肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理
・１２・ 实用临床医药杂志 ２ＯｌＯ￣１４卷第２０期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ 一 ‘’
肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理
孟爱凤
（江苏省肿瘤医院胸外科，江苏南京，２１０００９）
关键词：肺癌；糖尿病；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２０－００１２－０２
糖尿病是常见的内分泌疾病之一，近年来，由
于人们生活水平的提高及人口老龄化等诸多因
素，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，约有１０％的
糖尿病患者需要外科手术治疗，此类患者术后并 发症高且较严重［１ｌ。而肺癌合并糖尿病需进行
外科手术时，围手术期的护理尤为重要。本科
２００３年５月－－２００９年１Ｏ月共有８６例肺癌合并
糖尿病患者行外科手术治疗。现将护理报道如
下。
１临床资料
本组８６例患者，男６４例，女２２例，年龄４７
－７２岁。其中腺癌３５例，鳞癌２４例，小细胞未
分化癌１６例，大细胞癌１１例。１３例行全肺切
除，７０例行肺叶切除，３例行剖胸探查。８６例患 者均为Ⅱ型糖尿病，均符合１９９７年ＡＤＡ
糖尿病诊断标准 。人院前确诊２６例，入院后检
查发现６０例。
本组病例经治疗及护理，无１例手术死亡。
空腹血糖控制在５．０－－７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血
糖控制在８．０～１２ ｍｍｏｌ／Ｌ。术后并发伤口感染
４例，伤口延期愈合１０例，肺不张５例，低血糖反
应６例。经处理均康复出院。
２护理
２．１术前护理
心理护理：肿瘤患者在明确诊断初期７０％有
焦虑、抑郁、恐惧、压抑、愤怒、绝望等心理障 碍 Ｊ。糖尿病作为慢性疾病，在合并发生肺癌后
对患者及其家属都产生了强烈的身心刺激，术前
患者及家属都比较焦虑、紧张。因此，手术前应做
好患者及家属的心理护理。根据患者及家属的文
化层次以及对疾病的知晓程度给予相应的疾病知
识宣教，消除其焦虑、紧张心理，以期达到良好的
术前待手术状态。
收稿日期：２０１０—０５—１３ 饮食指导：目前国内外对糖尿病的综合治疗
都遵循着“五驾马车”原则，即饮食治疗、运动治 疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管教Ｈ］。饮
食治疗是糖尿病最基本的治疗手段。某种程度上
讲糖尿病患者控制好饮食对于疗效有事半功倍的
效果，护理人员术前要向患者及家属做耐心解释
工作，说明饮食治疗的重要性。术前既要高营养、
高蛋白饮食，又不可摄糖太多。应遵循低碳水化 合物、低脂肪饮食的原则［５ｌ。每日饮食中三大营
养素所占全日总热量的比例为：蛋白质１５％，脂
肪２０％－－２５％，碳水化合物６０％－－７０％。
血糖监控：术前停用口服降糖药或长效胰岛
素，监测七段血糖，根据血糖监测结果决定是否需
要使用正规胰岛素。方法为：于三餐前、后、临睡
前监测七段血糖，根据血糖检测情况决定是否需
要在三餐前３０ｒａｉｎ皮下注射正规胰岛素，以及胰
岛素的用量。术前血糖不必一定降至正常水平，
但应将空腹血糖控制在８ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，餐后２ ｈ
血糖控制在１１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，稳定３ｄ以上，方可
考虑手术。期间应密切观察生命体征及血糖的变
化，防止发生低血糖或高渗性昏迷，若出现心悸、
烦躁、手抖、多汗、饥饿感等症状时，可能已发生低
血糖，应及时对症处理。本组有２例患者未按时
就餐而出现低血糖反应，经及时处理后症状缓解。
功能锻炼：糖尿病患者由于抗感染能力较低，
手术后易发生肺炎、肺不张。因此，手术前戒烟、
肺功能锻炼很重要。①术前戒烟１～２周，以减
少呼吸道分泌物、预防感染，对已合并呼吸道感染
者，选用有效抗生素控制感染。②督促患者进行
肺功能锻炼，如深呼吸训练２～３次／ｄ，１０～１５
ｍｉｎ／￣；有效咳嗽、咳痰５～６次／ｄ，咳嗽１０～２０
下 。注意咳嗽动作应在缓慢深吸气后屏住呼
吸再以胸腹力量作最大咳嗽。有效咳嗽时其声音
应发自胸腔深部并振动胸壁，避免表浅的发白喉
部的无效咳嗽；登楼梯运动２～３次／ｄ，３０～ 第２０期 孟爱凤：肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理 ‘ ｌ３。
４０ ｍｉｎ／￣［６ Ｊ。
２．２术后护理
呼吸道护理：由于糖尿病患者抗感染能力较 低，加之手术后呼吸道的自净能力下降、肺内残留 血性分泌物增加、伤口疼痛、咳嗽排痰无力等，易
发生坠积性肺炎、肺不张。因此，手术后密切观察 呼吸活动度，听诊两肺呼吸音、监测血氧饱和度 （ＳＡＰ０２）是否控制在９５％以上，并保持呼吸道的 通畅是肺癌合并糖尿病患者手术后护理的重要措
施。呼吸道护理应注意：①助咳：术后第１～２天 鼓励、扶助患者床上坐起、叩背，叩背排痰时应在
渐进式排痰法的基础上，术者握手呈杯状自下而 上、从外向内、由健侧至患侧进行叩击，叩击时应 运用腕、肘关节力量，叩击３～５ ｍｉｎ，／７￣，每２ ｈ
左右叩击１次。同时鼓励患者进行自主咳嗽，促 进排痰。②止痛：疼痛可引起胸廓运动减小，肺
通气减少，可造成限制性呼吸障碍。手术后患者
由于瞑怕疼痛而不敢咳嗽、咳痰，使痰液淤积于肺 内，增加了肺部感染和肺不张的发生率。护士应 正确评估患者伤口疼痛的性质、程度、持续时间及
疼痛的因素，采取有效的方法，减轻或消除患者的 疼痛。有效止痛利于患者早期活动和咳嗽、排痰，
从而减少了呼吸道并发症的发生。术后使用镇痛 药者应特别注意对呼吸的影响。③吸氧：术后常
规面罩吸氧４～５ Ｌ／ｍｉｎ，次日可改为鼻导管给氧 ３～４ Ｌ／ｒａｉｎ，２～３ ｄ后ＳＡＰ０２控制在９５％以上
即可改双鼻塞吸氧。④雾化吸入：术后常规雾化 吸入３～４次／ｄ，痰多且粘稠者，可加用沐舒坦１５ ｍｇ，雾化吸入时嘱患者多做深呼吸，雾化完毕协
助患者坐起并叩击背部行有效咳嗽、咳痰。⑤纤 支镜吸痰：对痰液稠、多而且不易咳出的患者，应
及早行纤维支气管镜吸痰，对肺癌合并糖尿病患 者的呼吸道护理有效。本组患者有５例手术后因
咳嗽排痰不畅出现肺不张表现，经及时行纤支镜 吸痰，应用抗生素后肺复张良好。 控制血糖：胰岛素的应用原则是避免术中血
糖过低，术后血糖过高。术中尽量避免使用刺激
血糖升高的药物，如乙醚等。为避免术中血糖过 低，术后血糖过高，还应供给足量的糖以满足基础 代谢的需要和应激状态下的能量消耗 ；使用胰 岛素以阻止酮症酸中毒，并有利于糖的利用，同时
维持适当的容量和电解质平衡。术中术后均建立 单独的静脉通路，将胰岛素加入生理盐水中以０． ３～１．５ Ｕ／ｈ的速度经微电脑静脉泵静脉输入治
疗，监测血糖１次／２ ｈ，根据血糖高低随时调节 胰岛素的用量，控制血糖在６～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。术后 ３～４ ｄ后胰岛素改静脉给药为皮下注射，并监测 ７段血糖（三餐前＋三餐后２ ｈ＋临睡前），随时调
整胰岛素用量。以后根据个体情况可改为口服降 糖药［ 。
预防感染：糖尿病患者皮肤组织含糖量高，
利于细菌繁殖，且该类患者细胞免疫功能低下， 中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单 核细胞活力下降，抗体生成减少等手术后极易发 生伤口感染。故护理中应特别注意；①术后给 予有效、敏感的抗生素，根据药物半衰期定时定
量给药，维持有效血药浓度；②切口换药时，严 格无菌操作。对出现感染的伤口增加换药次数，
一旦渗出物多污染敷料则及时换药以保持伤口清
洁，伤口覆以碘伏纱条或藻酸盐敷料以减轻感染 促进愈合。本组患者术后有４例轻微切口感染，
１０例切口延迟愈合。经处理感染的伤口均在３～ ４周内愈合；切口延迟愈合者，其伤口延迟１～２ 周均愈合。③指导患者注意个人卫生，保持全身
和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，女患 者特别要注意会阴部的清洁卫生，做到勤换内衣，
对预防肺癌合并糖尿病患者身体其它部位发生感 染有效。
饮食营养：糖尿病患者由于代谢障碍，组织蛋 白合成减少致伤口修复能力较低，手术后容易引
起伤口感染、裂开，愈合延迟的现象发生。因此这 类患者术后的营养支持是护理的关键措施，应引
起高度重视。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含 维生素的饮食。严格定时定量进餐，避免进食时 间延迟或提早。本组有１０例患者切口延迟愈合，
经采取静脉输注氨基酸、脂肪乳剂等营养支持措 施后切口均在延迟１～２周内愈合。
参考文献
［１］蒋彦水．围手术期处理学［Ｍ］．第１版．北京：人民军医出 版社，１９９３：３２３． ［２］纪立农，钱荣立，译．Ⅱ型糖尿病实用目标与治疗［Ｍ］．第 ３版，北京：亚太Ⅱ型糖尿病政策组，２００２：２３． ［３］马平均，张楠．老年肺癌合并糖尿病围手术期护理［Ｊ］．中 国民康医学，２００９，２１（１）：８１． ［４］ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南［Ｍ］． 北京：北京大学医学出版社，２００７：９． ［５］陈于平，杨捷生，陈玉泉，等．糖尿病患者的手术治疗［Ｊ］． 中国肿瘤临床与康复，１９９６，３（３）：６４． ［６］孟爱风，戴柄媛，高龄原发性肺癌围手术期的护理［Ｊ］．实 用护理杂志，２００２，１８（５）：２６． ［７］谢军，崔继承，江曙光．肺癌合并糖尿病的围手术期处理 ［Ｊ］．河北医学，２００３，９（８）：７１７． ［８］潘铁成，周涛，郑智，等．肺癌合并糖尿病的围手术期处理 ［Ｊ］．临床外科杂志，２００４，１２（６）：３６６．
肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｆｅｂ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４
肺癌患者围手术期呼吸道护理体会
陈荣丽
【摘要】 目的探讨肺癌患者围手术期呼吸道护理及体会。方法 对５２例肺癌患者围手术期呼
吸道护理方法及体会进行总结。结果５２例肺癌患者术后均能顺利恢复出院，无并发症发生。结论
做好肺癌患者围手术期呼吸道护理对预防肺部并发症，促进患者康复具有重要意义。 【关键词】肺癌；围手术期；呼吸道护理
肺癌是中老年人常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐
年上升的趋势。手术切除仍是治疗肺癌的首选和有效方法，
但具有一定的危险性。而呼吸道护理是肺癌患者围手术期
护理的重点，也是确保手术成功的关键。我院２００６年１月 至２０１２年６月共行肺癌手术５２例，经积极做好围手术期呼
吸道护理，收到了较好的效果，现报告如下。
１临床资料
５２例中男４２例，女１０例，年龄５４—８１岁，平均６２．５ 岁；全部患者均经胸部ｘ线及ＣＴ检查明确诊断，其中中央型
肺癌３８例，周围型肺癌１４例；术后病理分型：鳞状细胞癌３３
例，腺癌１６例，小细胞肺癌３例；肺癌位于右侧肺３０例，左
侧肺２２例；全部行肺癌切除术，其中行肺叶切除或肺叶楔型
切除术４６例，一侧全肺切除术６例。术后予以抗生素、超声
雾化吸入、对症治疗及呼吸道护理等，住院时间２０—４１ ｄ，平
均２４．５ ｄ，所有患者术后均能顺利恢复出院。无肺不张、肺
部感染等并发症发生。本组５２例术前有２１例有２Ｏ年吸烟
史，伴有高血压１６例，冠心病５例，糖尿病４例，慢性支气管
炎肺气肿２４例，慢性阻塞性肺病１２例。
２围手术期护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前心理护理和健康教育 由于肺癌患者承受着精
神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态，或
多或少会出现紧张、恐惧、悲观和焦虑等不良心理，而这些不
良的心理因素必定会影响肺癌患者的术后康复 。因此，
胸腹部手术合并糖尿病时的围手术期护理
浙江临床医学２００２年６月第４卷第６期 ・临床护理・ 胸腹部手术合并糖尿病时的围手术期护理 徐丽萍 糖尿病是外科疾患中常见的并存病之一，正确进行围手术期 的护理，是减少手术并发症和死亡率的关键。我院自１９９０年１月至 １９９９年ｌＯ月共收治４６例并存糖尿病患者，进行胸腹部手术，取得 了一些护理经验，现报道如下。 １临床资料 本组４６例Ⅱ型糖尿病，均符合１９８５年ＷＨＯ制定的诊断标 准。男２Ｏ例，女２６例，年龄４２～７５岁，平均５８．５岁。其中轻度糖尿 病（空腹血糖７．８ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ以下，餐后２小时血糖１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ以下） ２６例；中度糖尿病（空腹血糖７．８～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ），餐后２小时血糖 １１．１～１６．６ｍｍｏｌ／Ｌ）１４例；重度糖尿病（空腹血糖大于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ， 餐后２小时血糖大于１６．６ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）６例。４６例中肺癌５例、食管贲门 癌５例、胃癌８例、结肠癌５例、乳房癌３例、胆囊炎胆石症１１例、 膀胱癌３例、前列腺增生６例。其中急症手术７例，占１５％。术后并 发症９例，占２０％，切口感染４例、切口裂开１例、肺炎２例、尿路感 染１例、低血糖发作１例，术后均经过相应的处理顺利恢复，无死亡 病例。 ２临床护理 ２．１围手术期护理糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对不足所 引起的代谢紊乱疾病。手术．麻醉、饥饿等应激反应使脑垂体肾上 腺皮质激素（胰升糖素、生长素、皮质醇、儿茶酚胺）分泌增多，从而 拮抗胰岛素使血糖进一步升高，加重糖尿病的代谢障碍…。胸腹部 手术．因手术范围及创伤大，且大多又需禁食．加上糖尿病患者高 血糖、高尿糖引起渗透性利尿，因此，体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊 乱及电解质和酸碱失衡更为突出，出现各种合并症，其中，感染机 会最多，这主要是由于血液中糖浓度增高促进细菌繁殖，同时，白 细胞吞噬能力下降及血管病变血供不良，造成全身和局部抵抗力 下降，易致手术切口、手术区域或全身感染，且感染和糖尿病形成 恶性循环。糖尿病患者纤维母细胞功能低下，肉芽组织生成减少， 切口局部供血不足，低蛋白血症可发生消化道吻合口瘘和残端瘘， 容易发生手术切口迟缓愈合或裂开。此外糖尿病的大血管性病变 及糖尿病的微血管性病变导致心脑肾并发症明显高于正常人ｌ２】。 因此，围手术期护理的目的是让病人安全地度过手术期，减少 并发症的发生。故要充分认识合并糖尿病时手术的危险性，制订出 合理的治疗和监护措施，尽可能控制血糖接近正常水平。 ２．２手术前护理 ２．２．１做好详细全面的术前检查择期手术的病人应作详细全面 的体格检查，详细了解糖尿病既往史和用药情况，检测血糖、尿糖、 酮体、ＣＯ２结合率、电解质、糖耐量测验，心血管、脑神经和肺肝肾功 能，作眼底检查，及早发现隐匿性的病变，如有感染灶及时控制。 ２．２．２控制血糖水平，防止并发症发生酮症酸中毒是糖尿病急 性并发症之一，也是手术致死的重要原因，尤其是急诊手术者，故 对中度以上的高危病人应迅速检测糖尿病的各项指标，给予胰岛 作者单位：３１００１３浙江医院九病区 ・４６７・
恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理
恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理
【摘要】 目的：探讨恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的有效护理措施，以提高患者生活质量。方法：选取笔者所在医院收治的54恶性肿瘤合并糖尿病患者，积极开展良好的综合护理，包括心理护理、饮食护理、感染预防、血糖检测及运动指导等。结果：54例患者的血糖含量在化疗期间均维持平稳，且均顺利度过化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗。结论：良好的综合护理能够促进恶性肿瘤合并糖尿病患者顺利完成化疗周期，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
【关键词】 化疗； 糖尿病； 恶性肿瘤； 护理
中图分类号 r473.73 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）33-0098-02
随着生活压力的增加和环境的恶化，恶性肿瘤合并糖尿病的发生率也呈逐年升高趋势，在化疗过程中往往导致血糖发生波动，使各种急性并发症的发生率增加，严重降低了患者的生活质量。本文通过对笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者积极开展有效的综合护理，以期更好地促进该类患者顺利完成化疗，进一步提高其生活质量。现报告如下。
1 临床资料
选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的54例恶性肿瘤合并糖尿病患者，其中男31例，女23例；年龄43～82岁，平均
（51.3±6.7）岁。所有患者均经病理证实为恶性肿瘤，其中肺癌16例，乳腺癌9例，淋巴瘤6例，食管癌6例，肝癌5例，胃癌3例，卵巢癌2例，其他7例；且均符合who最新的糖尿病诊断标，其中入院前即确诊糖尿病33例，化疗前确诊21例。
2 结果
经过有效的综合护理，54例恶性肿瘤合并糖尿症患者的血糖含量均维持平稳，均顺利度过化疗周期，无一例因糖尿病或并发症而终止化疗。
糖尿病的围手术期处理
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糖尿病的围手术期处理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。
【关键词】糖尿病胰岛素围手术期
糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射DOC格式论文，方便您的复制修改删减
胰岛素控制治疗。
1.2病种及手术方法
本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。
1.3胰岛素使用及血糖控制
全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值3.9～6.1mmol/L）。
2结果
肺癌合并糖尿病病人化疗护理
肺癌合并糖尿病病人化疗的护理
【摘要】 世界卫生组织：统计，肺癌发病率最高的肿瘤，在中国，肺癌是发病率死亡率最高的疾病，如果肺癌合并糖尿病，对患者的心理更是打击很大，患者往往会出现悲观，绝望等不良情绪，而不良的情绪又会使血糖升高，病情加重，后果很严重。肺癌合并糖尿病的患者在化疗时有其特殊的临床特点，通过对患者的心理，饮食和运动，药物的指导，做好感染的预防和血糖的监测，低血糖的纠正等措施的运用，所有患者都安全的完成每次的化疗，病情得到控制。
【关键词】 肺癌；糖尿病；化疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0822-02
化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，尤其是不能手术的患者，但是，临床发现化疗药物可直接损害胰岛细胞，抑制胰岛素的合成和分泌，影响血糖的代谢，另外，化疗药物对肝，肾功能损害，进一步导致ir，空腹血糖降低的发生，间接引起血糖代谢的改变。而糖尿病由于胰岛素的缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。因此，肺癌合并糖尿病患者化疗有一定的特殊性，做好护理至关重要，现将护理体会报道如下。
1 化疗前期护理
1.1 心理护理 化疗患者都存在不同程度的心理障碍，特别是首
次化疗患者，会出现恐惧、疑虑、紧张等心理。通过改善患者的情绪、心情、对事物的看法，与患者及家属建立相互信任关系，给患者真挚的安慰、鼓励，耐心解答患者及家属提出的问题，告知化疗的作用、方法、方案、药物名称、可能出现的副作用。同时介绍同一类患者与其认识，互相交流，消除患者的顾虑，积极配合治疗。
1.2 控制血糖 化疗前了解病史及相关检查。降糖药物或胰岛素应用情况，建立血糖监测表，化疗前三天血糖控制在7.0-8.5mmol/l之间，尿中没有酮体，如果口服降糖药效果不理想改用胰岛素，防止并发症出现。
胸外科患者并发糖尿病的临床护理分析
胸外科患者并发糖尿病的临床护理分析
摘要：目的：研究胸外科并发糖尿病患者的围手术期的临床护理情况，掌握科学正确的护理方法，促进患者术后的恢复情况。
方法：对同一时间段住院的胸外科合并糖尿病患者进行护理记录相应的结果和数据，并对其结果进行相应的分析。
结果：经研究发现，全部60例外科合并糖尿病患者中，有29例甲级愈合，31例乙级愈合；患者伤口的平均拆线时间为8.5±1.8天；平均住院时间为14.0±4.5天；血糖浓度控制在安全范围（5.3mmol/l～11mmol/l）之内，患者血糖平均浓度为7.7±1.3mmol/l；在并发症中，有5例觉疼痛难忍；7例发生术后感染；1例发生酮症酸中毒，患者无一死亡。
结论：胸外科并发糖尿病患者经过特殊的护理工作之后能够有效的提高其预后和恢复的情况，大大提高患者的存活的机率。
关键词：胸外科 糖尿病 手术治疗 临床护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0331-02
胸外科患者常见的肿瘤有乳腺肿瘤、肺部、食管和贲门部位的肿瘤，以恶性居多。由于胸外科患者肿瘤生长的部位常位于人体保护最严实的胸腔内，手术过程因而十分复杂，对患者的创伤十分巨大。特别是对与胸外科合并糖尿病的患者。外科手术和糖尿病都互为危险因素，长期的糖尿病状态下将会产生心脏、血管等全身器官的一系列病变，这会严重影响患者手术的预后情况，因而为了提高胸外科合并糖尿病患者的预后，加强护理工作十分重要，本文主要研究了胸外科合并糖尿病患者的临床护理分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年6月至2011年6月我院收治的60例胸外科合并糖尿病患者为研究对象，其中男42例，女18例，患者最大年龄67岁，最小年龄34岁，平均年龄（42.1±2.3）岁，所有收治的患者均为肿瘤合并糖尿病，肿瘤的种类包括10例乳腺癌，4例乳腺纤维瘤，肺癌23例，食管癌15例，贲门癌8例。所有患者的诊断均有影像学及相应的检查结果支持。
老年原发性支气管肺癌合并2型糖尿病的围手术期处理——附35例报告
新医学２００７年５月第３８卷第５期 ３２３
老年原发性支气管
肺癌合并２型糖尿病
的围手术期处理
——附３５例报告
江苏大学附属医院胸心外科（２１２００１）
李峰俞力超蒋志华施舜缤许贤荣
［摘 要］对３５例老年原发性支气管肺癌
（肺癌）合并２型糖尿病患者的围手术期临床资料
进行数理分析。３５例患者均有肺癌和糖尿病的临
床表现。围手术期根据患者的血糖、尿糖监测结果
调整胰岛素的用量，使术中空腹血糖控制在７—１２ ｍｍｏｌ／Ｌ，对合并感染者予抗感染治疗。３５例老年
患者均能够耐受手术。拆线时发现切口下积液伴感
染２例，术后３～５日并发肺部感染并轻度呼吸衰 竭４例。给予对症治疗后治愈。结果表明，合理应
用胰岛素控制血糖是手术成功的关键，术中空腹血
糖７～１０ ｍｍｏ１／Ｌ是一个较安全的范围．此外，术
后１周内患者易并发感染或并发症，应加强对患者
进行观察。
［关键词］ 原发性支气管肺癌
２型糖尿病 胰岛素 老年人 围手术期
１引 言
近年来，老年原发性支气管肺癌（肺癌）合并２型糖
尿病的患者逐年增多 。我们对３５例行手术治疗的老年肺
癌合并２型糖尿病患者的临床资料进行数理分析，旨在提
高临床工作者对本病的认识及探讨其围手术期的有效治疗
措施。现将结果报道如下。
２临床资料
２．１一般资料
以１９８８年１月～２００６年１１月在我院胸心外科住院的
３５例肺癌合并２型糖尿病患者为研究对象。此３５例患者均
符合１９８７国际抗癌联盟颁布的肺癌诊断标准和１９８０年
ＷＨＯ颁布糖尿病诊断标准。其中男２７例，女８例，年龄
６０～７７岁，平均年龄６９岁。鳞癌２０例，腺癌１１例，大细
胞癌２例，小细胞癌２例；病灶位于右上肺叶１９例，右中
下肺叶３例，左上肺叶７例，左下肺叶６例。２４例有２型 糖尿病病史，病程１．５～２０（中位数１０）年，１１例为人院
后经过检查初诊为２型糖尿病。 ２．２研究方法
收集３５例老年肺癌合并２型糖尿病患者的临床资料，
健康教育在肺癌合并糖尿病围手术期患者中的应用效果
・¨８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５
健康教育在肺癌合并糖尿病围手术期患者中的应用效果
熊 英杨秭 郑玲何丽英 王秋
摘要 目的探讨健康教育在肺癌合并糖尿病围手术期患者中的应用效果。方法 将７８例择期手术的肺癌合并糖尿病患者随机 分为对照组３５例和干预组４３例，对照组给予传统宣教，干预组在传统宣教的基础上给予个体化的健康教育，观察比较２组患者焦
虑、疾病认识以及并发症发生率、住院天数。结果在改善焦虑、认识疾病以及缩短平均住院天数等方面，健康教育干预组的效果明 显好于对照组（Ｐ＜０．０５），存在显著差异；在避免并发症方面２组无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论 个体化的健康教育能够明
显提高肺癌合并糖尿病患者胸部手术围手术期的恢复效果。
关键词：肺癌；糖尿病；健康教育；围手术期；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—０ｌ１８—０３
随着社会的发展，肺癌的发生率逐年升高，已成为导致死亡
的重要原因 Ｊ。在肺癌的治疗方面手术是一个主要治疗手段，
胸外科手术中胸壁和肋问神经创伤以及术后各种监护管道和引
流管导致肺癌患者术后比其他外科术后患者的恢复更缓慢、更
复杂。而当合并糖尿病时，由于糖尿病导致代谢紊乱、营养不
良、抗体形成减少、细胞免疫功能低下，致使肺癌患者术后恢复
缓慢，而胸部手术作为一个损伤范围非常大的手术又能够影响
糖尿病，因此如何协助肺癌合并糖尿病患者术后恢复是一个系
统而又复杂的课题。本科将７８例择期行手术治疗的肺癌合并
糖尿病患者随机分组后进行相应的护理干预。现报告如下。
Ｉ对象与方法
１．１研究对象选择２ｏ０８年１月～２０１０年１２月于本院行手 术治疗的肺癌合并糖尿病患者７８例，排除免疫性疾病、精神疾
患等，按照伦理学标准签署相关的知情同意书。入选患者一般
情况：男４５例，女３３例；年龄在４５～６２岁；中学以上文化程度
肺癌患者围手术期的护理
２０１２年５月第１０卷第１４期
肺癌患者围手术期的护理
杨雨杰 张桂香
（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） ・临床护理・３１９
【摘要】目的探讨肺癌患者围手术期的一ｌ盏床护理工作对提高疗效和降低并发症发生概率的作用。方法选择我院自２０１０年８月至２０１１年
１０月确诊为肺癌入院患者８９例，采取一系列有针对性的护理措施，并对围手术期惠者的护理工作进行总结。结果８９例患者术后恢复良好，
术后合并肺部并发症患者经过医生的治疗和护理人员认真专业的护理均好转，治愈出院。结论围手术期的正确护理对临床治疗肺癌提高
疗效和降低并发症发生概率起到了重要作用。
【关键词】肺癌；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１４－０３１９－０２
肺癌是一种常见的发生于呼吸道的恶性肿瘤，目前全世界患肺癌
的人数以及肺癌患者的死亡率都呈逐渐增高的趋势。有研究表明肺癌
的发病原因大致有以下方面：吸烟、空气污染、电离子辐射、职业致 癌因子、饮食与营养以及遗传因素等等。在治疗肺癌的各种方法中，
外科手术是最重要的，应作为首选的治疗方法。但是患者所患疾病已
经给其身心带来了很大的损伤，开胸手术本身在治疗疾病的同时对患
者的机体又造成了一次创伤，因此在整个治疗过程中，肺癌患者的围
手术期的护理工作就显得至关重要。依据在临床工作中逐步总结肺癌
患者围手术期护理的经验对患者的个人情况进行正确的评估、诊断以
及评价是有重要意义的，这将有更好的帮助患者术后恢复，减少手术
之后的并发症，从而降低手术之后的病死率。现就我科围手术期护理
的工作归纳总结如下。 １临床资料
选择我院自２０１０年８月至２０１１年１Ｏ月确诊为肺癌且可接受手术治
疗的入院患者８９例，其中包括男性患者６３例，女性患者２６例，患者的
年龄范围在４７￣７９岁，其中６Ｏ岁以上患者６３例。所有患者依据病情不
同选择不同的术式，其中８例患者行全肺切除术，７６例患者予以肺叶
中西医结合治疗老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理
２５８・临床护理・
给患者讲解排便对愈合的重要性，对其进行心理疏导；尽量多 饮水，保证每１５Ｉ约摄水２００ＯｒａＬ；告知患者合理饮食，多吃水果、蔬
菜；要在医师指导下使用缓泻剂、镇静剂 。
１ ２－３泌尿系统感染的预防 鼓励患者多锻炼、多喝水；禁忌辛辣食品；必须保持会阴清洁干
净；对于术后留置尿管者，保证尿管位置正确，每天更换尿袋，同时
进行尿常规、尿培养检查，尿道口需要按时护理。
１．２．４肺部感染的预防 保持无烟环境，经常更新室内空气；做深呼吸、扩胸运动、咳嗽
锻炼使痰液尽量排出；保持口腔清洁，做好１３腔护理工作；伴有呼吸
系统疾病者，使用雾化吸人。 １．２，５下肢深静脉血栓的预防
鼓励患者积极进行功能训练，抬高下肢，加强小腿和踝关节的运动 功能；患者必须戒烟，以防静脉收缩；为避免静脉受压，患者不要膝下 垫枕；对于不能活动的患者，家属应积极配合其进行床上运动与按摩。
１．３护理
①心理护理：患者的心理状态对病情转归有很大的影响，高龄患
者股骨粗隆间骨折后，由于不能自理，使患者经常出现自卑、绝望的
心理，这就需要医护人员善于与患者沟，鼓励患者，减轻其负担，使 患者积极而有信心地配合治疗 】。②功能锻炼护理：积极地锻炼可以
促进患肢血液循环，对骨折愈合、减少并发症有极大帮助，护士应指 导患者做足趾、踝关节的屈伸功能锻炼、患肢肌肉等长收缩锻炼、双
上肢肩、肘、腕关节的功能锻炼等。③切１３及针道的护理：针孔及周
围皮肤应用相应酒精护理，防止感染；感染切１：３必须敞开换药，选用
合适的敏感抗生素外用；可以用频谱治疗仪促进伤口愈合；糖尿病患
者必须密切控制血糖在正常水平。④肺部感染护理：感染患者雾化液 中加入地塞米松和糜蛋白酶；静脉点有效抗生素来控制感染。⑤深静
脉血栓及肺栓塞护理：静脉点滴加入尿激酶五万单位，并增加静脉泵
治疗次数。⑥泌尿系统感染护理：按时给与环丙沙星或氟哌酸治疗。 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５