀泻者，生地、甘草剂量酌减。
心动过速重加苦参，心动过缓可加附子。
有报道用“三参汤”即苦参、丹参、党参治心律不齐，可参。
也有用常山治心律不齐的报道，但常山有涌吐作用，服用后易产生胃肠道反应。
[病案举例]1992年1月先生治疗某区政协领导蔡某，患心房颤动，引起原因不明，服下列方后明显好转。
主诉：胸闷、心悸半年。
现病史：半年前因出差劳累而出现胸闷不畅，心悸不安，在外院心电图检查为心房颤动。
口服西药疗效不显，而求治于中医。
诊时见患者面色苍白无华，胸闷短气，心悸怔忡，神疲乏力，纳食尚可，便调寐安。
舌苔薄白，脉细而结代。
辨治：痰浊、瘀血凝结胸部，胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，心神失宁。
国医大师裘沛然之诊籍(十二)
国医大师裘沛然之诊籍(十二)
王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2012(047)001
【摘要】1 王某案王某,男,21岁.就诊日期:1976年3月9日.主诉:浮肿、腰酸2月余.现病史:患者今年年初感冒发热,2天后发热虽退,但出现面浮足肿,尿常规检查:蛋白(卅),有颗粒管型.经中西药物治疗,尿蛋白始终在(++)以上,并伴有少量颗粒管型.肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶150U/L.诊见:面色咣白无华,面目浮肿,口淡乏味,腰酸乏力,下肢肿胀,按之没指,小溲黄赤,量不多.舌质淡、边有齿痕、苔薄白,脉濡细.证属脾气虚弱,湿浊内生,蕴结日久而化热.治宜益气温肾、清热化湿.处方:生黄芪、大生地各18g,生白术、潞党参、仙灵脾、补骨脂、生米仁各15g,蒲公英、土茯苓、玉米须各30g,黄柏、漏芦各12g,猪苓、白茯苓、通关丸(分吞)各9g.每日1剂,水煎服.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲
【作者单位】上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203
【正文语种】中文
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国医大师裘沛然一味冬瓜子治久咳
国医大师裘沛然一味冬瓜子治久咳
国医大师裘沛然就特别会使用单方治疗，比如，一病人感冒咳嗽数月，遍医无效，求大师只用一味冬瓜子30克，炒熟，研末，令服，数日后见效。
无花果止咳，万年青治心衰，玉米须治肾炎，薄公英治尿感等等，不一举例，以上单方都是医书上记载，并不是妄言。
单方的魅力如此之大，为什么现在的中医，包括中医大师，鲜有用单方治病的，究其原因，恐怕离不开中国特有的医疗体制，以至医疗经济利益的驱使。
单方的特点就是“贱”“验”“便”如；五味子研末涂肚脐治盗汗，陈小麦粉治痈疡发背，防风一味解砒霜中毒。
等等。
国医大师裘沛然治疗肾病综合征
国医大师裘沛然治疗肾病综合征肾病综合症（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因介绍分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
原发性：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性：过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。
大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>；3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。
2.低蛋白血症血浆白蛋白降至<；30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。
当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。
此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。
患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。
国医大师裘沛然逝世
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痛 ， 有定 处 ， 夜尤 甚 ， 有瘀 点 ， 痛 入 舌 脉细 涩 。方选膈 下
逐瘀 汤加减 。
种 病 因合而 为病 。发 病 机 理 主 要是 脾 运 失 职 ， 肠无 小
学 家 、 医 教 育 家 ， 一 批 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 中 第
３ 讨 论
现代 医学治 疗 溃疡 性 结 肠 炎 多 采 用糖 皮质 激 素 、
肠 道抗 生素或 氨基 水杨 酸类 药物治 疗 ， 近期 有效 ， 远期 效果 欠 佳 ， 药 后 容 易 复 发 。 自 １ ５ 停 ８ ９年 由 Ｓｍｕｌ ａ ｅ
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２ ９ ４ 人 ２ ０ ：７ ．
（ 文校对 ： 东平 本 苏 收 稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—２ ） ０
显 改善 ， 肠镜 检查 见肠改善 ， 肠镜检 查 见肠 黏膜病 变无 改变 者为 无效 。 ２ ２ 治疗 效果 两 组 疗 效 比较 见 表 １ ． 。试 验 结 果 经
Ｗｉ ｓ 先提 出溃 疡性结 肠 炎 为非 菌 痢 性 结肠 炎 以 ｌ 首 ｋ 来 ， 生 了许多 发病 学说 ， 产 至今 病 因不 明。多 数学者 认 为 ， 病可 能与 免疫 、 传 、 本 遗 环境 、 神 等 因素 有 关 ， 精 且
被 认 为 是 结 肠 癌 的 癌 前 病 变 ， 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 已
现代难 治病 之一 。
本 病属 中医 学 “ 泻 ” “ 利 ” “ 疾 ” 范 畴 ， 泄 、下 、痢 等 病位在 肠 ， 涉及脾 胃肾。 多 因禀 赋 不 足 、 受外 邪 、 感 饮 食 所伤 、 志失调 、 情 病后 体虚 所致 ， 可单 独致 病 ， 亦可 多
国医大师裘沛然：药王孙思邈的忠告（“啬”者长生）
国医大师裘沛然：药王孙思邈的忠告（“啬”者长生）裘沛然裘沛然，生于1913年，上海中医药大学教授、中医学家。
擅长中医内科疑难病证的治疗，以及经络、针灸、养生、方剂、药物等研究。
曾任国家科委中医组委员，卫生部医学科学委员会委员，上海中医药大学暨上海中医药研究院专家委员会主任委员、博士生导师、同济大学、华东师范大学兼职教授、上海市文史馆馆员、《辞海》编辑委员会副主编兼中医学科主编。
主编有《中国医学大咸》三编及《中国医学百科全书·中医卷》、《中国历代各家学说》、《新编中国针灸学》、《壶天散墨》等34部著作。
在医学界、文学界享有盛誉。
孙思邈给现代人的忠告：“啬”者长生大师手记孙氏养生的另一要旨，就是特别重视一个“啬”字。
他以“焚膏用小炷与大炷”作为比喻，认为人的精神气血是有限的，必须处处注意摄养爱护，要尽量减少它的消耗。
——裘沛然摘自《壶天散墨：裘沛然医论集》在众多的先贤之中，裘沛然教授最推崇的人莫过于药王孙思邈，他觉得在当时的历史环境下，孙氏能年逾百岁而不夭，简单是一个奇迹。
经过多年的研究，裘老将孙思邈的养生思想大体总结为两点：一为“不肯低头拾卿相”，二为“坚持一个‘啬’字”。
前者主要是从养心的角度来说的，其核心理念是“养生首重在养生，而养心莫善于寡欲”，认为养生要摒弃私心杂念，不要慕求浮荣，不要患得患失，要有“不为利回，不为义疚”的精神。
后者主要是从日常修养的角度来说的，下面我们为大家详细介绍一下。
孙思邈认为，人的精神气血有限，必须处处注意摄养爱护，要尽量减少对它的消耗。
他的这一思想是在《老子》“五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋田猎令人心发狂”的启示下，认识到如果对声色犬马这类嗜好不知道节制，必然会耗伤精神气血，进而“损年寿”。
裘老指出，孙思邈主“啬”的养生思想，实际上也是宗法老子“治人事天其若啬”的观点。
《韩非子.解老篇》说：“书之所谓治人者，适动静之节，省思虑之费也。
所谓事天者，不极聪明之力，不尽智识之任。
裘沛然治疗慢性肾炎医案
裘沛然治疗慢性肾炎医案裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人。
上海中医药大学教授、博士研究生导师，国医大师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
曾任上海中医药大学、上海中医药研究院专家委员会主任委员，《辞海》副主编兼中医学科主编，上海文史馆馆员，上海市政协常委等职。
中医人网站特编辑陆寿康执笔裘沛然治疗慢性肾炎医案一则，以飨读者。
黄某，男，１０岁，１９６９年１０月２７日初诊。
慢性肾炎，蛋白尿（＋），长期不消退。
刻诊：面白，面目稍浮，下肢不肿，惟腹胀明显。
舌淡红，脉沉缓。
处方：漏芦１２ｇ，白蔹１２ｇ，黄芪２４ｇ，肉桂１０ｇ，党参１２ｇ，白术１０ｇ，土茯苓２４ｇ，蒲公英２４ｇ，黄柏１２ｇ，甘草１０ｇ，菟丝子１２ｇ，淫羊藿１２ｇ，葶苈子１０ｇ，椒目１２ｇ，防己１２ｇ，车前子１２ｇ。
１９６９年１１月２８日二诊：处方：漏芦１５ｇ，白蔹１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，生地黄、熟地黄各３０ｇ，琥珀１５ｇ，胡芦巴１５ｇ，知母２４ｇ，蟋蟀１０对，淫羊藿３０ｇ，巴戟天１５ｇ，土茯苓３０ｇ，羌活３０ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，甘草１５ｇ。
１９７０年１月１１日三诊：处方：鹿角霜１２ｇ，胡芦巴１８ｇ，车前子１５ｇ，羌活１８ｇ，覆盆子１８ｇ，甘草１８ｇ，熟地黄１８ｇ，白术１８ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏１８ｇ，肉桂１５ｇ，巴戟天１２ｇ，蟋蟀４对，漏芦１８ｇ，防己１８ｇ，附子１８ｇ。
１９７０年１月２５日四诊：处方：黄药子１５ｇ，漏芦１５ｇ，黄芪３０ｇ，黄柏２４ｇ，菟丝子１５ｇ，白芷３０ｇ，巴戟天１５ｇ，熟地黄３０ｇ，胡芦巴１５ｇ，淫羊藿１５ｇ，知母１５ｇ，羌活３０ｇ，蟋蟀１０对，肉桂１０ｇ，楮实子１５ｇ。
上述方药共研细末，和匀。
每次服３ｇ，每日３次。
一料药可服１个月余。
经四诊后，患者蛋白尿基本消退，腹胀及其他症状均缓解。
评按：慢性肾炎基本病机是脾肾气血亏损，和风邪、火毒、湿热、瘀血等相夹杂，从而导致本病的发生和发展。
在临床上，必须根据临床的不同表现，采用标本同治、补泻兼施相结合的方法。
国医大师裘沛然之诊籍(四)
国医大师裘沛然之诊籍(四)王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2011(046)004【摘要】@@ 1 林某案rn林某,女,44岁.就诊日期:1991年10月29日.主诉:咳嗽迁延近半年,3周来加重.现病史:患者咳嗽反复发作近半年,曾经多方治疗未能根治,每随天气变化而进退.近3周来咳嗽加剧,呛咳面赤、欲吐,咯痰不爽,近来又伴中度发热,用西药治疗后,热虽退而咳嗽不减.X线胸片提示:肺纹理增粗.无支气管炎史.刻下:患者咳嗽剧烈,咯痰不爽,形体略胖,面色憔悴.两肺听诊闻及呼吸音粗糙.苔薄腻,脉濡细.诊断为咳嗽(支气管炎).【总页数】2页(P252-253)【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲【作者单位】上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海,201203【正文语种】中文【相关文献】1.国医大师裘沛然之诊籍(十二) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲2.国医大师裘沛然之诊籍(一) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲3.国医大师裘沛然之诊籍(二) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲4.国医大师裘沛然之诊籍(三) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲5.国医大师裘沛然之诊籍(五) [J], 王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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国医大师裘沛然之诊籍(三)
王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2011(046)003
【摘要】@@ 1 陆某案rn陆某,男,66岁.就诊日期:1988年10月15日.主诉:咳嗽持续年余.现病史:患者去年入秋时因感冒引起咳嗽,经某医院中西药反复治疗,咳嗽未瘥,至今已有1年余.刻下:咳嗽阵作,痰颇多,痰色白、质黏稠,并伴胸闷、气促、心悸,夜间平卧则咳嗽加剧,胃纳尚可,大便亦调.舌质红、苔薄白腻,脉细数带滑.听诊:心律齐,心率110次/分钟.两肺呼吸音粗糙,偶尔闻及哮鸣音.诊断为慢性支气管炎.证属肺肾阴亏,痰饮内盛.治宜滋养肺肾、佐以化痰止咳,投景岳金水六君煎治之.
【总页数】2页(P167-168)
【作者】王庆其;李孝刚;邹纯朴;梁尚华;王少墨;裘世轲
【作者单位】上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203;上海中医药大学裘沛然名师工作室,上海201203
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